سلام عليكم الله يساعدكم زملائنا الاعزاء حبيت اشارك وياكم ملف تور العناية المركزة الذي يتضمن معظم الاشياء المهمة والمطلوب متابعتها يوميا لمريض العناية بحيث نتجنب السهو والاشتباه
تطبع ورقة جديدة لكل مريض ويتم ملئ او تاشير الفراغات المذكورة واتخاذ الاجراء المطلوب حسب حاجة المريض
كل الشكر للزملاء الاعزاء طلاب بورد تخدير سنتر النجف على دورهم الكبير في تطوير هذه الورقة وعلى رأسهم د. حسنين احمد الجبوري فاينل تخدير
ان شاء الله تستفادون منها

و هاي طبلات طوارئ تفيدكم👆👆

#shock

اليوم احجيلكم عن موضوع مهم جدا

اول شي لازم نعرف انواعها
1) hypovolemic shock
والي هي الأهم
2)cardiogenic shock
3)disterbutive shock(sepsis/anaphylaxis /neurogenic )

4) endocrine shock
5) obstructive shock (pneumothorax/cardic tamponade)


هسه نحجي ع hypovolemic shock✅
بالعادة يجون جماعة ال Truma و عدهم bleeding و فايتين ب shock
طبعا ممكن ب nausea and vomiting و diarrhea ب sever و بالعادة نشوفها بالاطفال

يجي المريض
DLOC +vital unstable (hypotension/tachycardia+weak pulse )
اطرافه باردة و delay capillary refill

هنا ال MX.
1)Abc +stop of bleeding
2)Iv fluid (ringer or normal saline) / 1-2 L
طبعا لازم large cannula بالعادة نستخدم الخضرة
3) Vasopressors (noradrenaline)
✅هذا يجيamp 8mg/8ml or 4mg
نحله ب 500cc N/S or dextrose
و نخلي (5mcg per min )
و نجيك المريض كل 10 دقائق الى ربع ساعة و نشوف الاستجابة
و يبقى infusion لحد ميتحسن

و نبقى moniter و نحضر دم
Massive blood transfusion protocol 1:1:1
Or whole blood or PRBC
و نعالج ال cause و الي غالبا surgery


2)✅ cardiogenic shock

بالعادة يجون مرضى ال H.F و MI او arrhythmia
يجي chest pain +shock +bibasal crepitation

ذولي يصير عدهم fluid over load
ف اهم شي ما ننطي هواي fluid

ننطي :
♦️ABC
♦️iv fluid small dose (250ml)
♦️ inotropic agent (dopamine+doptamine)
Doptamine 250mg/5ml

تنحل ب 250cc of N/s و نخلي infusion
♦️ Vasopressors (noradrenaline)
يبقى infusion لحد ميتحسن
♦️Moniter if correct Bp give lasix for pulmonary odema
♦️Treat the cause (such MI )


3) distrbutive shock
✅Septic shock

بالعادة ذولي فايتين ب infection مثل pneumonia او meningitis او pyelonephritis
و غالبا immunocompromised ع steroid او Dm و old age

ف الهستري شباب مهم جدا
مرات يجي البيشنت dm و old age
و بس fatigue ترا ممكن يكون فايت ب sepsis بس مواصل shock

العلاج
♦️iv fluid (N/s or ringer ) /1-2L
♦️ Vasopressors (noradrenaline)

و يبقى infusion لحد ميتحسن
♦️Iv broad spectrum Ab
و ننطي اقوة شي مثل
Meropenim or cefipime
و طبعا ندز culture

✅ Anaphylaxis shock

لازم تعرفون ويامن تصير
بالعادة من الأدوية مثل البنسلين و جماعتها و هاي ال common عدنا
او حساسية الاكل و نادرا تشوفوها
او scorpion sting or snake bite

يجون sob +wheeze chest +shock +skin rash مو شرط كل الاعراض موجودة

ذولي علاجهم
♦️ Adrenaline first line IM anterolateral of thigh
0.5mg of 1:1000
و يتكرر كل ربع ساعة اذا الاعراض مستمرة
♦️Allermine(10mg ) +H.C (100mg)
♦️ Salbutamol (1/2 in 2cc of N/S) +O2
♦️Moniter

✅ Neurological shock

بالعادة يجون جماعة ال truma +spinal injury
ذولي hypotension+bradycardia
♦️ABC
اهم شي حتى نقلل hypoxia
♦️Iv fluid 500ml
لان ذولي بسبب vasodilation
♦️ Vasopressors ( noradrenaline)
و يبقى infusion لحد ميتحسن

و ممكن ننطي adrenaline

4)✅ endocrine shock

نادرا نشوفها عادة يجون جماعة Addison crisis
كلشي عدهم نازل
Hypotension+hypoglycemia+hyponatremia
عدا k يكون hyperkalemia

♦️و هم يجون abd pain +vomiting+DLOC يعني صعب ينلكف

علاجهم
♦️IV fluid for correcting BP +hypertonic (dextrose) for hypoglycemia
♦️ Hydrocortisone 100mg bolus اهم شي
وراها 200mg/day هاي infusion
♦️ Correct electrolytes

اكو قاعدة حلوة يكولون اي
Resistance shock
انطي ستيرويد H.C

5)✅ obstructive shock

اول شي نجي لل tention pneumothorax
عادة يجون truma
او بيشنت طويل و مدخن يصير عدهم spontaneous pneumothorax و ذولي نادرا يصير sever

علاجة :
♦️ needle decompression in 2ICS mid clavicle
♦️Chest tube
تبلغ جماعة كارديوثوراسك او الجراحة

اما cardic tamponade عادة ب trumatic pt او pericardial effusion من تصير sever
يجون beck triad الي هو
Hypotension+distended JVP +Muffeled heart sounds

علاجهم :
Pericadiocentesis

و هاي كلشي يخص ال shock 🔥🔥