اعطيكم امثلة ثانية تختبرون نفسكم بيها؟😁

الزملاء والزميلات دفعة ٢٠٢٤

مبارك تعيينكم وقرب مباشرتكم بإذن الله

حبيت بهذا البوست انصحكم بخصوص شغلات اغلب الاطباء مايهتمون بيها بس بعدين من يوكعون بمشكلة يعرفون اهميتها.

اولاً: الاداريات
الاطباء بشكل عام عدهم خلل من هالناحية ومو كل مستشفى حتعلمك الاداريات الصحيحة فلهذا حتى تكون على علم بحقوقك وواجباتك (الي الك والي عليك) والشغلات الي تخص ساعات العمل والامور التحقيقية فضروري تطلع على اهم ملفين:
أ- قانون الخدمة المدنية
ب- قانون انضباط موظفي الدولة

المصادر تلگوهن اهنا:
https://www.instagram.com/reel/DPMgXCSiL1g/?igsh=Y2JiazFxNXZyMTY3

ثانياً: الطوارئ
لازم تعرفون شغلة مهمة الا وهو انه دورك كطبيب مقيم دوري هو فقط الاجراءات الاساسية المنقذة للحياة ABCDE
بمعنى انه انته ميخصك تشخيص الحالة ابداً!
الي يخصك هو شلون تستقبل المريض؟ شنو العلاجات الاولية الي حتنطيه؟ شنو الفحوصات الاولية الي تدزه؟
بحيث تخلي حالة المريض تستقر
قبلما تبلغ الطبيب المقيم الاقدم الي حيكون مسؤول عن قرار ادخال او تخريج المريض.

المصادر تلكوهن اهنا:
https://www.instagram.com/reel/DP63Kv6iOw0/?igsh=MTNtZms0ZW1oZnl4NQ==

واتذكر بداية تعييني واحد من الزملاء الاكبر مني كلي جملة ابد ما انساها ودائماً انصح بي
(كطبيب ضروري تقوي نفسك مو بس علمياً! ولكن قانونيا هماتين بحيث تكون على دراية بحقوقك وواجباتك لان الطبيب نادراً ما يوكع بسبب علميته بس غالباً حيوكع بسبب جهله بالقانون الي مفروض قاريه)

قناة التليكرام تلگون بيها الملفات الخاصة بالطوارئ:
https://t.me/InternalMedicinebySomaa

كل الموفقية والنجاح الكم 💚
محبتي

د. اسماعيل فاضل
طالب دكتوراه في الطب الباطني

السلام عليكم زملائنا الكرام

بما أن المباشرة كلش قريبة واغلبكم نازل اوفرلاب

محتاجين شي ؟ عدكم ديفكت بموضوع معين ؟

شرح DKA كلش كلش مرتب ، د. فرند اختصاصي طب الطوارئ

#DKA
✅اليوم راح نشرح موضوع جدا مهم و common بنفس الوقت

بالبداية نعرف شنو DKA
Hyperglycemia+metabolic acidosis+kenon in urine and blood

✅لذلك هي مو بس hyperglycemia فقط و هسه ننطي criteria :

1-s.Glucose >250 mg /dl
2-ketonemia >3 mmol/l
3-ketonuria ++
4-ABG : ph <7.30
HCO3<18
Anion Gap>10

#Severe DKA
#IF one or more of the following is present #on_admission

GCS <12
SBP<90
Pulse <60 or >100
O2 saturation <92%

Ketones >6 mmol/l
ABG readings:
Anion gap >16
PH <7.1
Hco3<5 mmol/l
K<3.5mmol/l

✅هسه نجي لل Manifestation الي يجي بيها المريض :
Dka patient may present with any of the following s and s

📌Hyperventilation
📌nausea
📌vomiting
📌abdominal pain
📌coma
📌cns instability
📌lethargy

DKA one of the commonest cases in the emergency department , actually it is simple to diagnosid it with magical result , and it is easy to pass without diagnosis .


♦️لذلك اي مريض يجي abd. Pain و Vomiting ضروري تفكرون ب DKA و تدزون RBS خصوصا اذا طفل او شاب
لان 40% من المرضى first presentation of DM is DKA ف خلوها بالكم 👏

هسه نجي لل IX. :
✅ -RBS /VBG or ABG /RFT with serum electrolytes/ECG )

Dx Of DKA :
🔺A. Clinical Features :
📍1. Abdominal Pain/Nausea & Vomiting

📍2. Dehydration/Polyuria/Thirst/Polydepsia/Hypotension

📍3. Air Hunger (Kussmaul Breathing)/Acetone Smell (Due To Metabolic Acidosis State)

📍4. Cold Extremities/Leg Cramps/Tachycardia/Cyanosis

📍5. Blurred Vision/Delirium/Coma


🔺B. Laboratory Criteria :
📍1. HyperKetonaemia (>3 mmol/L in Blood) Or KetonUria (>++ in Urine)

▪︎Normal Ketons < 0.6 mmol/L in Blood & Urine


📍2. Hyperglycemia (>200 mg/dl | >11mmol/L)

▪︎Normal Glucose 70-120 mg/dl


📍3. Metabolic Acidosis (Venous Bicarbonate <15 mmol/L Or pH <7.3)

