Друзья, хочу поделиться с вами отзывом одной из моих пациенток, Глазуновой Ирины Владимировны из Москвы, которую я оперировал по поводу эндометриоза и спаек.
⠀
В своём отзыве Ирина рассказывает свою историю, о боли, которая сопровождала и мучала ее на протяжении многих лет, и ей не могли поставить точный диагноз.
⠀
Как изменилась жизнь пациентки после оперативного лечения?
Почему она доверилась мне и Швейцарской университетской клинике?
⠀
Все это вы увидите в видео 👆🏻
⠀
Напомню, что эндометриоз существенно оказывает влияние на общее физическое здоровье и эмоциональное состояние пациенток.
⠀
Боли при эндометриозе, как правило, носят хронический характер☝
⠀
Очаги эндометриоза, особенно при его глубокой инфильтративной форме, часто имеют собственную иннервацию или располагаются вблизи нервных волокон.
⠀
Длительная персистенция боли формирует синдром хронической тазовой боли (ХТБ). Этот диагноз ставится, если боль наблюдается в течение 15 дней в месяц и более на протяжении 6-ти последовательных месяцев. При  длительном течении заболевания боль утрачивает периодичность - наибольшую интенсивность в дни менструаций, - и приобретает характер хронического болевого синдрома!
⠀
❗Хроническая боль способствует возникновению, поддержанию, усилению и фиксации эмоционально-личностных, в частности тревожно-депрессивных нарушений, которые по принципу обратной связи усиливают и хронизируют боль, создавая порочный круг.
⠀
Хроническую тазовую боль (ХТБ) можно считать в наше время одной из серьезных проблем, которая обсуждается врачами во всем мире, и эндометриоз в ее генезе имеет первостепенную роль🙌
⠀
Хронические болевые ощущения изматывают, поэтому женщины с эндометриозом не понаслышке знают, что такое нервный срыв. Чтобы не допустить такого сценария развития, необходимо пройти диагностику и начать лечение.
⠀
✅Единственным надёжным средством лечения хронической тазовой боли при эндометриозе является устранение патологического очага.
⠀
👉Эндометриоидные очаги должны быть удалены в пределах здоровых тканей.

Врачебный опыт. Что это? 🧐
⠀
Любое прочтение теоретического материала должно подкрепляться визуальными обратами и тактильными ощущениями. Это навсегда оставляет в мозгу необходимую информацию и называется врачебным опытом.
⠀
Приобретение врачебного опыта является основой стабильной и качественной работы хирурга ☝
⠀
Если ты готов - не бойся «показать себя»!
⠀
Чтобы достичь своей цели, вы должны упорно трудиться, загружать себя выше максимума и работать, когда остальные спят.
⠀
Что помогло на пути моего становления, как хирурга, в студенческие годы? 👇
⠀
Для меня самым любимым временем
было дежурство в выходные и праздничные дни.
Врачи не понимали, зачем я прихожу в это время в клинику вместо отдыха и развлечений.
⠀
На то были две причины.
В выходные у меня не было конкурентов - более старших интернов и клинических ординаторов, вся работа в операционной была моей.
И, конечно, в эти годы приятно было смотреть в окно ординаторской на теплый майский вечер и думать про то, что сейчас люди отдыхают, а ты стоишь на страже здоровья, готовый всегда прийти на помощь🙌
⠀
👉Если не оперируешь постоянно, то навыки утрачиваются. Поэтому я продолжал бесплатно ходить на дежурства даже после клинической ординатуры, работая уже в должности врача-хирурга поликлиники, ожидая место в стационаре.
⠀
Нужно помнить, что профессиональный рост не должен останавливаться☝
⠀
Наконец моя первая мечта сбылась - я стал хирургом отделения в областной больнице 🙌
⠀
Все эксперты когда-то были учениками, поэтому будьте смелее
и все у вас получится 😎
⠀
Искренне ваш профессор Пучков

