Сколько же ужасающих историй связаны с удалением эндометриом перед протоколом. Начиная с банального снижения АМГ до критического повреждения ткани яичников. 

Ключевой вопрос - а надо ли удалять? 

Ретроспективный анализ 1456 циклов ЭКО показал, что хирургическое удаление эндометриом не улучшает результаты ЭКО. Эндометриоз поздних стадий негативно влияет на количество ооцитов и ответ яичников, однако операция может еще больше усугубить, не принося пользы.

Кого сравнивали?

Контроль: 530 циклов (трубный или мужской фактор)
До операции: 272 цикла с эндометриомами
После: 654 цикла

Влияние эндометриоза на яичники

Группа с эндометриозом показала:

- Сниженный ответ яичников
- Повышенные дозы гонадотропинов:
- Уменьшенное количество эмбрионов 3-го дня
- Эффекты операции зависят от стадии
- Эндометриоз I/II стадии: операция не показала различий в количестве ооцитов или эмбрионов по сравнению с неоперированными пациентками.

Эндометриоз III/IV стадии: в группе после операции наблюдалось:

- Значительно меньше полученных ооцитов
- Меньше ооцитов МII 
- Меньше высококачественных эмбрионов 
- Исходы беременности остаются неизменными

Эндометриоз поздних стадий напрямую ухудшает ответ яичников, независимо от хирургического вмешательства. Операция не улучшает качество ооцитов, частоту оплодотворения или исходы беременности, но снижает количество получаемых ооцитов.

Если простым языком - проводится операция на яичнике без какого либо положительного эффекта с точки зрения наступления беременности

Механизмы негативного влияния эндометриоза:

- Нарушение микроокружения ооцита из-за перегрузки железом
- Активные формы кислорода и воспалительные цитокины

Операция показана только при подозрении на злокачественность, выраженных симптомах или эндометриомах более 4 см с сопутствующими показаниями

Подробнее я рассказывал в ролике по эндометриозу

----------------------------
База знаний: Ссылка

Для связи: @dvortsov_ivf

Если хотите попасть на прием: Ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

ОСТЕРЕГАЙТЕСЬ МОШЕННИКОВ, ЕДИНСТВЕННЫЙ ПРОФИЛЬ @dvortsov_ivf

Первый и последний перенос прошлого года окончился беременностями, считаю это хороший знак 😎

Если не хочешь - заставим

Редко, но бывает, что при ИКСИ мы видим околонулевое оплодотворение
В постах выше я писал о таких историях

Дефект оплодотворения случается из-за того, что всплеск кальция внутри ооцита недостаточен для начала оплодотворения.
Это может быть как и ошибкой ооцита, так и ошибкой сперматозоида (нет PLCζ).
Жизнь непредсказуема, как говорится - shit happens

Однако есть решение

Расскажу вам об ионофоре кальция.

Ионофор кальция это соединение которое облегчает транспорт кальция через мембрану, что повышает % оплодотворения

На счет него вышел большой обзор (22 исследования, >4000 циклов)

У пар из группы "неудачное оплодотворение в предыдущем цикле ВРТ":
- частота оплодотворение стала выше в 3.8 раз,
- частота наступления беременности выше в 4.7 раз

У пар с арестом эмбрионов разницы по оплодотворению не было, однако разница по частоте наступления беременности выросла в 2 раза. Почему - сказать затрудняюсь.

По безопасности - количество выкидышей не растет, пороков развития - тоже.

Вполне годная опция для тех, у кого первый протокол вышел провальный по оплодотворению

----------------------------
База знаний: Ссылка

Для связи: @dvortsov_ivf

Если хотите попасть на прием: Ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

ОСТЕРЕГАЙТЕСЬ МОШЕННИКОВ, ЕДИНСТВЕННЫЙ ПРОФИЛЬ @dvortsov_ivf

Вопрос - ответ! 😉
Первый в этом году

Любые - остроумные, глупые и каверзные вопросы
Ни один не останется без ответа 😉

Традиционно - вопросы в комментарии, ответы в видеоформате, 17.01.2026 🔥

Интересный клинический случай предоставили коллеги в журнале F&S Reports

В нём ответ - почему мы отменяем КОКи перед предстоящей стимуляцией

Дано:
Пациентка, 33 года, беременностей не было
Хочет планово криоконсервировать ооциты
В течении 12 лет использовала вагинальное контрацептивное кольцо
АМГ 0.17 нг

Отменили на полгода
АМГ 0.66 нг

Почесали макушку, подумали думалкой и решили дать прайминг эстрогенами, а затем сверхвысокие дозы ФСГ - 450МЕ

Увидев на осмотре рост фолликулов - стало немножко не по себе

Точное количество фолликулов не пишут, но на пункции получили 55 ооцитов, из них 50 зрелых

Через 11 месяцев после отмены контрацептива уровень АМГ составил 22.4 нг/мл

Что произошло?

