💉💉💉
Starting insulin in a hospitalized pt with hyperglycemia:
Total Daily Insulin Dose (TDD) -
🍀 Underweight / Elderly → 0.3 U/kg
🍀 Normal weight → 0.4 U/kg
🍀 Overweight → 0.5 U/kg
🍀 Obese or on steroids → 0.6 U/kg
and according risk factor and pt. Condition
#medicine_note
Starting insulin in a hospitalized pt with hyperglycemia:
Total Daily Insulin Dose (TDD) -
🍀 Underweight / Elderly → 0.3 U/kg
🍀 Normal weight → 0.4 U/kg
🍀 Overweight → 0.5 U/kg
🍀 Obese or on steroids → 0.6 U/kg
and according risk factor and pt. Condition
#medicine_note
❤13
مريض عمره 28 سنة
اجه يشكي من palpitation
بالفحص جان عنده
cold extremity
Bp undetected
sweating
dizzness
conscious
وهذا دليل انه العمر كلش مهم ولازم تفحص بحذر
اجه يشكي من palpitation
بالفحص جان عنده
cold extremity
Bp undetected
sweating
dizzness
conscious
وهذا دليل انه العمر كلش مهم ولازم تفحص بحذر
❤7
📌 شنو أول مُضاد حيوي يُعطى خلال الساعة الأولى لمريض عنده Septic shock ومصدر العدوى ما معروف؟؟؟
🔹 أول شغلة: شنو يعني Septic shock؟
Septic shock هذا أخطر مرحلة من تسمم الدم (Sepsis)، وفيها:
🔥 الجسم يكون عندو عدوى قوية جداً
🔥 الضغط ينزل وما يتحسن بسهولة
🔥 الدم ما بوصل للأعضاء
🔥 ممكن يصير فشل في الكُلى أو الرئة أو القلب لو اتأخر العلاج
يعني حالة طوارئ حقيقية جداً.
🔹 القاعدة الذهبية (Golden Hour)
في sepsis في قاعدة مهمة جداً:
👉 لازم تبدأ المضاد الحيوي خلال أول ساعة واحدة من الاشتباه.
ليش؟
✔️ لأن كل دقيقة تأخير ممكن تزيد نسبة الوفاة.
✔️ البكتيريا تتكاثر بسرعة والجسم دخل في صدمة.
🔹 طيب ليش نستخدم مضاد واسع الطيف؟
لأن مصدر العدوى ما معروف:
هل جاية من البول؟ الرئة؟ البطن؟ الجلد؟
لذلك لازم نعطي مضاد يغطي أكبر عدد من البكتيريا:
✅ Gram positive
✅ Gram negative
✅ Anaerobes
✅ Pseudomonas (خطيرة)
وأحياناً MRSA.
🔹 أشهر المضادات المستخدمة أولياً (Empiric therapy)
💉 1️⃣ Piperacillin + Tazobactam (تازوسين)
هذا من أشهر الخيارات.
ليش الأطباء يحبوه؟
✔️ يغطي أنواع كثيرة من البكتيريا
✔️ قوي ضد Pseudomonas
✔️ مناسب للحالات الخطيرة.
جرعة تقريبية:
👉 4.5 جم IV كل 6-8 ساعات (حسب وزن المريض ووظيفة الكُلى).
💉 2️⃣ Meropenem
نستخدمه لو:
🔥 الحالة شديدة جداً
🔥 شك في بكتيريا مقاومة
🔥 عدوى مكتسبة من المستشفى.
مميزاته:
✔️ تغطية قوية جداً
✔️ يغطي ESBL bacteria
✔️ واسع الطيف شديد.
جرعة شائعة:
👉 1 جم IV كل 8 ساعات.
💉 3️⃣ إضافة Vancomycin
نضيفوا إذا في احتمال:
✔️ MRSA
✔️ قسطرة وريدية
✔️ عدوى جلدية شديدة
✔️ المريض داخل المستشفى فترة طويلة.
🔹 الخطوات المهمة خلال الساعة الأولى (Sepsis bundle)
🔥 نسحب Blood culture قبل المضاد (لكن ما نأخر العلاج لو ما جاهزة).
🔥 نبدأ المضاد الحيوي فوراً.
🔥 ندي سوائل IV بسرعة (حوالي 30 ml/kg).
🔥 نقيس lactate.
🔥 لو الضغط ما اتحسن → نعطي vasopressor زي norepinephrine.
