Меняется ли протокол ЭКО при эндометриозе?

Бытует неверное, но вполне объяснимое мнение, что при эндометриозе надо использовать некий особенный протокол

Проводить сначала лечение агонистами или диеногестом, использовать длинный или сверхдлинный протокол

Моё контринтуитивное мнение - нет, не влияет

Исследования и гайдлайны говорят нам - чем больше клеток получаем, тем выше эффективность ЭКО у женщин с эндометриозом (да и без него тоже)

Да, есть работы указывающие, что длинный протокол более предпочтителен, но степень доказательности крайне низкая.
А если степень доказательности низка - значит и бонусов от использования длинного протокола не много.

Влияет ли эндометриоз на качество клеток - вопрос спорный. Часть работ говорит, что да. Другая часть - что нет.

Я склонен думать, что да.

Эндометриоз запускает воспалительный механизм (так он и запаивает трубы), а из прошлых постов мы помним, что одна из причин старения и потери качества ооцитов - хроническое асептическое воспаление

Главный компонент успеха - не затягивать и вовремя начать лечение у адекватного специалиста.

----------------------------
Для связи: @dvortsov_ivf

Запись на прием: Ссылка

Отзывы: Продокторов

Отпускной вопрос-ответ

Пишите вопросы в комментарии, а через пару дней - ответы в видеоформате

Часть вопросов (вы останетесь инкогнито) пойдут на рилсы 😉

Микрофлюидика лучше чем ИКСИ?

Тихо и незаметно в наше инфопространство вошла микрофлюидика
А затем наделала шуму

Микрофлюидика - метод отбора сперматозоида по принципу естественного отбора.

Основа основ - очень маленькие трубочки, от нескольких миллиметров, до нескольких микрометров.
По этим трубочкам будет плыть равномерно распределенная сперма

Однако, есть подвох

Внутри этих трубочек и каналов - условия имитирующие естественные половые пути и разные физические препятствия

А так же там находятся камеры и специальные сенсоры, которые оцифровывают сперматозоиды

Этакая "Игра в кальмара"

У тех, кто здоровей, подвижней и вообще альфа - больше шансов пройти смертельный лабиринт

Те, кто смог и прошел путь до конца - используется при оплодотворении

Однако, лучше ли она, чем обычное традиционное ИКСИ?

Ребята посмотрели, покрутили, повертели и написали систематический обзор на эту тему

Выводы: микрофлюидика это конечно хорошо, но не то чтобы сильно лучше
Чуть чуть быстрее оплодотворение, чуть чуть больше бластоцист, чуть чуть снижается количество выкидышей. Все без статистической значимости.
Количество эуплоидных эмбрионов одинаково.

Сейчас данных маловато, надо проводить исследования по подгруппам и на больших выборках

Если будет полезно - радостно возьму на вооружение

Предварительный вывод - сомнительно, но окей

----------------------------
Для связи: @dvortsov_ivf

Запись на прием: Ссылка

Отзывы: Продокторов

Доброе утро, друзья!

Просматривая ролики на youtube и слыша фразу "для поддержки канала" я скептически думал о том, что все деньги просто идут блогеру в кармашек

Как же я ошибался

Плотно занявшись закупом рекламы для блога я познал новый уровень боли
Боль частых и существенных трат
Реклама в намеченных мною местах стоит от 70 до 130 тысяч за позицию

Так же создание качественного контента занимает огромное количество времени и сил

Поэтому сегодня я решил подключить систему добровольных донатов через сервис от Т-банка

Мы с вами делаем большое дело — распространяем важные знания о репродуктивном здоровье и создали прекрасное сообщество, и ваша поддержка поможет каналу расти и развиваться дальше.

Ссылка для добровольных донатов: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

П.С. Ответы на вопросы будут в обед, так что успевайте задать 😉

Отпускные ответы на вопросы, приятного просмотра 😉

Мой отпуск подходит к концу и расписание на август уже открыто, поэтому - welcome 👨🏼‍⚕️

----------------------------
Для связи: @dvortsov_ivf

Запись на прием: Ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

В отделении патологии беременных я увидел настоящую любовь. Или нет?

