Forwarded from Dr.Mohammad Zwain (محمد زوين)
most common mistakes in emergency department.pptx
538.8 KB
مشاكل نقل الدم
مثل ما مبينة بهذا المخطط جوه ...
زين خلي نسوي الكم على شكل كيسات ...
****
****
كيس رقم ١ :
اول مريض جان دا ياخذ دم بالردهة
و على فجئة صخن بس و ارتفعت درجه حرارته درجة وحده بس
Low grade fever
من 37 الى 38
بس الفايتلز ماله نفسها ما تغيرت ... شنسوي هنا ؟؟؟؟
this a case of febrile Non-hemolytic transfusion reaction
هذا تفاعل ماينر .. مو كلش شي خطر
العلاج :
وكف نقل الدم و بس انطي براستول
وره 30 دقيقة رجع الدم خلي ياخذه
****
****
كيس رقم 2 :
مريض دا ياخذ دم
و على لحظة صار عنده اعراض طفح جلدي مال تحسس ..
بس ما صخن و فايتلز نفسها مستقره
شنو هذا .؟؟؟
this simple allergic reaction ( urticaria )
هذاشي ماينر مو كلش خطر
تكدر حتى تكمل نقل الدم و تنطي الرمين
و تكدر تخلص من المشكلتين اللي فوك بانو تستخدم علاج قبل مال تنطي الدم
pre-medication with diphenhydramine and paracetamol vial
****
****
كيس رقم 3
هذا المريض دا ياخذ دم و صخن !!!!!
High grade fever
بس من صخن ارتفعت درجة حرارته درجتين
يعني صعد من ال 37 لل 39
انته هنا ياما دخلت بشغلتين
ثنينهم خطرات و مميتات
acute hemolytic transfusion reaction
or
sepsis !!!!
زين نجي على اول واحد
acute hemolytic transfusion reaction
يعني بين قوسين المريض منطي فصيله دم غير مطابقة
كلش مميت
نسبة الوفاة تقريبا 33 بالمية
symptoms :
1- high grade fever
2- flank pain
3- hematuria
4- sick tired shocked patient
شلون ادكنز هذي الحالة
pink plasma + coombs test ( postive )
شلون نتصرف ؟
نوكف الدم
نجيك تطابق اسم المريض مع الدم و الفصيلة
نبلغ مصرف الدم علمود يشوفون مشكلة التطابق
و بعدين
ندز على
coombs test + bio + cbc
العلاج
supportive
ننطي فلودات ( 2 لترا سلاين )
نحط فولي
نجيك نقل الدم
****
****
كيس 4:
sepsis
Need culture
****
****
كيس 5
زين هسه المريض دا ياخذ دم
او خلص الدم و بده يختنك
ٍshortness of breath
فهنا مريضك ياما
TRALI vs TACO vs Anaphylactic reaction
اولا
TRAlI ( transfusion-related acute lung injury)
ترالي :
يبدا اول ساعة من النقل
الى حد 6 ساعات
كلش نادر حصوله
هو immune mediated
مو من وره الفلود اوفر لود
يعني ماكو فلود اوفر لود
حتى تتاكد انو هذا ترالي
لازم يكون المريض ما عنده اي مشكلة بالرئة قبل ما اخذ الدم
حيكون
Non-cardiogenic pulmonary edma
(tachypnea - tachycardia - hypotension - frothy pink sputum - fever )
CXR --- will reveal signs of pulmonary edema --- \
و شلون نعالجه ؟؟؟؟
وكف نقل الدم
سبورتف
خلي على
CPAP
و مايحتاج تنطي لازكس
ثانيا
TACO: ( TRANSFUSION-ASSOCIATED CIRCULATORY OVERLOAD )
هنا المريض من وره كميه الفلود اللي انقلت اله
صار فلود اوفر لود
مثلا انو يكون عنده هارت فيلر و تنطي دم
it's just CHF exacerbation
العلاج
وكف نقل الدم و انطي لازكس
ثالثا
Anaphylactic reaction:
the patient will present with shortness of breath and shock, hypotension, angioedema
بس اللي يفرق هذا عن الكل
normal CXR
منقول
مثل ما مبينة بهذا المخطط جوه ...
زين خلي نسوي الكم على شكل كيسات ...
****
****
كيس رقم ١ :
اول مريض جان دا ياخذ دم بالردهة
و على فجئة صخن بس و ارتفعت درجه حرارته درجة وحده بس
Low grade fever
من 37 الى 38
بس الفايتلز ماله نفسها ما تغيرت ... شنسوي هنا ؟؟؟؟
this a case of febrile Non-hemolytic transfusion reaction
هذا تفاعل ماينر .. مو كلش شي خطر
العلاج :
وكف نقل الدم و بس انطي براستول
وره 30 دقيقة رجع الدم خلي ياخذه
****
****
كيس رقم 2 :
مريض دا ياخذ دم
و على لحظة صار عنده اعراض طفح جلدي مال تحسس ..
بس ما صخن و فايتلز نفسها مستقره
شنو هذا .؟؟؟
this simple allergic reaction ( urticaria )
هذاشي ماينر مو كلش خطر
تكدر حتى تكمل نقل الدم و تنطي الرمين
و تكدر تخلص من المشكلتين اللي فوك بانو تستخدم علاج قبل مال تنطي الدم
pre-medication with diphenhydramine and paracetamol vial
****
****
كيس رقم 3
هذا المريض دا ياخذ دم و صخن !!!!!
High grade fever
بس من صخن ارتفعت درجة حرارته درجتين
يعني صعد من ال 37 لل 39
انته هنا ياما دخلت بشغلتين
ثنينهم خطرات و مميتات
acute hemolytic transfusion reaction
or
sepsis !!!!
