كل عام وانتم بالف خير
صيام مقبول و ذنب مغفور ....اعاده الله عليكم بالخير والسعادة ♥️
عيدكم مُبارك يا رب

تبرعوا بزكاة الفطرة للطفل يوسف الله يشافيه ان شاء الله 🙏🙏

هالفترة بلش الصيف و تكثر حالات لسعات العقرب و عضة الافعى
🔶Scorpion sting and snake bite

بشكل بسيط و مختصر علاجهم بالطوارئ supportive لان الاغلب غير سام :
♦️Reassuring of pt.
♦️Paracetamol vial
♦️H.C
♦️Allermine
♦️Local analgesic (xylocaine)
♦️Monitor of pt.

🔶اذا المريض يجي شاد رجله لازم نفكها بطئ من خلال جهاز الضغط

اذا طلعت اعراض التسمم مثل :
♦️Sob /N-V /DLOC
ننطي antivenom

باللستة مثبت شرح الموضوع بالتفصيل و بشكل وافي👏

مساء الخير 👋🏻👋🏻👋🏻👋🏻
من اكثر الكيسات الي ممكن نشوفها هي الضربة الهاجرة

من نسوي تخطيط ونشوف PVC او ما تسمى الضربة الهاجرة شلون اتعامل وياها؟؟

♦️اهم شي لإي مريض عنده risk factors for coronary artery disease وبالتخطيط يطلع PVC لازم استبعد mi
يعني مثلاً المريض يجي صدره يوجعه وعنده ضغط ، سكر ، مدخن ، وسويت ecg شفت PVC ( ما اعتبرها normal finding ) وابقي على serial ecg and troponin

♦️عدا هذا الشي فهي تعتبر normal phenomenon وما تحتاج علاج او other investigation
تصير بسبب ( قلق ، سترس ، سهر ، شرب الجاي والقهوة ،،،) وتجنب هيج شغلات راح يقلل حدوثها
♦️Anxiety
♦️Sympathomimetics
♦️Excess caffeine

هسه فرضاً ما عنده heart disease ، واجه pvc نعالجه او لا؟
حسب
♦️asymptomatic 👉🏻reassurance
♦️symptomatic 👉🏻beta blocker

ملاحظة : اهل heart failure من يجون والتخطيط بي PVC ما انسا digoxin toxicity و electrolytes disturbance

ملاحظة : مرات المرضى داخلين ك mi ويصيرون PVC ( هاي اخاف منها لان على فجأة
المريض ممكن يدخل VT واحضر DC shock ) يسموها R on T phenomenon

ملاحظة : شوكت اعتبرها VT ؟ اذا عددها 3 او اكثر يسموها non sustained VT

#PVC

شايلين بس الفانكو و ميرونيم 😅😅
مهزلة والله

هاي AB المسموح صرفها بدون وصفة طبية

☠️ ECG in Toxicology: Every Wave Points to a Poison

Here’s my quick reference note:

🔥 كتاب Davidson يذكر نقطة مهمة في تفسير سبب حدوث تصلب شرايين القلب (IHD)
القصة ليست في كبر السن او تقدم العمر
المشكلة تبدأ من الطفولة !!

معلومة مهمه جدا، الاميدارون ينحل حصرا بال
5% GW
وتختلف طريقة الاعطاء حسب الحالة، شلون يعني؟
نجي اول شي بحالات ال
Cardiac arrest
اللي سببها
VF (refractory to DC) or pulseless VT
تنطي bolus امبولتين دايركت و وراها تدفع 20 سي سي GW او تحلهن ب50 سي سي GW ويمشي سريع

اما بحالة ال
stable VT with pulse :
cordarone as bolus: 2 ampule [300mg] in 200 cc GW/ 30 – 60min,

check BP after 15min as it could cause hypotension and repeat ECG after the bolus

then maintenance: 6 amp in 500 cc GW over 24hr as 5-6 drop/ min

كيس تبدي بتشنج عضلات
وتنتهي بالـ acute kidney failure 🤔

اجاني pt old age يشكي من الم وتشنج بالعضلات
ويريد مسكن ومرخي عضلي .. وصار الحوار التالي

- حجي الالم وين بالضبط ؟
دكتور عضلاتي اغلبها تاذيني وبالاخص عضلات ايدي وهاي يمكن بسبب الشغل انطيني اي مسكن دكتور وهاهيه

- حسيت بشي مو تمام هاي مو myalgia ، يابه حجي من رخصتك استريح شويه خلي اكمل المراجعين اريد اسولف وياك شويه ..

