🩺 Treatment of Acute Pancreatitis
التوجه الحديث = Hydration + Early Feeding + Symptomatic Care بدل الممارسات القديمة مثل منع الطعام لفترة طويلة وNG Tube.

حاليا الكايدلاينز الحديثة تعتمد هذا التغير
❌ NG Tube روتيني = غير مفيد.
❌ NPO لفترات طويلة = ضار.
❌ Normal Saline بكميات كبيرة = غير مفضل (يستبدل بـ Lactated Ringer’s).

1️⃣ المبادئ العامة:
العلاج Supportive & Symptom-based – لا يوجد دواء محدد يعالج Acute Pancreatitis.
Early Aggressive Hydration يقلل Morbidity & Mortality عبر دعم Micro- & Macro-circulation ومنع Pancreatic Necrosis.

2️⃣ تعويض السوائل (Fluid Resuscitation):
خسارة السوائل بسبب: Vomiting, Third Spacing, Increased Insensible Losses, Decreased Oral Intake.
يحتاج المريض غالباً 2.5 – 4 L خلال أول 12 – 24 ساعة.
Crystalloids هي الخيار الأفضل.
Normal Saline بكميات كبيرة قد يسبب Nongap Hyperchloremic Acidosis ويزيد شدة الالتهاب.
Lactated Ringer’s أفضل في تقليل Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) (حسب دراسة عشوائية واحدة).
راقب Vital Signs و Urine Output للتأكد من كفاية التعويض.
في Renal أو Heart Failure: أعطِ السوائل ببطء لتجنب Volume Overload, Pulmonary Edema, Abdominal Compartment Syndrome.

3️⃣ السيطرة على الألم والغثيان:
IV Opioid Analgesics هي الأفضل.
Antiemetics للسيطرة على الغثيان.
ضع المريض على NPO مبدئياً (لا طعام أو شراب بالفم).
لا حاجة لـ Nasogastric Intubation.

4️⃣ التغذية (Nutrition):
Prolonged Bowel Rest يزيد Gut Atrophy و Bacterial Translocation ⇒ يزيد Infection & Mortality.
عند تحسن الألم وتوقف القيء:
انتقل إلى Oral Pain Medications.
ابدأ بـ Low-fat Solid Diet (أفضل من Clear Liquid Diet).
ضع المريض على NPO (لا شيء عن طريق الفم) في البداية، مع إعطاء Antiemetics للسيطرة على الغثيان.
Nasogastric Tube ليس له فائدة روتينية.
الصيام الطويل يسبب ضمور الأمعاء و انتقال البكتيريا، مما يزيد العدوى والوفيات.
عند تحسن الحالة (توقف القيء + تحسن الألم):
حوّل المريض إلى أدوية مسكنة عن طريق الفم.
ابدأ بـ وجبات صغيرة من أطعمة قليلة الدسم (Low-fat solid diet) لأنها توفر سعرات أكثر من السوائل الشفافة (Clear liquids) وتعد آمنة.
5️⃣ المضادات الحيوية (Antibiotics):
Acute Pancreatitis بحد ذاته ليس عدوى.
Prophylactic Antibiotics/Antifungals غير موصى بها.
أعطِ Antibiotics فقط إذا وجد مصدر عدوى:
Cholangitis, UTI, Pneumonia, Infected Pancreatic Necrosis.

#pancreatitis

المقيم الدوري من يشخص كيس صعب و يمدحة السينير 😂😂

after 200j synchronize Dc shock
and after 5minutes return to widely QRS
put on cordaron bolus and maintenance.
ECG finding!?

put V5.V6
in back
give this ECG!
your opinion about this case?!

Irbesartan
Losartan
الاتنين الوحيدين من ال
ARBs
اللي هما FDA approved
في مرضى ال
Diabetic nephropathy

#cardionotes

🔴 تحذير جديد نازل من الFDA عن ادوية السمنة وخفض السكر من كلاس GLP1 بخطوره حدوث

🤬Acute failure of kidney function
due to dehydration ( diarrhea, vomiting)

نسولف اليوم عن شي مثير للجدل شويه
والي هو الـ Vitamin D3 واخر الـ Update بخصوصه ..

الي راح اذكره هو من
- Endocrine Society Guideline 2024 ..

فهسه نبلش ..

