Небольшой триллер про аспирин. Слабонервным и мнительным лучше не читать 😉

В одном милом чате одна из девчат задала вопрос:
"А зачем принимать аспирин во время беременности, если он противопоказан по инструкции и я не особо хочу?

Ответ прост

Преэклампсия.
Она поражает от 2 до 8% всех беременностей.

Преэклампсия - одно из осложнений беременности. Сейчас с ней умеют бороться, но раньше оно было чудовищным и часто смертельным.
У осложнения несколько ключевых проявлений.
- Повышение давления. В практике акушера я видел давление и под 200.
- Белок в моче. Максимальное значение, что мне встречалось - 5 грамм белка.
- Отеки. Такие, что ходить невозможно.
При этом возникают мушки в глазах, головокружение, спутанность сознания.

Что на самом деле происходит?

Проблема кроется в аномальной инвазии трофобласта и неполноценном изменении спиральных артерий между маткой и плацентой.
Через сложный каскад реакций это приводит к дисфункции эндотелия сосудов матери (эндотелий это внутренняя выстилка) и прочим неприятностям.
А где тонко, там и рвется.
Страдают почки и печень - повышается проницаемость канальцев и как следствие - белок в моче
Страдает сердечно-сосудистая система, повышается давление за счет изменения в работе регуляторных систем
Появляются отеки.
Высокое давление провоцирует головные боли, появление мушек перед глазами, мигрени и спутанность сознания

Если ничего не делать, то ситуация станет сильно хуже.
Почки встанут, тромбоциты упадут, сердце не будет справляться с выбросом крови. Отек легких. Отек мозга. ДВС.
Эклампсия.

Эклампсия это финальная стадия развития преэклампсии. Преэклапсия поэтому и пре-.
Это судорожный синдром. Как эпилепсия, только ужаснее и смертельнее.
Никогда не видел и пожалуй обойдусь.

Хорошие новости - акушер-гинекологи знают факторы риска, владеют специальными калькуляторами для подсчета и умеют профилактировать эту угрозу.
А в стационаре - умеют экстренно лечить и по необходимости родоразрешать.

Аспирин - мера профилактики. Он блокирует фермент в цепочке реакций, который приводит к преэклампсии, существенно снижая вероятность возникновения. Назначается с 12 недель по показаниям.

Если на приеме ваш доктор посчитал риски и сказал, что надо пить - значит надо пить.
Нет, не так.
НАДО ПИТЬ.

Будьте здоровы ❤️

----------------------------
База знаний: Ссылка

Для связи: @dvortsov_ivf

Если хотите попасть на прием: Ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

ОСТЕРЕГАЙТЕСЬ МОШЕННИКОВ, ЕДИНСТВЕННЫЙ ПРОФИЛЬ @dvortsov_ivf

Больше крови богу крови!

Поговорим об обильном менструальном кровотечении

Обильное менструальное кровотечение - это подкласс аномальных маточных кровотечений.
Ключевое слово - "аномальных"

Женщина не должна терять крови каждый цикл как при ножевом ранении

А обильно это сколько?
Это более 80 мл крови за цикл.
"На глаз" можно заметить следующие признаки:
- необходимость менять прокладку/тампон каждые 1–2 часа
- наличие сгустков крупнее 2-3 см
- необходимость вставать ночью для смены средств гигиены
- сильная слабость, головокружение и анемия

Так же есть специальные шкалы и опросники (ссылочка внизу)

Есть чудесная классификация PALM COEIN, которая указывает на причины кровотечения.
В исследовании, о котором я расскажу, изучали букву С - Coagulopathy, они же - проблемы со свертываемостью крови

Занимались исследованием Французы, было включено 454 женщины

Сначала посмотрели всех по УЗИ.
- У 14% нашли аденомиоз,
- 11% миому матки
- 5% полипы
Далее исключили всех тех, у кого уже есть известное нарушение свертываемости
Осталось 446 женщин.
Из них у 9.2% нашли дефицит фактора Виллебранда. Причем от легкой до тяжелой степени тяжести. Это 41 женщина.

По гемоглобину и железу ситуация логичная:
- Гемоглобин менее 120 у 35% женщин, менее 100 у 8.5%
- Ферритин менее 30 72,5%, менее 15 у 42,8% женщин

Для вынашивания беременности это очень ОЧЕНЬ вредно.
Там и задержка роста, задержка психомоторного развития, кровотечения и всё прочее

Причем почти у всех - обильная менструация была единственной жалобой вообще.