🔹 بعد ما نعرف المصدر
بعد نتائج المزرعة:
👉 نضيق المضاد (De-escalation).
يعني بدل مضاد قوي جداً ندي مضاد محدد للبكتيريا لتقليل المقاومة والآثار الجانبية.
🔹 أخطاء خطيرة لازم تنتبه ليها ⚠️
❌ انتظار نتيجة التحاليل قبل بدء المضاد.
❌ تأخير المضاد الحيوي.
❌ جرعة قليلة.
❌ نسيان تغطية MRSA في المرضى المعرضين.
✨ الخلاصة السريعة:
في Septic shock ومصدر العدوى غير معروف:
👉 نبدأ فوراً مضاد واسع الطيف خلال أول ساعة.
أشهر الخيارات:
💉 Piperacillin-Tazobactam ± Vancomycin
أو
💉 Meropenem ± Vancomycin
#septic_shock
🔹 أول شغلة: شنو يعني Septic shock؟
Septic shock هذا أخطر مرحلة من تسمم الدم (Sepsis)، وفيها:
🔥 الجسم يكون عندو عدوى قوية جداً
🔥 الضغط ينزل وما يتحسن بسهولة
🔥 الدم ما بوصل للأعضاء
🔥 ممكن يصير فشل في الكُلى أو الرئة أو القلب لو اتأخر العلاج
يعني حالة طوارئ حقيقية جداً.
🔹 القاعدة الذهبية (Golden Hour)
في sepsis في قاعدة مهمة جداً:
👉 لازم تبدأ المضاد الحيوي خلال أول ساعة واحدة من الاشتباه.
ليش؟
✔️ لأن كل دقيقة تأخير ممكن تزيد نسبة الوفاة.
✔️ البكتيريا تتكاثر بسرعة والجسم دخل في صدمة.
🔹 طيب ليش نستخدم مضاد واسع الطيف؟
لأن مصدر العدوى ما معروف:
هل جاية من البول؟ الرئة؟ البطن؟ الجلد؟
لذلك لازم نعطي مضاد يغطي أكبر عدد من البكتيريا:
✅ Gram positive
✅ Gram negative
✅ Anaerobes
✅ Pseudomonas (خطيرة)
وأحياناً MRSA.
🔹 أشهر المضادات المستخدمة أولياً (Empiric therapy)
💉 1️⃣ Piperacillin + Tazobactam (تازوسين)
هذا من أشهر الخيارات.
ليش الأطباء يحبوه؟
✔️ يغطي أنواع كثيرة من البكتيريا
✔️ قوي ضد Pseudomonas
✔️ مناسب للحالات الخطيرة.
جرعة تقريبية:
👉 4.5 جم IV كل 6-8 ساعات (حسب وزن المريض ووظيفة الكُلى).
💉 2️⃣ Meropenem
نستخدمه لو:
🔥 الحالة شديدة جداً
🔥 شك في بكتيريا مقاومة
🔥 عدوى مكتسبة من المستشفى.
مميزاته:
✔️ تغطية قوية جداً
✔️ يغطي ESBL bacteria
✔️ واسع الطيف شديد.
جرعة شائعة:
👉 1 جم IV كل 8 ساعات.
💉 3️⃣ إضافة Vancomycin
نضيفوا إذا في احتمال:
✔️ MRSA
✔️ قسطرة وريدية
✔️ عدوى جلدية شديدة
✔️ المريض داخل المستشفى فترة طويلة.
🔹 الخطوات المهمة خلال الساعة الأولى (Sepsis bundle)
🔥 نسحب Blood culture قبل المضاد (لكن ما نأخر العلاج لو ما جاهزة).
🔥 نبدأ المضاد الحيوي فوراً.
🔥 ندي سوائل IV بسرعة (حوالي 30 ml/kg).
🔥 نقيس lactate.
🔥 لو الضغط ما اتحسن → نعطي vasopressor زي norepinephrine.
🔹 بعد ما نعرف المصدر
بعد نتائج المزرعة:
👉 نضيق المضاد (De-escalation).
يعني بدل مضاد قوي جداً ندي مضاد محدد للبكتيريا لتقليل المقاومة والآثار الجانبية.
🔹 أخطاء خطيرة لازم تنتبه ليها ⚠️
❌ انتظار نتيجة التحاليل قبل بدء المضاد.
❌ تأخير المضاد الحيوي.
❌ جرعة قليلة.
❌ نسيان تغطية MRSA في المرضى المعرضين.
