Вопрос от подписчицы, который меня заинтриговал

"Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, в чем может быть причина плохого роста эндометрия после эмболизации маточных артерий? В 2013 была эмболизация маточных артерий, эндометрий на ЗГТ (Прогинова+Эстрожель) максимум 5,7 мм во вторую фазу."

На тему эмболизации маточных артерий и дальнейшей беременности мало работ. Основная причина в том, что метод не часто используется у женщин с репродуктивными планами.
Работ посвященных толщине эндометрия после манипуляции нет вовсе

Есть неплохой мета-анализ на тему Frond Med (Lausanne) от 2023 года. В нем указывается, что использование эмболизации маточных артерий снижает частоту наступления беременности с отношением шансов (0.7). Но все же - беременности наступают и шанс не равняется нулю.
Так же растет количество выкидышей согласно иным работам. Но опять же - шанс не равен 100%

Пруфы: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38179282/

Качество доказательств не высокое, а это значит, что мы не можем сказать "инфа сотка, так и есть"

По крайней мере это звучит логично. Меньше кровообращения - меньше поступления эстрогенов, меньше толщина эндометрия. Я не уверен на 100%, это лишь моя гипотеза.

Не исключаю, что у пациентки могут быть и иные факторы риска тонкого эндометрия.

Я бы собрал анамнез для разработки плана действий и оценил структуру эндометрия. При хорошей структуре эндометрия и без патологии внутри полости матки (например, синехий) - можно оценить возможность переноса и на такую толщину.
Либо рассматривать другие варианты действий.

Но это вы уже со своим лечащим врачом должны обсудить 😉

Как я себя чувствую, проработав год без отпуска 😁👆

Друзья, с 11 по 25 июля я буду в отпуске в Тае, на Пхукете.
Море, пляж, экскурсии и прочая культурная программа 😎

Запись на конец июля и на август уже открыта, кто хочет со мной поработать - welcome 😉

Ссылочка на запись: https://fomin-clinic.ru/doctors/dvortsov-kirill-olegovich/

Прочел все 900+! абстрактов ESHRE 2025

Ох, сколько жирных интересных работ вас ожидает после моего возвращения 😉

Она сказала да ❤️
Естественно 😎

Летний, жаркий вопрос-ответ
Отпускной 😉

Пока меня нет - вопросы подкопились

Пишите вопросы в комментарии, а ответ, классически, в видеоформате 25.07 🔥

Декапептил в день переноса - а зачем?

Этот вопрос - один из лидирующих по количеству

На самом деле - всё проще, чем кажется.

Желтое тело стимулируется и живет за счет ЛГ, выделяя прогестерон.
Введение декапептила вызывает выброс большого количества ЛГ, тем самым стимулируя желтое тело.
В свою очередь желтое тело выделяет больше и активнее прогестерон, что влияет на частоту наступления беременности

Так же есть версия, что выброс ЛГ может влиять на сам эндометрий и всякую тонкую эпигенетику.

А что по цифрам?

А по цифрам просто мёд. Привожу в пример чудесный систематический обзор.

В естественных циклах переноса частота наступления беременности 43,75% против 27,35%.
Слишком много, чтобы не пользоваться 😉

В группе ЗГТ, ожидаемо, разницы нет

А если слишком высокий прогестерон? Не вредно?

Неть, не вредно. Верхней планки по прогестерону не существует. Нет потолка, только звезды.

Ссылочка на анализ: щелк

----------------------------
Для связи: @dvortsov_ivf

Записывайтесь на прием тут: Ссылка

Принимаю так же онлайн: ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

А вот и третий выпуск нашего с Дарьей Илиеску подкаста "Полосатый тест"
Третий эпизод посвящен причинам бесплодия 😉

Приятного просмотра ☺️

https://youtu.be/xllL9dWBIrQ

А вот и вопрос-ответ отпускной !