Какой основной вывод?
Не ленимся опрашивая пациентку и смотрим на коагулограмму.
При отсутствии очевидных причин кровотечения - обязательно проверяем фактор Виллебранда

Ссылочка на специальную табличку с оценкой кровопотери

Ссылочка на статью

---------------------------
База знаний: Ссылка

Для связи: @dvortsov_ivf

Если хотите попасть на прием: Ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

ОСТЕРЕГАЙТЕСЬ МОШЕННИКОВ, ЕДИНСТВЕННЫЙ ПРОФИЛЬ @dvortsov_ivf

С днем всех влюбленных - всех влюбленных ❤️
Всех невлюбленных - скорее почувствовать любовь ❤️

Я не могу этим с вами не поделиться 😁

Начали за здравие, кончили за упокой

Часто мы обсуждаем новые методы, публикации публикуются (доказывая, что они не работаю, но кто их читает?🤷‍♂️) и у пациентов возникает резонный вопрос: «Почему бы не попробовать, а вдруг поможет?».
Я всегда призываю к осторожности, и вот вам наглядный пример — занятный клинический случай, опубликованный в журнале Fertility and Sterility.

Дано: Пациентка, 45 лет, нерожавшая.
В анамнезе: миомы матки, неоперированные эндометриоидные кисты и тазовые боли.

Она обратилась в клинику за активно рекламируемой процедурой PRP яичников
Сказано — сделано: Взяли кровь, покрутили в центрифуге, ввели плазму в яичники. На первый взгляд — всё окей.

Однако спустя неделю начался экшн: У женщины появились сильные боли в тазу, озноб и пропал аппетит.
Лечащий врач подумал думалкой, дал ей антибиотики и отпустил жить жизнь. Амокси + доксициклин. Улучшения не последовало. В этом моменте мы думаем о том, насколько хороша отечественная медицина
Спустя ещё неделю — госпитализация в неотложку.
Те не будь дураки - взяли ОАК и посмотрели по УЗИ и МРТ
В правом яичнике множественные образования (6,1 см и 3,1 см), в левом — киста до 3,9 см. В крови — выраженный лейкоцитоз.
Под подозрением был гнойный абсцесс либо нагноение тех самых эндометриоидных кист.
Начали массированную антибиотикотерапию. Через 3 дня состояние стабилизировалось, девушку выписали с назначением еще одного курса антибиотиков на 14 дней. Выписка, счастья, здоровья и пока-пока.

Но не тут-то было: боли в тазу сохранялись и спустя 2 недели.
Повторное УЗИ показало, что образования никуда не делись. Решили пунктировать.
Итог: 20 мл чистой гнойной жидкости. Посев выявил Streptococcus anginosus.
Снова дали антибиотики на 2 недели и отпустили.

Через 4 месяца пациентка в порядке. Цикл восстановился, боли исчезли

К чему этот пост?
Медицина — это наука вероятности, и любое инвазивное вмешательство (особенно в эндометриоидные кисты, известные факторы риска гнойно-септических осложнений) должно быть обосновано.
Всегда взвешивайте риск и пользу, друзья мои.

----------------------------
База знаний: Ссылка

Для связи: @dvortsov_ivf

Если хотите попасть на прием: Ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

ОСТЕРЕГАЙТЕСЬ МОШЕННИКОВ, ЕДИНСТВЕННЫЙ ПРОФИЛЬ @dvortsov_ivf

Как правильно подготовится к криопереносу эмбриона: инструкция для пациентов

Перенос эмбриона — это финальный и, пожалуй, самый волнительный этап программы. Чтобы всё прошло гладко, а визуализация на УЗИ была идеальной, нужно соблюсти несколько простых, но критически важных правил.

Рекомендации для пациентов накануне процедуры:

1. Гидратация: Пациент должен пить достаточно воды за день до переноса. При хронической дегидратации ткани работают как «губка», и наполнить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой становится сложно.

2. Ограничение кофеина: Кофе - диуретик, что мешает адекватному наполнению мочевого пузыря.

3. Прием препаратов: Строгое соблюдение протокола приема прогестерона и других назначенных медикаментов.

4. Сообщение о болезни: При признаках ОРВИ необходимо уведомить клинику до разморозки эмбриона (обычно разморозка происходит утром в день переноса).

