Old age female presented with chest pain,SOB
ON Ex//
Basal chest crackles
Spo2/88%
Bpr/ undetectable

ECG finding ??

هذا الكيس عبارة عن VT

نلاحظ بالتخطيط اكو wide QRS complex,tachycardia ,regular rhythm
وطبعا ال VT بيها انواع monomorphic. او polymorphic ، هنا عدنه monomorphic VT ( QRS كلها نفس الشكل تقريبا)

العلاج حسب الclinical condition مال المريض اذا كان stable or not

هنا المريضه vitally unstable فالعلاج مباشرة يكون synchronized DC ( ناخذ موافقة من الاهل ضروري)

اذا كان المريض vitally stable هنا نبدي وياه rhythm control drug. واكثر علاج مشهور ومستخدم بالمستشفيات هو Amiodarone واكو علاجات ثانيه مثلا procainamide وغيرها
اذا اجه المريض وكان unconscious وماكو pulse. يعني pulseless VT هنا مباشرة نبدي مسوي CPR

#باطنيه

ملخص مرتب عن ال Amiodarone والسايد افكت مالته

VT
#باطنيه

خل نحجي عن heart failure بالطوارى ، يجي بشكل acute attack يعني pulmonary edema
يجي المريض اغلب الاحيان يكون old age وعنده HX of heart disease , واكو بيهم اصلا يكولون المريض عنده عجز بالقلب فهنا تصير واضحة كلش

يجي المريض عندهSOB ,cough with frothy sputum
تجي تخلي السماعة ع صدر المريض تسمع ال chest crackles كلش واضحة وخصوصا بال basal area وتشوف المريض گوه يجر النفس مالته وال SPO2 كذلك نازل ، هنا مباشرة تفكر المريض داخل بpulmonary edema ، تدزه تخطيط ممكن يطلع LBBB وخصوصا اذا المريض عنده HF قديم
#باطنيه

المنجمت بالطوارى كلش بسيط وواجب المقيم الدوري
اولا // نخلي المريض بوضع semi sitting position
ثانيا// high flow O2
ثالثا// Lasix amp + Foley catheter حتى نقلل ال fluid overload ممكن نوصل حتى اربع امبولات اذا كان الضغط يسمح طبعا

ما نستخدم اللازكس اذا كان الضغط جوه ال 90،. بمثل هيج حالات اذا كان الضغط نازل. ننطي المريض vasopressor مثل الNA لحد ما يستقر ضغط المريض وبعدها ننطي. اللازكس

احيانا يجي المريض يكون الضغط مالته مرتفع ،فهنا نستخدم GTN infusion يشتغل ك venodilator يفيدني لان رح ينزل الضغط وبنفس الوقت يقلل الlung congestion
#باطنيه

Management of pulmonary edema in vitally stable patient
#باطنيه

من قلب الطوارىء
SVT

DX??
#باطنيه

هذا الكيس عبارة عن inferior MI رح نلاحظ اكو ST elevation بالinferior leads الي هي (II,III,AVF)واكو reciprocal changes بالليدات الاماميه

طبعا كأعراض رح يجي المريض يشتكي من الم في الصدر يضرب ع الكتف الايسر احيانا والرقبه وضيف تنفس ويكون المريض sweating,pallor واحيانا يجي المريض عنده فقط epigastric pain. وخصوصا بالكبار بالعمر وممكن يجي فقط fatigue واحيانا يجي عنده diarrhea وبالاخير يطلع MI , يعني بشكل عام البرزنتيشن مال الMI متنوعة

بالنسبة للمنجمت مال الMI بالطوارى هو كالاتي
١// O2 mask
2// Aspirin 300 mg
3// plaxix 300mg
4//heparin loading dose(1cc)
5//GTN tab
اذا كان ضغط المريض يسمح (( ممنوع ننطي GTN للمريض الي عندهinferior MI، يتحول مباشرة VF))
6// analgesic (tramadol or metoprolol or GTN )

هذا بالنسبة للinitial management بالطوارئ، بعدها نشوف اذا كانت STEMI or not , اذا NSTEMI يدخل المريض CCU على heparin maintenance dose وclose monitoring لل vital signs +serial ecg

اما اذا كانت STEMI هنا العلاج الأساسي هو primary PCI والمفروض خلال120 دقيقة من وصول المريض للمستشفى ،لكن اذا كانت المستشفى ما بيها مركز PCI وحتى ننقل المريض لمستشفى ثانيه ياخذ وقت اكثر، فهنا لازم ننطي المريض fibrinolytic agents والمشهور والمستخدم بالمستشفيات هو الacletase
#باطنيه

شلون ننطي الاكتيليز
هنا فيالتين وحدة عبارة عن باودر ووحدة distal water ووياهم قصبة خاصة
نخلي القصية بفيالة الdistal water ونكلبها ونخليها بالاكتليز حتى الDWيدخل للاكتليز
بعدها نرجها بشكل خفيف مو شي قوي لان يخرب الاكتليز
بعدين شلون ننطيه
القاعدة انه ننطي ١٥ سيسي خلال ٣ دقايق
وبعدين ٥٠ سيسي خلال نص ساعة
وبعدين ٣٥ سيسي خلال ساعة

شلون نعرف الاكتليز اشتغل
- يقل الم الصدر
- ⁠يقل الst elevation بمقدار النصف
- ⁠يطلع عندي acceleration idoventrical rythm

شنو المشاكل اللي ممكن تصير
ICH in 1%
اعرفه انه يتاثر الوعي للمريض
وهو ممنوع اذا المريض ضغطه نازل لان هو هم ينزل الضغط وهم اذا الضغط فوك ال١٨٠ على ١١٠ ما يصير ننطيه

نسبة نجاح الاكتليز ٥٠ - ٧٠ بالمية


Contraindications
Stroke or bleeding tendency or surgery or peptic ulcer

نقلاً عن احد الدكتورات الزميلات…

كيس اخر من قلب الطوارئ
#باطنيه

DX?!
من قلب الطوارئ
#باطنيه