جوامع روستایی و شهری نیازمند سیاست‌های مختلف برای افزایش تحرک اقتصادی هستند
#اخبار_سیاست_شهری

🔹بر اساس نظر اقتصاددانان هرچه شخص درجایی دورتر از شهر بزرگ شود، احتمال بیشتری دارد که از نردبان اقتصادی بالاتر برود و همچنین دریافته‌اند که مشخصات جامعه مرتبط با حرکت رو به بالا در عمل دارای اثراتی متفاوت در مکان‌های شهری و روستایی است.

🔹این محققان به حرکت اقتصادی میان نسلی در کودکان کم‌درآمد در سطح روستاهای آمریکا نگاهی انداختند که همچنین به آن‌ها اجازه می‌داد که اثرات فاصله از مناطق شهرنشین –دارای جمعیت ۵۰۰۰۰ نفر به بالا– را بررسی کنند.

🔹آن‌ها دریافتند که در حالت برابری دیگر شرایط، بسیار دور بودن از ناحیه‌ شهری به نفع حرکت رو به بالای کودکان کم‌درآمد است.

🔹پروفسور استفان گوئتز، استاد اقتصاد کشاورزی و منطقه‌ای در ایالت پنسیلوانیا و رئیس مرکز ناحیه‌ شمال شرق برای توسعه‌ روستایی می‌گوید “این یافته‌ای مهم است، زیرا نشان می‌دهد سیاست باهدف حرکت روبه‌جلو، فقط نباید تأثیرات شهری و روستایی را در نظر بگیرد، بلکه باید فاصله‌ این ناحیه از یک ناحیه‌ شهری را نیز ببیند.”

🔹 این محققان همچنین به پنج عاملی نگاه کردند که به‌شدت با حرکت رو به بالا مرتبط است. سه تا از این عوامل دارای ارتباط معکوس شدیدی هستند: سهم بیشتر از خانوارهای دارای مادر مجرد، نرخ بیشتر اخراج از دبیرستان و نابرابری بیشتر درآمدی، با نرخ‌های کمتر پیشرفت اقتصادی ارتباط معکوس دارند.

🔹دوعامل دیگری که دارای ارتباط مثبت قوی هستند عبارت‌اند از: سهم بیشتر اشتغال بازمان رفت‌وآمد 15 دقیقه یا کمتر و میزان بیشتر از سرمایه‌ی اجتماعی، که در ارتباط مثبت با پیشرفت اقتصادی در یک جامعه هستند.

عضویت در کانال👇👇👇
https://t.me/PublicPolicyIran

متن کامل مقاله👇👇👇
https://www.publicpolicyiran.org/?p=8924

جوامع روستایی و شهری نیازمند سیاست‌های مختلف برای افزایش تحرک اقتصادی هستند
#اخبار_سیاست_شهری

🔹بر اساس نظر اقتصاددانان هرچه شخص درجایی دورتر از شهر بزرگ شود، احتمال بیشتری دارد که از نردبان اقتصادی بالاتر برود و همچنین دریافته‌اند که مشخصات جامعه مرتبط با حرکت رو به بالا در عمل دارای اثراتی متفاوت در مکان‌های شهری و روستایی است.

🔹این محققان به حرکت اقتصادی میان نسلی در کودکان کم‌درآمد در سطح روستاهای آمریکا نگاهی انداختند که همچنین به آن‌ها اجازه می‌داد که اثرات فاصله از مناطق شهرنشین –دارای جمعیت ۵۰۰۰۰ نفر به بالا– را بررسی کنند.

🔹آن‌ها دریافتند که در حالت برابری دیگر شرایط، بسیار دور بودن از ناحیه‌ شهری به نفع حرکت رو به بالای کودکان کم‌درآمد است.

🔹پروفسور استفان گوئتز، استاد اقتصاد کشاورزی و منطقه‌ای در ایالت پنسیلوانیا و رئیس مرکز ناحیه‌ شمال شرق برای توسعه‌ روستایی می‌گوید “این یافته‌ای مهم است، زیرا نشان می‌دهد سیاست باهدف حرکت روبه‌جلو، فقط نباید تأثیرات شهری و روستایی را در نظر بگیرد، بلکه باید فاصله‌ این ناحیه از یک ناحیه‌ شهری را نیز ببیند.”

