و هاي طبلات طوارئ تفيدكم👆👆

#shock

اليوم احجيلكم عن موضوع مهم جدا

اول شي لازم نعرف انواعها
1) hypovolemic shock
والي هي الأهم
2)cardiogenic shock
3)disterbutive shock(sepsis/anaphylaxis /neurogenic )

4) endocrine shock
5) obstructive shock (pneumothorax/cardic tamponade)


هسه نحجي ع hypovolemic shock✅
بالعادة يجون جماعة ال Truma و عدهم bleeding و فايتين ب shock
طبعا ممكن ب nausea and vomiting و diarrhea ب sever و بالعادة نشوفها بالاطفال

يجي المريض
DLOC +vital unstable (hypotension/tachycardia+weak pulse )
اطرافه باردة و delay capillary refill

هنا ال MX.
1)Abc +stop of bleeding
2)Iv fluid (ringer or normal saline) / 1-2 L
طبعا لازم large cannula بالعادة نستخدم الخضرة
3) Vasopressors (noradrenaline)
✅هذا يجيamp 8mg/8ml or 4mg
نحله ب 500cc N/S or dextrose
و نخلي (5mcg per min )
و نجيك المريض كل 10 دقائق الى ربع ساعة و نشوف الاستجابة
و يبقى infusion لحد ميتحسن

و نبقى moniter و نحضر دم
Massive blood transfusion protocol 1:1:1
Or whole blood or PRBC
و نعالج ال cause و الي غالبا surgery


2)✅ cardiogenic shock

بالعادة يجون مرضى ال H.F و MI او arrhythmia
يجي chest pain +shock +bibasal crepitation

ذولي يصير عدهم fluid over load
ف اهم شي ما ننطي هواي fluid

ننطي :
♦️ABC
♦️iv fluid small dose (250ml)
♦️ inotropic agent (dopamine+doptamine)
Doptamine 250mg/5ml

تنحل ب 250cc of N/s و نخلي infusion
♦️ Vasopressors (noradrenaline)
يبقى infusion لحد ميتحسن
♦️Moniter if correct Bp give lasix for pulmonary odema
♦️Treat the cause (such MI )


3) distrbutive shock
✅Septic shock

بالعادة ذولي فايتين ب infection مثل pneumonia او meningitis او pyelonephritis
و غالبا immunocompromised ع steroid او Dm و old age

ف الهستري شباب مهم جدا
مرات يجي البيشنت dm و old age
و بس fatigue ترا ممكن يكون فايت ب sepsis بس مواصل shock

العلاج
♦️iv fluid (N/s or ringer ) /1-2L
♦️ Vasopressors (noradrenaline)

و يبقى infusion لحد ميتحسن
♦️Iv broad spectrum Ab
و ننطي اقوة شي مثل
Meropenim or cefipime
و طبعا ندز culture

✅ Anaphylaxis shock

لازم تعرفون ويامن تصير
بالعادة من الأدوية مثل البنسلين و جماعتها و هاي ال common عدنا
او حساسية الاكل و نادرا تشوفوها
او scorpion sting or snake bite

يجون sob +wheeze chest +shock +skin rash مو شرط كل الاعراض موجودة

ذولي علاجهم
♦️ Adrenaline first line IM anterolateral of thigh
0.5mg of 1:1000
و يتكرر كل ربع ساعة اذا الاعراض مستمرة
♦️Allermine(10mg ) +H.C (100mg)
♦️ Salbutamol (1/2 in 2cc of N/S) +O2
♦️Moniter

✅ Neurological shock

بالعادة يجون جماعة ال truma +spinal injury
ذولي hypotension+bradycardia
♦️ABC
اهم شي حتى نقلل hypoxia
♦️Iv fluid 500ml
لان ذولي بسبب vasodilation
♦️ Vasopressors ( noradrenaline)
و يبقى infusion لحد ميتحسن

و ممكن ننطي adrenaline

4)✅ endocrine shock

نادرا نشوفها عادة يجون جماعة Addison crisis
كلشي عدهم نازل
Hypotension+hypoglycemia+hyponatremia
عدا k يكون hyperkalemia

♦️و هم يجون abd pain +vomiting+DLOC يعني صعب ينلكف

علاجهم
♦️IV fluid for correcting BP +hypertonic (dextrose) for hypoglycemia
♦️ Hydrocortisone 100mg bolus اهم شي
وراها 200mg/day هاي infusion
♦️ Correct electrolytes

