ICD

والي هو implantable cardiac defibrillator

نسمي بلغة المرضى " بطارية"

يجي مرضى يكولون دكتور اني مخليلي "بطارية"
فهذولة غالبا قصدهم ال ICD،،

مرات مرضى ميفرقون بين ال peacemaker وال ICD واثنينهم يكولون اله " بطارية"

بس المشهور بطارية لل ICD
و جهاز منظم قلب لل peacemaker


وبشكل عام احنه اي مريض ejection fraction مالته اقل من 30 % فهذا indication for ICD

🔴 AF مع HFrEF: كيف نسيطر على الـ Heart Rate؟
عندما نختار Rate Control Strategy لدى مريض يعاني من Atrial Fibrillation (AF) مع HFrEF، فالتعامل يكون تدريجيًا:

1️⃣ Beta-blocker
يُعد من الخيارات الأساسية للسيطرة على معدل البطين، مع استخدامه وتدرّجه بحذر وفق حالة المريض واستقرار الـHeart Failure.

2️⃣ Digoxin
إذا كان الـBeta-blocker غير محتمل أو مُضاد استطباب، أو بقي الـVentricular Rate مرتفعًا رغم استخدامه، يمكن استخدام Digoxin، منفردًا أو بالاشتراك مع Beta-blocker حسب الحالة.

مهم:
لا يُنصح باستخدام Diltiazem أو Verapamil في مرضى HFrEF/LVEF المنخفضة بسبب تأثيرهما السلبي على انقباضية عضلة القلب.

3️⃣ AV Node Ablation + CRT
إذا بقيت الاستجابة البطينية غير مسيطر عليها رغم العلاج الدوائي، أو كان العلاج الدوائي غير محتمل، فقد يكون AV node (AV junction) ablation مع biventricular pacing/CRT خيارًا مناسبًا لدى المرضى المختارين، خصوصًا عندما يكون الحفاظ على effective biventricular pacing ضروريًا. وفي مرضى HFrEF المرشحين لـAV node ablation، يُفضّل CRT على الـRV pacing التقليدي.

● ممثل شريحة العقود مالك هادي :-🔻
● بشكل رسمي رئيس مجلس الوزراء علي الزيدي ورئيس مجلس النواب هيبت الحلبوسي ووزير المالية فالح الساري
● تم الاتفاق النهائي بين الحكومة والبرلمان والإيعاز إلى وزارة المالية بإدراج الكلف المالية اللازمة ضمن موازنة 27 لتثبيت المتعاقدين والإجراء في كل الوزارات والمؤسسات والمحافظات
● ملاحظة : ما تم ادراجه :- 🔻
○ ١- العلاوات والترفيعات والاحتساب
○ ٢- النقل ما بين الوزارات حسب موافقة الجهتين وبما لا يتطلب زيادة بالتخصيص المالي
○ ٣- قانون وزارة التربية بكل فقراته
○ ٤- إكمال الدراسات ورفع القيد .

دفعة ٢٥ لازم تثبتون ادراج الكلف المالية بموازنة ٢٧ مثل جماعة التربية

مرحبا دكاترة
حالة مستعجلة محتاجين دم

(اختي لوكيميا وحاليا داخلة sepsis و DIC
فصيلتها o سالب
ودتحتاج بحدود 5 pints او اكثر باليوم
ومدنلكي بمصرف الدم

هذا الرقم 07742255629
اسمها نور محمد

بغداد
حاليا هي بالمستشفى الكوري

اطباؤنا الي يكدر يساعد ليقصر حالة مستعجلة وانسانية
و زملائنا الي عدهم قنوات شاركوا المنشور لطفا🙏

حدوث مضاعفات أثناء و بعد القسطرة القلبية أمر وارد وفي بعض الأحيان وارد جدا ،،
والوفاة أيضا كمضاعفات مباشرة للقسطرة القلبية واردة أثناء وبعد هذه العملية التي قد تبدو بسيطة للبعض ولكنها ليست كذلك في الحقيقة ..