За счет подавление гипофиза в яичниках просто не росли малые антральные фолликулы, как следствие - не продуцировали АМГ и он был ложно снижен

Обычно для восстановления требуется от 3-х месяцев, но не в её случае

И как всегда ссылочка (тык)

Синехии полости матки - тяжелая проблема созданная своими руками.

Подготовил для вас обзор по синехиям полости матки. Откуда появляются, что с ними делать, что работает, а что нет.

Основана на свежем большом систематическом обзоре от Human Reproduction Upgrade

"– Увы! Есть раны, которых никогда не исцелить полностью." - Гэндальф Серый, Властелин колец.

Синдром Ашермана - фиброзные тяжи из соединительной ткани, которые соединяют стенки матки после повреждения базального слоя эндометрия.

Появляются, как правило, при травме базального слоя эндометрия.

Важное, но не обязательное условие - повреждение должно быть двусторонним. Как рана на теле. Две раневых поверхности начинают регенерировать и выпускать нити фибрина, которые образуют спайки.

Синехии приводят к оскудению или отсутствию менструаций, бесплодию, неудачам имплантации, тазовым болям, выкидышам и нарушениям функции плаценты

Самая частая причина появления синехий (они же спайки) - выскабливание полости матки. В этой манипуляции идеально сочетается повреждение базального слоя и повреждение с обеих сторон полости.

Чуть более редкие причины - туберкулёз матки, удаление миоматозных узлов, эмболизация маточных артерий.

Как часто манипуляции приводят к спайкам?

Удаление продуктов зачатия в первом триместре показало самую высокую частоту новых ВМС среди рандомизированных исследований — 30%.
По всем типам исследований частота составила 17%.
Тяжесть синехий распределилась следующим образом: легкие — 13%, умеренные — 7%, тяжелые — 1%.

Гистероскопическая метропластика при перегородке полости матки привела к синехиям в 28% случаев.
В РКИ частота составила 25%, в нерандомизированных исследованиях — 31%.

Гистероскопическая миомэктомия показала частоту в 16%.
При этом в РКИ частота была выше — 32%, чем в нерандомизированных исследованиях — 10%.

Абдоминальная миомэктомия (лапароскопическая и лапаротомическая) имела наименьшую частоту — 7%.

Удаление остатков плаценты после родов привело к спайкам в 24% случаев.

Что же можно сделать сразу после вмешательства, чтобы минимизировать вероятность на синдром Ашермана?

В качестве первичной профилактики внутриматочные гелевые барьеры показали наибольшую эффективность

После удаления продуктов зачатия: относительный риск 0,45 (примерно в 2 раза реже)
После гистероскопической миомэктомии: 0,38 (примерно в 2.5 раза ниже)
После метропластики: 0,29 (примерно в 3 раза реже)

Допустим синехии всё таки появились, что мы в такой ситуации можем сделать?

Единственный метод лечения - адекватная гистероскопия, с использованием ножниц или холодной энергии. Ни в коем случае не выскабливать эндометрий повторно.
Ко мне приходили пациентки, которым иссекали синехии и сразу же проводили РДВ, для "биопсии эндометрия". Последствия печальны.

Если не проводить никакой дальнейшей профилактики после гистероскопии, то частота рецидива составит около 35-53%

Если же использовать:
- Биодеградируемые гелевые барьеры: рецидив в 28%
- Внутриматочные баллоны: в 43%
- Внутриматочные спирали: так же в 43%
- Заместительная гормональная терапия: не влияет на частоту рецидивов. Nuff said.

Допустим всё иссекли, рецидива нет и беременность наступила - растут ли разные акушерские риски?