زين نجي على اول واحد
acute hemolytic transfusion reaction
يعني بين قوسين المريض منطي فصيله دم غير مطابقة
كلش مميت
نسبة الوفاة تقريبا 33 بالمية
symptoms :
1- high grade fever
2- flank pain
3- hematuria
4- sick tired shocked patient
شلون ادكنز هذي الحالة
pink plasma + coombs test ( postive )
شلون نتصرف ؟
نوكف الدم
نجيك تطابق اسم المريض مع الدم و الفصيلة
نبلغ مصرف الدم علمود يشوفون مشكلة التطابق
و بعدين
ندز على
coombs test + bio + cbc
العلاج
supportive
ننطي فلودات ( 2 لترا سلاين )
نحط فولي
نجيك نقل الدم
****
****
كيس 4:
sepsis
Need culture
****
****
كيس 5
زين هسه المريض دا ياخذ دم
او خلص الدم و بده يختنك
ٍshortness of breath
فهنا مريضك ياما
TRALI vs TACO vs Anaphylactic reaction
اولا
TRAlI ( transfusion-related acute lung injury)
ترالي :
يبدا اول ساعة من النقل
الى حد 6 ساعات
كلش نادر حصوله
هو immune mediated
مو من وره الفلود اوفر لود
يعني ماكو فلود اوفر لود
حتى تتاكد انو هذا ترالي
لازم يكون المريض ما عنده اي مشكلة بالرئة قبل ما اخذ الدم
حيكون
Non-cardiogenic pulmonary edma
(tachypnea - tachycardia - hypotension - frothy pink sputum - fever )
CXR --- will reveal signs of pulmonary edema --- \
و شلون نعالجه ؟؟؟؟
وكف نقل الدم
سبورتف
خلي على
CPAP
و مايحتاج تنطي لازكس
ثانيا
TACO: ( TRANSFUSION-ASSOCIATED CIRCULATORY OVERLOAD )
هنا المريض من وره كميه الفلود اللي انقلت اله
صار فلود اوفر لود
مثلا انو يكون عنده هارت فيلر و تنطي دم
it's just CHF exacerbation
العلاج
وكف نقل الدم و انطي لازكس
ثالثا
Anaphylactic reaction:
the patient will present with shortness of breath and shock, hypotension, angioedema
بس اللي يفرق هذا عن الكل
normal CXR
منقول
❤26
Forwarded from Iraqi Med
#Medicine
⭕️ Medical management of chronic stable angina
المريض اللي نشخصه ب chronic stable angina اكو عدة مجاميع دوائية لازم ياخذها ويستمر عليهة نحجي عن واحد واحد بعض الملاحظات
1. Aspirin ✅
Dose 75mg/d
لازم يستمر عليه المريض indefintely
الاسبرين من الادوية اللي تقلل المورتاليتي وال end points outcomes مثل ال MI
بالنسبة للمريض اللي ميكدر ياخذ اسبرين (اللي هو تقريبا حالة وحدة من اكو تحسس من المادة) يكدر المريض ياخذ clopidogrel 75mg daily
2. Clopidogrel 75mg/d ✅
طبعا المريض لازم لو ياخذ اسبرين لو كلوبي دوكريل، ميصير مريض ال stable angina ياخذ (Dual anti plateles therapy (DAPT
من المريض عادة عنده تحسس من الاسبرين
نكدر ننطيه كلوبيدوكريل
بالنسبة للادوية الاخرى مثلا ال Ticagrelor وال Prasugrel فماكو evidence انه تفيد بال stable angina
3. Beta blockers ✅
كلش مهمة هاي المجموعة
تقلل المورتاليتي
الادوية النستعملها هي عادة ال cardioselective
Metoprolol succinate
Bisoprolol
Carvedilol
طبعا بيتا بلوكر نبدي بجرعات قليلة وشوية شوية نصعد والتاركت مالتنا يعتمد على ال HR لازم بين ال 55 الى 60bpm, اذا موصلنا للتاركت مالتنا وية الماكسيمام دوز نضيف بعد ادوية مثل CCB او Ranolazine ...
4. CCBs ✅
عادة بالنسبة للمريض الياخذ بيتا بلوكر ممكن نضيفله CCBs بس من مجموعة ال Dihydropyridine يعني amlodipine او Nifedipine لين تسوي reflex tachycardia وتوازن شغل البيتا بلوكر
وممكن ايضا استعمال ال Nondihydropyridine مثل ال verapamil وال Diltiazem ولكن يفضل بوحدها بدون بيتا بلوكر لين اذا ينجمعون ممكن يسوون هايبوتينشن وبرديكارديا
Some types of angina like Prinzmetal's angina respond well to CCbs and not to other drugs.
5. Nitrates ✅
وهاي معروفة مبيها موتاليتي بينفت
الشائع استعمالهن نوعين من الادوية
Sublingual nitrates (SL) up to 3 doses
Isosorbide dinitrate (Isordiltab 10mg x2)
نوصي المريض ياخذهن مرتين باليوم مثلا بال 8 الصبح وبال 4 العصر
ولازم عدنا وقت فد 8 الى 12 ساعة تصير Nitrate free علمود ميصير Tolerance
ونخلي ببالنا همين ال Nitrates ما نستعملها وية ال Sildenafil وجماعته لين راح يسوون Profound hypotension
بالنسبة للاعراض الجانبية فهاي المجموعة تسوي Flushing, Headahce, Hypotesnion
6. ACEIs or ARBs ✅
ال ACEIs تقلل الموتاليتي بال Stable angina بس مو ورة ال MI
وهاي المجموعة مال الادوية تنطي من اكو الامور التالية
DM, CKD, Prior MI, HF, LV systolic dysfunction with EF less than 45%)
7. Ranolazine ✅
وهذا ننطي من نكون منطين ماكسيمام بيتا بلوكر وكالسيوم جنل بلوكر بس مواصلين التاركت هارت ريت
Act by blockage of late Na current and thus decreasing intracellular Ca
Ransolazine is given as 500mg tab x2
8. Statins
كلش مهمة وبيها مورتاليتي بينفت
Moderate to high dose statins is essential to maintain serum LDL level less than 70mg/dL
اللي نستعملهم
Atorvastatin 40-80mg/d
Rosuvastatin 20-40mg/d
وينطون باليل لين maximum synthesis of cholesterol is at night
⭕️ Medical management of chronic stable angina
المريض اللي نشخصه ب chronic stable angina اكو عدة مجاميع دوائية لازم ياخذها ويستمر عليهة نحجي عن واحد واحد بعض الملاحظات
1. Aspirin ✅
Dose 75mg/d
لازم يستمر عليه المريض indefintely
الاسبرين من الادوية اللي تقلل المورتاليتي وال end points outcomes مثل ال MI
بالنسبة للمريض اللي ميكدر ياخذ اسبرين (اللي هو تقريبا حالة وحدة من اكو تحسس من المادة) يكدر المريض ياخذ clopidogrel 75mg daily
2. Clopidogrel 75mg/d ✅
طبعا المريض لازم لو ياخذ اسبرين لو كلوبي دوكريل، ميصير مريض ال stable angina ياخذ (Dual anti plateles therapy (DAPT
من المريض عادة عنده تحسس من الاسبرين
نكدر ننطيه كلوبيدوكريل
بالنسبة للادوية الاخرى مثلا ال Ticagrelor وال Prasugrel فماكو evidence انه تفيد بال stable angina
3. Beta blockers ✅
كلش مهمة هاي المجموعة
تقلل المورتاليتي
الادوية النستعملها هي عادة ال cardioselective
Metoprolol succinate
Bisoprolol
Carvedilol
طبعا بيتا بلوكر نبدي بجرعات قليلة وشوية شوية نصعد والتاركت مالتنا يعتمد على ال HR لازم بين ال 55 الى 60bpm, اذا موصلنا للتاركت مالتنا وية الماكسيمام دوز نضيف بعد ادوية مثل CCB او Ranolazine ...