🔹 این محققان همچنین به پنج عاملی نگاه کردند که به‌شدت با حرکت رو به بالا مرتبط است. سه تا از این عوامل دارای ارتباط معکوس شدیدی هستند: سهم بیشتر از خانوارهای دارای مادر مجرد، نرخ بیشتر اخراج از دبیرستان و نابرابری بیشتر درآمدی، با نرخ‌های کمتر پیشرفت اقتصادی ارتباط معکوس دارند.

🔹دوعامل دیگری که دارای ارتباط مثبت قوی هستند عبارت‌اند از: سهم بیشتر اشتغال بازمان رفت‌وآمد 15 دقیقه یا کمتر و میزان بیشتر از سرمایه‌ی اجتماعی، که در ارتباط مثبت با پیشرفت اقتصادی در یک جامعه هستند.

عضویت در کانال👇👇👇
https://t.me/PublicPolicyIran

متن کامل مقاله👇👇👇
https://www.publicpolicyiran.org/?p=8924

روزنامه شرق
سه گزینه روی میز: اصلاح و توسعه نظام سلامت کشور
بقلم دکتر حمید بهلولی مدرس و محقق سیاستگزاری عمومی ' سیاستهای اجتماعی و سلامت
گزینه اول طرح تحول سلامت و شرایط امروز
گزینه دوم نگاه میان مدت _۳ ساله' چه باید کرد؟
گزینه سوم رویکرد بلند مدت ۱۰ ساله همگام با جهان
انتشار در سه بخش در روزنامه شرق

بخش اول ' گزینه اول مورخه ۲۷ دی ۱۳۹۷
بخش دوم. گزینه دوم مورخه.......
بخش سوم گزینه سوم. مورخه..........

پیش نیازهای بحث سه گزینه فراراه اصلاح و توسعه نظام سلامت انتشار بخش اول فردا روزنامه شرق

🍀دنيای شخصی سازی شده
(Personalised World)

♦️گاه تغييرات كوچك منشاء تغييرات و نتايج بزرگ می شود. چرا كه تمامی پديده های بزرگ از واحد های بنيادين (Fundamental Units) ساخته می شوند كه دستكاری در ان واحد های بنيادين كل مجموعه را دچار تحول و تغيير می نمايد. اين اصل همانگونه كه در تغييرات سلولی و مولكولی و ژنوم امروز مصداق دارد در حوزه های انسانی و اجتماعی نيز مصداق پيدا می كند و ان واحد بنيادين خود انسان است.

♦️قرن بيستم تا نيمه بيشتربا رويكرد جمع گرايی ويا كالكتيويسم كه مكاتبی چون سوسياليسم و كينزين را در دامان خود پرورش داد شناخته می شود و نيمه دوم البته بيشتر رو بسوی ايندواليزم يا مكاتب فردگرايانه دارد اما هر دو اينها با ظاهر متفاوت و متعارضشان در يك خصيصه مشترك بودند كه هر دو در بلوغ خويش متاثر از انقلاب صنعتی بودند و اولی انسانها را سری دوزی می كرد و دومی كالاها را سری سازی می كرد.

♦️انچه كه چارلی چاپلين در فيلم عصر جديد خود به سخره می گرفت همين خصيصه سری دوزی و سری سازی رو به غلبه جهان جديد ان روزگار بود . اما امروز گويا روزگار و عصر جديدی اغاز گرديده است كه در جهان پيشرفته و بعد از مدتی در تمام دنيا ديگر كسی كت و شلوار سری دوزی شده، انبوه دوخته شده به تن نخواهد كرد. همين امروز ديگر كسی در دنيای برخوردار پنج هزار نسخه كه سهل است صد نسخه كتاب چاپ و انبار نمی كند. و بزودی ديگر حتي كسی داروی سری سازی شده هم نخواهد خورد. عصر جديد عصر شخصی شدنها (Personalised Age) فرا رسيده است. دوره ای كه بدوره تيلورينگ يا دوختن لباس برای هر بدن معروف گشته است و طبيعتا كار خياطهای شخصی دوز سكه خواهد بود .

♦️در دوره فرد گرايی اگر چه نياز و منافع و حقوق فرد بر جمع تفوق پيدا كرده است لاكن همه افراد يكسان انگاری می شوند گويی از يك ساخت و بافت و حق و نياز برخوردارند اما در دوره شخصی سازی هر شخصی هويت متفاوت و به همان ترتيب حق و نياز متفاوت خواهد داشت همانطور كه اثر انگشت های منفاوت با هر فرد ديگری دارد.