Приятного просмотра 😉

----------------------------
Для связи: @dvortsov_ivf

Записывайтесь на прием тут: Ссылка

Принимаю так же онлайн: ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

Друзья! На канале снова орудуют мошенники!

Напоминаю, что я никому не пишу сам и не предлагаю консультации/закрытые клубы.
Мой единственный профиль @dvortsov_ivf

А мошенникам - гореть в аду, ублюдки.

Влияет ли стимуляция яичников на качество яйцеклеток и эндометрия?
Или почему не стоит стимулировать огромными дозами.

Один из ключевых вопросов в нашей работе.
И одна из работ опубликованных в F&S даёт нам ответ

Расскажу вам про несколько тезисов из этой работы

Тезис первый

Поскольку во время стимуляции в рост подхватываются фолликулы на разной стадии развития - они не являются одинаково компетентными для развития эмбриона и оплодотворения.

И это правда, в повседневной практике мы видим, что часть эмбрионов останавливается в развитии не достигнув стадии бластоцисты

Тезис второй

Для максимального шанса на развитие ребенка требуется получить фолликулы в диапазоне от 10 до 15 шт. Больше не значит лучше. Польза от дополнительного числа ооцитов либо несущественна, либо это даже вредно

Тезис третий

Разные протоколы стимуляции по разному влияют на качество ооцитов.
Работа показывает, что чем выше доза ФСГ, тем выше шанс на разные дисморфии ооцитов (То есть на нарушение морфологии - зернистость, расширение перивителлинового пространства и прочее)
Внезапно, протокол на антагонистах - увеличивает количество дисморфизмов.

Тезис четвертый - самый важный

Высокие уровни ФСГ во время стимуляции могут нарушить мейотическую прогрессию и координацию сегрегации хромосом. По простому говоря - поломки в хромосомах встречаются чаще.
В приведенных исследованиях добавление ЛГ к протоколу стимуляции улучшает исходы по плоидности эмбрионов.
Согласно исследованию, эффект на компетентность ооцитов является дозозависимым.

Тезис пятый

Высокие дозы ФСГ отрицательно коррелируют с уровнем аспарагина и глутамина в фолликулярной жидкости. Эти вещества нужны для клеточного питания ооцита. Это указывает на снижение потенциала развития эмбриона.

Тезис шестой

Высокий уровень эстрадиола и прогестерона в свежих циклах вызывает асинхронное созревание эндометрия. Это одна из причин, почему доктора берут кровь на прогестерон в день введения триггера.
Так же высокие уровни гормонов меняют уровни иммунных клеток в эндометрии (Например - снижается количество клеток - киллеров, а они напрямую нужны для имплантации), меняются гены ответственные за имплантацию и адгезию эмбриона.
Нюанс - это справедливо для количества ооцитов более 15. При меньшем количестве - особой разницы нет.

Мне больше по душе стратегия "Заморозим все, затем криоперенос". Она обеспечивает максимальный шанс на беременность и роды. Да и стимуляцию в этом случае можно провести куда дешевле.

Ключевой вывод это работы - абсолютному большинству хватит дозы 150-225МЕ. Большие дозы могут быть не только бесполезными, но даже вредными.

Пруфы: https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(24)01973-3/abstract

Работы нет в свободном доступе, стучитесь в личку, скину

----------------------------
Для связи: @dvortsov_ivf

Если хотите попасть на прием: Ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

ОСТЕРЕГАЙТЕСЬ МОШЕННИКОВ, ЕДИНСТВЕННЫЙ ПРОФИЛЬ @dvortsov_ivf

Проверка проходимости маточных труб: какой метод лучше?

Я много пишу о высоких материях, клетках и стимуляциях. Настало время написать что-то простое и приземленное.

Для проверки проходимости труб используется 3 метода и у каждого есть свои плюсы и минусы.

Метод первый - Rg-ГСГ.