4. CCBs ✅
عادة بالنسبة للمريض الياخذ بيتا بلوكر ممكن نضيفله CCBs بس من مجموعة ال Dihydropyridine يعني amlodipine او Nifedipine لين تسوي reflex tachycardia وتوازن شغل البيتا بلوكر
وممكن ايضا استعمال ال Nondihydropyridine مثل ال verapamil وال Diltiazem ولكن يفضل بوحدها بدون بيتا بلوكر لين اذا ينجمعون ممكن يسوون هايبوتينشن وبرديكارديا
Some types of angina like Prinzmetal's angina respond well to CCbs and not to other drugs.
5. Nitrates ✅
وهاي معروفة مبيها موتاليتي بينفت
الشائع استعمالهن نوعين من الادوية
Sublingual nitrates (SL) up to 3 doses
Isosorbide dinitrate (Isordiltab 10mg x2)
نوصي المريض ياخذهن مرتين باليوم مثلا بال 8 الصبح وبال 4 العصر
ولازم عدنا وقت فد 8 الى 12 ساعة تصير Nitrate free علمود ميصير Tolerance
ونخلي ببالنا همين ال Nitrates ما نستعملها وية ال Sildenafil وجماعته لين راح يسوون Profound hypotension
بالنسبة للاعراض الجانبية فهاي المجموعة تسوي Flushing, Headahce, Hypotesnion
6. ACEIs or ARBs ✅
ال ACEIs تقلل الموتاليتي بال Stable angina بس مو ورة ال MI
وهاي المجموعة مال الادوية تنطي من اكو الامور التالية
DM, CKD, Prior MI, HF, LV systolic dysfunction with EF less than 45%)
7. Ranolazine ✅
وهذا ننطي من نكون منطين ماكسيمام بيتا بلوكر وكالسيوم جنل بلوكر بس مواصلين التاركت هارت ريت
Act by blockage of late Na current and thus decreasing intracellular Ca
Ransolazine is given as 500mg tab x2
8. Statins
كلش مهمة وبيها مورتاليتي بينفت
Moderate to high dose statins is essential to maintain serum LDL level less than 70mg/dL
اللي نستعملهم
Atorvastatin 40-80mg/d
Rosuvastatin 20-40mg/d
وينطون باليل لين maximum synthesis of cholesterol is at night
❤20👍8
🔸هسه اجاك ببشنت و لادغتة حيه، جابوه اهله و مخبوصين، شنو تسوين؟؟
1. Reassure:
كله يابه تره 70% من snake bite هو non poisoinous snakes، و الأفعى مل بيها سم.
كلش مهم تفهم البيشنت.
2. Immobilize the bitten
limb
تعامل الرجل او اليد الملدوغة و كأنها بيها كسر، تخلي سبلنت و ما تحركها.
3. Slowly release the tornquit:
اغلبيتهم اذا مو كلهم راح يجون و شادين تورنكه، ممنوع تشيلها مباشرة.
خلي الـ cuff مال جهاز ضغط اعلى من التورنكه و أنفخها اعلى من الـ systolic BP بمقدار 10mmHg.
اذا كان ال SBP 140 مثلا، ف انت انفخ الـ Cuff لـ 150. و بعد 5 دقائق نزلها لـ 140 و بعد 5 دقائق لـ 130 و هكذا.
الافضل كون بهاي الحالات انت منطي البيشنت ASV اذا كنت متأكد او شاك بـ لدغة افعى سامة.
زين شلون اشك اني؟؟
كلنا اذا لكينه Fang sign او local ecchymosis.
3. No IM injection:
كلش ضروري تكتب بالطبلة: لا حقن عضلية + لازم تمنع الأهل من أن يسوون massage للـ bitten site لأن هذا ممكن يزيد الـ chance of infection.
4. Tetanus toxoid +prophylactic antibiotics
5. Antisnake venom ASV:
موجود عدنا على شكل
Lyophilized polyvalent powder with 10 ml sterile water vial for IV infusion
اهنا بالعراق، لأن اخطر افعى عدنا هي الـ saw scalwd viper
نبدي مباشرة بـ
5 vials of ASV in 100 cc NS infused over 30 min with close monitoring fir any allergic reaction.
هاي الدوز ثابته بالكبار و الأطفال و حتى للحوامل، ما تتغير.
تجيب 5 فيالات و تخليهن بـ NS و تمشيهن خلال نص ساعه.
[بالغرب، عدهم افاعي أكثر خطورة فيبدون مباشرة ب 10 vial]
بعد ذلك تستمر على الـ Maintenance dose الي راح يكون :
2 vials each 6 hrs till 3 days or till normalization of clotting time, whichever is earlier.