Без профилактики более высокие риски:
- Преждевременные роды: 17%
- Послеродовое кровотечение: 16%
- Аномалии приращения плаценты: 15%
- Предлежание плаценты: 11%

С профилактикой ниже:
- Преждевременные роды: 11%
- Аномалии приращения плаценты: 8%
- Предлежание плаценты: 2%

Ссылочка на работу, как всегда, присутствует (тык)

В идеальном мире пациенток не скоблят, а если уж синехии случились - то адекватно проводят гистероскопию и ставят гелевые барьеры с последующим гистероскопическим контролем при тяжелом течении.

----------------------------
База знаний: Ссылка

Для связи: @dvortsov_ivf

Если хотите попасть на прием: Ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

ОСТЕРЕГАЙТЕСЬ МОШЕННИКОВ, ЕДИНСТВЕННЫЙ ПРОФИЛЬ @dvortsov_ivf

Я знаю, что вы соскучились по хорошим историям.

Оксана — невероятно позитивный человек: она много улыбается и смеётся. К тому же, она биохимик, так что на приёмах у нас всегда есть о чём поболтать 😉

История написана с согласия пациентки

История Оксаны полна событий. Беременность планировалась с 2022 года, и тест довольно быстро показал две полоски — но это была биохимическая беременность.
Ладно, не беда, планируем дальше.

Следующая беременность наступила в январе 2023 года. Пока ничего не предвещало беды: встали на учёт, прошли первый скрининг — и итог: замершая беременность. Завершили её инструментально — РДВ, после чего образовалась гематометра, которую устранили вакуум-аспирацией полости матки.

На очередном УЗИ обнаружили кисту яичника, которую решили оперировать в апреле 2023 года. Гистология показала папиллярную грубососочковую цистаденому. По результатам гистероскопии рассекли синехии (привет, РДВ) и выявили хронический эндометрит с одной-единственной клеткой CD-138 в поле зрения о ужас! . Назначили и пропили курс антибиотиков.

В августе 2023 года — снова беременность, которая замерла на 5-й неделе. Так у Оксаны появился диагноз «привычный выкидыш».

Ноябрь 2023 года — опять биохимическая беременность.

Февраль 2024 года — неразвивающаяся беременность на сроке 6 недель. Абортивный материал отправили на кариотипирование: нормальный мужской кариотип.

Оксана обратилась к генетику — и это было стопроцентно правильное решение. Вот почему врачи так тщательно собирают анамнез. Оксана — третий ребёнок в семье. Первые двое погибли от пороков развития, следующие двое — тоже. Нюанс: все они были мальчиками.

Решено провести полноэкзомное секвенирование. Результат: пациентка является носителем вариантов с неизвестной клинической значимостью в генах AIFM1 и RLIM, связанных с Х-сцепленными рецессивными заболеваниями — спондилоэпиметафизарной дисплазией, Х-сцепленной, с гипомиелинизирующей лейкодистрофией и синдромом Тонне-Кальшойера.
Также выявлено гетерозиготное носительство следующих генетических синдромов: ВДКН, муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия (тип 24), ризомелическая точечная хондродисплазия (тип 1), болезнь Штаргардта (тип 1).
Рекомендовано провести ПГТ-А с определением пола и переносом эмбрионов женского пола.

Первый протокол провели в одном из южных регионов: 7 фолликулов, 3 ооцита, эмбриостоп. Объявили безнадежной и рекомендовали донорские ооциты.

Вот как тут не опустить руки?

Оксана поехала в Москву и пришла к нам.

Первый протокол провёл @Holls17: на гестагенах и 150 единицах Пурегона. 7 фолликулов, 7 ооцитов, 3 эмбриона — все рекомендованы, все девочки. Это было просто бинго! Стопроцентное попадание.

После успешной стимуляции Оксана пришла ко мне (у Дмитрия Владимировича не было свободных окон), а она хотела побольше эмбрионов в рамках отложенного материнства.

Если что-то работает — повтори.
Иллюстрация того, как пул фолликулов влияет на результаты: то же число фолликулов, те же препараты, та же доза, тот же протокол. 4 ооцита, 2 эмбриона, 1 рекомендован по ПГТ-А — но мальчик.