▪︎Normal Bicarbonate 22-29 mEq/L & Normal PH 7.35-7.45

📍4. Electrolytes Disturbance (Low K/High Na)

▪︎Normal K 3.5-5.5 mml/L
▪︎Normal Na 135-145 mEq/L


📍5. Elevated Anion Gap >12 (Normal Anion Gap 4-12 mmol/L)
هذا فحص الفرق بين ايونات الدم السالبة والموجبة نستخدمه حتى نتأكد ان الDKA سببها مرض السكر وليس اسباب اخرى


✅Prepare chart :
♦️Time
♦️RBS
♦️ Insulin dose
♦️Fluid
♦️Urine output
♦️K level

#DKA
✅ Treatment of DKA

📍3. Put Two IV Lines & Give 1L NS (Normal Saline) Over 30Min
نخلي كل بطل مغذي بلاين ونمشي خلال نص ساعة حتى نقلل الجفاف الحاصل


📍4. When Previous 30Min Ends Give :
▪︎1L NS Over 1h (167Drop/Min)

▪︎Insulin 0.1U/Kg IM

▪︎Antibiotics (Ceftriaxone 1g Or Amoxicillin 1g Vial) نحطهن بواحد من بطالة المغذي العلكناها


📍5. When Previous 1h Ends Give :
▪︎1L NS Over 2h (83Drop/Min)
▪︎1L NS Over 2h (83Drop/Min)
▪︎1L NS Over 4h (42Drop/Min)
▪︎1L NS Over 4h (42Drop/Min)
▪︎1L NS Over 8h (21Drop/Min)


📍6. During This Stage (22448) Give Insulin Every 1h According To RBS Level :
▪︎0.1U/Kg/h ➡️ If RBS>250mg/dl

▪︎0.05U/Kg/h + Change From NS To GS ➡️ If RBS≤250mg/dl

▪︎0.025U/Kg/h + Change From NS To GW ➡️ If RBS≤150mg/dl

▪︎Stops Insulin ➡️ If RBS <100mg/dl

▪︎Re-Start Insulin ➡️ If RBS >126mg/dl

▪︎Insulin Can Given Infusion 0.1U/Kg/h ➡️ Put 50U Insulin in 50ml NS & Give It Using MicroDrop & Drop Rate According To Patient Weight (40Kg=4Drop/Min | 50Kg=5Drop/Min | 60Kg=6Drop/Min)

▪︎لمن يبدي السكر يهبط ما ننسى نغير السوائل من نورمل الى كلوكوز حتى نحمي المريض من الهبوط الحاد للسكر

▪︎نكدر ايضا ننطي الانسولين وريدي بشكل مستمر بدل ما كل شوية نضربة بالعضلة (نحط 50 وحدة انسولين ببطل مغذي نورمل سلاين 50مل ونستخدم جهاز الاعطاء حتى ننطي المريض حوالي 4-6 قطرة بالدقيقة وبعدها لمن يهبط السكر ننقص عدد القطرات)


📍7. Potassium (K) :
▪︎Given Only If Renal Function (Pass Urine) & ECG Normal

▪︎K Level >5.5mmol/L ➡️ No KCL Needed

▪︎K Level 3.5-5.5mmol/L ➡️ Give KCL 10-20Meq in NS نحطه بنفس بطل المغذي الموجود

▪︎K Level <3.5mmol/L ➡️ Stops Insulin + Give KCL 20Meq in NS Over 2h (Each 10Meq Given Over 1h)

▪︎نكون حذرين جدا بأعطاء البوتاسيوم لان ميصير ننطي اكثر من 10Meq خلال ساعة وحدة


📍8. Na Bicarbonate (Only in Severe Metabolic Acidosis When Bicarbonate <4mEq/L & Ph <7 With Dyspnea & Kussmaul Respiration) ➡️ Given As 50ml Na Bicarbonate in 200ml Sterile Water + 10Meq KCL Over 1h


📍9. Do VBG Or ABG Every 4h


📍10. After Recovery :
▪︎Start Oral Feeding
▪︎Give S.C Insulin Then Wait 30Min To 2h Before Disconnecting IV Insulin
▪︎Patient Admission

و هاي كلشي يخص DKA من اهم cases الي تجي للطوارئ🔥🤝

كلش مرتبة و تختصر عليك وقت 👆👆

بالنسبة لاغلب كيسات الطوارئ مشروحة و مثبتة هي والكتب و اي شي تحتاجوا اكتبولنا بالتعليقات 👏👏

شرح ABG د.علي شوقي ..

ترتيب الملف د. إسماعيل حسن /ثيرد مدينة

من الامور المهمة والي تفيدكم خصوصا بكيسات DKA و respiratory 👏

بري روتيشن للاطباء المقيميين الجدد
من اعداد د علي محمد نعمة

الاخوة الزملاء دفعة 24

مبارك صدور الأوامر الإدارية والمباشرة

حاولوا تتعلمون الادرايات كلش زين وشلون تحمون نفسكم ، وشلون تسوون Approach ، شلون تسوون CPR
اي شي تحتاجوه اسالوا بيه

أكثر شي بي نقص بكل الدفعات الحديثة
هو Communication skills وي المرضى وحتى وي الزملاء الأكبر وحتى الاصغر
بالتوفيق