Метод старый и надежный. Как швейцарские часы.
Суть: в полость матки под давлением вводится рентгенконтрастное вещество и затем делается рентген-снимок.
Плюсы:
Четко видны трубы, а так же форма матки. Поймать гидросальпинкс не составляет вообще никакой проблемы.
Так же это единственный способ диагностировать генитальный туберкулез.
Из минусов:
- Это больно.
- Не видна полость матки
- Лучевая нагрузка, хоть и незначительная

Метод второй - ЭхоГСГ
Суть: вводим катетер в полость матки и под контролем УЗИ вводим жидкость. Смотрим как жидкость течет в трубы и вытекает в параовариальное пространство, а затем и в позадиматочное пространство
Плюсы:
Хорошо видна полость матки, синехии, полипы, структура эндометрия
Почти безболезненно, лёгкий дискомфорт. В правильных руках само собой. Кто-то проводит дико болезненно. Рука мастера в этом случае решает. Похвастаюсь тем, что делаю без боли 😉
Минусы:
Все в глазах смотрящего, так же при грубом проведении манипуляции возможен рефлекторный спазм маточных труб, что приводит к ложно-непроходимым трубам.

Третий метод - лапароскопия
Достоверность 100%, вводят жидкость и глазами видят как она вытекает
Из минусов - это лапароскопия, полноценная операция, с наркозом, рисками и реабилитацией. На данный момент метод используется как дополнение к основному объему лечения. Например при удалении кист.

Что же по достоверности?

Самый достоверный метод, очевидно, лапароскопия
Rg-ГСГ против Эхо-ГСГ заслуженно делят второе место.
Чувствительность и специфичность:
Rg-ГСГ 65-81% и 75-83% соответственно
Эхо-ГСГ 76% и 79% соответственно

Небольшой непрошенный совет тем, кто проводит Эхо-ГСГ
Манипуляцию нужно проводить максимально нежно и бережно. При медленном вводе катетера, раскрытии баллона и введении жидкости - болезненность манипуляции стремится к нулю 😉

----------------------------
Для связи: @dvortsov_ivf

Если хотите попасть на прием: Ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

ОСТЕРЕГАЙТЕСЬ МОШЕННИКОВ, ЕДИНСТВЕННЫЙ ПРОФИЛЬ @dvortsov_ivf

Как только не извращаются над протоколами стимуляции, пробуя разные схемы и методы

На ESHRE заявили один очень любопытный абстракт

В чем суть: вели пациентку в стандартным протоколе на антагонистах. На 6-й день, в день первого введения антагониста схему изменяли и вместо стандартного ежедневного введения ФСГ - вводили через день и ту же дозу. Эксперимент был в группе с нормальным ответом яичников.

Результаты любопытны:

- Общее число полученных ооцитов было выше в группе с дозированием через день (10,53 ± 4,03), чем в контрольной группе (9,20 ± 5,41; p = 0,189), хотя различия статистически незначимы.

- Количество зрелых ооцитов (M2) также было выше в основной группе (7,00 ± 3,09) по сравнению с контрольной (6,10 ± 3,76; p = 0,190), что также не достигло статистической значимости.

- Обе группы показали схожие результаты по общему количеству эмбрионов (стандартная доза — 1,7, доза через день — 2,3; p = 0,052), частоте положительных результатов на β-ХГЧ (около 63% в обеих группах) и частоте клинической беременности на УЗИ в 12 недель (около 55% в обеих группах).

Таким образом при меньших затратах ребята получали схожий результат

Интересно, не правда ли?

Один из классных абстрактов ESHRE посвящен генетике различных форм патологических сперматозоидов у мужчин. Она же - тератозооспермия.

На базовом уровне почти все феномены в организме исходят из генетики и тератозооспермия не исключение.

Ребята долго не заморачивались, они взяли пациентов с отклонениями и провели полный экзом. Результаты интересны.