Утро в день процедуры:

Пациентка должна позавтракать и принять плановые препараты

Категорический запрет на парфюмерию:

Пациенткам запрещено использовать духи, лосьоны, дезодоранты с отдушкой и лаки для волос. Летучие органические соединения токсичны для эмбрионов, несмотря на системы фильтрации воздуха в лабораториях.

Управление наполнением мочевого пузыря

Оптимальное наполнение обеспечивает «акустическое окно» для УЗ-датчика и выпрямляет угол между шейкой и телом матки.

Гипернаполнение: Если вы испытываете боль, допустимо частичное опорожнение мочевого пузыря (прием «счета до 10» и остановка мочеиспускания).

Невозможность наполнения: У пациентов с недержанием мочи или быстрой фильтрацией возможно ретроградное наполнение мочевого пузыря стерильным физраствором через катетер перед переносом.

Технические аспекты процедуры переноса: Мы работаем по системе двойного контроля. Идентификация личности и использование электронной системы RI Witness исключают любые ошибки. После оттаивания эмбриона - эмбриолог с пациентом обсуждают качество размороженного эмбриона.

Послепроцедурный период

Практика длительного лежания после переноса не имеет доказательной базы. Эмбрион не может «выпасть» под действием гравитации, при кашле, чихании или мочеиспускании. Согласно последним исследованиям - лежание после переноса эмбриона наоборот - снижает вероятность наступления беременности

Рекомендации при выписке:

Активность: Разрешен обычный образ жизни («режим ленивца» не обязателен, но марафоны и тайский бокс исключены).

Путешествия: Авиаперелеты или длительные поездки на машине в день переноса безопасны. Рекомендуется использовать компрессионный трикотаж, делать гимнастику для стоп и пить воду для профилактики тромбозов на фоне гормональной терапии.

Для лечения эндометриоза нужен старый советский.....спирт

Стандартной практикой для практикующих врачей, при обнаружении эндометриоидной кисты - вырезать и забыть. Тактика не лишена минусов
Основной из них - резкое падение АМГ на 50%, а то и полная потеря овариальной ткани.

Однако, эндометриоидные кисты можно и не резать. Есть интересная альтернатива.

Альтернатива в том, чтобы пунктировать кисту, аспирировать (выкачать) содержимое, промыть полость физраствором и далее залить в неё 95% спирт на 10-15 минут.

Идея проста: спирт денатурирует белки капсулы, приводит к её некрозу и склеиванию. В результате кисты нет, а здоровая ткань яичника нетронута.

Успешность процедуры - 95-98%, у 86% пациентов уходит болевой синдром.
Я напомню, что визитная карточка эндометриоза - боль.

Однако есть и минусы.

1) Частота рецидивов от 10 до 60% по разным данным.
2) В 2% случаев спирт попадет в брюшную полость и вызовет острую алкогольную интоксикацию и похмелье
3) Нет гистологии эндометриомы. А значит потенциально, в крайне малом проценте случаев - можно пропустить эндометриоидную аденокарциному.
В РФ по законодательству - мы не можем проводить процедуру при первом выявлении.

Ну и исследований, само собой, мало.
Часто путаница в данных и метод еще не получил популярности.
Для пациенток с низким резервом и рецидивом эндометриом - отличный выход и шанс сохранить клетки.

----------------------------
База знаний: Ссылка

Для связи: @dvortsov_ivf

Если хотите попасть на прием: Ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

ОСТЕРЕГАЙТЕСЬ МОШЕННИКОВ, ЕДИНСТВЕННЫЙ ПРОФИЛЬ @dvortsov_ivf

История о боли, преодолении и повторных неудачах имплантации

История написана с согласия пациентов, имена изменены, события не случайны

Маргарите 25 лет, её мужу 32. Красивая пара: высокие, улыбчивые и очень приятные. Беременность не наступала 2 года, и ребята пошли на обследование.

Результат: в спермограмме — лишь единичные сперматозоиды. Андрологи развели руками, и решение было только одно — ИКСИ.

Сказано - сделано

Первый протокол - на атагонистах, у Маргариты шикарный резерв, доза 150 единичек, 10 зрелых ооцитов.
Эмбриологи сильно попотели отбирая сперматозоиды, но такова их ювелирная работа.
4 эмбриона - 4AB, 4AB, 4AA, 3AA. ПГТ-А не проводилось. В 25 лет - грешно.

Первый перенос - естественный цикл, 120 часов прогестерона, всё как положено. Беременность не наступила.
Ну, ничего страшного. Спокойно готовимся ко второму.