✨ الخلاصة السريعة:
في Septic shock ومصدر العدوى غير معروف:
👉 نبدأ فوراً مضاد واسع الطيف خلال أول ساعة.
أشهر الخيارات:
💉 Piperacillin-Tazobactam ± Vancomycin
أو
💉 Meropenem ± Vancomycin
#septic_shock
❤9
شتحبون نشرح يا موضوع طوارئ اطفال باعتبار الباطنية كاملة تقريبا و مغطين كلشي :
مع العلم انشرح asthma
Croup
Pneumonia
Gastroenteritis
Fit febrile seziure
مع العلم انشرح asthma
Croup
Pneumonia
Gastroenteritis
Fit febrile seziure
❤10👍1
#PALS
#Pediatric_advance_life_support
According American heart association:
♦️خلي نجي نشرحها بطريقة حلوة ...اول شي نعرف الاسباب :
6H :
Hypoxia (respiratory failure)
مثل غص ب foreign body او غرق
Hypovolemia
Hypoglycemia
Hypo+hyperkalemia
Hypothermia
Hydrogen (acidosis)
5T :
Truma (cardic tamponade+tension pneumothorax)
Pulmonary embolism
Coronary artery thrombosis
Toxin
♦️اول شي انت بالطوارئ و جابولك طفل عمرة سنة قلبه متوقف او النفس
✅هنا مباشرة تفحص :
Breathing/pulse /conscious
اذا ماكو استجابة
مباشرة تبلش البروتوكول
✅تبلش CPR هنا لازم 100-120 بالدقيقة كل cycle 15 و تنطون ب ambu bag اثنين breathing
يعني 15:2
و تسوي head tilet +chin left او jaw thrust اذا البيشنت trumatic
♦️اذا كنت وحدك ممكن 30:2
♦️لازم cannula و جهاز moniter ,يتشكل
♦️بالاطفال الشغلة الي ممكن تشوفوها مزعجة هي طريقة ال CPR
✅شوفوا شباب :
اذا رضيع ف هنا ب اثنين اطابعك
تقريبا سنة و فوك ب ايد وحدة
من يوصل pre-school او school ب اثنين ايديك
هنا تعتمد ع size of child و هم حسب انت شنو تشوف مناسب
✅لازم good CPR
تنزل 5cm و chest recoil ما يقل أهمية عن الضغط حتى يرجع الدم لل heart
هسه بلشنا CPR و اجه الممرض شد كانيولا و شكلنا جهاز المونتر
♦️اذا كان الجهاز يقرة asystole يعني خط فقط بدون اي pulse
او pulsless electrical activity يشبه النبض الطبيعي بس هو cardic arrest
هذا نسمي non-shockable rhythm
♦️هنا تستمر CPR و تنطون adrenaline 1:10000 الجرعة 0.1mg per kg بالوريد كل 3-5 دقائق تستمرون
♦️دائما السؤال الي يجي شكد نستمر CPR و adrenaline ماكو اي guide line منطي وقت ثابت عادة نستمر فترة ممكن توصل للساعة اذا نشوف البيشنت بي امل و ممكن يرجع
✅زين اذا كان المونتر يقرة
Pulsless VT or Vf
هذا نسمي shockable rhythm يعني ننطي Dc shock
✅هنا انت مبلش CPR ف مباشرة تنطي Dc shock و ترجع CPR مدة دقيقتين و نوب ترجع تنطي Dc shock ثانية
من تنطي DC shock الثانية ننطي adrenaline و يكرر كل 3-5 دقائق
و ال Dc الثالثة ننطي amiodarone 5mg per kg و يعاد 3 مرات
✅خلي نرتبها بطريقة احلى :
1)بلش CPR مباشرة +وصل جهاز moniter+شكد cannula
2)اذا shockable rhythm انطي DC shock و ارجع CPR مباشرة مدة دقيقتين
3)وراها انطي DC ثانية و هنا ننطي adrenaline و نكررة كل 3-5 دقائق ونرجع CPR دقيقتين
4)هنا بعد ما رجع ننطي DC ثالثة وياها amiodarone 5mg per kg و نرجع CPR دقيقتين
5)ننطي Dc shock الرابعة و اعيد amiodarone 5mg و ارجع CPR دقيقتين
6)نعيد DC shock خامسة و ننطي الجرعة الثالثة من amiodarone 5mg per kg وهذا maximum
وراها نستمر CPR +Dc +adrenaline فقط
طبعا ملاحظة احنا مو بعد Dc الثالثة انطينا amiodarone 5mg per kg انتبهوا ما نوقف ال adrenaline ابدا مستمر ويا و ال amiodarone فقط 3 جرعة و CPR ميوكف بس تنطي Dc ترجع دقيقتين و ambu bag مستمر
✅اذا non-shockable ما بي شي غير مفهوم
CPR +adrenaline every 3-5minute
