✅Important point in Mx. PE :
1)O2 for SOB
2)TX. of shock or hypotension
3) analgesic for pain (morphine or tramadol with plasil )
4)Tx. Of PE if stable give (heparin)
If massive and unstable pt. give (thrombolytic agent :actylase)

يالله خلي نبلش بال #TIA

✅ بداية تعريفها

➡️ Focal deficit < 24 hr and spontanously resolved .... most of them lasting < 0.5hr

واذا عبرت ال 24hr تعتبر Stroke

✅ السبب الاساسي Tomporary occlusion of cerebral circulaion ... وبعدها تتحلل ال thrombus فتختفي ال Weakness

✅ سؤال هل انتظر 24 ساعة علمود احدد هل TIA or Stroke ؟؟؟

لا اذا دخل المريض للطوارى وبعدها weakness ... اعتبره stroke .. ما انتظر ينفتح الشريان المسدود

✅ وين اكثر مكان قابل يصير بي Thrombosis ❓❓

➡️ Origin of internal carotid artery (see picture above👆👆 )

✅ شنو الشغلات النسويهن بالطوارى اذا جاني مريض كلك دكتور ايدي اليمنه وكفت نص ساعة وهسه رجعت طبيعي ...

➡️ Brain native CT .... to rule out hemorrhage

➡️ ECG ... any AF or dysrrhytmia

➡️ neck US for any stenosis

➡️ RBS .... any hypoglycemia

➡️ DM screening , lipid profile , BP reading ..


🔆 سؤال للشطار .. اذا كللكم المريض البارحة جنه يم العلاج الطبيعي علمود الفقرات العنقية ... شتفكرون ❓❓

#insulin
طريقة اعطاء الانسولين بالردهات

اول شي لازم نعرف goal مالتنا هو 150 mg/dl

كل 50 فوك ال 150 ننطي (5-2 unit)
زين شلون نحدد ننطي minimum 2 unit لو maximum 5 unit ؟

تعتمد ع patient اذا good body weight+healthy ننطي 5 وحدات لكل 50 فوك ال 150

اما اذا patient old و CKD هنا نحاول ننطي 2-3 Unit

ناخذ مثال /
Young age patient healthy...RBS 250 mg/dl
هذا ننطي 10 وحدات

60yrs old patient with PMH CKD
RBS 250
ننطي 4-6 وحدات

باختصار 😎🔥

#adrenaline
بوست الادرينالين....
تحياتي للجميع ..

الادرينالين

تركيزين ...
1:1000
هذا يجي ١ مل وبيه 1mg
هذا ننطيه IM or SC or inhalation

1:10000
هذا يجي ١٠ مل وهم بيها 1mg بس بكل ال١٠ مل
1 mg = 1000 microgram
So ...
Each 1 ml contains 100 mic
وعليه كل ال ١٠ مل بيها 1mg
هاي نستخدمها بال cardiac arrest
تنطيها كلها ال ١٠ مل bolus
وعليه يسموها
cardiac arrest epi or crash card epi

اوك هسه ؟

هسه راح ننطيكم شي عملي عل الجرع بعد ان عرفنا التراكيز

Cardiac arrest
1:10000 1mg
تنطي الفيال ام ١٠ مل كلها push

Anaphylaxis
1:1000 1mg
تنطي 0.5mg IM يعني نص مل وتكدر تعيده
زين اذا تدهورت وضل BP نازل ؟
لازم نحول عله IV adrenaline هنا جيب عمك ابو الطوارى وخل يساعدك ..
شون نخفف وشكد الجرعه ؟
اول شي الجرعه اللي احتاجها تبدي من
2 to 10 mic per min
زين هاي شون احضرها ؟
شوف عيني /ادري دوخه/ بس ركزلي . .
اذا عندك ام 1:10000
تاخذ ١ مل من عدها اللي بيه 100 mic مو ؟
وتضيفله 9ml شكد صار بال ١ مل هسه ؟
صار 10 mic لكل ml
تنطي ١ مل كل دقيقه وتشوف ال effect

زين اذا عدنا بس ابو 1mg 1:1000 ?
هاي هنا راح تسوي double تخفيف
تاخذ ...
1 ml of 1:1000
Add it to 9 ml
Now u have 1:10000
Now again take 1 ml of this and add 9 ml to this...
Will go down now to 10 mic