اكو قاعدة حلوة يكولون اي
Resistance shock
انطي ستيرويد H.C

5)✅ obstructive shock

اول شي نجي لل tention pneumothorax
عادة يجون truma
او بيشنت طويل و مدخن يصير عدهم spontaneous pneumothorax و ذولي نادرا يصير sever

علاجة :
♦️ needle decompression in 2ICS mid clavicle
♦️Chest tube
تبلغ جماعة كارديوثوراسك او الجراحة

اما cardic tamponade عادة ب trumatic pt او pericardial effusion من تصير sever
يجون beck triad الي هو
Hypotension+distended JVP +Muffeled heart sounds

علاجهم :
Pericadiocentesis

و هاي كلشي يخص ال shock 🔥🔥

و هاي كلشي يخص ال shock شلون تتعاملون وياها بالطورائ

هي والادوية والدوزات 🔥🔥
شفت هالموضوع بي defect و محد متطرق اله بشكل وافي

New update 👏👏

السلام عليكم
نسولف طوارئ بما انو اخر ايام❤️

بوقتعا ما جان اكو لود بس هاي المريضة( هذا الشي مريح حتى نحصل good hx لكل مريض يستحق)

اجه ولد شاب جايب امه دكتوره مختنكه

بالنسبة للشغلات الي اسويها

🔺️اول شي اخلي oximeter اذا spo2 <90 نحضر o2 بس اتاكد مو smoker خاف copd

المهم جان spo2 92 % فما احتاجيت

🔺️اهم سؤال بالنسبة الي

اول مره تختنك ؟ لو كل مرة ؟

دكتورة اول مره تختنك العصر ما صايرة بيها هاي الحالة قبل ( فجأه)

كلت خل اشوفها Vitally حتى نرجع بعدين للاسباب

Spo2 92% 🔺️

Bp 140/90

Pr 110

مريضة اول مرة تختنك؟

Those should be excluded.

Pneumothorax 🔺️

Ihd of course may present as sudden dyspnea🔺️

️pulmonary embolism 🔺️

️anaphylaxis 🔺️

فكلت للممرضة تسويلها تخطيط وكاعد اسال ابنها

No history of similar attack

No hx of surgery before 1 wk

Not smoker

كال بس هي اخذت علاج للانفلوانزا مساع وشوفها الي جان من جماعة cehphalosporins

Hx of medication taking

فكلت خل اخلي السماعة حتى اعرف شكو قبل لا اخليها

Pt developed

Anxiety / feeling of impending doom🔺️

Restlessness🔺️
Dizziness🔺️

حطيت السماعة

Wheezy chest

So sudden onset dyspnea+hx of medication =anaphylaxis is most likely

IM in mid-anterolateral thigh🔺️

Adult: 0.5 mg IM (0.5 mL of 1:1000)

Repeat every 5–15 min if no response

❌ Don’t wait for hypotension

❌ Don’t start with antihistamines or steroids

-Diphenhydramine is preferred in dose of 25 to 50mg

-H.C dose is 250 to 500mg

-Adrenaline dose start from 0.3 to 0.5 up to 3 doses then start infusion

-Your O2 sat target is above 90%

المريضة

After first dose of adrenaline then response

شي مهم

20%of anaphylaxis pt have no skin rah

“No rash → not anaphylaxis” (WRONG)

❌ “BP normal → not anaphylaxis” (WRONG)

❌ IV adrenaline first line (WRONG unless cardiac arrest)

اخيرا المريض مفروض يبقى لان اكو شي اسمه

Biphasic reaction

Minimum 6–12 hours

Risk of biphasic reaction

الشي الغريب اول مرة اشوف

CNS manifestations (often missed) of anaphylaxis

Anxiety / feeling of impending doom

Restlessness
Dizziness
الكروب الطبي التعليمي

Opnion 🌚
يلا شباب

💢 دا انام بس مدا اغفى بسبب الارق فقررت اكتبلكم هذا الكيس عسى ولعل الاطباء التعيين الجدد يتلافون الاخطاء هاي

