56 year old female patient complaining of chest pain and dyspnea

اجه للطوارئ انطيناه supportive therapy
Iv fluid
Paracetamol vial
Zofran amp.

وراها دخل للردهة وبلشنا work up

CBC
ESR
RFT
LFT + coagulant profile
ANA
Colonoscopy
OGD
Fecal calprotection
GUE
LDH
Virology
US

Ddx. Ig A vasculitis (HSP) mostly
Behet لان عندة طلع mouth ulcer
Drugs induced vasculitis
IBD
DIC

ال definitely Dx هو HSP
بس بعد لازم exclude behet disease بقى ضمن DDX

MRCP
DM type 2

منقول :
47 yo M, heavy smoker, uncofirmed HT (HT reading depending upon the home measurment).

86 yrs old pt. Presented with DLOC
PMH Alzheimer's disease

The same pt. ?
What happen🌚

🐔 or 🥚
من جاء أول دجاجة ولا البيضة

لو عندنا مريض
DKA WITH STEMI — WHICH COMES FIRST?

الخلاصة:
عند وجود DKA مع ارتفاع التروبونين أو تغيّرات في التخطيط يجب التعامل معها كـ STEMI

#cardio_note

دخلوا الشرطة للمستشفى وجايبين وياهم رجال عمرة بالاربعين وانت بالخفر وگلولك عيني دكتورنا هذا الرجال سكران تعال افحصة وانطينا تقريرك عنه والرجال يصيح وداعتكم مو سكران !
انت شراح تسوي؟ شنو الاشياء الي تفحصها علمود تعرف الشخص سكران؟!
#emergency

تذكرت كرار علاء 😂😂😂

عاشت ايدكم شباب
الجواب
1. General look for the patient ( dirty clothes, odd behavior and flushed face )
2. smell of alcohol and slurred speech
3. Inverse counting from 20
4. Inability to maintain tandem gait
5. Pin point pupils

اما البقية من قياس السكر ونسبة الكحول بالدم فهاي تدخل بخانة الانفستگيشن وليس الاكزامنيشن او الفحص السريري
ندزة
RBS
Alcoholic blood level
هذا يندز لمركز السموم
#emergency

Approach Dx. Of HF

Any resistance shock for Tx.
Give steroid hydrocortisone

#Note_emergency

خل نسولف شوية ع موضوع مهم و حلو :
#Management_of_Dm_type_2

عادة هالموضوع مزعج محد يضبطة بالكلية مو مثل HT نسولف عليه شوية و ان شاء الله نضبط اساسياته

Early Dx. DM type 2 :
و المريض نفترض ما عندة اي امراض مزمنة ؟

هنا خطة العلاج:
♦️Life style جدا مهم
نوصي المريض يقلل carb مثل الخبز و التمن والدهون
ينزل وزن و يلعب رياضة
عكس النوع الاول الي نخاف من hypoglycemia هنا المريض خلي يخفف اكل وزن حتى تقل مقاومة الانسولين

✅ننطي بالبداية Metformin 500mg BID و نكدر نصعد ب الدوز الى 2000 باليوم

هذا الماشي حاليا بال practice لكن ب guide line الجديد يفضلون dual therapy و مفضل نضيف
SGL2 inhibitors
Dapagliflazone 10mg
Empagliflazon 10mg


♦️المريض مالتنا نفترض ما استقر السكر ورة العلاجين وال diet

اول شي نتأكد المريض ماشي diet و compliance with Rx

بعدها نحول ع triple therapy
عدنا خيارين :
✅ Metformin+ SGL2 inhibitors+GLP (preferabe)

Or
Metformin+ SGL2 inhibitors+DDP4

زين اذا المريض مالتنا كل هذا و مدا ينزل السكر ؟؟
هنا لازم نحول insulin بعد


بقت شغلة هاي اذا المريض مالتي ما بي شي

♦️هسه مريض كبير بالعمر و عندة HF و CKD شنو نفضل اله ؟
نبلش اله
SGL2 INHIBITORS+Metformin

♦️اذا ما استفاد نضيف DDP4
اذا المريض GFR اقل من 30 او مدا يستجاب للعلاج هنا نحول insulin

✅زين اذا المريض obese او ASCVD

هنا نفضل نبلش :
Metformin+GLP (semiglutide or leragutide)

اذا بعده ممستقر نضيف SGL2 inhibitors
و بالاخير insulin


♦️اكيد الكل اجه باله عائلة sulfonylureas ....العوائل الجديدة افضل بهواي منها و اقل S.E

لكن ننطيها اذا المريض مدا يتحمل باقي الادوية او المريض وضعه المادي تعبان

Metformin + Sulfonylureas

هاي اسماء الادوية :
✅Biguanides :
Metformin

✅Sulfonylureas (SU)
Glimepiride, Glipizide, Gliclazide, Glibenclamide

✅DPP-4 inhibitors
Sitagliptin, Saxagliptin, Linagliptin

✅SGLT2 inhibitors
Dapagliflozin, Empagliflozin, Canagliflozin

✅GLP-1 receptor agonists
Semaglutide, Liraglutide, Dulaglutide

✅Thiazolidinediones (TZD)
Pioglitazone

هاي ملخص ال guide line الاخير بالنسبة لل Dm type 2 👆👆

اخوان هاي المريضة عندها hyperkalemia

الhyperkalemia يلقبوها حرباء الECG، او المقلد العظيم
لانها تقلد حيل كثير اشياء في الECG، وواحدة من الاشياء الي تقلدها الhyperK هي الVT، مثلما شفتو بهاي الكيس👆

عبالي اسجل بصمات اوضح بيها الكيس، بس شفت هذا الفديو لدكتور Amal Mattu، وما اعتقد اكدر اوضحها احسن منه بهذا الفديو.

خليت رابط الفديو بالتعليقات👇