الخيار الثالث العملي
تاخذ 1:1000
1mg per 1ml
Which equals 1000 mic
Add this to 500 ml N/S
شكد صار بال ١ مل ؟
1000/500 = 2 MIC PER MIL
وتنطيه ١٥ قطره بالدقيقه وتراقب الضغط كل ١٠ دقايق من يصير اوك توكف

BRADYCARDIA
Epinephrine IVI 2 to 10 mic per min
والتخفيف نفسه بال ANAPHYLAXIS اللي ذكرته

Life threatening asthma
1:1000 0.5 mg IM up to 3 times and u can use IV if the pt is crashing
(Out of ur scope of practice )

Other uses
Severe Croup
Epiglottitis
Both given as neb
0.5 ml per kg ....max 5 ml of 1:1000 1mg

BTW
No absolute contraindications to Epinephrine if used fr a given indication

#نسولف_طوارئ

Interesting case 🔥
Opnion this ECG

بما انه مقبلين ع شهر محرم
و تتكرر حالات التطبير (ضرب الرأس بالقامة ) من الناحية الطبية الها مخاطر عديدة :

✅ Bleeding
✅Artery injury
✅الاغلب يستخدم نفس القامة(السيف ) و يضرب العديد بيها و هاي تضمن مخاطر نقل HBV و HIV (التهاب الكبد الفيروسي و الايدز )
✅ inflammation and infection
ممكن تسوي التهابات خطيرة بفروة الرأس و عدوى لان الادوات مو معقمة


هسه نجي شلون نتعامل وياهم بالطوارئ ؟؟

✅ يعامل حاله حال اي wound بالطوارئ ..... اول شي نفحص الجرح و نوقف النزيف مباشرة بالضغط عليه و نحاول نخلي الرأس مرفوع

✅غسل و تعقيم الجرح
✅Suture خصوصا اذا الجرح عميق
✅cover AB (broad spectrum AB ) such Augmentin or ciprofloxacin prophylaxis for infection
✅ATS بعض الاحيان نحتاج

اغلب الكيسات هيج 👆👆

✅red flag symptoms
DLOC or LOC /vomiting/neurological disturbance

هنا ممكن صاير ارتجاج او نزيف داخلي
Urgent CT scan and MX. according

#تطبير

موضوع مهم و ح يتكرر هالفترة ف شرحته بطريقة بسيطة 👆👆

الجديد في التوصيات الإرشادية لجمعية السكري الأمريكية لعام 2025: من ضبط السكر الى الوقاية وحماية الأعضاء الحيوية

تشهد التوصيات الإرشادية الصادرة عن جمعية السكري الأمريكية (American Diabetes Association – ADA) لعام 2025 تحولاً استراتيجياً لافتاً في كيفية التعامل مع داء السكري من النوع الثاني. لم تعد السيطرة على مستوى الگلوكوز في الدم هي الهدف الوحيد أو الأهم، بل أصبح التركيز موجهاً نحو اتباع نهج علاجي مخصص لكل مريض على حدة، مع مراعاة حماية القلب والكلى والوقاية من المضاعفات طويلة الأمد. وفيما يلي أبرز التعديلات والتوجهات الجديدة:

1. التخصيص في الخطة العلاجية:
تشدد التوصيات الجديدة على ضرورة تفصيل الخطة العلاجية (individualize) حسب حالة وضروف كل مريض، وعدم اتباع نهج علاجي موحد للجميع. ولذلك، يجب أن يستند اختيار العلاج الى تقييم شامل يشمل:
• وجود أمراض قلبية وعائية مثبتة (ASCVD) أو خطورة عالية للإصابة بها.
• وجود مرض كلوي مزمن (CKD) أو زلال بولي (albuminuria).
• الوزن أو وجود سمنة.
• خطورة حدوث نقص سكر الدم (hypoglycemia)
• قدرة المريض على الالتزام ومتابعة للعلاج.
يُعد هذا التوجه نحو التخصيص حجر الزاوية في تحديثات 2025، ويهدف الى تعظيم الفائدة وتقليل المخاطر.