و خلي ببالك ان الـ ASV راح يتحد مع الـ free toxin، يعني يمنع الـ further damage.
لكن ابدا ابدا ما يسوي reversal of allready damaged organ.
يعني بيشنت داخل بـ AKI، مستحيل مستحيل يرحع نورمل فقط ع الـ ASV.
من تنطي الـ ASV لازم تتذكر أن 25% من راح يصير عدهم Anaphylactic shock، فلازم تكون امبولتين من الأدرينالين بجيبك.
ممكن يموت البيشنت بسبب الـ anaphylaxis مو بسبب الـ snake bite.
6. Rx the complications: AKI, hyperkalaekia, DIC, shock, and compartment syndrome accordingly.
-منقول من احد الدكاترة .
#Emergency
#snake_bite
1. Reassure:
كله يابه تره 70% من snake bite هو non poisoinous snakes، و الأفعى مل بيها سم.
كلش مهم تفهم البيشنت.
2. Immobilize the bitten
limb
تعامل الرجل او اليد الملدوغة و كأنها بيها كسر، تخلي سبلنت و ما تحركها.
3. Slowly release the tornquit:
اغلبيتهم اذا مو كلهم راح يجون و شادين تورنكه، ممنوع تشيلها مباشرة.
خلي الـ cuff مال جهاز ضغط اعلى من التورنكه و أنفخها اعلى من الـ systolic BP بمقدار 10mmHg.
اذا كان ال SBP 140 مثلا، ف انت انفخ الـ Cuff لـ 150. و بعد 5 دقائق نزلها لـ 140 و بعد 5 دقائق لـ 130 و هكذا.
الافضل كون بهاي الحالات انت منطي البيشنت ASV اذا كنت متأكد او شاك بـ لدغة افعى سامة.
زين شلون اشك اني؟؟
كلنا اذا لكينه Fang sign او local ecchymosis.
3. No IM injection:
كلش ضروري تكتب بالطبلة: لا حقن عضلية + لازم تمنع الأهل من أن يسوون massage للـ bitten site لأن هذا ممكن يزيد الـ chance of infection.
4. Tetanus toxoid +prophylactic antibiotics
5. Antisnake venom ASV:
موجود عدنا على شكل
Lyophilized polyvalent powder with 10 ml sterile water vial for IV infusion
اهنا بالعراق، لأن اخطر افعى عدنا هي الـ saw scalwd viper
نبدي مباشرة بـ
5 vials of ASV in 100 cc NS infused over 30 min with close monitoring fir any allergic reaction.
هاي الدوز ثابته بالكبار و الأطفال و حتى للحوامل، ما تتغير.
تجيب 5 فيالات و تخليهن بـ NS و تمشيهن خلال نص ساعه.
[بالغرب، عدهم افاعي أكثر خطورة فيبدون مباشرة ب 10 vial]
بعد ذلك تستمر على الـ Maintenance dose الي راح يكون :
2 vials each 6 hrs till 3 days or till normalization of clotting time, whichever is earlier.
و خلي ببالك ان الـ ASV راح يتحد مع الـ free toxin، يعني يمنع الـ further damage.
لكن ابدا ابدا ما يسوي reversal of allready damaged organ.
يعني بيشنت داخل بـ AKI، مستحيل مستحيل يرحع نورمل فقط ع الـ ASV.
من تنطي الـ ASV لازم تتذكر أن 25% من راح يصير عدهم Anaphylactic shock، فلازم تكون امبولتين من الأدرينالين بجيبك.
ممكن يموت البيشنت بسبب الـ anaphylaxis مو بسبب الـ snake bite.
6. Rx the complications: AKI, hyperkalaekia, DIC, shock, and compartment syndrome accordingly.
-منقول من احد الدكاترة .
#Emergency
#snake_bite
❤37👍13🌚2
Rotators Discussion
Antibiotic choices for common infections.pdf
الملف كلش مرتب و يختصر عليكم هواي
لان هواي يعانون من اعطاء ال Ab الصحيح 👏
لان هواي يعانون من اعطاء ال Ab الصحيح 👏
❤8
Forwarded from AAS Medical Notes
Massive Transfusion Protocol (MTP):
MTP is a systematic approach to the resuscitation of patients with massive hemorrhage, often defined as requiring the replacement of one blood volume within 24 hours, >10 units of packed red blood cells (PRBCs) within 24 hours, or >3 units in 1 hour with continued bleeding.
Goals:
Restore hemodynamic stability.
Achieve and maintain hemostasis.
Minimize complications such as coagulopathy, hypothermia, and acidosis (the "lethal triad").
Components of MTP:
1. Initial Activation Criteria
Suspected massive hemorrhage (e.g., trauma, obstetric hemorrhage, GI bleed).
Clinical signs: hypotension, tachycardia, or clinical shock with uncontrolled bleeding.
Laboratory triggers:
Base deficit >6 mmol/L.
INR >1.5.
Hemoglobin <7 g/dL.
2. Resuscitation Ratios
Administer blood products in a balanced ratio to prevent coagulopathy:
PRBCs : Fresh Frozen Plasma (FFP) : Platelets = 1:1:1 or 2:1:1.
PRBCs: To restore oxygen-carrying capacity.
FFP: To replenish coagulation factors (start with 4 units after 4 PRBCs).
Platelets: Maintain platelet count >50,000/μL (>100,000/μL in neurosurgical or obstetric cases).
3. Adjunctive Therapies
Tranexamic Acid (TXA):
Dose: 1 g IV over 10 minutes, followed by 1 g over 8 hours.
Administer within 3 hours of trauma if indicated.
Cryoprecipitate: Administer if fibrinogen <100-150 mg/dL.
Dose: 10 units or target fibrinogen >200 mg/dL.
Calcium Replacement:
Use calcium gluconate or calcium chloride to prevent hypocalcemia from citrate in blood products.
Goal ionized calcium >1.1 mmol/L.
Correct Hypothermia:
Use warming devices to keep body temperature >36°C.
Correct Acidosis:
Target pH >7.2 using bicarbonate if necessary.