Уважаемые подписчики, в период с 19 по 21 сентября 2024 года в Bali Nusa Dua Convention Center (BNDCC) Бали прошел 12-й Азиатский конгресс по эндометриозу.
⠀
Данный Конгресс организован Азиатским научным обществом эндометриоза и аденомиоза.
⠀
В нем приняли участие коллеги из 89 стран, в том числе и России.
⠀
В докладах и презентациях были затронуты темы этиологии и патогенеза эндометриоза, его диагностики и лечения, в том числе хирургическим путем.
⠀
К сожалению, отмечено, что за 20 лет фундаментальных исследований в этой области научное сообщество не смогло продвинуться далеко вперед, остается много «белых пятен» в понимании развития и прогрессирования этого заболевания.
⠀
Нам удалось понять диагностический маршрут в постановке диагноза и его стадировании. Каждые 5 лет выходит новая группа препаратов, но, к сожалению, возлагаемые надежды на их применение не оправдывают себя.
⠀
К настоящему времени нет лекарств, способных вылечить эндометриоз ☝🏻
Их применение снимает только симптомы.
⠀
Одним из радикальных направлений в лечении инвазивного (наиболее тяжелого) эндометриоза является хирургическое лечение.
⠀
👉🏻 Стоит отметить, что необходимо оперировать пациентку один раз, решая сразу все ее проблемы.
⠀
Качество жизни и фертильность может улучшиться или ухудшиться после операции. Все зависит от результатов операции. Если не развиваются осложнения, то качество жизни и фертильность будут выше, если получили осложнения, то они снижаются.
✔️ Именно этой теме и был посвящен мой доклад «Советы и рекомендации в колоректальной хирургии эндометриоза»:
- как сделать операцию более безопасной и лишенной осложнений при самых тяжелых формах эндометриоза с поражением толстой, тонкой, слепой кишки и аппендикса;
- какие есть приемы, позволяющие хирургу обойти «подводные камни» в лечении этой болезни.
⠀
В результате плодотворной работы и научной дискуссии мы смогли продвинуться еще на один небольшой шаг в лечении эндометриоза.
⠀
Ниже также разместил несколько фото с Конгресса, приглашаю вас к просмотру.
⠀
Искренне ваш профессор Пучков

Сегодняшний пост хочу посвятить ответу на вопрос, как миома матки влияет на фертильность, и почему она может приводить к бесплодию.
⠀
Миома матки – наиболее распространенная доброкачественная опухоль у женщин, наиболее часто она встречается у пациенток с бесплодием.
⠀
Широко известным фактом является влияние субмукозной (подслизистой) миомы матки на возможность беременности – в такой ситуации узел деформирует полость матки, нарушает рост эндометрия в занимаемой им зоне, что приводит к затруднению как для имплантации плодного яйца, так и для его роста в «стесненных» условиях.
⠀
Интрамуральные узлы (расположенные в толще мышечной стенки) размером более 4 см даже без деформации полости матки могут оказывать отрицательное воздействие на фертильность женщины.
⠀
Крупные узлы могут менять конфигурацию матки, вызывая смещение шейки матки – возникают препятствия к продвижению сперматозоидов по цервикальному каналу, нарушается сократительная способность матки, возникает хроническое воспаление эндометрия, вызванное миомами, расположенными рядом с эндометрием, снижается экспрессия гена HOX во всем эндометрии, - все эти изменения могут приводить к:
▫️повышенному риску невынашивания беременности в I половине беременности
▫️предлежанию плаценты
▫️преждевременным родам
▫️отслойке плаценты
▫️послеродовому кровотечению
▫️и родоразрешению путем кесарева сечения.
⠀
Помните, необходимый минимум для вашего здоровья- это плановые осмотры у гинекологов.