2. الميتفورمين لم يعد الخيار الأول الافتراضي لجميع المرضى:
رغم استمرار التوصية باستخدام الميتفورمين (Metformin) في العديد من الحالات، إلا أن التوصيات الجديدة لم تعد تعتبره الخيار الأول المطلق لكل مريض جديد. يُوصى الآن بتكييف نقطة الانطلاق العلاجية حسب الحالة المرضية:
• في حال وجود أمراض قلبية وعائية (ASCVD) أو خطورة قلبية عالية، يُفضَّل البدء بأحد الأدوية من فئة GLP-1 RA أو SGLT2i.
• في حال وجود مرض كلوي مزمن (eGFR أقل من 60 ml/min/1.73 m²، أو وجود زلال بولي) فالأولوية تصبح للعلاج بـ SGLT2i.
• في حال وجود عجز القلب، خاصةً في حالات انخفاض الكسر القذفي (HFrEF)، يُوصى أيضاً باستخدام SGLT2i.
وبالتالي، لم يعد الميتفورمين هو نقطة البداية الدائمة، بل أصبح واحداً من عدة خيارات تعتمد على الملف الطبي لكل مريض.

3. الهيموگلوبين السكري (HbA1c) لم يعد كافياً وحده لتقييم السيطرة:
توصي الارشادات الحديثة بضرورة النظر الى مؤشرات أكثر دقة في تقييم التحكم في سكر الدم، لا سيما في المرضى المستخدمين لأجهزة المراقبة المستمرة للگلوكوز (CGM)، وذلك عبر مؤشرات مثل:
• الزمن ضمن النطاق (Time in Range - TIR)، والذي يعكس النسبة المئوية من الوقت الذي يكون فيه السكر ضمن الهدف المحدد. وهذا الموضوع تحدثنا عنه في مقالتنا الأخيرة.
• التقييم الفردي لأهداف السكر التراكمي، فمثلاً:
- في المرضى الشباب بدون مضاعفات فأن الهدف هو أقل من 7%.
- في المرضى كبار السن أو المصابين بالكهلة (Frailty) أو الأمراض المزمنة المتقدمة فالهدف يكون مرناً وقد يصل الى 8%، مراعاةً لتجنب نقص السكر وتدهور جودة الحياة لديهم.

4. ادخال أدوية جديدة ضمن الخط الأول في حالات عديدة:
برزت فئتان دوائيتان كمحور أساسي في الخطة العلاجية الحديثة، وهما:
• ناهضات مستقبلGLP-1 (GLP-1 Receptor Agonists) ، حيث أظهرت دراسات متعددة فعاليتها في خفض الوزن وتقليل المضاعفات القلبية.
• مثبطات الناقل المشترك للصوديوم والكلوكوز-2(SGLT2 inhibitors)، وقد ثبت دورها في حماية القلب والكلى حتى في مرضى لا يعانون من السكري.
تُوصي الإرشادات أيضاً بإمكانية دمج العلاج من هاتين الفئتين في حال عدم وجود موانع، لتحقيق نتائج سريرية متفوقة.

5. أجهزة المراقبة المستمرة للگلوكوز:
لم تعد أجهزة المراقبة المستمرة لسكر الدم (CGM) مقتصرة على مرضى النوع الأول. فقد أوصت الإرشادات الحديثة بدعم استخدامها لدى مرضى النوع الثاني في الحالات التالية:
• من يتلقون نظام علاج بالأنسولين الكثيف (basal-bolus).
• من لديهم نوبات متكررة من نقص السكر أو ضعف الشعور بأعراضها (hypoglycemia unawareness).
• لتحسين التفاعل والانخراط في العلاج وتحقيق تحكم أفضل عبر تحسين مؤشرات TIR.

6. تقييم المخاطر القلبية الوعائية:
تؤكد الإرشادات أن معالجة داء السكري يجب أن تتضمن دائماً تقييماً شاملاً وإدارة فعالة للمخاطر القلبية، عبر:
• استخدام أدوية الستاتين لجميع المرضى بعد سن الأربعين.
• إعطاء أدوية ACE inhibitors أو ARBs للمرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم أو لديهم زلال بولي.
• استخدام أدوية GLP-1 RA أو SGLT2i في المرضى المعرضين لخطر قلبي وعائي مرتفع، لما لها من فوائد مثبتة في تقليل الحوادث القلبية.