Согласно второму мнению генетика, мальчиков можно тестировать на ПГТ-М, поэтому мы и их отправляли на исследование.
Повторный заход на стимуляцию — чуть иная, но не менее эффективная. 7 фолликулов, 7 ооцитов, 2 эмбриона, 1 рекомендован — снова мальчик. Ладно.

Решили провести последнюю стимуляцию и приступать к переносам.
Постимулировались: 9 фолликулов, 8 ооцитов, 2 эмбриона. Угадаете, кто рекомендован? Снова мальчик
Судьба бывает очень ироничной.

Эмбрионы бодро пошли на ПГТ-М.
Из девочек нашлись те, кто не был даже носителем патогенных вариантов — их готовим на перенос первыми. Из мальчиков никто не прошёл, что печально.

Перенос провели стандартно: естественный цикл, самостоятельное открытие окна имплантации утрожестаном, 120 часов.

На 11-й день после переноса ХГЧ — 510 мМЕ/мл. А 26.01.2026 родилась чудесная здоровая девочка ❤️
С чем мы и поздравляем нашу героиню 🔥

----------------------------
База знаний: Ссылка

Для связи: @dvortsov_ivf

ОСТЕРЕГАЙТЕСЬ МОШЕННИКОВ, ПРОФИЛЬ @dvortsov_ivf

Мужской фактор бесплодия - насколько он важен?

Вокруг качества спермы витает шлейф недопонимания. А я не люблю, когда непонятно.
Часть с пеной у рта отрицает влияние спермы, часть готова на поножовщину, если утверждать обратное и приписывают все возможные неудачи протоколов только на качество спермы

Истина, как всегда, где то по середине

Китайцы подсуетились и решили распутать этот клубок.

Вышла замечательная работа, под названием:

Влияют ли различные факторы мужского бесплодия на эмбриональные, кумулятивные исходы беременности и состояние новорожденных в циклах ЭКО/ИКСИ? Ретроспективное когортное исследование

Проанализировали протоколы ВРТ с 2018 по 22 годы и поделили мужчин на группы:

- Легкий–умеренный мужской фактор: параметры спермы снижены, но не критично (концентрация ≥5 млн/мл или подвижность ≥10%, если другие показатели в норме).
- Тяжелая олигоастенотератозооспермия: концентрация <5 млн/мл И подвижность <10%.
- Азооспермия (сперма мужа): разделена на обструктивную (OA) и необструктивную (NOA).
- Азооспермия (сперма донора).
- Дополнительные группы: криптозооспермия и изолированная тератозооспермия (>96% аномальных форм).

Контрольная группа: мужчины с нормальной спермограммой. Женщины в исследовании — до 42 лет, с трубным фактором, бесплодием неясного генеза или мужским фактором.

Что же обнаружилось?

Группы с благоприятным прогнозом без снижения эффективности:

- Лёгкий–умеренный мужской фактор.
- Обструктивная азооспермия (ОА). Несмотря на получение сперматозоидов хирургическим путем, исходы беременностей не страдали, хотя наблюдалось некоторое снижение частоты бластоциляции.
- Изолированная тератозооспермия. Даже при морфологии по Крюгеру <4% (вплоть до 0% нормальных форм, при условии нормальной концентрации и подвижности), исходы оплодотворения и беременности не отличались от контроля.
- Использование донорской спермы, что логично

Группы со сниженной эффективностью:

А вот тяжелые нарушения сперматогенеза негативно влияли на оплодотворение, качество эмбрионов и кумулятивную частоту живорождения:

Тяжёлая ОАТ (Олигоастенотератозооспермия):

- Снижение частоты нормального оплодотворения при ИКСИ (68,1% против 71,5%).
- Снижение бластуляции (48,8% против 57,3%).
- Снижение кумулятивной частоты живорождения: 66,3% против 74,5% (OR 0,68).

Необструктивная азооспермия:

- Худшее качество эмбрионов на 3-й день и сниженная частота бластоциляции.
- Повышенный риск потери беременности: 18,2% против 9,4% в контроле (OR 2,15).
- Снижение CLBR: 66,4% против 75,8% (OR 0,63).

Криптозооспермия:

- Значимое снижение частоты клинической беременности (61,3% против 81,0%) и тенденция к снижению частоты родов.

Важно: мужской фактор не влиял на акушерские и перинатальные исходы (состояние новорожденных).