Будучи ординатором я работал в перинатальном центре, учреждении 3-го уровня.
Самые сложные случаи наблюдались у нас, особенно тяжелые - госпитализировали в отделение патологии беременности

Одна пара запомнилась особенно ярко

Молодые парень и девушка, около 25 лет

Девушка с выраженной неврологической симптоматикой. Она не могла ходить и двигаться. Её тело и конечности периодически самопроизвольно сокращались под гнетом нервных импульсов, а речь часто слегка неразборчива. При этом она в здравом уме и твердой памяти.
Её муж нежно ухаживал за ней

За пару лет до беременности девушка была здорова. Она с мужем ехала по трассе на авто. Не знаю кто был виновен, но случилось ДТП.
Парень отделался ушибами и легким испугом, а вот к ней судьба была более жестока. Её невероятно переломало. Тяжелая черепно-мозговая, перелом шейного отдела позвоночника, травмы мягких тканей и прочее. Точный диагноз не вспомню.

Роды путем кесарева сечения, абсолютно здоровый ребенок.

Один момент остается неясным

Как вы считаете:
Это любовь или чувство вины за аварию?
Как долго смогут прожить отношения?

Неясное бесплодие неясного генеза

Ситуация в которой все окей - трубы проходимы, сперма огонь, овуляция есть, возраст прекрасен и матка красива, но при этом беременность не наступает называется "Бесплодие неясного генеза"

Пара в полном недоумении, раз все супер - почему же ничего не получается?

В структуре бесплодия ситуация встречается примерно в 15% случаев - довольно много на мой взгляд.

Иногда это просто математическое распределение и пара оказалась в небольшом проценте вероятности тех, кто не забеременеет самостоятельно, хоть все и хорошо

Иногда это генетические нарушения, о которых мы не знаем

В любом случае что-то надо делать

Дополнительное из обследования:
1) Назначаю кариотип, до 5% случаев можно найти транслокацию и иные нарушения
2) Консультация генетика - рекомендована вообще всем планирующим. Врач-генетик своим опытным цепким взглядом может найти стигмы эмбриогенеза и провести разные тесты, понять где копать. И панель на моногенные заболевания будет сдать не лишним.
3) Экспертное УЗИ. Наши гениальные узисты очень четко видят эндометриоз, а как известно - до 50% случаев бесплодия сопряжено с эндометриозом. Еще в 3D на матку посмотрим, аномалии развития проверим.
4) При очень "нездоровом" образе жизни мужа - можно посмотреть ДНК фрагментацию спермы, но не обязательно.

В арсенале репродуктолога не очень много средств при неясном генезе.
В среднем тактика выглядит так:
1) Стимуляция овуляции + ВМИ в течении 3-х циклов. До 35 лет вероятность на роды за 3 цикла - примерно 40%.
Можно использовать разные тактики по стимуляции, от кломифена до гонадотропинов (От таблеток до укольчиков). От этого меняется частота родов и частота двоняшек/тройняшек.

Не получилось - программа ЭКО.

О том как проходит программа ЭКО можно прочитать тут

2) Программа ЭКО.
Из плюсов - самый эффективный метод достижения беременности. Эффективность напрямую зависит от возраста и резерва.
Из минусов - больше усилий и дороже.

По модификации образа жизни:
1) Бросить курить, если курите - курение кошмарно влияет и на сперму, и на яйцеклетки
2) Привести индекс массы тела к нормальным значениям, если есть отклонения. Повышенный ИМТ срезает около 20% вашей естественной фертильности
3) Консультация психолога - рекомендую часто, парам порой бывает очень трудно
4) Регулярная половая жизнь при подготовке к нашим действиям. Интуитивно по опыту - 1/3 пар беременеют самостоятельно при неясном генезе

----------------------------
Для связи: @dvortsov_ivf

Запись на прием: Ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

Как колоть препараты?

Наша клиника записала ряд видео о том, что и как правильно колоть
Надеюсь вопросов больше не останется
Сохраняй и распространяй 😉

Ссылочка на плейлист в Youtube: https://youtube.com/playlist?list=PLQcfru1ByN6a4yLWIYB4R_O5KY98GBpLh&si=C7nc6P2aB8NzwNdX

Замечаю закономерность
Комментарии буквально к каждому посту о демографической ситуации в РФ

Мой взгляд на ведение пациенток с аденомиозом

Мы знаем, что аденомиоз снижает вероятность на беременность, приводит к маточным кровотечениям, болезненным менструациям, а матка предательски растет

Более подробно я писал в этом посте

Открытый вопрос - как переносить эмбрион?