- خلصت المراجعين وصفيت الجو ، يلا حجي اريد اسالك شويه ركز ويايه ، لالم يتركز بايدك ورجلك ؟ تحسه مثل الشي وكاعد ينخر بعضلاتك ؟؟
يي ابني بالضبط ..

- طيب صارله شكد ؟!
صاره هاي بالفتره الاخيره كم يوم او اسبوع تقريبا

- حجي مستخدم ادويه جديده قبل لا يبدي الالم ؟ او مبدل بالجرع او شركات الدوه ؟ و شنو تستخدم ادويه ؟
دكتور اني مكنت استخدم ادويه بس قبل شهر تقريبا رحت لدكتور وطلع عندي ارتفاع بالدهون عالي وعندي شي مادري شنو بقلبي كال
وكتبلي ادويه خير من الله يا ابني ..

- طيب حجي جايب التحاليل ؟ عندك الوصفه ؟ متذكر شنو كاتبلك اذا اشوفك الادويه ؟
لا ابني ماعرف همه بالبيت ينطوني واني بس اخذهم ..

- طيب حجي لون ادرارك شلونه ؟! عندك الم بالجهه مال كليه احيانا ؟! او تحس شي مو تمام ؟
يي ابني مرات يجيني الم بس هاي من التعب عبالي ، ولون ادراري شويه غامق

- اهاا تمام ..
حجي راح اكتبلك على كم تحليل اريد تسويلياهم اليوم ضروري
ومن تجيني جيبلي ادويتك وياها ..
وإن شاء الله خير وبسيطه الأمور باذن الله ..

دزيته على ↙️↙️↙️

- CPK
- S. Cr
- B. Urea

(( طبعا نحتاج الـ liver enzymes مع myoclobinuria بس حاليا نريد نعرف المشكله اذا صايره لو لا وبعدها نتصرف على وفق الرزلت ))

والريزلت كانت ↙️↙️

CPK ➡️ more than 2000 u/L
S. Cr ➡️ 2mg/dl
B. Urea ➡️ 60 mg/dl

الحجي كان ياخذ ↙️↙️

Rosuvastatin 40mg
Finofibrate 200 mg
Metoprolol 50mg
Thyroxine 100ug

⚫ خليته يرجع لدكتوره وكتبتله نوت بسيطه مع التحاليل
للدكتور بخصوص الادويه ..
(( اول تعليق بالاجراءات والمنجمنت
مالـ Statin induce rhabdomyolysis ))

⚫ الي صار بعدها
- وقفنه الدواء
- كثرنه فلود
- بده ينزل ال CPK
- حولنا ا
من الروسفا الى Pravastatin والامور مبدئيا مستبله
وتبشر على خير إن شاء الله ..

🟣 هسه نجي على Case Discussion
ليش هيج صار ؟! 🧐

بالاول لازم نعرف انو ↙️↙️

- Both the HMG-CoA reductase inhibitors (statins) and fibrates have been associated with muscle toxicities (including rhabdomyolysis) in monotherapy,
and data suggest the risk may be considerably greater when these agents are used in combination ..

- وبنفس الوقت شافوا انو الـ Finofibrate يزيد من تأثير الـ statin وبالتالي الـ adverse effects هم راح تزيد
(( طبعا هنا اكو استثناءات ماريد ادخل دييب بيها ))

- اما بالنسبه ليش حولنا للـ Pravastatin
لان هو اقل side effects بمجموعه الـ Statin ..

فبسبب كل ما سبق الي ذكرته فوق ظهرت عدنا
هاي الـ adverse effect المزعجه والي لازم نتصرف بيها ومنهملها والا ندخل بمشكله ..

🟤 لهذا ضروري اي مريض يبلش ستاتين ننصحه ونعلمه انه اذا تصيرله هيج اعراض لازم يتجهه للدكتور مباشره حتى يعرف شلون يتصرف وهمين ندارك الموقف بأقصى سرعه ..