4. Laboratory Monitoring
Perform serial labs every 30–60 minutes or after every major intervention:
Complete blood count (CBC).
Coagulation studies (PT/INR, aPTT).
Fibrinogen levels.
Electrolytes, calcium, and lactate.
5. Endpoints of Resuscitation
Hemodynamic stability achieved.
Control of bleeding (surgical or radiologic).
Normalization of lab parameters:
INR <1.5.
Fibrinogen >200 mg/dL.
Platelets >50,000/μL.
Complications to Monitor For:
Volume overload (e.g., pulmonary edema).
Hyperkalemia or citrate toxicity.
Disseminated Intravascular Coagulation (DIC).
Cessation of MTP:
Stop MTP when bleeding is controlled, or laboratory targets are met.
Transition to standard care for anemia and ongoing management.
This protocol is adapted and customizable to institutional policies and patient-specific factors.
MTP is a systematic approach to the resuscitation of patients with massive hemorrhage, often defined as requiring the replacement of one blood volume within 24 hours, >10 units of packed red blood cells (PRBCs) within 24 hours, or >3 units in 1 hour with continued bleeding.
Goals:
Restore hemodynamic stability.
Achieve and maintain hemostasis.
Minimize complications such as coagulopathy, hypothermia, and acidosis (the "lethal triad").
Components of MTP:
1. Initial Activation Criteria
Suspected massive hemorrhage (e.g., trauma, obstetric hemorrhage, GI bleed).
Clinical signs: hypotension, tachycardia, or clinical shock with uncontrolled bleeding.
Laboratory triggers:
Base deficit >6 mmol/L.
INR >1.5.
Hemoglobin <7 g/dL.
2. Resuscitation Ratios
Administer blood products in a balanced ratio to prevent coagulopathy:
PRBCs : Fresh Frozen Plasma (FFP) : Platelets = 1:1:1 or 2:1:1.
PRBCs: To restore oxygen-carrying capacity.
FFP: To replenish coagulation factors (start with 4 units after 4 PRBCs).
Platelets: Maintain platelet count >50,000/μL (>100,000/μL in neurosurgical or obstetric cases).
3. Adjunctive Therapies
Tranexamic Acid (TXA):
Dose: 1 g IV over 10 minutes, followed by 1 g over 8 hours.
Administer within 3 hours of trauma if indicated.
Cryoprecipitate: Administer if fibrinogen <100-150 mg/dL.
Dose: 10 units or target fibrinogen >200 mg/dL.
Calcium Replacement:
Use calcium gluconate or calcium chloride to prevent hypocalcemia from citrate in blood products.
Goal ionized calcium >1.1 mmol/L.
Correct Hypothermia:
Use warming devices to keep body temperature >36°C.
Correct Acidosis:
Target pH >7.2 using bicarbonate if necessary.
4. Laboratory Monitoring
Perform serial labs every 30–60 minutes or after every major intervention:
Complete blood count (CBC).
Coagulation studies (PT/INR, aPTT).
Fibrinogen levels.
Electrolytes, calcium, and lactate.
5. Endpoints of Resuscitation
Hemodynamic stability achieved.
Control of bleeding (surgical or radiologic).
Normalization of lab parameters:
INR <1.5.
Fibrinogen >200 mg/dL.
Platelets >50,000/μL.
Complications to Monitor For:
Volume overload (e.g., pulmonary edema).
Hyperkalemia or citrate toxicity.
Disseminated Intravascular Coagulation (DIC).
Cessation of MTP:
Stop MTP when bleeding is controlled, or laboratory targets are met.
Transition to standard care for anemia and ongoing management.
This protocol is adapted and customizable to institutional policies and patient-specific factors.
❤5👍2
Forwarded from ROTATION CHANNEL (Ferand Waleed)
السلام عليكم
اليوم رجعنالكم بلكجر جديدة عن toxicology ..
اليوم نشرح الكم عن ال Pesticides او مبيد الافات ...
اول شي احب ابين انو ال pesticides بيها انواع و مو كلها علاجها اتروبين
نجي على انواع مبيد الافات .. اكو مبيد الافات الحشرية ( insecticide ) و اكو مبيد الافات الفطرية ( fungicides ) و اكو مبيد الادغال ( hrebicides ) و يوجد ايضا مبيد القوارض ( rodenticides )
الشرح بهذا لبارت من الفديو حيكون على ال insecticides
عبر الزمن حاول البشر ايجاد طرف لمحاربة الافات الحشرية و محاوله حماية المحاصيل الزراعية
فمع الزمن بدأت تتطور المواد المستخدمة للقضاء على الحشرات
من الانواع المشهورة هيه :
Organophosphates
Carbamates
Organochlorines
Pyrethrins/pyrethroids
Neonicotinoids
Nereistoxin analogs
و يوجد ايضا المواد الطاردة للحشرات .. .
Amitraz
N,N-diethyl-3-methylbenzamide (DEET)
نجي بهذا الفديو نشرح عن ال Organophosphates
شغل هذا المبيد انو يقضي على ال الانزيم اللي يحطم ال ACH الاستلين كولين اللي هو مادة مرسلة بين ال خلايا العصبية .. لما ما يتحطم ال ACH حيسبب باستمرار الاشارات العصبية اللي تحفز ال muscarinic و ال nicotinic receptors مما يسسبب بالاعراض
البؤبؤ ( ناعم ) miosis و الاعراض (نازله ) ( bradycardia - hypotension ) و المريض يجي يخرخر من كل مكان ( diaphoresis , lacrimation , urination , vomiting , diarrhea , bronchorrhea )
اللي حيكتل المريض هو الاعراض ال killer Bs اللي هنه ( bradycardia , bronchorrhea , bronchospasm )
فالعلاج حيكون متكون من اربع اجزاء
اولا : ال decontamination و اللي يصير عن طريق انو تنزع الملابس الملوثة و تغسل المريض بالمي و الصابون
ثانيا: ال supportive care و اللي يصير عن طريق انو تحمي الاير وي اذا المريض اجه انكونشس ( intubation + suctionning )
ثالثا: ال الادويه اللي تنافس ال ACH الاستلين كولين على الرسبترات اللي هو ( الاتروبين ) و الدوز ماله يبدي من 1 - 3 ملغ و كل 5 دقايق اضاعف الدوز لحد ما تخلص من ال killer Bs
و بعد ما خلصت من ال killer Bs و المريض وصل مرحلة ال atropinatization و صار دراي ... هنا تحسب اجم امبوله احتاجيت حتى تحصل الاتروبانيزيشن .. مثلا احتاجيت 30 امبولة ... هنا لازم تخلي Maintaencacne infusion of atropine اللي هو 10 % من الجرعة اللي احتاجيتها كل ساعة .. اي مثلا اذا 30 امبولة احتاجيت اول ساعة فلازم تخلي مينتنس 3 امبولات كل ساعة
رابعا : كسر الرابط بين ال organophosphate و ال Acetylcholinesterase عن طريق دواء ال pralidoxime اللي حتخلي الانزيم يرجع يشتغل ( يعني الانتي دوت ) ( او الدوه اللي يرجع شغل الانزيم )
اذا ما انطيت ال البرلودكسيم خلال اول 24 ساعة المريض حيبقه اسبوعين الى 8 اسابيع يلا يرجع الانزيم يشتغل ... و طول هاي الفتره احتمال يبقه المريض على فنتليتر ..