Что с этим делать?

Сходить к адекватному урологу-андрологу например Кастрикину Юрию

----------------------------
База знаний: Ссылка

Для связи: @dvortsov_ivf

Если хотите попасть на прием: Ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

ОСТЕРЕГАЙТЕСЬ МОШЕННИКОВ, ЕДИНСТВЕННЫЙ ПРОФИЛЬ @dvortsov_ivf

Небольшой триллер про аспирин. Слабонервным и мнительным лучше не читать 😉

В одном милом чате одна из девчат задала вопрос:
"А зачем принимать аспирин во время беременности, если он противопоказан по инструкции и я не особо хочу?

Ответ прост

Преэклампсия.
Она поражает от 2 до 8% всех беременностей.

Преэклампсия - одно из осложнений беременности. Сейчас с ней умеют бороться, но раньше оно было чудовищным и часто смертельным.
У осложнения несколько ключевых проявлений.
- Повышение давления. В практике акушера я видел давление и под 200.
- Белок в моче. Максимальное значение, что мне встречалось - 5 грамм белка.
- Отеки. Такие, что ходить невозможно.
При этом возникают мушки в глазах, головокружение, спутанность сознания.

Что на самом деле происходит?

Проблема кроется в аномальной инвазии трофобласта и неполноценном изменении спиральных артерий между маткой и плацентой.
Через сложный каскад реакций это приводит к дисфункции эндотелия сосудов матери (эндотелий это внутренняя выстилка) и прочим неприятностям.
А где тонко, там и рвется.
Страдают почки и печень - повышается проницаемость канальцев и как следствие - белок в моче
Страдает сердечно-сосудистая система, повышается давление за счет изменения в работе регуляторных систем
Появляются отеки.
Высокое давление провоцирует головные боли, появление мушек перед глазами, мигрени и спутанность сознания

Если ничего не делать, то ситуация станет сильно хуже.
Почки встанут, тромбоциты упадут, сердце не будет справляться с выбросом крови. Отек легких. Отек мозга. ДВС.
Эклампсия.

Эклампсия это финальная стадия развития преэклампсии. Преэклапсия поэтому и пре-.
Это судорожный синдром. Как эпилепсия, только ужаснее и смертельнее.
Никогда не видел и пожалуй обойдусь.

Хорошие новости - акушер-гинекологи знают факторы риска, владеют специальными калькуляторами для подсчета и умеют профилактировать эту угрозу.
А в стационаре - умеют экстренно лечить и по необходимости родоразрешать.

Аспирин - мера профилактики. Он блокирует фермент в цепочке реакций, который приводит к преэклампсии, существенно снижая вероятность возникновения. Назначается с 12 недель по показаниям.

Если на приеме ваш доктор посчитал риски и сказал, что надо пить - значит надо пить.
Нет, не так.
НАДО ПИТЬ.

Будьте здоровы ❤️

----------------------------
База знаний: Ссылка

Для связи: @dvortsov_ivf

Если хотите попасть на прием: Ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

ОСТЕРЕГАЙТЕСЬ МОШЕННИКОВ, ЕДИНСТВЕННЫЙ ПРОФИЛЬ @dvortsov_ivf

Больше крови богу крови!

Поговорим об обильном менструальном кровотечении

Обильное менструальное кровотечение - это подкласс аномальных маточных кровотечений.
Ключевое слово - "аномальных"

Женщина не должна терять крови каждый цикл как при ножевом ранении

А обильно это сколько?
Это более 80 мл крови за цикл.
"На глаз" можно заметить следующие признаки:
- необходимость менять прокладку/тампон каждые 1–2 часа
- наличие сгустков крупнее 2-3 см
- необходимость вставать ночью для смены средств гигиены
- сильная слабость, головокружение и анемия

Так же есть специальные шкалы и опросники (ссылочка внизу)

Есть чудесная классификация PALM COEIN, которая указывает на причины кровотечения.
В исследовании, о котором я расскажу, изучали букву С - Coagulopathy, они же - проблемы со свертываемостью крови

Занимались исследованием Французы, было включено 454 женщины

Сначала посмотрели всех по УЗИ.
- У 14% нашли аденомиоз,
- 11% миому матки
- 5% полипы
Далее исключили всех тех, у кого уже есть известное нарушение свертываемости
Осталось 446 женщин.
Из них у 9.2% нашли дефицит фактора Виллебранда. Причем от легкой до тяжелой степени тяжести. Это 41 женщина.