دور الطبيب أن يشرح بأمانة للمريض وأسرته، ان كانوا حاضرين، كل الاحتمالات والمضاعفات المعروفة علميا ونسبة حدوثها بما في ذلك احتمالية الوفاة أثناء وبعد إجراء القسطرة ..

نسبة الوفاة في القسطرة كالتالي:

١. القسطرة التشخيصية لا تتعدي نسبة حدوث الوفاة فيها عن حالة لكل ألفي حالة تقريبا ..

٢. القسطرة مع العلاج التداخلي بتركيب دعامات لحالات الذبحة الصدرية المستقرة؛ هنا لا تتعدي نسبة الوفاة عن حالة لكل ألف حالة تقريبا ..

ولكن في المقابل علينا أن ننتبه أنه لا يوجد فارق كبير في فائدة العلاج بالقسطرة من حيث معدلات الحياة والوفاة عن العلاج التحفظي، أي العلاج بدون قسطرة قلبية ،، ولذلك يتجه علماء القلب إلي التقليل كثيرا من دور التدخل بالقسطرة وإتاحة مجال أكبر للعلاج الدوائي في مثل هكذا حالات ..

٣. أما في حالة وجود جلطة حديثة في القلب بدون صدمة قلبية فالنسبة ترتفع إلي ما يقترب من خمس حالات لكل مائة حالة .. ولكن يبقي العلاج بالقسطرة والدعامة أفضل بكثير من العلاج التحفظي بدون قسطرة ..

٤. والأخطر هو حالات الجلطة القلبية الحديثة مع وجود صدمة قلبية؛ هنا قد تصل نسبة الوفاة أثناء وبعد القسطرة إلي ٤٠ حالة لكل مائة حالة ( يعني من كل ١٠٠ يموت ٤٠)..
ورغم ذلك العلاج بالقسطرة أفضل كثيرا من العلاج التحفظي بدون قسطرة في هكذا حالات ..

ملحوظة: النسب المذكورة تختلف قليلا بين الدراسات المختلفة ..

هكذا نشرح للمريض وأهله بكل أمانة وعليهم القبول قبل الشروع أو الرفض المشروع حتي لا نقع في الممنوع ..

This is a case of an elderly man, known case of HTN, AF and bph presented with decrease oral intake for 2 days after starting digoxin and cordarone tab
This is his ecg 🔪

توجيهات تعليق العمل ليوم 15/9
اضراب الاطباء المقيمين الدوريين

اضراب الاطباء دفعة 24 دخل حيز التنفيذ صباح اليوم

بالتوفيق و ان شاء الله تنالون حقوقكم

صدى اعلامي خجول بصراحة
تحتاجون وقفات و اعلام قوي و ترتيب وي القنوات لان حاليا التأثير ضعيف

💢المالية: إجراءات تنفيذ قرار زيادة أجور الأطباء العقود من 400 إلى 600 ألف دينار في طور الإنجاز

مطالبنا هي:
1. إصدار كتاب رسمي بتثبيت جميع الأطباء من خريجي دفعة 2023–2024 ضمن موازنة عام 2027.
2. إصدار كتاب رسمي من وزارة المالية يتضمن إدراج المتبقي من رواتب الأطباء الكاملة، والبالغة (1,075,000) مليوناً وخمسة وسبعين ألف دينار وبأثر رجعي لكافة الاشهر منذ المباشرة في شهر فبراير ضمن جداول الموازنة الاتحادية.
3. إدراج تعيين الأطباء من خريجي دفعة 2025 ضمن موازنة عام 2027، وضمان ديمومة سريان عجلة التدرج الطبي.
4. فتح استمارة التقديم على الاختصاصات الطبية الشحيحة والتشجيعية (post rotation).
5. ضمان حقوق الاطباء في دور سكن واعادة الاعاشة بما يليق بهم وضمان حقوقهم في النقل والاستضافة.

دائرة الموازنة توجه دائرة المحاسبة بصرف فروقات رواتب الأطباء ومن تاريخ المباشرة.

بيان اطباء دفعة 25