لنك الفديو على اليوتيوب
https://youtu.be/qFEN0K8Em3Q
لنك البوربوينت
https://t.me/ferand_waleed/195
اليوم رجعنالكم بلكجر جديدة عن toxicology ..
اليوم نشرح الكم عن ال Pesticides او مبيد الافات ...
اول شي احب ابين انو ال pesticides بيها انواع و مو كلها علاجها اتروبين
نجي على انواع مبيد الافات .. اكو مبيد الافات الحشرية ( insecticide ) و اكو مبيد الافات الفطرية ( fungicides ) و اكو مبيد الادغال ( hrebicides ) و يوجد ايضا مبيد القوارض ( rodenticides )
الشرح بهذا لبارت من الفديو حيكون على ال insecticides
عبر الزمن حاول البشر ايجاد طرف لمحاربة الافات الحشرية و محاوله حماية المحاصيل الزراعية
فمع الزمن بدأت تتطور المواد المستخدمة للقضاء على الحشرات
من الانواع المشهورة هيه :
Organophosphates
Carbamates
Organochlorines
Pyrethrins/pyrethroids
Neonicotinoids
Nereistoxin analogs
و يوجد ايضا المواد الطاردة للحشرات .. .
Amitraz
N,N-diethyl-3-methylbenzamide (DEET)
نجي بهذا الفديو نشرح عن ال Organophosphates
شغل هذا المبيد انو يقضي على ال الانزيم اللي يحطم ال ACH الاستلين كولين اللي هو مادة مرسلة بين ال خلايا العصبية .. لما ما يتحطم ال ACH حيسبب باستمرار الاشارات العصبية اللي تحفز ال muscarinic و ال nicotinic receptors مما يسسبب بالاعراض
البؤبؤ ( ناعم ) miosis و الاعراض (نازله ) ( bradycardia - hypotension ) و المريض يجي يخرخر من كل مكان ( diaphoresis , lacrimation , urination , vomiting , diarrhea , bronchorrhea )
اللي حيكتل المريض هو الاعراض ال killer Bs اللي هنه ( bradycardia , bronchorrhea , bronchospasm )
فالعلاج حيكون متكون من اربع اجزاء
اولا : ال decontamination و اللي يصير عن طريق انو تنزع الملابس الملوثة و تغسل المريض بالمي و الصابون
ثانيا: ال supportive care و اللي يصير عن طريق انو تحمي الاير وي اذا المريض اجه انكونشس ( intubation + suctionning )
ثالثا: ال الادويه اللي تنافس ال ACH الاستلين كولين على الرسبترات اللي هو ( الاتروبين ) و الدوز ماله يبدي من 1 - 3 ملغ و كل 5 دقايق اضاعف الدوز لحد ما تخلص من ال killer Bs
و بعد ما خلصت من ال killer Bs و المريض وصل مرحلة ال atropinatization و صار دراي ... هنا تحسب اجم امبوله احتاجيت حتى تحصل الاتروبانيزيشن .. مثلا احتاجيت 30 امبولة ... هنا لازم تخلي Maintaencacne infusion of atropine اللي هو 10 % من الجرعة اللي احتاجيتها كل ساعة .. اي مثلا اذا 30 امبولة احتاجيت اول ساعة فلازم تخلي مينتنس 3 امبولات كل ساعة
رابعا : كسر الرابط بين ال organophosphate و ال Acetylcholinesterase عن طريق دواء ال pralidoxime اللي حتخلي الانزيم يرجع يشتغل ( يعني الانتي دوت ) ( او الدوه اللي يرجع شغل الانزيم )
اذا ما انطيت ال البرلودكسيم خلال اول 24 ساعة المريض حيبقه اسبوعين الى 8 اسابيع يلا يرجع الانزيم يشتغل ... و طول هاي الفتره احتمال يبقه المريض على فنتليتر ..
لنك الفديو على اليوتيوب
https://youtu.be/qFEN0K8Em3Q
لنك البوربوينت
https://t.me/ferand_waleed/195
❤13👍7🔥2
ROTATION CHANNEL
السلام عليكم اليوم رجعنالكم بلكجر جديدة عن toxicology .. اليوم نشرح الكم عن ال Pesticides او مبيد الافات ... اول شي احب ابين انو ال pesticides بيها انواع و مو كلها علاجها اتروبين نجي على انواع مبيد الافات .. اكو مبيد الافات الحشرية ( insecticide )…
موضوع مهم و شرح عظيم من د.فرند وليد 🔥
🫡2
خلونا نحجي عن ال hypoglycaemia
1. Most common diabetic emergency is hypoglycaemia, S glucose < 70mg/dl.
2. Clinical pictures :
يجي المريض بالبداية و عندة أعراض ال sympathetic overactivity مثل التعرق و الخفقان و آل tremor.