♦️هنوز در اغاز راه تصور اينكه زندكی و حوزه های مختلف زيست بشری از جمله حوزه حقوق و قوانين. چگونه تحت تاثير شخصی سازی تغيير خواهد كرد كار مشكلی است.

♦️بين روند توسعه تكنولوژی و خصوصا توسعه دنيای مجازی و روند شخصی سازی ارتباط دوسويه ای برقرار است و با ورود تكنولوژيهای جديد كه امكان انتخاب شخصی و دلخواه را به ادميان می دهد و يا محصولی را مطابق مشخصات ژنتيكی، فيزيولوژيك و اناتوميك و حتی روانی و اخلاقی هر فرد در هر زمان كه اراده كند توليد و در اختيار می گذارد ديگر دوره سری سازی دوره مدرن بسر امده است. و حال تقريبا در اكثر عرصه های توسعه به شخصی سازی (Personalisation) رسيده است.

♦️به همين دليل امروز پزشكی شخصی شده ( Personalised Medicine) مراقبت شخصی شده (personalised care) و اموزش شخصی شده (Personalised Education) سياست های شخصی شده ای هستند كه در كنار نظام پولی -رمزی شخصی شده (Personalised Money) مثل بيت كوين دنيای شخصی شده متفاوتی را ايجاد خواهند كرد.

♦️ايا در ادامه روند دوباره شخص ها مجدد به نوعی از هويت های جمعی شخصی شده يعنی (Personalised collectivism)
خواهند رسيد و شخصی شده های همزاد نوعی جمع های همزادی مثل انها كه تيپ ژنومی خاصی اگر چه از جغرافياهای متفاوت دارند نوعي جديد از هويت های جمعی و يا حتی نژاد پرستی و راسيسم شخصی شده را ايجاد خواهند كرد يا نه ، بايد بشريت منتظر بماند و ببيند.

♦️از اغاز قرن جديد حوزه های توسعه ای چون پزشكی، مديا، انتشارات، فشن يا مد بسرعت بسمت شخصی سازی پيش می روند و امروز اغاز شخصی سازی آموزش است.

♦️در حوزه آموزش نيز اين اتفاق در حال افتادن است و در اين عرصه اروپا تا بحال پيش رو بوده است و البته سه مولفه اصلی چنين حركتی دادن احساس آزادی، اثربخشی و اقتصاد است.

♦️نوشتار زير رسيدن موج شخصی سازی به آموزش در رويكردی جهانی را به تصوير می كشد.

✍🏻 دكتر بهلولی محقق و مشاور سياست گزاری در اروپا

🍀غول‌های فناوری جهان در صدد تغییر نظام آموزشی

https://t.me/PublicPolicyIran

انتزاع (برکندگی) و انزوای اجتماعی (Social Exclusion) عاملی مخرب در مسير توسعه پايدار

دكتر حميد بهلولی
MD, MPH, MRes, PhD

#سیاست_اجتماعی
#انتزاع_و_انزوای_اجتماعی

♦️در ميان كشورهای (‏OECD), كنترل انتزاع و انزوای اجتماعی (Social Exclusion) يكی از مهمترين موضوعات مورد مطالعه در حوزه سياست های اجتماعی است.

♦️انتزاع و انزوای اجتماعی در ارتباط شبكه ای با بقيه سياستهای اجتماعی، چون سياست های مربوط به اموزش، سلامت، مسكن، اشتغال، جرم، رفاه و فقر زدايی و زنان و كودكان و غيره بوده و همه انها را تحت تاثير قرار می دهد و از انها تاثير می پذيرد و اين سياستها با هم منظومه سياست اجتماعی (Social Policy) را می سازند.

♦️يكی از تعاریف موسع انتزاع و انزوای اجتماعی، عبارت از ناتوانی در مشاركت اثربخش در حيات اجتماعی، اقتصادی و فرهنگی و منفصل شدن و فاصله گرفتن از جريان اصلی جامعه است.

♦️بر خلاف فقر اقتصادی خرد و بيكاری كه بيشتر ارتباط با فرديت افراد و يا افراد هم خانه (فاميل يا افرادی كه زير يك سقف زندگی می كنند) پيدا می كند، انتزاع و انزوای اجتماعی رابطه بين فرد و جامعه و پويايی اين رابطه را صحبت می كند.

