#Stroke

♦️اليوم نشرح موضوع مهم جدا و يعتبر
اهم موضوع ب neurology

✅Stroke : acute neurological disorders due to hypo perfusion

راح يصير Ischemia و يقل blood الواصل لل brain

✅شلون يجي المريض ؟
Unilateral weakness
Slurred speech
Diplopia or visual distribution
Mouth deviations
Headache
Fit
DLOC
Sensory disturbance
(numbness and parasthesia)
Dysphagia

♦️يجي يكول ثقل بلساني راسي يوجعني ضعف بالجانب الايمن
ثقل بايدي ما اكدر ابلع ....

✅عادة يجون بهيج presentation بس كل مكان بالدماغ اله خصوصية معينة ح انزل كل واحد بصورة توضحة

✅Middle cerebral artery occlusion اهم واحد
و Ant. Cerebral artery

✅نجي فات عليك المريض شلون تصرف ويا ؟؟
♦️ABC
♦️RBS
اهم شي حتى نشوف خاف hypoglycemia
♦️ Urgent CT scan

اذا طلع نورمل ف نعتبرة Ischemic stroke لان بالعادة تبين خلال اول 48 ساعة

و نستبعد ال hemorrhage stroke حتى نبلش management

✅وراها نشوف هو ضمن window الي هي اول 4.5 ساعة

✅اذا هو مو ضمنها ف العلاج

O2 if hypoxic
Iv fluid
Aspirin 300mg
Avas 80mg or rosvustatin 40mg
Control Dm
اذا عندة سكر مباشرة يتحول insulin سواء نوع اول او ثاني
Never reduce BP except if more than 220/120 or another organ damage such aortic dissection

♦️وراها يدخل ردهة و نسويله work up حتى نحدد cause عادة ندز :
CBC
HbA1C
RFT +serum electrolytes
LFT +coagulant profile
Lipid profile
ECG
ECHO
MRI and MRV

✅و نبلش اله علاج :
Aspirin 100mg
Avas 80mg or rosvustatin 40mg
NG tube +feeding if dysphagia
Foly catheter
Esmoprazol
Stocking leg حتى امنع DVT
Pneumatic bed
حتى امنع bed sore
اوصي الاهل يسون مساج للرجلين و يقلبون المريض
Ab (broad spectrum)
لان يكونون high risk

Iv fluid (N/s )
Control ICP if high
نضيف mannitol 20%

ورة ميطلعون يبلشون physiotherapy


✅زين اذا كان البيشنت ضمن window اول 4.5 ساعة ننطي

Thrombolytic agent (actylase)
Dose 0.9mg per kg
Maximum 90mg
ننطي 10% من الدوز bolus
و 90% maintenance

و لازم تنزل الضعط ع الاقل لل 185/100 قبل مننطي و ننطي labetalol or nacrodipine نخلي infusion و من نوصل standard الي نريدة نوقفه

✅قبل متنطيها تتأكد ضمن window
ماكو contraindications
و تاخذ موافقه الاهل و تحجي الهم المضاعفات
و هنا مننطي ال aspirin الا بعد مرور 24 ساعة

♦️ خلال الاعطاء نراقب اي focal neurology deficit او DLOC يتوقف

♦️وراها يدخل ردهة و نفس العلاجات و المتابعة و بالعادة good response و يطلعون يمشون ع رجليهم اذا اخذوا thrombolytic

🩺 BP Management in Acute Ischemic Stroke

ليش منزله مباشرة لان
It helps maintain cerebral perfusion to the ischemic penumbra.

Rapid BP lowering can worsen infarction.

📌 When to Treat High BP?
اذا ما نريد ننطي thrombolytic

Do NOT lower BP unless:
BP > 220/120 mmHg
Target:
Lower BP by ~15%-25% in the first 24 hours

Avoid sudden drops
💉 اذا نريد ننطي thrombolytic (actylase)
BP must be:
< 185/110 mmHg before thrombolysis
< 180/105 mmHg for 24 hours after

🧪 Drugs Commonly Used (IV)
Labetalol
Nicardipine
Clevidipine

⚠️ Special Situations (Treat BP even if <220/120)
Lower BP carefully if there is:
Aortic dissection
Acute MI
Pulmonary edema
Hypertensive encephalopathy
Eclampsia

هاي ال stroke هي و علاجها
و شلون تتعاملون وي BP بالبيشنت الي عندة stroke

من المواضيع المعقدة و المزعجة🔥

Opnion this ECG?

السلام عليكم
45 yo male known case of epilepsy
with poor compliance
And dm on insulin
Presented to ED with frequent time fit at night and came with post ictal state
للوهلة الأولى من الهستري سبب الفت انو الشخص ما ملتزم ب علاجه لكن
By examination, Paitent was confused with GCS 10 , dysnic RBS 400mg/dl , tachypnic , Bp80/60, pr80, spo2 95% on RA
No neurological deficit except Babinski up
كان القرار send for brain imaging لكن قبلها دزيت ecg كواحد من work up Ix ولان هو سريع و available والنتيجه hyperacute tented Twave
Put patient on cardiac monitoring and send for ABG, GUE
طلع severe HAGMA
Low Na 118 , high K 8.1 with elevate renal induces and wbc 24!
انطينه الاولوية ل hyperkalemia with fluid hydration وعالجناها بالروتين منجمنت لكن بقى المريض تجيه focal fit نتيجة ال severe hyponatremia
بعدها CT imagine was done and was negative
Then Patient admiited to ICU with DKA schedule and antibiotics
Serial ABG demonstrated good response with effective respiratory compensation and electrolytes return gradually to normal value with
S.Na 140
S. K 3.6
After 2 day paitent return concious without fit episodes and can be eating orally, dka managment was stopped and stay for observation