По гемоглобину и железу ситуация логичная:
- Гемоглобин менее 120 у 35% женщин, менее 100 у 8.5%
- Ферритин менее 30 72,5%, менее 15 у 42,8% женщин

Для вынашивания беременности это очень ОЧЕНЬ вредно.
Там и задержка роста, задержка психомоторного развития, кровотечения и всё прочее

Причем почти у всех - обильная менструация была единственной жалобой вообще.

Какой основной вывод?
Не ленимся опрашивая пациентку и смотрим на коагулограмму.
При отсутствии очевидных причин кровотечения - обязательно проверяем фактор Виллебранда

Ссылочка на специальную табличку с оценкой кровопотери

Ссылочка на статью

---------------------------
База знаний: Ссылка

Для связи: @dvortsov_ivf

Если хотите попасть на прием: Ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

ОСТЕРЕГАЙТЕСЬ МОШЕННИКОВ, ЕДИНСТВЕННЫЙ ПРОФИЛЬ @dvortsov_ivf

С днем всех влюбленных - всех влюбленных ❤️
Всех невлюбленных - скорее почувствовать любовь ❤️

Я не могу этим с вами не поделиться 😁

Начали за здравие, кончили за упокой

Часто мы обсуждаем новые методы, публикации публикуются (доказывая, что они не работаю, но кто их читает?🤷‍♂️) и у пациентов возникает резонный вопрос: «Почему бы не попробовать, а вдруг поможет?».
Я всегда призываю к осторожности, и вот вам наглядный пример — занятный клинический случай, опубликованный в журнале Fertility and Sterility.

Дано: Пациентка, 45 лет, нерожавшая.
В анамнезе: миомы матки, неоперированные эндометриоидные кисты и тазовые боли.

Она обратилась в клинику за активно рекламируемой процедурой PRP яичников
Сказано — сделано: Взяли кровь, покрутили в центрифуге, ввели плазму в яичники. На первый взгляд — всё окей.

Однако спустя неделю начался экшн: У женщины появились сильные боли в тазу, озноб и пропал аппетит.
Лечащий врач подумал думалкой, дал ей антибиотики и отпустил жить жизнь. Амокси + доксициклин. Улучшения не последовало. В этом моменте мы думаем о том, насколько хороша отечественная медицина
Спустя ещё неделю — госпитализация в неотложку.
Те не будь дураки - взяли ОАК и посмотрели по УЗИ и МРТ
В правом яичнике множественные образования (6,1 см и 3,1 см), в левом — киста до 3,9 см. В крови — выраженный лейкоцитоз.
Под подозрением был гнойный абсцесс либо нагноение тех самых эндометриоидных кист.
Начали массированную антибиотикотерапию. Через 3 дня состояние стабилизировалось, девушку выписали с назначением еще одного курса антибиотиков на 14 дней. Выписка, счастья, здоровья и пока-пока.

Но не тут-то было: боли в тазу сохранялись и спустя 2 недели.
Повторное УЗИ показало, что образования никуда не делись. Решили пунктировать.
Итог: 20 мл чистой гнойной жидкости. Посев выявил Streptococcus anginosus.
Снова дали антибиотики на 2 недели и отпустили.

Через 4 месяца пациентка в порядке. Цикл восстановился, боли исчезли

К чему этот пост?
Медицина — это наука вероятности, и любое инвазивное вмешательство (особенно в эндометриоидные кисты, известные факторы риска гнойно-септических осложнений) должно быть обосновано.
Всегда взвешивайте риск и пользу, друзья мои.

----------------------------
База знаний: Ссылка

Для связи: @dvortsov_ivf

Если хотите попасть на прием: Ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

ОСТЕРЕГАЙТЕСЬ МОШЕННИКОВ, ЕДИНСТВЕННЫЙ ПРОФИЛЬ @dvortsov_ivf

Как правильно подготовится к криопереносу эмбриона: инструкция для пациентов

Перенос эмбриона — это финальный и, пожалуй, самый волнительный этап программы. Чтобы всё прошло гладко, а визуализация на УЗИ была идеальной, нужно соблюсти несколько простых, но критически важных правил.