♦️مهمترين مشكلی كه خود فقر ، بيكاری، معلوليت، بی سوادی، ندانستن زبان غالب، اقليت ها و حتی مهاجرت ايجاد می كند انتزاع و انزوای اجتماعی است و اين انتزاع و انزوا موجب توالی محروميت اجتماعی می گردد.

♦️ناديده گرفتن و غفلت از شناخت و عدم اهتمام به كنترل انزوای اجتماعی موجب جدا شدن گروههای محروم از بستر اصلی اجتماع و دور ماندن انها از توسعه شناختی ، فرهنگی، اجتماعی و اقتصادی جامعه می باشد، و غير از انكه اين امر خود خلاف ازادی و عدالت است، موجب می شود اين گروههای نابرخوردار با تراكم در اينده و برخورد با جريان اصلی اجتماع موجب ايجاد وقفه در مسير توسعه پايدار اجتماعی گردند و گاه با فوران لايه های مغفول پاره فرهنگی موجب برگشت به شرايط قبل گردند. انچه از ان به عنوان حركت پاندولی در توسعه ياد می شود و از مشخصات توسعه در دنيای جهان سوم است .

♦️انتزاع و انزوای اجتماعی مهاجرين و اقليت های مذهبی در اروپا و غفلت از اين موضوع در دهه های گذشته، امروز از دلايل اصلی ايجاد گروههای كم توسعه يافته فرهنگی معارض وخشونت طلب درخود اروپا و جهان گرديده است.

♦️خشونت نرم امروز در حق گروهای اجتماعی احاد نابرخوردار و كم برخوردار، كه موجب ايجاد و افزايش انتزاع و انزوای اجتماعی و يا حتی عزلت گزينی اجتماعی در بخشی از جامعه می گردد فردا موجب برگشت واكنشی، خشونت سخت به جامعه خواهد گرديد.

♦️مشاركت اجتماعی و جذب و حضور در بطن جريان اصلی اجتماع حق مسلم هر شهروند در جهان معاصر است و ايجاد انزوای اجتماعی نوعی خشونت نرم و تجاوز بر عليه حقوق اساسی و سلب آزادی از جهت دسترسی به حقوق مدنی و منافع شهروندی تلقی می شود، امروزه با شناخت اين معضل اجتماعی سعی می شود از انزوای كودكان طبقات نابرخوردار كه موجب نابرابری های اموزشی و ادامه و تشديد اين لوپ و چرخه ناقص می گردد جلو گيری شود.

♦️مطالعه زير در انگلستان به موضوع بررسی و رفع معضل انتزاع و انزوای اجتماعی و خصوصا در ميان دانش اموزان طبقات نابرخوردار از امتيازات اجتماعی در مدارس كه منجر به كناره گيری و عدم مشاركت در فعاليتهای جنبی و بازديد های علمی می شود می پردازد و سعی می كند با استفاده از مفاهيم علمی سياست های اجتماعی از كلی گويی ها گذر كرده و راهكارهايی عملی برای برطرف كردن انزوای اجتماعی از دوران كودكی و تر غيب به مشاركت ساختاری انان در فعاليت های اموزشی ارائه نمايد.

https://t.me/PublicPolicyIran

http://www.irna.ir/fa/News/83174138 روزنامه شرق در یادداشتی به قلم حمید بهلولی محقق و مدرس سیاست ‌گذاری عمومی، سیاست ‌های اجتماعی و سلامت، آورده است .......

1.pdf

13.pdf

۳ گزینه روی میز نظام سلامت: گزینه دوم راه خروج از بحران با نظام ارجاع ترکیبی

سه گزینه روی میز نظام سلامت

🔆 گزینه دوم: نظام ارجاع ترکیبی عبور از بحران

🔰تجزیه و تحلیل شرایط موجود نظام سلامت و بخش سلامت و رفاه اجتماعی کشور و طراحی سیاست مدیریت بحران و کاهش تنش درونی و بیرونی سیستم با طراحی همزمان طرحهای میان مدت و طرحهای کوتاه مدت (quick wins) با توضیحات ذیل می‌تواند گزینه بهتری باشد.

⭕ در این راهبرد می‌توان طرح نظام ارجاع را به عنوان طرح و هاب مرکزی قرار داد و بقیه قسمتها را اصلاح و مرحله به مرحله به آن متصل نمود. و در کنار آن با توجه به شرایط تحریم رویه تامین خدمات ضروری دارو و کالاهای اساسی کشور را در اولویت قرار داد.