Второй перенос. Тоже ЕЦ, тоже 120 часов прогестерона. Тоже мимо.
Неприятно, но всё еще в рамках нормальной статистики.

Третий перенос. И снова ЕЦ. Я себе не изменяю. Снова мимо.
Уже начинаю напрягаться. Ситуация явно не характерная. Но еще не RIF.

Четвертый перенос. ЕЦ. Без имплантации.

Стоит сказать ,что всё это время - потрясающий эндометрий. По учебнику. Хорошей толщины и структуры.
После четвертого переноса пациентка попадает в группу повторных неудач имплантации.

Эмбрионы закончились, нужен повторный протокол.
Мы просто решаем повторить протокол на антагонистах. Получаем 12 ооцитов и 6 эмбрионов: 4AA, 4AA, 4AC, 4BC, 4BC, 4BC

Учитывая повторные неудачи имплантации решено провести гистероскопию. Всё идеально - эндометрий палаты мер и весов.
Выявили конечно лёгкий хронический эндометрит. Ну раз выявили - пролечили единократным курсом антибиотиков.

Пятый перенос - ЕЦ. И снова без эффекта.

С каждый провалом улыбчивая Маргарита приходила всё более и более понурая. В глазах всё меньше света и радости и всё больше печали и тревоги. Эта трансформация проходила на моих глазах. С каждым отрицательным ХГЧ свет её души всё больше угасал.
Я честно говоря, начал сомневаться в своих способностях. Хотел передать Маргариту другому доктору, пересматривал тайминги и детали переноса. Всё было чисто. Придраться было не к чему.

Мне вспомнилось, что однажды я читал статью, посвященную повторным неудачам имплантации с точки зрения клеточного иммунитета. В ней предлагалось взять анализ крови на определенные иммунные компоненты. Посмотреть соотношение между т-хэлперами, Th1/Th2.
Я снова полез в журналы. Статей стало больше и статьи нашлись.
Я выписал необходимые звенья и написал Маргарите. Разные интерлейкины, гамма-интерферон.
Это сложная проточка, делают буквально пара лабораторий в Москве, но она справилась и сдала.

Бинго! Соотношение было смещено (выше 10.3) , а одно из звеньев было повышено в 5 раз!
Теперь я знал, что надо делать.
Следующий перенос снова в ЕЦ. Однако за несколько дней до переноса добавлялся еще один препарат. Ингибитор кальциневрина.
Он используется при трансплантации органов, для профилактики отторжения органа.
По данным исследований на беременных после трансплантации - он безопасен для плода.
Несмотря на позитивный настрой - в палате перед переносом повисла тревога, воздух был тягучим.

Шестой перенос - естественный цикл, стандартные тайминги, дополнительная терапия.
ХГЧ спустя 10 дней 227 мМЕ/мл
УЗИ на 5-ю неделю - всё отлично.
Вчера зафиксировали сердцебиение, всё отменили, обнялись и отправились на учет.
В глазах Маргариты снова сияет свет и она снова широко улыбается.
Пожелаем им удачи ❤️

----------------------------
База знаний: Ссылка

Для связи: @dvortsov_ivf

Если хотите попасть на прием: Ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

ОСТЕРЕГАЙТЕСЬ МОШЕННИКОВ, ЕДИНСТВЕННЫЙ ПРОФИЛЬ @dvortsov_ivf

ПГТ-А не врёт: наука сильнее наших надежд

Периодически на приёмах я слышу вполне понятные сомнения: «Вдруг ПГТ ошибается? Вдруг для анализа взяли анеуплоидный участок, а остальные клетки в норме? Или клетки трофэктодермы сломаны, а внутренние — окей?».

На днях вышла ещё одна прекрасная работа по эффективности ПГТ-А

Что сделали исследователи?

Они провели довольно смелый эксперимент: биопсировали эмбрионы и направляли их на ПГТ методом NGS. Однако эмбрионы переносили, не дожидаясь результатов, и только после завершения программы смотрели, кто же в итоге имплантировался и родился.

Цифры говорят сами за себя:

Анеуплоидные эмбрионы (с хромосомными поломками): Среди 70 переносов — 0 случаев живорождения. Имплантация произошла в 20% случаев, но все они завершились либо выкидышами на ранних сроках, либо биохимическими беременностями.

Мозаицизм: В случаях, когда часть клеток была в норме, а часть — нет, вероятность родов составила 25% (3 успешных случая на 12 переносов).