- Кто-то использует блокаду гипофиза в предыдущем цикле и переносит на ЗГТ
- Кто-то 3 месяца использует агонисты и только после этого переносит эмбрион
- Кто-то начинает подготовку за 6 месяцев
- Кто-то говорит "все норм" и переносит в естественном цикле

На самом деле - ситуативно и зависит от объема и степени поражения

Мы знаем, что при 1 и 2 степени - без разницы, частота наступления беременности либо не снижается, либо снижается незначительно

А вот при 3-4 стадии все сложнее, частота наступления беременности страдает сильно и в этом случае я за более радикальные меры - агонисты длительно (3-6 месяцев) с дополнительным препаратом в конце (методика экспериментальная, но потрясающа в своей эффективности и простоте)

А вам ставили диагноз "аденомиоз"?

На фоне последних новостей 😁

Друзья, отпуск мой подошел к своему завершению
Он был прекрасен и наполнен событиями
Возвращаемся в строй
И приглашаю вас на прием :)
Записаться можно по ссылочке: запись на прием
Буду рад видеть ❤️

Как происходит ПГТ-А на самом деле?

Проходит прием, паре показано проведение ПГТ-А эмбрионов
Обычно мы ограничиваемся словами "генетическое тестирование" и на этом вопросы о самом процессе отпадают
Между тем - это сложно и безумно интересно

Мы получили эмбрион и смелый, рукастый эмбриолог берет биопсию в 3-5 клеток

Я наблюдал за процессом, ювелирная работа

Рассказывать я буду про самый современный метод - NGS

Клетки направляют в лабораторию и начинается процесс

Первым этапом - с помощью специальных лизисных растворов клетки разрушают, чтобы разорвать клеточные мембраны и освободить ДНК

С 5 клеток ДНК маловато, поэтому дальше используют ПЦР.

Если грубо - нужные участки ДНК разделяют вдоль, и добавляют специальные праймеры, которые соединяются с разрезанными половинками и дополняют их.

ДНК состоит из 4 нуклеотидов, с которыми может соединиться только один, другой нуклеотид (например пара Аденин-Тимин)

Таким образом, деля и вставляя фрагменты можно получить бесконечное количество копий со 100% точностью

Когда нужное количество копий ДНК получено - их режут на куски (очень много кусков!) и подготавливают библиотеку.
К концам разрезанной ДНК добавляют специальные адаптеры, которые позволяют считать что за последовательность ДНК на платформе.

Простым языком - нарезанные ДНК это миллионы флешек, а адаптер - это коннектор который вставляют в разъем, чтобы её можно было использовать. Все вместе - библиотека.

Эта библиотека фиксируется на специальной платформе, в которой происходит одновременно несколько процессов
1) Цепь ДНК дальше растят
2) Во время роста цепи её считывают
3) Одновременно растят и считывают миллионы фрагментов ДНК

Полученную информацию расшифровывают, получают результат и передают в клинику.

Надеюсь было интересно 😉

----------------------------
Для связи: @dvortsov_ivf

Запись на прием: Ссылка

Отзывы: Продокторов

Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1

Занимательный случай из практики или записка о том, почему важно обращаться к профессионалам

Пришла пациентка на прием, бесплодие, пару лет не получается беременность

По рекомендации какого-то БАДолога-альтернативщика принимала одновременно 12! препаратов.
От модным нынче пептидов до разных биодобавок.

У пары был мужской фактор.

А вот и коротенький подкаст для них
В их сообществе есть подкасты и от других специалистов 😎

https://t.me/healthdiary3

Друзья, сегодня у нас классическая рубрика "Вопрос-ответ"
У нас в гостях Мирная Светлана Сергеевна 😎
Врач-эндокринолог 🧠
Щитовидка, диабет, паратгормон и все такое прочее
Вопросы в комментарии, ответ в формате видео - на следующей неделе 😉