Сегодня приглашаю вас в операционную Швейцарской университетской клиники, где я проведу оперативное вмешательство по поводу миомы и выполню лапароскопическую миомэктомию по моей авторской методике.
⠀
У нас пациентка с большим миоматозным узлом 13,5 см в диаметре.
⠀
Дорогие подписчики, снова приветствую вас в операционной Швейцарской клиники, где я проведу оперативное вмешательство по поводу множественной миомы матки.
⠀
У пациентки на задней стенке матки имеется узел 6,5 см в диаметре, правее - узлы 2,5 см и 1,5 см, а также узел на передней боковой стенке в области перешейка 2,5 см.
⠀
Я выполню лапароскопическую миомэктомию с временной окклюзией артериального русла по моей авторской методике.
⠀
✔️Я всегда говорю о том, что необходимо следовать органосохраняющей хирургии миомы матки, даже при сложных миомах, как в сегодняшнем случае.
⠀
Проведение органосохраняющей операции важно женщинам, планирующим в дальнейшем беременность, и тем, кто желает сохранить менструальную функцию до наступления менопаузы.
⠀
Хирурги часто предлагают удалить орган, мы наблюдаем большое количество органоуносящих операций.
⠀
Это связано с риском кровотечения при выделении узлов из матки, особенно при миоматозных узлах с атипичной локализацией, расположенных в зоне ребра матки и шеечно-перешеечной области, а также множественные или большие миомы (>5-6 см).
⠀
Таким образом, хирурги понимают, во избежание подобных осложнений, проще удалить матку вместе с миомой 😞
⠀
Чтобы исключить вышеперечисленные риски при проведении лапароскопии в ходе миомэктомии, я разработал методику органосохраняющей операции, которая позволяет беспроблемно удалять миомы больших размеров или расположенные в сложных местах.
⠀
Именно эту методику я применил в лечении моей пациентки.
⠀
Приглашаю вас к просмотру видео 🙌🏻

Дорогие подписчики, сегодня я хочу подробнее рассказать о моей тактике в подходе к хирургическому лечению пациентов с таким заболеванием, как ахалазия кардии.
⠀
Мой опыт насчитывает более 600 операций по поводу ГПОД и рефлюкс-эзофагита и более 100 операций по поводу ахалазии кардии.
⠀
Моя тактика заключается в следующем:
🔸Более раннее определение показаний к оперативному лечению, не дожидаясь развития осложнений и не тратя время на бесполезные консервативные методы лечения
🔸Используется только лапароскопический доступ - лучшая визуализация, меньшая травма, лучше косметический эффект и более быстрое восстановление
🔸Выполнение экстрамукозной кардиопластики с обязательным рассечением мышечного и рубцового слоев на расстоянии 8-10 см, что обеспечивает гарантированную ликвидацию стеноза
🔸С целью профилактики осложнений со стороны обнаженной слизистой оболочки я выполняю тщательную ревизию этой зоны, при необходимости ушиваю и обязательно укрываю ее передней стенкой желудка
🔸Для профилактики рецидива заболевания (срастание рассечённой мышечной оболочки) укрываю эту зону передней стенкой желудка, с обязательным подшиванием ее по всему периметру дефекта слизистой по собственной методике, только синтетическими рассасывающимися нитями на атравматичной игле
🔸Для профилактики недостаточности кардинального жома (в следствии рассечения мышечного слоя) и развития пептического эзофагита выполняю укрепление этой зоны передней стенкой желудка (фундопликация на 120градусов);
🔸При выделении пищевода и желудка я использую современный аппарат дозированного элекротермического лигирования тканей «LigaSure» (США), который дает возможность, не повреждая окружающие структуры, «заваривать» сосуды и тонким электродом рассекать мышечную оболочку пищевода, без повреждения слизистой
🔸Разработанная мной методика позволяет после операции не оставлять трансгастрального зонда (что значительно облегчает течение послеоперационного периода), а пациенту питаться жидкой пищей уже на следующие сутки.
⠀
Подавляющее большинство моих пациентов (97%) отмечают хорошие результаты. При этом положительный эффект подтверждается фиброэзофагогастродуоденоскопией, РТ-исследованием и эзофагоманометрией.