بعدها يصير عندة أعراض ال CNS starvation (أذا صح التعبير يعني 😂)، أكثر شي جاي نشوفه هو dizzness صراحة و بعدها loss of concenteration و بعدين vertigo و ممكن يصير عدهم motor deficit و بالاخير seizure و حتى coma.
و اعتقد الميكانزم معروفه عند الكل.
3. Investigation
انطيك نصيحة ذهبية.
جماعة السكري الي يجون ب hypoglycaemia بالرغم هم على oral hypoglycaemic drugs، فلازم تفكر ب اثنين
sulphonylurea poisoning
diabetic nephropathy
فمو بس تجيك الكلكوز،. دائما شوف السبب شنو و دائما دز مريضك B urea, S creatinine, GUE.
اتفقنا؟؟؟
4. Treatment
A. If the patient can swallow and there is no motor deficit
فهنا تنطيه اي شي حلو، مثلاً جكليته أو عصير، و كررها ٣ مرات و بين كل جكليته و الثاني هي ٥ دقائق.
إذا ما تحسن، روح لنقطة B
B. Severe cases ( CNS involvment)
هنا لازم تنطي hypertonic dextrose، و عدنا نوعين منهن بطوارئنا
a. 50% dextrose
و هذا الموجود ع طول، القنينة بيها 50cc و كل سيسي بيه نص غرام كلوكوز، يعني 50cc/25mg
تدفعها وريديا، لكن رجاءاً رجاءاً رجاءاً مشيها خلال ٥-١٠ دقائق، ليش؟؟؟
لأن عدها كلش high osmolality، فممكن بسرعة تسوي shifting of fluid into vascular compartment
و بذلك مكتوبة وحدة من ال سايد ايفكت هو precipirate heart failure، بسبب ال factiotious hypervolaemia، واضحة شلون؟!!!؟
b. 10% dextrose water
للأسف، هذا مو دائما متوفر، القنينة بيها 100cc و 10gm of glucose، هاي تنطيها bolus و عادي جدا.
c. Glucagon
صراحة هذا بالكتب موجود، ما متوفر بطوارئنا
What about the response??
خلي ببالك، اول شي يتحسن هو ال hyper sympathetic symptoms يعني الخفقان و غيرة.
و بعدها يتحسن ال CNS symptoms، لكن آخر شي يتحسن هو ال motor deficit، فلا تعتمد عليه.
#Hypoglycemia
1. Most common diabetic emergency is hypoglycaemia, S glucose < 70mg/dl.
2. Clinical pictures :
يجي المريض بالبداية و عندة أعراض ال sympathetic overactivity مثل التعرق و الخفقان و آل tremor.
بعدها يصير عندة أعراض ال CNS starvation (أذا صح التعبير يعني 😂)، أكثر شي جاي نشوفه هو dizzness صراحة و بعدها loss of concenteration و بعدين vertigo و ممكن يصير عدهم motor deficit و بالاخير seizure و حتى coma.
و اعتقد الميكانزم معروفه عند الكل.
3. Investigation
انطيك نصيحة ذهبية.
جماعة السكري الي يجون ب hypoglycaemia بالرغم هم على oral hypoglycaemic drugs، فلازم تفكر ب اثنين
sulphonylurea poisoning
diabetic nephropathy
فمو بس تجيك الكلكوز،. دائما شوف السبب شنو و دائما دز مريضك B urea, S creatinine, GUE.
اتفقنا؟؟؟
4. Treatment
A. If the patient can swallow and there is no motor deficit
فهنا تنطيه اي شي حلو، مثلاً جكليته أو عصير، و كررها ٣ مرات و بين كل جكليته و الثاني هي ٥ دقائق.
إذا ما تحسن، روح لنقطة B
B. Severe cases ( CNS involvment)
هنا لازم تنطي hypertonic dextrose، و عدنا نوعين منهن بطوارئنا
a. 50% dextrose
و هذا الموجود ع طول، القنينة بيها 50cc و كل سيسي بيه نص غرام كلوكوز، يعني 50cc/25mg
تدفعها وريديا، لكن رجاءاً رجاءاً رجاءاً مشيها خلال ٥-١٠ دقائق، ليش؟؟؟
لأن عدها كلش high osmolality، فممكن بسرعة تسوي shifting of fluid into vascular compartment
و بذلك مكتوبة وحدة من ال سايد ايفكت هو precipirate heart failure، بسبب ال factiotious hypervolaemia، واضحة شلون؟!!!؟
b. 10% dextrose water
للأسف، هذا مو دائما متوفر، القنينة بيها 100cc و 10gm of glucose، هاي تنطيها bolus و عادي جدا.
c. Glucagon
صراحة هذا بالكتب موجود، ما متوفر بطوارئنا
What about the response??
خلي ببالك، اول شي يتحسن هو ال hyper sympathetic symptoms يعني الخفقان و غيرة.
و بعدها يتحسن ال CNS symptoms، لكن آخر شي يتحسن هو ال motor deficit، فلا تعتمد عليه.
#Hypoglycemia
❤30👍10
#flu
#chest_infection
♦️اليوم نحجي ع موضوع مهم و حلو
بنفس الوقت
Flu and chest infection
خصوصا هسه بالشتاء و الكيسات كثيرة لازم نعرف شلون نتعامل وياها
♦️اهم شي لازم نعرف ال flu هي URTI و عادة هي viral infection و متحتاج فقط supportive therapy يكفي
♦️زين شلون نحدد هالشي ؟
اكيد من الهستري
عادة المريض يجي :
Fever(صخونة بعظامي😂) +malaise+rhinorrhea
تكون الأعراض عادة mild و المريض stable
بعدها تبلش cough
♦️طبعا اهم شي ب cough تميزون هل هي dry cough لو productive (wet) cough هذا اهم شي لان ع اساسه ننطي العلاج
♦️عادة شلون نعالج المريض بالطوارئ؟
اذا بس URTI مجرد paracetamol vail بالطوارئ و يروح استشارية ياخذ علاج
♦️هسه نجي شنو العلاجات الي ممكن ننطيها :
anti-histamine
Decongestion
Paracetamol
Cough syrup
بالنسبة لل symptoms عدنا بعض ال ايتمات باسماء تجارية و لازم تعرفوهم :
Dolprane
Panadol cold and flu
Congestal
123
Olright breath
Loratidine
Flu out
و هواي ايتمات صراحة ممكن نستخدمها ك symptomatic releive
♦️نجي للشق الثاني الي هو cough
طبعا ح انزل ملف يستوفي ادوية الكحة الشائعة
اهم شي نعرف كحة بلغم لو جافة !!!