⚫️ السؤال الاول
هل يحتاج نسوي سكرين او ندز تحليل للـ Normal people ؟!
الكايدلاين يكول↙️↙️

- In the general population of adults (age range, 19–74), neither routine vitamin D supplementation nor routine testing of 25(OH)D levels are recommended

⚫️ طيب السؤال الثاني
في حال دزينا تحليل وجتي النتيجه مثلا 20
راح نعتمد على التقسيم المتعارف عليه القديم ؟
والي هو ( sufficiency, insufficiency, deficiency ) لو شلون ؟!
فالكايدلاين يكول ↙️↙️

- No longer endorses specific 25(OH)D levels to define vitamin D sufficiency, insufficiency, and deficiency ..
بما معناه انو ال Deficiency الي نكولها للبيشنت ممكن اصلا هي نورمل بالحقيقه اله !! ..

⚫️طيب السؤال الثالث
واحد مثلا Osteomalacia ودزيناه تحليل طلع الـ D3 جوه الـ 12 ( يعني يحتاج تريتمنت ) يا دوز راح انطي وشنفضل ؟!
الكايدلاين يكول ↙️↙️

- When supplementation is given, low daily doses are recommended (rather than high doses given at intervals such as weekly or monthly),
Because evidence suggests some adverse effects with intermittent high dosing.

- Cholecalciferol 300000 iu, 100000 iu and 500000 iu should no longer be available in the market any more ..

بما معناه من تريد تنطي D3 لا تروح وتنطي High dose
( بحجه عود الD3 حتى يصعد بشكل اسرع ، انطي daily dose
راح تشتغل مثل ذيج وبطريقه امن .. )

#VitaminD
هسه نجي شلون نتعامل ب practice احنا نقسم المرضى الى
3/catagories

♦️Sufficient more than 30
♦️ insufficiency between 20-30
♦️ Deficiency less than 20
♦️Sever deficiency less than 10

✅راح تشوفون هواية variation ب mx. بين الأطباء و الصيادلة والممرضين و خالتي ام طارق و ياهو الي يجي يوصف بكيفه و كلها دوزات عالية اليوم نحجي ع كايد لاين مرتب و يخلصكم من هال blurred ب الوصف

✅اي بيشنت يجيكم young و healthy و Vit D 20 و اكثر لتنطوا نهائيا ميحتاج

✅مرة احد السينرية الكبار بالباطنية كلي خليها بالك حيدر بالعراق اذا النسبة 20 لتوصف مهما كان ميحتاج المريض ....

✅ هسه نجي اول شي ننصح المريض
♦️Good sun light
يعني لازم جسمه exposure اذا مو contact وي الجلد ميفيد و يبقى 10 دقائق وشمس الصبح افضل شي
♦️diet
يفضل الالبان ومنتجاتها حليب و زبادي و البيض طبعا والسمك كلهم مفيدات
♦️هسه نجي شلون ننطي علاج :

✅اذا طلع insufficiency or deficiency يعطى

♦️Vit D 50000 IU for 6-8 week مرة بالاسبوع
There after maintenance dose 1000IU daily for 6 week

✅اذا المريض فوك ال 20 و يلح 🤦😅 و هاي اغلب الشعب العراقي ف يعطى
10000 IU
مو اكثر لمدة 6 اسابيع

♦️بعد العلاج نسوي follow up ندز Vit D و نشوف النسبة و سلامتكم

♦️اما بخصوص جرعات العالية 300000 و 600000 ف اكبر خطا و كل فترة يجيني pt. Toxic vit D يجون خطية tired و renal stone لان يسبب hypercalcaemia و يأذي المريض 👏

✅قبل فترة اجتني
20 yrs old female presented with renal colic
After US renal stone bilat. 6mm
سألتها بالهستري تاخذين ادوية معينة كلتلي لا بس فيتامينات ف مباشر اجه بالي فيتامين دي كتلها تاخذين ؟ كلتلي اي شفت العلاج طلع ابو 600000 و تخيلوا ؟ و البشنت هيلثي و صغيرة خطية

✅للعلم اني سابقا كان عندي نقص طبيب إنطاتي dose عالية 300000 كل اسبوع بوقتها و بالاخير renal stone

ف خليكم دائما scientific و ب safe side 👏

A 21_year_old male with a negative past medical history, presented to ER with palpitations. The patient revealed having same similar attacks which relieved spontaneously
His vital signs were:

SPO2 98%
PR 190-260 bpm
BP 90/62

What do you think about this ECG?
What is your approach if you face same similar case in your ED call??

يلا شباب 🔥🔥

Approach of rapid ECG rhythm 🔥