Макрозооспермия

Фенотип: крупная головка сперматозоида и множественные жгутики (обычно 4)
Генетика: мутации в гене AURKC (aurora kinase C) обнаружены у всех пациентов в первоначальном исследовании 10 случаев.
Анализ 156 пациентов показал 58% диагностическую эффективность.
Диагностическая стратегия:
При >20% крупноголовых сперматозоидов — целевое секвенирование AURKC (эффективность 90%)
При <20% — сразу полноэкзомное секвенирование
Пациенты с <20% макрозооспермии никогда не имели мутаций AURKC
Механизм: блокировка первого мейотического деления, содержание ДНК в 4 раза выше нормы
Клинические рекомендации: ИКСИ противопоказана — отсутствуют гаплоидные сперматозоиды, беременность невозможна.

Глобозооспермия

Фенотип: мелкая круглая головка сперматозоида без акросомы (см. фотку)
Генетика: делеция гена DPY19L2 у 80% пациентов, диагностическая эффективность 64% при анализе 69 пациентов
Диагностическая стратегия:
При >50% круглоголовых сперматозоидов — целевая диагностика DPY19L2
При <50% — полноэкзомное секвенирование
Пациенты с <50% глобозооспермии всегда негативны по DPY19L2
Механизм: белок DPY19L2 локализуется во внутренней ядерной мембране и прикрепляет акросому к ядру. При его отсутствии акросома отделяется и удаляется с цитоплазмой
Проблемы ИКСИ: низкая частота оплодотворения (<5%) из-за отсутствия PLC-zeta — белка, активирующего ооцит. Я писал об этом белке отдельный пост, прошу ознакомиться.
Решение: использование активатора ооцитов (кальциевый ионофор) для имитации действия PLC-zeta

Безголовые сперматозоиды
Фенотип: отсутствие или почти полное отсутствие головки сперматозоида
Генетика: мутации в гене CENP-E выявлены у 7 из 9 пациентов. Белок отвечает за прикрепление жгутика к ядру сперматозоида
ИКСИ: обычно успешна при наличии подвижных сперматозоидов с прикрепленной головкой

Дефекты жгутиков
Клинический фенотип: множественные морфологические аномалии жгутиков — короткие, толстые, отсутствующие жгутики. Нарушение ультраструктуры аксонемы
Генетика: анализ 300+ пациентов выявил варианты в 38 генах, диагностическая эффективность 50%. Первый выявленный ген — DNAH1, кодирующий белок, связывающий дублеты микротрубочек
Подтверждение функции: использование модели Trypanosoma brucei с консервативной аксонемой подтвердило роль генов в движении жгутиков
ИКСИ: хорошие результаты оплодотворения и беременности

Митоз и мейоз и апоптоз, просто о сложном 😉

Что бы мы друг друга понимали)
Слова похожи, а суть принципиально разная

Митоз - это процесс в котором клетка сама себя копирует. Делает умножение на 2 к самой себе. Это полная копия самой себя. Со всеми хромосомами. Так происходит рост людей, эмбрионов, обновление наших с вами клеток и регенерация

Мейоз - Это создание половых клеток, то есть клеток с половиной хромосомного набора. У человека 46 хромосом, при мейозе образуются 23. Так получаются сперматозоиды и ооциты.

Апоптоз - это суицид клетки. Когда она плохо себя ведет или не нужна по биологическим причинам - активируются специальные пути активаторы суицида. По этой причине у нас, например, не сросшиеся пальцы - перепонка между ними уничтожила сама себя. Или клетка превращается в раковую, сама это замечает и прыгает с балкона.
Кстати, раковые клетки у человека образуются почти каждый день. Они либо уничтожаются иммунитетом, либо сами накладывают на себя руки.
Если рак случился - значит произошли мутации, при которых они сами не убиваются и иммунитет их не видит.

Исследователи регулярно ищут способ улучшить качество ооцитов и эмбрионов в нашей работе

На этот раз под зоркий глаз попал мелатонин

Очередной абстракт ESHRE к которому прицепился взгляд

Для начала - что такое мелатонин.