♦️و ملاحظة مهمة الاطفال مو مثل الكبار ترا هواي يرجعون الكبار للاسف الاغلب يديدون
♦️هذا الحجي يشمل كل الاطفال عدا neonatal الهم resuscitation خاصة نشرحها بوست اخر ان شاء الله
#Pediatric_advance_life_support
According American heart association:
♦️خلي نجي نشرحها بطريقة حلوة ...اول شي نعرف الاسباب :
6H :
Hypoxia (respiratory failure)
مثل غص ب foreign body او غرق
Hypovolemia
Hypoglycemia
Hypo+hyperkalemia
Hypothermia
Hydrogen (acidosis)
5T :
Truma (cardic tamponade+tension pneumothorax)
Pulmonary embolism
Coronary artery thrombosis
Toxin
♦️اول شي انت بالطوارئ و جابولك طفل عمرة سنة قلبه متوقف او النفس
✅هنا مباشرة تفحص :
Breathing/pulse /conscious
اذا ماكو استجابة
مباشرة تبلش البروتوكول
✅تبلش CPR هنا لازم 100-120 بالدقيقة كل cycle 15 و تنطون ب ambu bag اثنين breathing
يعني 15:2
و تسوي head tilet +chin left او jaw thrust اذا البيشنت trumatic
♦️اذا كنت وحدك ممكن 30:2
♦️لازم cannula و جهاز moniter ,يتشكل
♦️بالاطفال الشغلة الي ممكن تشوفوها مزعجة هي طريقة ال CPR
✅شوفوا شباب :
اذا رضيع ف هنا ب اثنين اطابعك
تقريبا سنة و فوك ب ايد وحدة
من يوصل pre-school او school ب اثنين ايديك
هنا تعتمد ع size of child و هم حسب انت شنو تشوف مناسب
✅لازم good CPR
تنزل 5cm و chest recoil ما يقل أهمية عن الضغط حتى يرجع الدم لل heart
هسه بلشنا CPR و اجه الممرض شد كانيولا و شكلنا جهاز المونتر
♦️اذا كان الجهاز يقرة asystole يعني خط فقط بدون اي pulse
او pulsless electrical activity يشبه النبض الطبيعي بس هو cardic arrest
هذا نسمي non-shockable rhythm
♦️هنا تستمر CPR و تنطون adrenaline 1:10000 الجرعة 0.1mg per kg بالوريد كل 3-5 دقائق تستمرون
♦️دائما السؤال الي يجي شكد نستمر CPR و adrenaline ماكو اي guide line منطي وقت ثابت عادة نستمر فترة ممكن توصل للساعة اذا نشوف البيشنت بي امل و ممكن يرجع
✅زين اذا كان المونتر يقرة
Pulsless VT or Vf
هذا نسمي shockable rhythm يعني ننطي Dc shock
✅هنا انت مبلش CPR ف مباشرة تنطي Dc shock و ترجع CPR مدة دقيقتين و نوب ترجع تنطي Dc shock ثانية
من تنطي DC shock الثانية ننطي adrenaline و يكرر كل 3-5 دقائق
و ال Dc الثالثة ننطي amiodarone 5mg per kg و يعاد 3 مرات
✅خلي نرتبها بطريقة احلى :
1)بلش CPR مباشرة +وصل جهاز moniter+شكد cannula
2)اذا shockable rhythm انطي DC shock و ارجع CPR مباشرة مدة دقيقتين
3)وراها انطي DC ثانية و هنا ننطي adrenaline و نكررة كل 3-5 دقائق ونرجع CPR دقيقتين
4)هنا بعد ما رجع ننطي DC ثالثة وياها amiodarone 5mg per kg و نرجع CPR دقيقتين
5)ننطي Dc shock الرابعة و اعيد amiodarone 5mg و ارجع CPR دقيقتين
6)نعيد DC shock خامسة و ننطي الجرعة الثالثة من amiodarone 5mg per kg وهذا maximum
وراها نستمر CPR +Dc +adrenaline فقط
طبعا ملاحظة احنا مو بعد Dc الثالثة انطينا amiodarone 5mg per kg انتبهوا ما نوقف ال adrenaline ابدا مستمر ويا و ال amiodarone فقط 3 جرعة و CPR ميوكف بس تنطي Dc ترجع دقيقتين و ambu bag مستمر
✅اذا non-shockable ما بي شي غير مفهوم
CPR +adrenaline every 3-5minute
♦️و ملاحظة مهمة الاطفال مو مثل الكبار ترا هواي يرجعون الكبار للاسف الاغلب يديدون
♦️هذا الحجي يشمل كل الاطفال عدا neonatal الهم resuscitation خاصة نشرحها بوست اخر ان شاء الله
❤13
ماذا بعد CPR؟؟؟؟ احد اهم الاسئلة الي لازم كل طبيب يعرفها
ROSC (return of spontaneous circulation)
الاهم كل الاطباء مكيفين رجع المريض !!!