Рекомендации для пациентов накануне процедуры:

1. Гидратация: Пациент должен пить достаточно воды за день до переноса. При хронической дегидратации ткани работают как «губка», и наполнить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой становится сложно.

2. Ограничение кофеина: Кофе - диуретик, что мешает адекватному наполнению мочевого пузыря.

3. Прием препаратов: Строгое соблюдение протокола приема прогестерона и других назначенных медикаментов.

4. Сообщение о болезни: При признаках ОРВИ необходимо уведомить клинику до разморозки эмбриона (обычно разморозка происходит утром в день переноса).

Утро в день процедуры:

Пациентка должна позавтракать и принять плановые препараты

Категорический запрет на парфюмерию:

Пациенткам запрещено использовать духи, лосьоны, дезодоранты с отдушкой и лаки для волос. Летучие органические соединения токсичны для эмбрионов, несмотря на системы фильтрации воздуха в лабораториях.

Управление наполнением мочевого пузыря

Оптимальное наполнение обеспечивает «акустическое окно» для УЗ-датчика и выпрямляет угол между шейкой и телом матки.

Гипернаполнение: Если вы испытываете боль, допустимо частичное опорожнение мочевого пузыря (прием «счета до 10» и остановка мочеиспускания).

Невозможность наполнения: У пациентов с недержанием мочи или быстрой фильтрацией возможно ретроградное наполнение мочевого пузыря стерильным физраствором через катетер перед переносом.

Технические аспекты процедуры переноса: Мы работаем по системе двойного контроля. Идентификация личности и использование электронной системы RI Witness исключают любые ошибки. После оттаивания эмбриона - эмбриолог с пациентом обсуждают качество размороженного эмбриона.

Послепроцедурный период

Практика длительного лежания после переноса не имеет доказательной базы. Эмбрион не может «выпасть» под действием гравитации, при кашле, чихании или мочеиспускании. Согласно последним исследованиям - лежание после переноса эмбриона наоборот - снижает вероятность наступления беременности

Рекомендации при выписке:

Активность: Разрешен обычный образ жизни («режим ленивца» не обязателен, но марафоны и тайский бокс исключены).

Путешествия: Авиаперелеты или длительные поездки на машине в день переноса безопасны. Рекомендуется использовать компрессионный трикотаж, делать гимнастику для стоп и пить воду для профилактики тромбозов на фоне гормональной терапии.

Для лечения эндометриоза нужен старый советский.....спирт

Стандартной практикой для практикующих врачей, при обнаружении эндометриоидной кисты - вырезать и забыть. Тактика не лишена минусов
Основной из них - резкое падение АМГ на 50%, а то и полная потеря овариальной ткани.

Однако, эндометриоидные кисты можно и не резать. Есть интересная альтернатива.

Альтернатива в том, чтобы пунктировать кисту, аспирировать (выкачать) содержимое, промыть полость физраствором и далее залить в неё 95% спирт на 10-15 минут.

Идея проста: спирт денатурирует белки капсулы, приводит к её некрозу и склеиванию. В результате кисты нет, а здоровая ткань яичника нетронута.

Успешность процедуры - 95-98%, у 86% пациентов уходит болевой синдром.
Я напомню, что визитная карточка эндометриоза - боль.

Однако есть и минусы.

1) Частота рецидивов от 10 до 60% по разным данным.
2) В 2% случаев спирт попадет в брюшную полость и вызовет острую алкогольную интоксикацию и похмелье
3) Нет гистологии эндометриомы. А значит потенциально, в крайне малом проценте случаев - можно пропустить эндометриоидную аденокарциному.
В РФ по законодательству - мы не можем проводить процедуру при первом выявлении.

Ну и исследований, само собой, мало.
Часто путаница в данных и метод еще не получил популярности.
Для пациенток с низким резервом и рецидивом эндометриом - отличный выход и шанс сохранить клетки.

----------------------------
База знаний: Ссылка

Для связи: @dvortsov_ivf

Если хотите попасть на прием: Ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

ОСТЕРЕГАЙТЕСЬ МОШЕННИКОВ, ЕДИНСТВЕННЫЙ ПРОФИЛЬ @dvortsov_ivf

История о боли, преодолении и повторных неудачах имплантации

История написана с согласия пациентов, имена изменены, события не случайны

Маргарите 25 лет, её мужу 32. Красивая пара: высокие, улыбчивые и очень приятные. Беременность не наступала 2 года, и ребята пошли на обследование.