⭕ در این مسیر طرح تحول سلامت می‌بایست بسرعت آنالیز شود و قسمت‌هایی از آن که دستاورد/ هزینه آن بالاتر و خدمات آن حیاتی‌تر است اصلاح و نگهداری شود و مواردی که هزینه بالای غير موجه برای سیستم ایجاد کرده است با محاسبه جایگزین‌ها حذف شود و در یک کلام با شرایط امروز کشور و نیازهای واقعی مردم تطبیق داده شود. در این مسیر ضمن پرهیز از ایجاد خدمات القایی می‌بایست استراتژی استفاده از نظام سطح‌‌بندی خدمات و شبکه ارجاع را با استفاده از منابع انسانی ترکیبی بکار گرفت و سطح اول خدمات را خود فرد و خانواده تحت آموزش و سطح دوم ارائه خدمات (درگاه اجاع) را متشکل از بهورزان و بهداشت یاران ارتقا یافته متناسب با سطح سواد اجتماعی هر منطقه، پرستاران و پزشکان عمومی توجیه شده و کارشناسان بهداشت و مراکز پاراکلینیک مورد نیاز این سطح سازماندهی کرد و از پزشکان اجتماعی در مدیریت سیستم ارجاع استفاده نمود و پزشکان متخصص و مراکز تخصصی را در مراحل
بالاتر نظام ارجاع سازماندهی کرد.

⭕ می‌بایست اذعان کرد که در سالهای بعد از انقلاب و با طراحی نظام PHC در کشور و توفیق بزرگ استقرار نظام شبکه بهداشت روستایی در کشور نه تنها بنا بر دلایل بسیار این امکان هرگز در شهرها صورت عملی بخود نگرفت بلکه ارجاع بیمار از روستا به شهر و از سطح اول به سطح دوم همیشه با اشکال و ناهماهنگی روبرو بود و اگر چه بارها سطح اول ارائه خدمات در شهرها و تحت پایلوت‌های مختلف طراحی شد لاكن هیچ گاه توفيق عملی در اتصال سطح اول به سطح دوم پیدا نکرد و این نقطه کور میراث همیشه نظام سلامت کشور گردید. از آنجا که مطالعات نشان می‌داد یکی از دلایل مهم این گسیختگی ما بين سطح اول و دوم به دوگانگی مدیریت ستادی بهداشت و درمان در وزارت بداشت و درمان برمی‌گردد در سال ۱۳۸۰ سعی بر ایجاد معاونت ادغام یافته سلامت گردید تا همین رویه در کلیه ستادهای دانشگاهی نیز اعمال گردد لاكن بعد از چند دوره و بنابر دلایلی که مجزا می‌توان آن را مورد بحث قرارداد دوباره معاونت سلامت تبدیل به دو معاونت بهداشت و درمان مجزا گردید و این فرصت از دست رفت. در تجربیات بعدی پیاده سازی پزشک خانواده در دو استان کشور در شرایط فعلی نیز مشکل ارجاع از سطح اول به سطح دوم هنوز پابرجاست.

⭕موضوع دیگر در طراحی نظام ارجاع وجود بخش خصوصی پزشکی در کشور است. طبیعی است که نمی‌توان و نمی‌بایست بخش خصوصی را در کشور حذف کرد ولی می‌توان ضمن جلوگیری و کنترل پدیده دوال پراکتیس, منابع دولتی و سوبسیدهای هدف گیری شده را به مسير نظام سطح بندی خدمات و شبکه ارجاع اختصاص داد. با این ترتیب ضمن کنترل قیمت گذاری در بخش خصوصی منابع عمومی سلامت می‌بایست متولی پوشش نظام ارجاع گردد و شهروندانی که به هر دلیلی به بخش خصوصی مراجعه می‌کنند خود و یا توسط نظام بیمه و بیمه مکمل کفالت تامین هزینه‌های خود را به عهده داشته باشند. در این صورت منابع عمومی بیشتر به دهک‌های اقتصادی نیازمند اختصاص پیدا می‌کند و بار نامناسب از دوش منابع عمومی برداشته می‌شود. البته مدیریت چنین سیستم موازی اگر چه مبتنی بر تجربیات جهانی کاملا ممكن و عقلانی است لاكن نیازمند سیاست‌ها و مهارت‌های کنترلی و مانتیتورینگ دائمی در جهت حفظ عدالت اجتماعی و عدالت در برخورداری از خدمات و حفظ کیفیت خدمات برای تمامی ملت ایران است. با اینحال باید توجه داشت که نظام ارجاع بالاخره محدودیت‌های قابل پیش‌بینی چون صفوف انتظار مدیریت شده را خواهد داشت و می‌توان آن را با اینترنال مارکتینگ و بخدمت گرفتن قسمتی از بخش خصوصی دارای کیفیت تحت پیمایش کنترل کرد، اما در هر صورت می‌بایست عدالت برخورداری از خدمات و حفظ کیفیت خدمات ضروری برای همگان یکسان باشد. باید توجه داشت که برای ایجاد و استقرار درست و اثربخش چنین نظام سلامتی در جهت ارائه آگاهی و خدمات می‌بایست مجموعه نظام سیاست‌گزاری و اداره کرد کشور همراه گردند و تعهد سیاسی مناسبی از آن حمایت کند و اگاهی اجتماعی لازم ایجاد شود.