Мелатонин - гормон, выделяется в эпифизе. Его работа заключается в регуляции сна и бодрствования. Помогает уснуть и выделяется в темноте.
В дополнение ему приписывают антиоксидантные,
потенциально противоопухолевые и защитные функции и при
нейродегенеративных заболеваниях.

Что сделали: провели систематический обзор и метаанализ
рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)

Размер выборки составил 833 в группе мелатонина и 753 в контрольной группе. Не много, но и не мало.

- Прием мелатонина во время стимуляции повышает частоту наступления клинической беременности (0,08; 95% ДИ: от 0,04 до 0,12; p<0,0001)

- Мелатонин улучшает количество зрелых ооцитов (1,47; 95% ДИ: от 0,30 до 2,65; p=0,01)

- Применение мелатонина связано с улучшением качества эмбрионов (0,58; 95% ДИ: от 0,24 до 0,92; p=0,0008)

- Метаанализ 12 исследований с общим числом участников 1586 показал, что мелатонин не увеличивает риск невынашивания беременности

Очередное чудо?
Верится с трудом. Почти каждое подобное исследование оканчивалось при больших выборках тем, что в итоге разницы нет.

Однако, из плюсов, мелатонин безопасен. А значит мы имеет потенциальные бонусы при минимуме рисков. А мне такое нравится.

Угадайте, что изображено на картинке?

Есть ли среди нас умельцы по голосовой репродукции?

Есть у меня ряд пациенток с преждевременным истощением овариального резерва
У них есть одна особенность, которая всех объединяет.
И это...
Нарушение сна и ночная работа

Одна из базовых рекомендаций на приеме у репродуктолога - нормализация режима сна и бодрствования. Старайтесь ложиться спать не позднее 23:00, продолжительность сна должна составлять не менее 7,5 часов

Исследователи выясняют - насколько же сон важен для репро-функций

Очередной абстракт ESHRE, когорта на 117 800 женщин и интересные выводы:

Здоровый сон снижает риск ПНЯ на 30-50% по данным двух независимых когорт

Оптимальная продолжительность сна 7-8 часов в сутки — как недосып, так и пересып увеличивают риск

Качество сна — потенциальный модифицируемый фактор риска ПНЯ, который можно корректировать в клинической практике

Понятно, что это просто ассоциации и прямую причинно-следственную связь провести нельзя а хочется простого решения всех бед

Вывод напрашивается сам собой - выключаем телефон и ночью баиньки, как родители учили.

----------------------------
Для связи: @dvortsov_ivf

Если хотите попасть на прием: Ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

ОСТЕРЕГАЙТЕСЬ МОШЕННИКОВ, ЕДИНСТВЕННЫЙ ПРОФИЛЬ @dvortsov_ivf

Мой первый успешный перенос

2021 год, теплая осень в Рязани

Ирина Николаевна Голичева ушла в декретный отпуск и её пациенты перешли ко мне.
Я — молодой репродуктолог, только начинающий практику.

На тот момент я был единственным репродуктологом в клинике. Паника, ужас и трепет.

Материнская натура Ирины Николаевны не позволила ей оставить меня одного, поэтому она всегда была со мной на телефоне и давала полезные советы. Даже приезжала на первые пункции 😁

Девушка, которой я делал перенос, была молода, около 28 лет. У неё был СПКЯ и удвоение матки.

Матка в такой ситуации состоит из двух частей - двух отдельных маток с двумя отдельными шейками.

Эмбрионы были получены ранее и криоконсервированы, СПКЯ все таки.
Мне оставалось только провести перенос.

Поскольку у неё не было своей овуляции, а чуть постимулировать перед переносом я не догадался - было решено провести программу на ЗГТ

В случае с такими матками - перенос проводится в большую полость, так больше шансов на успешную имплантацию и вынашивание

ЗГТ проводился классически. Дивигель дней 14, далее 120 часов гестагенов и перенос в открытое окно имплантации.

Перенос. Волнение. И… победа! Возраст и хороший эмбрион сделали своё дело. Беременность наступила, протекала гладко и роды давно позади 😎