Wet cough : ننطي
Solvodin syrup
Exidil syrup
Samilin syrup
Esilin syrup
Bronquium syrup
Dry cough :
Tussilur
Tussirum
Sidafen
Zycuf
Prospan
♦️هسه نجي في حال صار bacteria infection
اول شي هنا المريض تسوء حالتة اكثر و sever symptoms و crackles ف هنا صار Pneumonia
هنا نحتاج ننطي Antibiotics
قبل كلشي لازم نعرف شنو ال Ab الي تشتغل ع respiratory
♦️ Penicillin (amoxicillin/co-amoxiclave or Augmentin) كرزات صاير
♦️ cephalosporins (ceftazidime /cefitriaxone/cefotaxime....)
♦️meropenem
♦️ Macrolide ( azthromycine)محبوب العراقيين
♦️ Fluroquiniolone (levofloxacin) عمنا الكبير
اهم ال AB الي نستخدمها بعلاج pneumonia و اكو الكثير للي يحب يقرة و هم ح انزل ملف يفيدكم
♦️بقت note صغيرة vit C اكو بعض الاطباء ينطونه بحالات flu و مفيد صراحة
♦️اخوان اطباؤنا بالنسبة لل AB ممنوع صرفها ب flu ترا هو viral infection و ميفيده Ab يعني والله اتفاجئ شكد كيسات mild و بسيطة والكاهم ماخذين roxif و .... ترا ميحتاج اتمنى تتعاملون بحرص و مسؤوليه بصرف المضادات الحيوية فقط في حال شكيت bacteria ممكن الاعطاء الباقي ميحتاج
و الممرضين ما شاء الله حاليا صرف بالهبل مضادات حيوية و ال resistance صاير فضيع
♦️بقت الكيسات ال pneumonia ال sever هاي بيها score و تحتاج addmition و علاجها باشراف الاخصائي هسه نتطرق الها
♦️هاي موضوع ال chest infection بصورة مبسطة وشلون نسوي management للكيسات لان هواي يعانون بالاختيار الصحيح
#chest_infection
♦️اليوم نحجي ع موضوع مهم و حلو
بنفس الوقت
Flu and chest infection
خصوصا هسه بالشتاء و الكيسات كثيرة لازم نعرف شلون نتعامل وياها
♦️اهم شي لازم نعرف ال flu هي URTI و عادة هي viral infection و متحتاج فقط supportive therapy يكفي
♦️زين شلون نحدد هالشي ؟
اكيد من الهستري
عادة المريض يجي :
Fever(صخونة بعظامي😂) +malaise+rhinorrhea
تكون الأعراض عادة mild و المريض stable
بعدها تبلش cough
♦️طبعا اهم شي ب cough تميزون هل هي dry cough لو productive (wet) cough هذا اهم شي لان ع اساسه ننطي العلاج
♦️عادة شلون نعالج المريض بالطوارئ؟
اذا بس URTI مجرد paracetamol vail بالطوارئ و يروح استشارية ياخذ علاج
♦️هسه نجي شنو العلاجات الي ممكن ننطيها :
anti-histamine
Decongestion
Paracetamol
Cough syrup
بالنسبة لل symptoms عدنا بعض ال ايتمات باسماء تجارية و لازم تعرفوهم :
Dolprane
Panadol cold and flu
Congestal
123
Olright breath
Loratidine
Flu out
و هواي ايتمات صراحة ممكن نستخدمها ك symptomatic releive
♦️نجي للشق الثاني الي هو cough
طبعا ح انزل ملف يستوفي ادوية الكحة الشائعة
اهم شي نعرف كحة بلغم لو جافة !!!
Wet cough : ننطي
Solvodin syrup
Exidil syrup
Samilin syrup
Esilin syrup
Bronquium syrup
Dry cough :
Tussilur
Tussirum
Sidafen
Zycuf
Prospan
♦️هسه نجي في حال صار bacteria infection
اول شي هنا المريض تسوء حالتة اكثر و sever symptoms و crackles ف هنا صار Pneumonia
هنا نحتاج ننطي Antibiotics
قبل كلشي لازم نعرف شنو ال Ab الي تشتغل ع respiratory
♦️ Penicillin (amoxicillin/co-amoxiclave or Augmentin) كرزات صاير
♦️ cephalosporins (ceftazidime /cefitriaxone/cefotaxime....)
♦️meropenem
♦️ Macrolide ( azthromycine)محبوب العراقيين
♦️ Fluroquiniolone (levofloxacin) عمنا الكبير
اهم ال AB الي نستخدمها بعلاج pneumonia و اكو الكثير للي يحب يقرة و هم ح انزل ملف يفيدكم
♦️بقت note صغيرة vit C اكو بعض الاطباء ينطونه بحالات flu و مفيد صراحة
♦️اخوان اطباؤنا بالنسبة لل AB ممنوع صرفها ب flu ترا هو viral infection و ميفيده Ab يعني والله اتفاجئ شكد كيسات mild و بسيطة والكاهم ماخذين roxif و .... ترا ميحتاج اتمنى تتعاملون بحرص و مسؤوليه بصرف المضادات الحيوية فقط في حال شكيت bacteria ممكن الاعطاء الباقي ميحتاج
و الممرضين ما شاء الله حاليا صرف بالهبل مضادات حيوية و ال resistance صاير فضيع
♦️بقت الكيسات ال pneumonia ال sever هاي بيها score و تحتاج addmition و علاجها باشراف الاخصائي هسه نتطرق الها
♦️هاي موضوع ال chest infection بصورة مبسطة وشلون نسوي management للكيسات لان هواي يعانون بالاختيار الصحيح
❤15👍3