Результат: в спермограмме — лишь единичные сперматозоиды. Андрологи развели руками, и решение было только одно — ИКСИ.

Сказано - сделано

Первый протокол - на атагонистах, у Маргариты шикарный резерв, доза 150 единичек, 10 зрелых ооцитов.
Эмбриологи сильно попотели отбирая сперматозоиды, но такова их ювелирная работа.
4 эмбриона - 4AB, 4AB, 4AA, 3AA. ПГТ-А не проводилось. В 25 лет - грешно.

Первый перенос - естественный цикл, 120 часов прогестерона, всё как положено. Беременность не наступила.
Ну, ничего страшного. Спокойно готовимся ко второму.

Второй перенос. Тоже ЕЦ, тоже 120 часов прогестерона. Тоже мимо.
Неприятно, но всё еще в рамках нормальной статистики.

Третий перенос. И снова ЕЦ. Я себе не изменяю. Снова мимо.
Уже начинаю напрягаться. Ситуация явно не характерная. Но еще не RIF.

Четвертый перенос. ЕЦ. Без имплантации.

Стоит сказать ,что всё это время - потрясающий эндометрий. По учебнику. Хорошей толщины и структуры.
После четвертого переноса пациентка попадает в группу повторных неудач имплантации.

Эмбрионы закончились, нужен повторный протокол.
Мы просто решаем повторить протокол на антагонистах. Получаем 12 ооцитов и 6 эмбрионов: 4AA, 4AA, 4AC, 4BC, 4BC, 4BC

Учитывая повторные неудачи имплантации решено провести гистероскопию. Всё идеально - эндометрий палаты мер и весов.
Выявили конечно лёгкий хронический эндометрит. Ну раз выявили - пролечили единократным курсом антибиотиков.

Пятый перенос - ЕЦ. И снова без эффекта.

С каждый провалом улыбчивая Маргарита приходила всё более и более понурая. В глазах всё меньше света и радости и всё больше печали и тревоги. Эта трансформация проходила на моих глазах. С каждым отрицательным ХГЧ свет её души всё больше угасал.
Я честно говоря, начал сомневаться в своих способностях. Хотел передать Маргариту другому доктору, пересматривал тайминги и детали переноса. Всё было чисто. Придраться было не к чему.

Мне вспомнилось, что однажды я читал статью, посвященную повторным неудачам имплантации с точки зрения клеточного иммунитета. В ней предлагалось взять анализ крови на определенные иммунные компоненты. Посмотреть соотношение между т-хэлперами, Th1/Th2.
Я снова полез в журналы. Статей стало больше и статьи нашлись.
Я выписал необходимые звенья и написал Маргарите. Разные интерлейкины, гамма-интерферон.
Это сложная проточка, делают буквально пара лабораторий в Москве, но она справилась и сдала.

Бинго! Соотношение было смещено (выше 10.3) , а одно из звеньев было повышено в 5 раз!
Теперь я знал, что надо делать.
Следующий перенос снова в ЕЦ. Однако за несколько дней до переноса добавлялся еще один препарат. Ингибитор кальциневрина.
Он используется при трансплантации органов, для профилактики отторжения органа.
По данным исследований на беременных после трансплантации - он безопасен для плода.
Несмотря на позитивный настрой - в палате перед переносом повисла тревога, воздух был тягучим.

Шестой перенос - естественный цикл, стандартные тайминги, дополнительная терапия.
ХГЧ спустя 10 дней 227 мМЕ/мл
УЗИ на 5-ю неделю - всё отлично.
Вчера зафиксировали сердцебиение, всё отменили, обнялись и отправились на учет.
В глазах Маргариты снова сияет свет и она снова широко улыбается.
Пожелаем им удачи ❤️

----------------------------
База знаний: Ссылка

Для связи: @dvortsov_ivf

Если хотите попасть на прием: Ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

ОСТЕРЕГАЙТЕСЬ МОШЕННИКОВ, ЕДИНСТВЕННЫЙ ПРОФИЛЬ @dvortsov_ivf