مرة من جنت برايمري اجه لطوارئ مدينة الطب
شاب عشريني يعاني من فيفر high grade فقط لمدة اقل من اسبوع
راح لمستشفى من المستشفيات المعروفة ينطوه براسيتول فيال ويطلعوه الى ان اجه للمدينة استقبلته بوقتها رتروته شاطرة هسه برايمري يمي
سوتله cbc وهذا simple investigation جان يطلع pancytopenia
بعد ما سحبناله blood film المريض تدهورت حالته الفجرية بين مدا نسويله resuscitation
المريض توفى بسبب DIC بساعات قليلة فقط
بوقتها خابرت اخصائية امراض الدم كلتلها بس نتيجة الblood film حتى اعرف احررله لو لا لان جان بكجر مال M3 وطلع AML M3
متخيلين مريض اجاكم فيفر انطيتوه براسيتول ودسجرتوه توفى؟
الفيفر تعتبر alarm sign خصوصا اذا ماكو سبب واضح للفيفر
الcbc ينقذ حياته لو مسوي قبل ٣ ايام مما اجانه جان اخذ العلاج مال M3 وعاش المريض

لتتململون من المرضى واحتضنوهم واسمعوهم واخذوا كل حجاية يحجوها بجدية
لتعاملون الطوارئ مكتب مروري او سوبر ماركت ابدا

- د. انفال رزاق - فاينل مدسن .

#Emergency

نصيحة من اخ الكم و حسب تجربتي بهواي كيسات
Good Hx. +Exam. =Good doctor

اكثر شي اشوفه defect بالاطباء هو ال clinical assessment of patients

و هواي ماشين ع symptomatic Tx. و هالشي خطأ اذا اعتمدنا ع كل البيشنت

يعني هواي اشوف مريض يفوت SOB محد يسمع صدرة و يشوف شنو وضعه و كبل انطوا O2

او مريض headache كبل ينطوا analgesic بدون اي exam او هستري مرتب و هالاخطاء ترا شائعه و نشوفها هواي

انت طبيب حتى اذا مقيم و بعدك جديد تعلم دائما افحص شوف المريض كل ما تفحص راح تلكف هواي فايندك و توصل dx.

نعرف دائما اكو لود و تعب بس ثقوا هاي امانة 🤍🤍

البارحة رحت زيارة لمريضة relative الي

فتت شفتها ع السدية بالطوارئ سألتهم شبيها كالوا بطنها توجعها
Epigastric pain for 1 week +fatigue and disoriented

طبعا ال patient
88 yrs old
PMH IHD +HF +renal impairment

والله منطيها بس براسيتول ؟؟؟؟؟
تفاجئت لا هستري لا فايتل عدا الضغط و لا اي اكزام

يعني ECG ممسوين و هذا fatal mistake بصراحة !!!!

اخذت سماعة من المقيم الموجود و فحصتها
Bilateral leg odema
Small ascitis
Basal chest crepitation
Disoriented patient and DLOC
Unwell +tremor

تخيلوا بس ع براسيتول بس ؟؟؟
المقيم كان جدا متعاون دزيتها
CBC +CRP
S.K
Urea and cr
ECG
LFT
RBS

DDX / MI /AHF/AKI/sepsis/hypoglycemia/acute gastritis
/Urosepsis/pneumonia

طلعت البيشنت :
First degree HB
Hypoglycemia
elevated urea and Cr. +Oligouria (renal impairment)
Serum k 5.8



ف يا اطباؤنا افحصوا افحصوا و شوفوا المريض و تعلموا ال workup بشكل صحيح 👏👏
#case

Interpretation?

اي patient NSTEMI
يدخل CCU لازم و serial ECG +Tn

الفكرة هيج بيشنت يتحول مباشرة PCI
اذا :
Hemodynamic unstable
HF
Arrhythmia
Refractory chest pain (angina )
او تحولت STEMI

So keep in your mind 🔥
#cardio_note

خل نحجي شوية ع طوارئ الاطفال هواي حجينا باطنية 👶👶
مرة من المرات طوارئ مستشفى الطفل

اجانا طفل👶 كان
Moderate strider
عمرة تقريبا 3 سنوات
كتلهم هاي اول مرة ؟ كالوا اي
حتى نعرف هل هو acute لو chronic
كتلهم زين هو قبل كان flu لو فجأه حتى نميز لان بالعادة ال bacterial تجي sudden

كالوا كان افلاونزة نوب صار صوت هيج
فحصته :
Clear chest

الطفل concious
بس مختنك و ماكو cynosis
كتله عمو كح بلا ؟
كانbarking cough

هنا التشخيص واضح و ميحتاج اي lab
Croup(laryngotracheiobronchitis)

Rx. : racemic adrenaline nebulizer (0.5cc in 2cc N/S )
Decadrone 0.6mg/kg orally


#pediatric_respiratory_Croup