(( طبعا حتى ليصير البوست كلش طوويل 😁
إن شاء الله البوست القادم نسولف عن الـ Rhabdomyolysis شلون يصير وشلون يأثر على الـ Kidney .. ))

#الحمى_النزفية
السلام عليكم
شفت هوايه هاي الفترة يتكلمون عن ال haemorrhagic fever فهاي ان شاءالله معلومات مبسطة عن النوع المنتشر بالعراق اللي هو ال Congo crimen haemorrhagic fever

هذا السكيم يوضح الفترة اللي يمر بيها المريض
1-اذا جان الفيروس منتقل عن طريق ال tick bite واللي هو الناقل للviruse فال incubation period مالته راح تكون من 1-3 ايام اما اذا جان الانتقال عن طريق ال contact with blood ففترة الحضانة من 1-7 ايام
2-بعد فترة الحضانة عندي ايضا من 1-7 ايام راح اسميها ال viraemic phase وهاي راح تبده تظهر اعراض على المريض مثل ال ال fever,headache,vomitting..etc وعدنه اهم شي ال fever كلش تصعد خلال هاي الفترة
3-الفترة من 7-12 يوم هاي الاخطر واسميها ال haemorrhagic phase لان خلالها راح يصير ال bleeding بحيث خلال اليوم ال 11 اما يموت المريض او يعدي سلامات والاحظ بيها ال WBC,platelets تكون باقل مستوياتها بينما ال liver enzyme تكون عالية وعندي افضل فرصة للنجاة انو انطي ribavirin بال viraemic phase

Hemorrhagic fever


💎 مقدمة بسيطة
الحمى النزفية عبارة عن مرض فايروسي معدي ، طبعا اكو اكثر من فيروس ممكن يعمل حمى نزفية بس اللي موجود بالعراق هو Crimean - congo hemorrhagic fever
الفيروس بالاصل يصيب المواشي (ابقار ، اغنام) ويكون asymptomatic بالمواشي وينتقل بين المواشي طريق القراد (tick)

طريقة انتقاله للبشر تكون بثلاث طرق
1. عن طريق القراد عند مربي الحيوانات (القراد يعض البشر )
2. تعرض لدم الحيوان وسوائله (قصاب ايده مجروحه)
3. تعرض الكادر الصحي لسوائل المريض خصوصا الدم

معلومات مطمئنة
1. الفايروس ما كلش يعدي (ما مثل كورونا) وتشوف اهل المريض والملامسين عل اكثر ما ينعدون وكذلك الكادر الملتزمين باجراءات الوقاية من ماسك وكفوف وگاون
2. الكحول تركيز 70% يقضي على الفايروس تماما وكذلك القاصر


💎 اشون يجي المريض:
المريض يجي صارله اسبوع تقريبا حرارة ونحول مع شوية اعراض اخرى non specific مثلا اوجاع بالعضلات ، vomiting, diarrhea ، وجع حلق يعني flu like symptoms ... بنهاية الاسبوع تقريبا راح تبدي تظهر على ايديه ورجليه نقط حمراء كلش ناعمة وعل اكثر المريض من تسأله عليها "يكول ما اعرف احتمال بگ" بس هي petechiae فهذا المريض حمى نزفية حتى يثبت العكس ، طبعا قد يتطور المرض وتشوف المريض عنده echymosis حول مكان الكانيولا مثلا او نزف من الانف او bloody diarrhea او bloody vomitus او hematuria يعني نزف من اي مكان ممكن يصير

بالنسبة للفحوصات فراح تشوف
1. CBC : low platelets , low WBC
2. ALT , AST : elevated
3. PT , aPTT : prolonged

هاي النتائج typical مل حمى النزفية

بالنسبة للفحوصات الاخرى مثلا ال creatinine اذا مرتفع معناه بدأ يصير end organ damage والحالة very severe

ف هاي هي المريض عل اكثر عنده hemorrhagic fever فيروح عل عزل وباقي بس ينبعث فحص مل فايروس حتى يتاكد التشخيص


💎 بالنسبة للعلاج
1. ribavirin
2.supportive care (including platelets replacement)

💎 كثير مرضى يطيبون ويطلعون ما بيهم شي بس اكو يتوفون خصوصا الكادر اذا ما التزم بالاجراءات لان الviral load يكون عالي

المصدر :
1. up-to-date
2. واقع عملي من مستشفى العزل

علاج PE بطريقة مبسطة
#PE