ختاماً، تعكس توصيات جمعية السكري الأمريكية (ADA) لهذا العام تحولاً استراتيجياً في نهج علاج داء السكري من النوع الثاني، حيث لم يعد التحكم في مستوى الگلوكوز هو الهدف الأوحد، بل أصبح التركيز موجهاً نحو تخصيص العلاج وفقاً للحالة الصحية لكل مريض، وحماية الأعضاء الحيوية مثل القلب والكلى، مع إعطاء الأولوية

للوقاية من المضاعفات المزمنة. ويُمثل هذا التحول نقلة نوعية تتجاوز التعديلات التقنية في البروتوكولات، نحو هدف أشمل يتمثل في تحسين جودة حياة المرضى والحد من العبء المرضي طويل الأمد.

#الدكتور_أحمد_خيري_التميمي
إستشاري طب الأسرة وأمراض كبار السن
#New_guide_line_in_Mx_of_Dm

Opnion this ECG

Opnion 🤝

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

كل الاطباء الجدد وربما القدامى قد يحتاجون الى المختصر في جرع الادوية للاطفال في الطوارئ والردهات وبعض الملاحظات الاخرى والتي تم جمعها في هذا المختصر

اعداد : د. مصطفى خليل البياتي
مقيم اقدم اطفال
مستشفى الصويرة العام

السلام عليكم
من الامور اللي اغلب الاطباء يشتبهون بيها ومهم فهمها بالطوارئ هي:

O2 therapy in COPD patient

مثل ما الكل يعرف انه شكو مريض copd لازم ننطيه اوكسجين قليل (القليل اللي محد يعرفه شكد 🙃) بس بالحقيقه هي مو هيج.

بالبدايه خلي نعرف منين اجت هاي السالفه؟

بالناس الطبيعين تنظيم التنفس يعتمد على  ال central chemoreceptor اللي موجود بال medulla ويعتمد على ال Co2 level بالدم كلما زاد(hypercapnia) يتحفز.

وبما انه الناس اللي عدهم copd بعضهم (مو كلهم) يصير عدهم chronic Co2 retension ومع الوقت راح تقل حساسيه ال central chemoreceptor وبعد ماتشتغل فراح يبدي الجسم يعتمد ع ال periphral chemoreceptor اللي هي موجودة ب carotid and aortic bodies واللي هي من أساسها تعتمد على ال O2 كل ما قل (hypoxemia) تتحفز.

لذلك مريض ال copd اللي عنده chronic Co2 retension يعتمد ع ال hypoxic Drive ومن نجي ننطي O2 راح نطفي هذا ال centre.

نجي نسأل :
كل مريض copd هو عنده chronic Co2 retension؟

الجواب: لا طبعا لذلك راح نقسم المرضى اللي يدخلون الطوارئ اعتمادا ع ال ABG :

اولا:المرضى اللي ال ABG مالتهم طبيعي  يعني ال paco2 وال Pao2 هذول ننطيهم اوكسجين حالهم حال البقيه اذا نحتاج لاي سبب.

ثانيا: المرضى اللي ال Pao2 نازل وال paco2 نازل وهذا مايعرف ب type 1 respiratory failure هذوله هم ننطيهم حالهم حال البقيه. 

ثالثا : المرضى اللي ال Pao2 نازل وال paco2 صاعد وال ph نازل وال hco3 طبيعي وهو مايعرف ب
Acute type 2 respiratory failure

هذول هم ننطيهم اوكسجين نفس بقيه العالم.

يبقى عدنا الناس اللي paco2 صاعد وال Pao2 نازل وال ph طبيعي وال hco3 صاعد وهو مايعرف ب
Chronic type 2 respiratory failure

وكذلك الناس اللي Pao2 نازل وال paco2 صاعد وال ph نازل وال hco3 صاعد وهو مايعرف ب
Acute on chronic type 2 respiratory failure

هاي الفئتين اللي ننطيهم اوكسجين قليل التركيز لان نتوقع ال central chemoreceptor عندهم طافي ومعتمدين ع ال hypoxic Drive. 

زين شكد ننطي O2 بهيج مرضى؟

(Target spo2 88%_92% )

وهذا بالعاده نحصله ب nasal cannula نبدي ب 2L ونصعد ونشوف ال response او اذا متوفر ال venturi mask ع 4L ونصعد لحد مااحصل ال target او حت اذا ماعدنا نستخذم ال face mask ونبدي ب 5L ونصعد. 

طبعا اذا ماحصلنا اللي نريده بذني ممكن نصعد بعد لغير delivery device وممكن نحتاج bibab او حت intubation والها ال indication الخاصه بيهن.

