✅Management of AF✅

Very critical, and if you did not manage it correctly, you may lose your patient .
راح نحچي على التريتمنت مال AF بفرض أن الكيس أجاك و انت ما تعرفه هل هو paroxysmal or persistent or permanent، يعني أجاك للطوارىء ك AF بدون نوع ، تمام ؟؟
1) Lock for the causative factor(s) :like digoxin toxicity
2) If the patient was haemodynamically unstable (has hypotension, or confusion, or anginal pain, or pulmonary edema) : start with synchronized DC 100J (we commonly use 150J).
بيشنت عمرة ٦١ سنة أجاك عنده بالبيتيشن و لگيت عندة irregularly irregular pulse ضغطة هابط، خلص مباشرة DC (مع بعض ال exceptions ألي راح نذكرها) .

مرات واحد عندة unstable AF و مع ذلك ما يفضل ننطي DC، و يعتبر ال DC is relative contraindicated، مثال هاي الحالات : digoxin toxicity, lactic acidosis, and electrolytes disorders.
لأن حتى لو تنطي شوك، فلأن ال cause موجود فراح ترجع ال AF ، و مهما تنطي شوك راح ترجع ال AF، فلذلك گلتلك بأول نقطة حاول تبحث عن الكوز.

3) If thee patient was haemodynamically stable :
هاي بيها كلام أهواي، يحتاجلك تركز وياي :
أجاك بيشنت عندة palpitation و شفت ال irregularity in the pulse، و ال ECG بينلك ال AF و البيشنت stable و عندة tachycardia. فعلاجه يعتمد على ثلاث نقاط : أول شي أسيطر على ال rate (و هذا شيء ثابت و ما علية نقاش) و ثانياً أشوف هل هذا البيشنت يحتاج cardioversion أو لا ، و ثالثاً نحاول نمنع ال showering of emboli.
A) Begin with rate control strategy for all patient with rapid AF . Verapamil (isoptin) metoprolol (betalock) is very good options .
بس اذا البيشنت عنده هارت فيلر فيفضل ان تعطية ديجوكسين
Doses of rate-control drugs :
— Verapamil: 5-10 mg intravenously over 2 minutes; repeat in 30 minutes if required.
— Propranolol: 1 mg intravenously over 2 minutes; repeat every 5 minutes up to a maximum of 5 mg.
— Metoprolol : 5 mg IV .
— Digoxin: 0.25-0.5 mg intravenously, then 0.25 mg after 4-6 hours and another dose after another 12 hours. Peak effect not seen for hours and, therefore, less commonly used at present.
ضروري تحفظ كل هاي الأدوية، مثلاً أنت حافظ بس البروبرانولول و أجاك بيشنت عنده rapid AF و asthma، فأكيد ما راح تنطية بروبرانول لأن هو كونتراانديكيتد بالأسما .
أجاك واحد عندة AF و عند HF فلازم ما تنطي لا بيتا بلوكر و لا CCBs، أنما تنطي ديجوكسين ، و هكذا .
المهم : أي rapid AF و كانت ستيبل، لازم تبدي وياها rate-control strategy. أما أذا هو أجاك ب slow AF فأكيد بعد ما ننطيه هاي الأدوية . B ) Rhythm control strategy (cardioversion) : the decision about cardioversion depend on the duration of AF :
حتى أحول ال AF الى sinus لازم تخلي ببالك شغلتين : أنه ما راح يصير عندك embolism (يعني الديوريشن مال ال AF أقل من 48 ساعة) و أنة أذا رجعته لل sinus ما يرجع لل AF يعني يبقى sinus.

a. If the duration less than 48 hrs : give low molecular weight heparin and cardiovert the patient immediately . Methods of cadioversion :
I. Pharmacological :
amiodarone (one ampule contain 150mg) 300 mg IV/hr is the drug of choice. Amiodarone may take 24–48h for sinus rhythm to be achieved. Amiodarone has relatively poor rate control properties and may need to be combined with a β-blocker or verapamil initially.
II. Electrical : DC .
b. If the duration more than 48 hrs (high risk of embolization) :
انطي ريت كونترول و هيبارين و كله يراجع قلبيه