شباب لازم نركز و نعالج السبب الي وسوالنا cardic arrest و الي هم reversible cause الي ذكرتهم بداية البوست السابق
6H +5T
ندز تحاليل :
CBC +RBS+ RFT+Electrolytes+ABG+LFT +culture
و حسب السبب ندز
اول ميرجع مباشرة ننقل المريض للعناية
ETT +O2
حتى نمنع hypoxia
نحاول نظم حرارة المريض
Iv fluid ringer or N/s shoot 20ml per kg
حتى امنع hypovolemic و اذا ميفيد اضيف
Vasopressors or inotropic such (noradrenaline)
نشوف ال pt. خاف hyperkalemia نعالجها او acidosis
اذا truma نشوف خاف pneumothorax نخليله chest tube
نشوف RBS خاف hypoglycemia ننطي dextrose 10%
اذا toxin مثل ماخذ ادوية ننطي anti-dote مثلا opioid ننطي nalxone
مرات pt. يجي بالع شي نسويله bronchoscope
المهم يعني لازم تدور ع السبب و تعالجة
الاهم تدخلة للعناية ع ETT+Iv fluid حتى نظم ال cardic +respiratory و نشتغل ع راحتنا
ROSC (return of spontaneous circulation)
الاهم كل الاطباء مكيفين رجع المريض !!!
شباب لازم نركز و نعالج السبب الي وسوالنا cardic arrest و الي هم reversible cause الي ذكرتهم بداية البوست السابق
6H +5T
ندز تحاليل :
CBC +RBS+ RFT+Electrolytes+ABG+LFT +culture
و حسب السبب ندز
اول ميرجع مباشرة ننقل المريض للعناية
ETT +O2
حتى نمنع hypoxia
نحاول نظم حرارة المريض
Iv fluid ringer or N/s shoot 20ml per kg
حتى امنع hypovolemic و اذا ميفيد اضيف
Vasopressors or inotropic such (noradrenaline)
نشوف ال pt. خاف hyperkalemia نعالجها او acidosis
اذا truma نشوف خاف pneumothorax نخليله chest tube
نشوف RBS خاف hypoglycemia ننطي dextrose 10%
اذا toxin مثل ماخذ ادوية ننطي anti-dote مثلا opioid ننطي nalxone
مرات pt. يجي بالع شي نسويله bronchoscope
المهم يعني لازم تدور ع السبب و تعالجة
الاهم تدخلة للعناية ع ETT+Iv fluid حتى نظم ال cardic +respiratory و نشتغل ع راحتنا
❤10
ضروري الكل يقرأ هذا البوست
Pediatric advance life support
جدا مهم و شرحته بطريقة مبسطة جدا ✅
Pediatric advance life support
جدا مهم و شرحته بطريقة مبسطة جدا ✅
❤11
بالنسبة لل STEMI من يدخل طوارئ
ABC +exam +Vital
ECG with 10 min
وراها cover anti-ischemia
Aspirin 300mg
Plavix 300mg
Heparin 1cc S.C
Nitrate if no C.I such RVI
tramadol with plasil
O2 if hypoxic
وراها يا PCI اذا with window الي هي 120minute
او thrombolytic ننطي
Actylase
و لازم نتأكد ماكو C.I و يوقع المريض ع مضاعفات العلاج
و يدخل CCU
نخلي ع moniter
Control BP +O2
Iv line
و يبلش المريض protocol العلاج
Aspirin 81mg
Plavix 75mg
Heparin
ACEI such lisinopril
BB such betalac
Statin high dose (rosvustatin 40mg )
Control Dm by insulin
Ppi (esmoprazol prophylaxis )
و حسب وضع المريض نضيف علاجات و يبقى مراقبة خاف تصير مضاعفات مثل arrhythmia او HF او pericarditis
ABC +exam +Vital
ECG with 10 min
وراها cover anti-ischemia
Aspirin 300mg
Plavix 300mg
Heparin 1cc S.C
Nitrate if no C.I such RVI
tramadol with plasil
O2 if hypoxic
وراها يا PCI اذا with window الي هي 120minute
او thrombolytic ننطي
Actylase
و لازم نتأكد ماكو C.I و يوقع المريض ع مضاعفات العلاج