Уважаемые подписчики, сегодня в операционной Швейцарской университетской клинике оперируем пациентку с ахалазией кардии 4 степени.
⠀
У пациентки в области пищеводно-желудочного перехода имеется сужение до 0,6 см в диаметре. Это врожденное заболевание.
И в этом случае я выполню лапароскопическую экстрамукозную кардиомиотомию по своей авторской методике.
⠀
Лапароскопические операции при заболеваниях пищевода и желудка отличаются своей деликатностью и функциональностью.
⠀
Увеличенное изображение на мониторе позволяет великолепно визуализировать все тончайшие анатомические образования в этой области — блуждающий нерв, желудочные сосуды и фасциальные пространства для бережного оперирования.
⠀
Лапароскопический доступ позволяет сократить продолжительность вмешательства, укорачивает постоперационный реабилитационный период и облегчает его течение, а также способствует существенному снижению количества осложнений и даёт хороший косметический эффект.
⠀
Мы усовершенствовали технику лапароскопической операции при лечении ахалазии кардии, которая позволяет снизить количество рецидивов до 0,2%, а количество осложнений снизить до 1%.
⠀
В результате использования нашего метода подавляющее большинство пациентов (97%) отмечают хорошие результаты.
⠀
При этом положительный эффект подтверждается данными контрольной фиброэзофагогастродуоденоскопии, рентгенологического исследования и эзофагоманометрии.
⠀
По результатам манометрических измерений у всех, оперированных больных, удаётся добиться снижения базального тонуса пищевода.
⠀
Мой опыт насчитывает более 600 операций по поводу ГПОД и рефлюкс-эзофагита и более 100 операций по поводу ахалазии кардии. Он обобщен в трех монографиях: «Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы», «Ручной шов в эндоскопической хирургии» и «Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций», а также более, чем в 60 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.
⠀

Я занимаюсь хирургическим лечением болезней селезенки с 1992 года и хочу поделиться некоторыми знаниями🙌
⠀
Морфологии очаговых поражений селезенки уделяется достаточно много внимания. Выделяют злокачественные, доброкачественные опухоли и кисты селезёнки.
⠀
👉К первым относят плазмоцитому и саркомы, которые в зависимости от основной ткани могут быть четырёх форм: фибросаркома,
лимфосаркома,
ретикулосаркома и
ангиосаркома.
Подобные поражения селезёнки крайне редки.
⠀
👉Среди доброкачественных опухолей чаще встречаются лимфангиомы и гемангиомы.
Кисты могут быть простыми и паразитарными.
У пациентов с очаговыми образованиями селезёнки наиболее частыми являются жалобы на наличие опухолевидного образования в верхнем этаже брюшной полости, чувство тяжести либо распирания в левом подреберье и эпигастрии, увеличение живота и асимметрия его, снижение аппетита, похудание.
⠀
Таким образом, клиническая картина опухолей и кист селезёнки крайне бедна и неспецифична.
⠀
Все методы хирургического лечения можно свести к следующему:
⠀
1️⃣Органоуносящие – спленэктомия (открытым или лапароскопическим доступом)
2️⃣Органосохраняющие – резекция селезенки или спленэктомия с аутотрансплантацией селезеночной ткани в большой сальник.
3️⃣Чрескожные пункции при кистозных образованиях селезенки.
⠀
✅Я одним из первых в России выполнил лапароскопическую спленэктомию в апреле 1995 года и с тех пор накопил достаточно большой опыт в хирургии селезенки.
☝Особое внимание уделяю органосохраняющим операциям - удаление образований и сохранение селезенки. Если по техническим причинам это невозможно выполнить, то использую уникальную методику аутоимплантации селезеночной ткани в большой сальник. В таких случаях, после спленэктомии, имплантированные участки дополнительно замещают функцию удаленного органа.
⠀
В сегодняшнем посте я продемонстрирую видео органосохраняющей операции при кисте селезёнки.