⭕ طبق تجربیات گذشته در کشور و گزارشات جهانی مهمترین نیروی به هم ریز و عامل مداخلات مخرب در نظام ارجاع در کشورهای در حال توسعه ریشه در مراکز قدرت سیاسی رسمی و غیر رسمی و گروههای فشار چون فراکسیون بیمارستان سازان در تجربه گذشته کشور دارد که معمولا توسط صاحبان تضاد منافع هدایت می‌شوند و منافع ملی را فدای منافع بخشی، گروهی و شخصی می‌نمایند و می‌بایست چون دهه اول انقلاب در مقابل این مداخلات استقامت کرد تا شالوده نظام ارجاع شکل گیرد و قوام يابد. باید توجه داشت که پزشکان خانواده تنها قسمتی اگر چه مهم از نظام و شبکه ارجاع سلامت در کشور خواهند بود نه مترادف با کلیت آن و در کشورهایی با شرایط کشور ما می‌بایست از منابع انسانی آموزش دیده تلفيقی ماندگار برای سیستم استفاده کرد.

⭕ طبیعی است که با همراه کردن آگاهانه مردم و مسئولین کشور و استفاده از تجربیات جهانی می‌توان این راه را مطمئن‌تر و اثربخش‌تر پیمود. چنین سیاست و برنامه‌ای را می‌توان در ۲_۳ سال بشرط داشتن تیم طراح همراه حاذق و دانشمند و مجریان تمام وقت و بدون آلودگی در تضاد منافع و با استفاده از سیستم مانیتورینگ دقیق و کار آمد و باز طراحی ساختار بخش سلامت ( که خود بحث مبسوط و مجزایی می‌طلبد) همراه با اقتصاد سلامت متوازن به همراه ایجاد منابع پایدار و بازیافت و تجدید پذیر کردن منابع و استفاده از تمامی توان ملی به سر منزل قابل قبولی رسانید. پایان بخش دوم

دکتر حمید بهلولی محقق و مدرس سیاست‌گزاری عمومی، سیاست‌های اجتماعی و سلامت
3این کانال مباحث علمی، کاربردی و اخبار سیاستی سایت مرجع سیاست گزاری عمومی ایران را بازنشر می کند.
نقل از روزنامه شرق مورخه ۲۹ دی ماه ۱۳۹۷
Www.publicpolicyiran.org
@policynews
@policyservices

1.pdf

.گزینه سوم روی میز در اصلاح نظام سلامت با عنوان راهبرد همه نیازهای انسان: همگام با جهان امروز در روزنامه شرق منتشر شد تحت عنوان انتخابی شرق: سلامت در خانه به جای بیمارستان.

۳ گزینه روی میز نظام سلامت

گزینه اول: طرح تحول سلامت و شرایط امروز

#سیاست_سلامت
#یادداشت_سیاستی

🖌 به قلم دکتر حمید بهلولی، محقق و مدرس سیاست‌گزاری عمومی،سیاستهای اجتماعی و سلامت

♦️ امروز در میانه راه طرح تحول' وزیر بهداشت و درمان مستعفی شده است و در میان تلاطم بحرانهای موجود و پیش رو در حوزه سلامت و رفاه اجتماعی و در میان مطالب منتشر بر له و علیه و گوشهای ناباور پر شده از تبلیغات نا‌متجانس با واقعیات، برادر دیگری مصدر ماموریت دشواری شده است تا شاید گره‌ای از کار فروبسته خلق بدست تدبیر و دانش و ایجاد اجماع گشوده شود.