و يدخل CCU
نخلي ع moniter
Control BP +O2
Iv line
و يبلش المريض protocol العلاج
Aspirin 81mg
Plavix 75mg
Heparin
ACEI such lisinopril
BB such betalac
Statin high dose (rosvustatin 40mg )
Control Dm by insulin
Ppi (esmoprazol prophylaxis )
و حسب وضع المريض نضيف علاجات و يبقى مراقبة خاف تصير مضاعفات مثل arrhythmia او HF او pericarditis
❤8
#actylase
الجرعه مال الاكتيليز هيه 100mg امبولتين تتقسم 3 اقسام
15
50
35
15 ملغ تنطي دايركت بالكانيولا خلال خمس دقائق بعدين ننطي 50 ملغ انفيوشن خلال نصف ساعه و اخر 35 ملغ تنطي خلال ساعه فالاعطاء مال الاكتيليز يتم خلال ساعه و نص. لازم البيشنت يكون فايتلي ستيبل و مربوط على مونيتر يلا تبدي الانفيوشن و لازم توقتون المونيتر بحيث يقيس الضغط كل خمس دقايق لان الاكتيليز يسوي هايبوتينشن فضيع. طبعا اذا البيشنت صار عنده بليدنگ من اي مكان بجسمه او صار تغير بالmental status مالته كبل توقف الاكتيليز و بعد متنطيه . الاكتيليز جرعه وحده فقط و بعد ما تخلص الانفيوشن تسوي سيريل ايسيجي و حتشوف تغير جبير و تحسن و تشوف elevation قل بنسبه جبيره .
الجرعه مال الاكتيليز هيه 100mg امبولتين تتقسم 3 اقسام
15
50
35
15 ملغ تنطي دايركت بالكانيولا خلال خمس دقائق بعدين ننطي 50 ملغ انفيوشن خلال نصف ساعه و اخر 35 ملغ تنطي خلال ساعه فالاعطاء مال الاكتيليز يتم خلال ساعه و نص. لازم البيشنت يكون فايتلي ستيبل و مربوط على مونيتر يلا تبدي الانفيوشن و لازم توقتون المونيتر بحيث يقيس الضغط كل خمس دقايق لان الاكتيليز يسوي هايبوتينشن فضيع. طبعا اذا البيشنت صار عنده بليدنگ من اي مكان بجسمه او صار تغير بالmental status مالته كبل توقف الاكتيليز و بعد متنطيه . الاكتيليز جرعه وحده فقط و بعد ما تخلص الانفيوشن تسوي سيريل ايسيجي و حتشوف تغير جبير و تحسن و تشوف elevation قل بنسبه جبيره .
❤7
بالنسبة لل NSTEMI
The same cover anti-ischemia
بس انتبهوا هنا ميصير ننطي thrombolytic
هنا نحسب TIMI Score اذا high risk يتحول الى PCI خلال 72 ساعة
اذا صار المريض H.F او arrhythmia او refractory chest pain و ما استفاد مباشرة يتحول PCI هنا
اذا البيشنت مو high risk يدخل CCU و نفس العلاج بس هنا الاخصائي هو ينطي موعد قسطرة
و نبقي ع anti-coagulant infusion
بالبداية ننطي 1CC يعني 5000IU
وراها 20000IU infusion خلال 24 hours
The same cover anti-ischemia
بس انتبهوا هنا ميصير ننطي thrombolytic
هنا نحسب TIMI Score اذا high risk يتحول الى PCI خلال 72 ساعة
اذا صار المريض H.F او arrhythmia او refractory chest pain و ما استفاد مباشرة يتحول PCI هنا
اذا البيشنت مو high risk يدخل CCU و نفس العلاج بس هنا الاخصائي هو ينطي موعد قسطرة
و نبقي ع anti-coagulant infusion
بالبداية ننطي 1CC يعني 5000IU
وراها 20000IU infusion خلال 24 hours
❤6👏1
#Truma
#ATLS
♦️اليوم اريد أحجيلكم شوية عن Truma
بصراحة من المواضيع الي جدا مزعجة النا ك اطباء
♦️عادة جماعة RTA و طبعا مختلف ب presentation حسب الشدة و الحادث
✅المهم عادة يجون اكثر من شخص والدنيا محتركة و فد 50 نفر فوك راسك يعني حرفيا تكوم متميز و لا تعرف تشتغل من الهوسة !!!!