الشغله المهمه بهيج مرضى انه اني لازم ارفع ال Pao2 ع الاقل لل 60mmHg وهنا لحد هذا ال level يعتبر أمن و ماعندي خوف انه يطفي ال hypoxic Drive.

ملخص الكلام : فقط اخر فئتين يحتاجون controlled O2 therapy والبقيه لا.

هواي مرات clinically اذا ماكو signs of Co2 retension نكدر ننطيunlimited O2 خاصه بال mild cases.

🌐 Bots From @MedGPTx

🤖 نماذج Chat GPT لعدة مواد وأعتمادًا على المصادر الأساسية، يفيد للحصُول على توضيحات من المصادر حصراً ومعلومات صحيحة.

🖥 هاي النماذج مُصممة خصيصًا لطُلاب الطب وهي الأفضل من إستخدام Chat GPT العادي .
oxford handbook of clinical medicine 11th Edition 2024
Anki-GPT
TintinalliMed-GPT
Baily & Love’s Short Practice of Surgery
Davidson's of Medicine 24th
Ten Teachers Ob-Gyn Study Companion
NelsonPeds-GPT
Neurology based on Nahrain University
Manual of Cardiovascular Medicine 6e
for more visit

🆔 https://t.me/MedGPTx
‌‌‌‎ ‎

راح يكون الي بوست ان شاء الله بخصوص Vit D لان دا تصير اخطاء كثيرة بالوصف للاسف ويجون المرضى ب side effect renal stone و غيرها

اليوم منشورنا بخصوص
#Mechanical_ventilation

نحجي ع mode of ventilation و شلون نختار :

♦️CMV or AC ( continues mandatary ventilation or assisted ventilation)

✅هذا نستخدمه وي المرضى فاقدين الوعي او الي ميكدرون يتنفسون بنفسهم ال ventilator هنا ينطي breath cycle كاملة سواء المريض تنفس او لا
✅مفيد ب ARDS /Coma/major surgery باختصار choise in critical patient

♦️SIMV (spontaneous intermittent mandatory ventilation)
✅من اسمه يسمح بنفس طبيعي للمريض ....ينطي نفس اجباري للمريض بس في حال المريض حاول يتنفس يسمح اله
✅مفيد للمرضى الي بدو يتحسنون بس يحتاجون دعم جزئي
✅نستخدمه ك خطوة لل weaning (الفطام من الventilator )

♦️PSV (pressure supportive ventilation)
✅ نستخدمه وي المرضى الي عدهم تنفس تلقائي و يحتاجون دعم خفيف
✅المريض يتنفس بنفسه و الفنتليتر يساعده بضغط بسيط
✅مفيد ب weaning هنا بمرحلة الفطام النهائي او بعد نزع الانبوب extubation trial
♦️VCV (Volume control ventilation)
✅نستخدمه من نريد تحكم بحجم التهوية يعني كمية هواء ثابته تدخل للرئة لذلك مفيد ب العمليات الجراحية و بداية التهوية ب ICU و المرضى تحت التخدير العام و حالات الغيبوبة و التسسم
✅غالبا مفيدة ب ICU و العمليات
لكن ميفيد بحالات lung fibrosis و ARDS لان يحتاجن ضغط لذلك نستخدم وياهم PCV
♦️PCV( Pressure control volume)

✅هنا يساعد بالتنفس المريض لان يعتمد ع pressure
✅و نستخدمه ب ARDS و lung injury لان نحتاج ضغط

هسه نذكر non invasive mechanical ventilation:
♦️C_BAP
✅باختصار حتى نفهم فكرته هو ضغط ايجابي pressure ثابت طول الشهيق و الزفير
✅هنا المريض يتنفس بحاله و هذا فقط يساعد بالتنفس و يبقى الرئة مفتوحه
✅مفيد بحالات ال OSA و CHFو COVID غالبا يكفي و ميحتاجون intubation و مفيد هم بعد extubation يساعد بالتنفس

♦️Bi-PAP
✅من اسمه Bi هنا يتحكم بالشهيق IPAP و الزفير EPAP
✅يساعد بدخول وخروج الهواء و يسهل ع المريض التنفس
✅مفيد بحالات co2 retention and COPD

هاي mode choice
اما ال setting شارحيها فوك و مثبت حتى المعلومه تكون كافية 👏