♦️تصور می‌کنیم که در بهترین حالت ساعت شنی 2.5 ساله‌ای در مقابل سرپرست محترم وزارت بهداشت و درمان گذاشته شده است که با سرعت در حال خالی‌شدن است و هر چند گاه هم تکانه‌هایی با منشأ خارجی و داخلی را شاهد خواهد بود. در این مدت محدود چند سناریو یا گزینه پیش‌روی ایشان و تیم همراهشان خواهد بود. امید است که طرح این سناریوها بتواند در مسیر‌یابی عقلایی؛ چه با نگاه توسعه‌ای و چه در چارچوب مدیریت بحران به صورت مجزا یا ترکیبی به ایشان کمک کند.

♦️گزینه اول: وابستگی به خط اقدام Path Dependency و محدودیت دید و حرکت در داخل باکس Inside the Box Movement: در این سناریو ایشان ناچار به ادامه مسیر قبلی طرح معروف شده به تحول سلامت خواهد بود و حرکت ایشان در داخل و چهارچوب جعبه‌ای خواهد بود که از قبل با عنوان طرح تحول سلامت ساخته شده است.

♦️طرح تحول سلامت زمانی که کشور از تلاطم و نابسامانی ساختاری و عملکردی دولت دهم که موجب فروپاشی بسیاری از ساختارهای سیاست‌گزاری و مدیریتی کشور گردیده بود و بخش سلامت در شرایط آنارشی و وزارت بهداشت و درمان با میراث وزرای کم تجربه اگر چه علاقمند در مدیریت بخش و نهایتا برکنار شده و تحویل آن توسط سرپست کوتاه مدت به تیم جدید مصادف شده بود، در ابتدای دولت یازدهم آغاز شد.

♦️شرایط آن روز بگونه‌ای بود که لزوم یک اصلاح جدی در بخش سلامت را به سیاست‌گزاران دیکته می‌کرد و می‌بایست کاری انجام می‌شد اما سه بليه متراکم دامنگیر نظام سیاست‌گزاری سلامت کشور بود: اول نیازهای عمومی بی پاسخ و انتظار تغییر در حوزه عمومی که فشار اجتماعی برای تحول سريع ایجاد می‌کردند. دوم دانش و تجربه ناکافی سیاست‌گزاران برای انجام این امر خطیر و در نهایت تسلط سیاست‌گزاران درمان محور و نوعا سهامدار در بخش درمان.

♦️با این اوصاف در طرح تحول سلامت که در واقع نوعی طرح ساماندهی درمان بود بخش سلامت و بهداشت عمومی و همچنین شبکه ارائه خدمات اولیه قسمت‌های مغفول و یا حداقل کم اهمیت آن بودند اگر چه در کلام از لزوم طراحی و یا وجود بسته‌های خدمتی برای بهداشت و آموزش پزشکی نسل سوم نیز ذکری به میان می‌آمد ولی در عمل و بنا بر فشار بخش درمان از بودجه محدود شبکه بهداشت و طرح پزشک خانواده که از سال‌های دولت دوم اصلاحات و پیش از طرح تحول آغاز شده بود به نفع بخش درمان برداشت می‌گردید. و با اینکه هدف اصلی اعلام شده طرح تحول حفاظت مالی از مردم در قبال هزینه‌های سلامت (درمان) عنوان می‌شد که تنها ابزار آن تزريق پول مبتنی بر منابع ناپایدار به بخش سلامت در سال‌های آغازین طرح بود ولی در عمل با افزایش زیاد تعرفه‌های بخش پزشکی و چند برابر شدن هزینه‌های بخش سلامت، در نهایت به سمت افزایش قدرمطلق سهم پرداخت مردم منحرف گردید.

♦️طرح تحول از ابتدا طرحی عجولانه برای پاسخ به نیازهای انباشته بخش سلامت بود که از مسیر نظام نقد علمی (Critics) و عقل جمعی عبور نکرده بود و پایه و ریشه آن در دانش ناکافی (insufficient Knowledge) و تضاد منافع(Conflict of interest) گذاشته شده بود و از مهمترین کاستی‌های آن تكيه بر منابع ناپایدار و تزریقی، مصرف بی‌رویه و هزينه القائی جاری آن بود.