✅هنا لازم نمشي ع ATLS protocol حتى نعرف نتصرف بشكل صحيح
الي هو ABCDE
✅شوف air way اول شي احجي وي المريض اذا يحجي تمام اذا ميحجي سوي jaw thrust هنا لان خاف cervical injury منسوي head tilet and chin left
و سويله suction لل foreign body و خاف سنونة مكسرة
او شدله oropharyngeal tube or ETT و اذا facial injury نسويله tracheostomy
✅و نشوف breathing تخلي سماعتك ع صدرة خاف pneumothorax هنا كبل خلي needle in 2nd ICS
و خلي ع O2
و شوف pulse و خلي oximeter و الممرضين كبل يشدولك 2large bore cannula
✅طبعا بعد cannula كبل بلش resuscitation و عادة ننطي N/S or RL و نشدله foly
اذا البشنت نزيف مباشرة نوقفه ب compression و نحضر دم و ندخله عمليات
من تشد cannula كبل اسحب دم ودز
CBC
blood group+Rh لان راح تحتاج نقل دم
RFT/LFT/serum electrolytes
RBS
✅تشوف الوعي مالتة و تقيمه ع السريع
و راها تكشف كل جسمة حتى تشوف خاف فد injury ممنتبه عليها
✅بعدها ندز Imaging اذا head injury نسوف sign مال basal skull fracture مثل racoon eye and battle sign
اذا اكو CSF يطلع من nose و ear
و ندز CT scan
اذا البيشنت bone truma ندزة ع x-ray لمكان الاصابة
و ما ننسى abd truma ,نسوي FAST او US بالعادة نخاف من liver injury و spleen
✅اذا البيشنت كان pelvic injury لتشد foly catheter لان خاف urtheral truma و تأذي بالزايد هنا لازم نتأكد و نشدله suprapubic Catheter عداها نكدر نشد فولي
هاي كلها primary survey ال 2nd survey هنا head to toe exam تفحص المريض من فوك ليجوة تدور ع اي injury او فد شي فايتك
طبعا اذا البيشنت spinal injury تكلبوه ك تيم ب طريقة log roll
و نسأل البيشنت
PMH
Drugs hx.
Last meal
Allergy
لان راح يفوت عمليه حتى نتجهز
♦️Head to toe exam :
♦️الكل يريد يعرف شنسوي
اول شي تشوف head دور ع اي truma او نزيف او sign of basal skill #
شوف face
شوف eye و pupil اذا dilated و not responding
نشوف البيشنت راسه مأذي ؟ تقيء؟
♦️Cervical truma :
Tender +any injury
ميكدر يحرك رقبته
♦️Chest :
شوفه any asymmetrical و اي obvious deformity
خلي سماعتك و شوفه
تشوفه مختنك و صعب يجر النفس
الم بصدره ؟
♦️Abd .
شوف اذا اكو فد شي واضح
سوي palpation اذا اكو rigidity
بطنه توجعة و ما تتحرك وي النفس ؟
♦️نشوف genetalia اذا اكو
Blood in external urtheral meatus
نشك اكو urtheral truma او البيشتت hematuria
♦️Lower limb exam
Any pain and deformity
✅زين و اذا وصل المريض واعي ؟ و stable هنا الشغل ع راحتكم
مدام يحجي ف هنا تأكدنا patent air way امشي systematic
اشوف الbreathing
اشدله cannula
و نفس البروتوكول
✅اذا وصل ميت كبل تبلشون CPR و حسب protocol
✅ف هسه شغلك ك مقيم واضح تبلش ABCDE و تدزة تحاليل و تسويله resuscitation و تبلغ الاقدم والاخصائي حتى يتحضر للعمليات
✅يعني انت life Saving و تجهز التقرير الطبي العدلي
#ATLS
♦️اليوم اريد أحجيلكم شوية عن Truma
بصراحة من المواضيع الي جدا مزعجة النا ك اطباء
♦️عادة جماعة RTA و طبعا مختلف ب presentation حسب الشدة و الحادث
✅المهم عادة يجون اكثر من شخص والدنيا محتركة و فد 50 نفر فوك راسك يعني حرفيا تكوم متميز و لا تعرف تشتغل من الهوسة !!!!