Эфир, который окружает нас - забавная штука. Чем вы его "заряжаете", тем он вам и отвечает. Если распространяете вокруг себя позитивные эмоции, такие же эмоции возвратятся к вам обратно. Ваш позитив чувствует как хирургическая команда, так и пациенты, которые всегда испытывают страх перед операцией. Хирург обязан быть оптимистом.
⠀
Хирург, эволюционируя физически и духовно, оказывает возрастающее влияние на мир и окружающих. И все, кто попадает в зону влияния такого человека, становятся более гармоничными.
⠀
Мне важно, чтобы моя хирургическая команда чувствовала во мне волю, выдержку, самообладание. Я стараюсь, чтобы в команде был правильный позитивный психологический климат. Не стоит говорить ни с кем грубо, приказывать - лучше попросить.
⠀
На операционном столе бывают и драматические события, тогда требуется мобилизация всех профессиональных и нервно-психических резервов.
⠀
А как мобилизировать, если у тебя плохое настроение и ты грубишь своим коллегам?
⠀
Поэтому для заряда положительной энергетикой, утром, не только перед работой или важным событием, но и в выходной день, я стараюсь получить заряд бодрости, чтобы быть готовым к новому дню и притягивать успех.
⠀
⠀

Уважаемые подписчики, 10-11 сентября на базе Швейцарской университетской клиники прошёл мастер-класс по продвинутым технологиям в гинекологии совместно с компанией Olympus, в котором приняли участие гинекологи из Москвы, Подольска, Уфы, Санкт-Петербурга, Тюмени.
⠀
В мастер-классе были освещены следующие темы:
- Удаление миомы у женщин детородного возраста
- Советы и рекомендации по лапароскопической миомэктомии
- Методы гемостаза при миомэктомии
- Стандартизация кольпосакропексии
- Хирургическая техника кольпосакропексии
- Важность точной и быстрой диагностики
- Философия клиники
- Технология лигирования сосудов
- Живая хирургия
⠀
Были продемонстрированы лапароскопические оперативные вмешательства по поводу инвазивных форм эндометриоза с поражением толстой и тонкой кишки, слепой кишки, червеобразного отростка, дивертикула Меккеля.
⠀
Прочитаны лекции и проведён разбор пациентов по актуальным вопросам оперативной гинекологии.
⠀
Я хочу выразить благодарность принявшим участие врачам, ведь с помощью подобных встреч у нас есть возможность
обмениваться опытом.
⠀
Надеюсь, что данный мастер-класс прошёл для участников максимально информативно🙌
⠀
Искренне ваш профессор Пучков

Сегодняшний пост хочется посвятить таким серьёзным темам, как рак тела матки (синоним рак эндометрия) и рак шейки матки.
⠀
👉Рак матки занимает 1-е место по частоте среди злокачественных опухолей женских половых органов.
⠀
👉Рак шейки матки - злокачественное заболевание, и в настоящее время основной причиной его возникновения является вирус папилломы человека.
⠀
Я призываю всех женщин внимательно относиться к своему здоровью и проходить плановые осмотры у гинеколога раз в год!
⠀
Диагноз ставится на основании жалоб пациентки и данных дополнительного инструментального обследования.
⠀
❗️После правильно проведенного оперативного лечения опытным хирургом количество осложнений минимально, процент выздоровления очень высок, а необходимость в адъювантной химиотерапии может отпасть.
⠀
👉В 90% случаев (если нет противопоказаний) операция может быть выполнена лапароскопически, через несколько проколов.
⠀
👉Я всегда выполняю операцию лапароскопическим доступом.
⠀
Для максимального и при этом бережного удаления окружающей органы клетчатки, несущей в себе лимфатические узлы и сосуды, я использую аппарат Thunderbeat (Olympus, Япония), сочетающий в себе ультразвуковую и биполярную энергии, за счет чего удается добиться абсолютно сухого поля.
⠀
Во время операции я использую и другие электрохирургические аппараты, например, LigaSure (Covidien, Швейцария). Выбор инструмента зависит от ткани, на которой происходит работа в данный момент, и поставленных задач.
⠀
Благодаря лапароскопическому доступу и использованию самого современного оборудования мне удается добиться максимальной эффективности, безопасности и быстроты выполнения вмешательства, отсутствует потребность в установке дренажей, в результате техника операции получается максимально щадящей.
⠀
Это позволяет пациентке максимально быстро активизироваться, ускоряет сроки реабилитации и значительно приближает сроки адъювантного лечения (при его необходимости).
⠀
Мой опыт составляет более 400 лапароскопических операций при раке матки с позитивными результатами, обобщенный в монографиях и научных трудах.