عضویت در کانال👇👇👇
https://t.me/PublicPolicyIran

متن کامل مقاله👇👇👇
https://www.publicpolicyiran.org/?p=8968

۳ گزینه روی میز نظام سلامت

گزینه دوم: رهیافت میان مدت خروج از بحران با نظام ارجاع ترکیبی

#سیاست_سلامت
#یادداشت_سیاستی

🖌 به قلم دکتر حمید بهلولی، محقق و مدرس سیاست‌گزاری عمومی،سیاستهای اجتماعی و سلامت

♦️تجزیه و تحلیل شرایط موجود نظام سلامت و بخش سلامت و رفاه اجتماعی کشور و طراحی سیاست مدیریت بحران و کاهش تنش درونی و بیرونی سیستم با طراحی همزمان طرحهای میان مدت و طرحهای کوتاه مدت (quick wins) با توضیحات ذیل می‌تواند گزینه بهتری باشد.

♦️در این راهبرد می‌توان طرح نظام ارجاع را به عنوان طرح و هاب مرکزی قرار داد و بقیه قسمتها را اصلاح و مرحله به مرحله به آن متصل نمود. و در کنار آن با توجه به شرایط تحریم رویه تامین خدمات ضروری دارو و کالاهای اساسی کشور را در اولویت قرار داد.
در این مسیر طرح تحول سلامت می‌بایست بسرعت آنالیز شود و قسمت‌هایی از آن که دستاورد/ هزینه آن بالاتر و خدمات آن حیاتی‌تر است اصلاح و نگهداری شود و مواردی که هزینه بالای غير موجه برای سیستم ایجاد کرده است با محاسبه جایگزین‌ها حذف شود و در یک کلام با شرایط امروز کشور و نیازهای واقعی مردم تطبیق داده شود.

♦️در این مسیر ضمن پرهیز از ایجاد خدمات القایی می‌بایست استراتژی استفاده از نظام سطح‌‌بندی خدمات و شبکه ارجاع را با استفاده از منابع انسانی ترکیبی بکار گرفت و سطح اول خدمات را خود فرد و خانواده تحت آموزش و سطح دوم ارائه خدمات (درگاه اجاع) را متشکل از بهورزان و بهداشت یاران ارتقا یافته متناسب با سطح سواد اجتماعی هر منطقه، پرستاران و پزشکان عمومی توجیه شده و کارشناسان بهداشت و مراکز پاراکلینیک مورد نیاز این سطح سازماندهی کرد و از پزشکان اجتماعی در مدیریت سیستم ارجاع استفاده نمود و پزشکان متخصص و مراکز تخصصی را در مراحل بالاتر نظام ارجاع سازماندهی کرد.

♦️می‌بایست اذعان کرد که در سالهای بعد از انقلاب و با طراحی نظام PHC در کشور و توفیق بزرگ استقرار نظام شبکه بهداشت روستایی در کشور نه تنها بنا بر دلایل بسیار این امکان هرگز در شهرها صورت عملی بخود نگرفت بلکه ارجاع بیمار از روستا به شهر و از سطح اول به سطح دوم همیشه با اشکال و ناهماهنگی روبرو بود و اگر چه بارها سطح اول ارائه خدمات در شهرها و تحت پایلوت‌های مختلف طراحی شد لاكن هیچ گاه توفيق عملی در اتصال سطح اول به سطح دوم پیدا نکرد و این نقطه کور میراث همیشه نظام سلامت کشور گردید.

♦️از آنجا که مطالعات نشان می‌داد یکی از دلایل مهم این گسیختگی ما بين سطح اول و دوم به دوگانگی مدیریت ستادی بهداشت و درمان در وزارت بداشت و درمان برمی‌گردد در سال ۱۳۸۰ سعی بر ایجاد معاونت ادغام یافته سلامت گردید تا همین رویه در کلیه ستادهای دانشگاهی نیز اعمال گردد لاكن بعد از چند دوره و بنابر دلایلی که مجزا می‌توان آن را مورد بحث قرارداد دوباره معاونت سلامت تبدیل به دو معاونت بهداشت و درمان مجزا گردید و این فرصت از دست رفت. در تجربیات بعدی پیاده سازی پزشک خانواده در دو استان کشور در شرایط فعلی نیز مشکل ارجاع از سطح اول به سطح دوم هنوز پابرجاست.

عضویت در کانال👇👇👇
https://t.me/PublicPolicyIran

متن کامل مقاله👇👇👇
https://www.publicpolicyiran.org/?p=8975