Unstable : DC
Stable : less than two days, cardiovert. More than two days, control the rate and anticoagulate.
#AF

♦️Note :Drugs of choice in pt. HF with Af is digoxin 👏

🧠 Hypertensive encephalopathy vs #Stroke

👈 انت بالطوارئ واجاك بيشنت ضغطه صاعد حوالي 110\230
وكال صار عندي تقيء وبعدها صداع وبلشن ويه الوقت يزيدن وما اكدر اركز واحس يريد ينغمي عليه
راح نلاحظ بان
Insidious onset (gradual) + non localizing neurologic deficit + altered sensorium
وبعض الاحيان يوصل حتى fit
هنا تفكيرينا يصير باتجاة Hypertensive encephalopathy

👈 وبالنفس الوقت اجاك بيشنت نفس الضغط 110\230
وفجاءة ما كدر يحرك ايده او رجلة او ما يكدر يحجي او شلل نصفي الخ
راح نلاحظ بان
Sudden onset + focal neurological deficit + hemiplegia+ dysphasia ..etc
بالاكزام ممكن نلاحظ positive babinski
هنا تفكرينا يصير باتجاة Stroke

ويبقى اخر شي investigation
CT to rule out hemorrhage » if normal -- MRI

-منقول من احد الدكاترة .
#Notes_R
#Emergency

الحدود الدنيا للاختصاصات الطبية لجميع المحافظات توزيع عام 2024

❓ Are You Giving Your ICU Patients the Care They Deserve?

🔑 Use FAST HUGS BID to cover all essential aspects of critical care:

🔹 Feeding/Fluids
🔹 Analgesia 💊
🔹 Sedation 💤
🔹 Thromboprophylaxis 🩸
🔹 Head-up position 🛏️⬆️
🔹 Ulcer prophylaxis
🔹 Glycemic control
🔹 Spontaneous breathing trial
🔹 Bowel care 🚽
🔹 Indwelling catheter removal
🔹 Deescalation of antibiotics

#ICU_drugs

Empirical Ab therapy for common case
#AB_guide_line

Finding of ECG ?

الحمدلله بتوفيق الله و بجهودكم المباركة تم اكمال المبلغ 🙏

موقف مشرف من جميع زملائنا
يا رب بميزان حسناتكم و بارك الله فيكم و بسعيكم 🤍

✅Status epilepticus

🔶Top emergency case
عبارة عن abnormal excitation in brain ح يصير hyperactivity

❇️characterized by seizures lasting more than 5 minutes or recurrent seizures, without return to baseline mental status.


❇️ Causes of Status Epilepticus in Adults :

♦️ epilepsy
♦️ electrolyte disturbance disturbance (Na /ca/mg )
♦️DM(hypoglycemia/hyperglycaemia)
♦️ Infection such (meningitis/encephalitis)
♦️CNS lesion or tumor
♦️ Withdrawl alcohol

♦️Ix. CBC/ RBS / S.electrolyte /RFT

❇️ Management of Seizures :

◦ 🔥 1- Prehospital


🩸 the patient should be pro- tected from injury and, if possible, placed in a lateral decubitus position to reduce aspiration risk.

🩸 cervical spine immobilization if there is head and neck trauma

🔥 2- Emergency Department Management:

🩸focuses on identifying reversible causes, such as hypoxia and hypoglycemia, and initiating pharmacologic treatment.
(خصوصا hypoglycemia اي fit خلوها بالكم )

♦️Mx.

🔶ABC (not forgotten RBS)
🔶Left lat. Position/suction
🔶IV line
🔶O2
🔶First line diazepam 10mg over 2minute can be repeated 3time with apart 10 -15 minutes
نكدر نعيدة مرتين الى 3 في حال عدم الاستجابة

اذا كل هذا و م استجاب المريض ننطي
🔶Phenotoin 15 mg per kg
يعني مريض وزنه 70 ننطي 1000 mg الامبولة 250 ف ننطي 4 amp. و لازم cardic monitor

اذا م استجاب ننطي
🔶Phenobarbital 10mg per kg (الامبولة 200mg )

🔶If not respond call for GA
#status_epilepticus

Algorithm of status epilepticus