Уважаемые подписчики, сегодня продемонстрирую вам оперативное вмешательство для пациентки с раком эндометрия.
⠀
Для неё мы выполним лапароскопическую пангистерэктомию с тазовой лимфаденэктомией.
⠀
В видео я подробно описываю свои манипуляции и наглядно демонстрирую всю анатомию в зоне оперативного вмешательства.
⠀
☝🏻Отмечу, что составление плана лечения каждой конкретной пациентки зависит от стадии болезни. При 1-2 стадии, первым и основным этапом операции является правильное выполнение оперативного вмешательства в необходимом онкологическом объеме.
⠀
В 90% случаев (если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой и легочной систем) операция может быть выполнена лапароскопически, через несколько проколов. При этом выполняется удаление матки и придатков, а также выполняется подвздошно-тазовая лимфаденэктомия с удалением паравагинальной клетчатки.
⠀
Лапароскопический доступ позволяет пациентке вставать с постели и питаться на следующие сутки, а также выписываться из стационара через 2-4 дня. Отсутствие инвазии и раны на брюшной стенке позволяет, при необходимости, начать очень рано химиотерапию, в самые оптимальные сроки🙌🏻
⠀
Лапароскопическим способом я выполняю полный онкологический объем, необходимый для лечения заболевания⚠️

Причины возникновения рака толстой кишки многообразны:
▪️хронические воспалительные болезни кишки
▪️генетическая предрасположенность
▪️питание
▪️гиподинамия
▪️ожирение
▪️сахарный диабет
▪️наследственный синдром
▪️алкоголь
▪️воздействие лучевой терапии, направленное на область живота и т.д.
⠀
В 90% случаев развивается из доброкачественных полипов слизистой кишки, удаление которых может профилактировать это грозное заболевание.
⠀
Основной метод диагностики и удаления полипов - фиброколоноскопия, которая в нашей клинике проводится под медикаментозным сном.
⠀
При проведении колоноскопии (ФКС) и выявлении объемного образования (полип, опухоль и т.д.) в толстой кишке, врач берет биопсию.
⠀
В ободочной кишке по результатам гистологического исследования могут быть выявлены:
🔸гиперпластический полип;
🔸группа доброкачественных опухолей (тубулярная аденома, ворсинчатая аденома, тубуло-ворсинчатая аденома, аденоматозный полип)
⠀
❗Уникальность патологии  заключается в четко прослеживающемся развитии от предракового состояния до злокачественной опухоли.
⠀
❗Наличие полипа - показание для его удаления!
⠀
Относительно небольшие, либо крупные полипы с выраженной ножкой относительно легко удаляются электроэксцизией петлей или электрокоагуляцией во время ректороманоскопии или фиброколоноскопии.
⠀
👉Значительно усложняется аденомэктомия со стелющимися или крупными полипами на широком основании.
☝Использование стандартной эндоскопической техники чревато высоким риском развития осложнений.
В тоже время, максимально высокой степенью малигнизации обладают именно виллезные аденомы на широком основании размером более 2 см, удаление которых эндоскопическим трансанальным способом представляет наибольшие трудности, как с технической стороны, так и с точки зрения угрозы возникновения осложнений и рецидива.
⠀
При получении на гистологии рака толстой кишки используются ирригоскопия, КТ или МРТ с болюсным контрастированием, ультрасонография органов брюшной полости и малого таза, ПЭТ, исследование кала на скрытую кровь, исследование крови на онкомаркеры - СЕА (карциноэмбрионный антиген), клинический анализ крови.
⠀
Завтра продемонстрирую оперативное вмешательство, не пропустите🙌