✅هنا لازم نمشي ع ATLS protocol حتى نعرف نتصرف بشكل صحيح
الي هو ABCDE
✅شوف air way اول شي احجي وي المريض اذا يحجي تمام اذا ميحجي سوي jaw thrust هنا لان خاف cervical injury منسوي head tilet and chin left
و سويله suction لل foreign body و خاف سنونة مكسرة
او شدله oropharyngeal tube or ETT و اذا facial injury نسويله tracheostomy
✅و نشوف breathing تخلي سماعتك ع صدرة خاف pneumothorax هنا كبل خلي needle in 2nd ICS
و خلي ع O2
و شوف pulse و خلي oximeter و الممرضين كبل يشدولك 2large bore cannula
✅طبعا بعد cannula كبل بلش resuscitation و عادة ننطي N/S or RL و نشدله foly
اذا البشنت نزيف مباشرة نوقفه ب compression و نحضر دم و ندخله عمليات
من تشد cannula كبل اسحب دم ودز
CBC
blood group+Rh لان راح تحتاج نقل دم
RFT/LFT/serum electrolytes
RBS
✅تشوف الوعي مالتة و تقيمه ع السريع
و راها تكشف كل جسمة حتى تشوف خاف فد injury ممنتبه عليها
✅بعدها ندز Imaging اذا head injury نسوف sign مال basal skull fracture مثل racoon eye and battle sign
اذا اكو CSF يطلع من nose و ear
و ندز CT scan
اذا البيشنت bone truma ندزة ع x-ray لمكان الاصابة
و ما ننسى abd truma ,نسوي FAST او US بالعادة نخاف من liver injury و spleen
✅اذا البيشنت كان pelvic injury لتشد foly catheter لان خاف urtheral truma و تأذي بالزايد هنا لازم نتأكد و نشدله suprapubic Catheter عداها نكدر نشد فولي
هاي كلها primary survey ال 2nd survey هنا head to toe exam تفحص المريض من فوك ليجوة تدور ع اي injury او فد شي فايتك
طبعا اذا البيشنت spinal injury تكلبوه ك تيم ب طريقة log roll
و نسأل البيشنت
PMH
Drugs hx.
Last meal
Allergy
لان راح يفوت عمليه حتى نتجهز
♦️Head to toe exam :
♦️الكل يريد يعرف شنسوي
اول شي تشوف head دور ع اي truma او نزيف او sign of basal skill #
شوف face
شوف eye و pupil اذا dilated و not responding
نشوف البيشنت راسه مأذي ؟ تقيء؟
♦️Cervical truma :
Tender +any injury
ميكدر يحرك رقبته
♦️Chest :
شوفه any asymmetrical و اي obvious deformity
خلي سماعتك و شوفه
تشوفه مختنك و صعب يجر النفس
الم بصدره ؟
♦️Abd .
شوف اذا اكو فد شي واضح
سوي palpation اذا اكو rigidity
بطنه توجعة و ما تتحرك وي النفس ؟
♦️نشوف genetalia اذا اكو
Blood in external urtheral meatus
نشك اكو urtheral truma او البيشتت hematuria
♦️Lower limb exam
Any pain and deformity
✅زين و اذا وصل المريض واعي ؟ و stable هنا الشغل ع راحتكم
مدام يحجي ف هنا تأكدنا patent air way امشي systematic
اشوف الbreathing
اشدله cannula
و نفس البروتوكول
✅اذا وصل ميت كبل تبلشون CPR و حسب protocol
✅ف هسه شغلك ك مقيم واضح تبلش ABCDE و تدزة تحاليل و تسويله resuscitation و تبلغ الاقدم والاخصائي حتى يتحضر للعمليات
✅يعني انت life Saving و تجهز التقرير الطبي العدلي
❤12👍2
What pathway would you take?
Anonymous Poll
62%
Immediate reperfusion (PCI or thrombolytics)
38%
Manage as Non-STEMI (no need for immediate reperfusion