#معلومة مهمة عند نقل الدم.
عند نقل 4 الى 10 وحدات من الدم للمريض تسمى هذه العملية #نقل_الدم_المكثف او massive blood transfusion وبعض المصادر تحدد ( اعطاء 10 وحدات دم خلال 24 ساعة ) ولكن عند اعطاءه لابد من اعطاء معه احد الاتي :
• نعطي Fresh frozen plasma او Cryoprecipitate .
• نعطي platelets .
والاعطاء يتم حسب النسبة 1:1:1 يعني لكل RBC Pack نعطي معه FFP و Platelets او نسبة 2:1:1 ومعناه كل 2 من RBC PACK نعطي معه اما FFP مع Platelets وهكذا .
**
لكن الاهم هنا هو يجب معرفة #المشاكل المصاحبة لنقل كمية كثيفة من الدم المخزون وكالأتي :

1- التسمم بمادة الستريت Citrate toxicity: ان الدم عند خزنه يضاف له #الستريت كمادة حافظة ولكن عند نقل كمية كبيرة من الدم للمريض خلال العملية والذي بالاساس يعاني من انخفاض درجة الحرارة hypothermia 👈يقلل التأيض فيرتفع مستوى الستريت بالجسم 👈 يسبب انخفاض الكالسيوم hypocalcemia وبالتالي يسبب انخفاض ضغط الدم و اخماد عضلة القلب myocardial depression وقد يسبب #توقف_القلب Cardiac arrest .

❤ للتغلب على هذه المشكلة يجب اعطاء المريض كالسيوم Ca Supplement.

2- ارتفاع البوتاسيوم Hyperkalemia : يجب ان نعلم ان مستوى البوتاسيوم في ال RBCs هو من 7الى 77 mEql لكل لتر لذلك كلما زادت فترة خزن الدم كلما ارتفع البوتاسيوم لذلك يجب الانتباه الى مستوى البوتاسيوم لأنه يؤثر على القلب .

3- انخفاض الحرارة Hypothermia : ان نقل الدم المكثف قد يجعلنا لا نمتلك الوقت الكافي لتدفئة الدم.

4- انخفاض المغنيسوم لانه يتحد مع الستريت Citrate .

5- حموضة الدم Acidosis: بعد مرور اسبوعين على خزن الدم يقل مستوى ال PH لل RBCs الى اقل من 7 .

#ملاحظة // يجب ان تتعلم كيف تتفادى هذه المشاكل و كيف يتم علاجها اذا حدثت .

الجواب..

☜الماء المقطر خالي من الالكترولايت اما النورمل سلاين يحتوي ع الكترولايت وبأعتبارة
isotonic
لذلك عند:-
استبدال النورمل بالماء المقطر بالضرب العضلي I. M. راح يصير امتصاص absorption بطىء جدا واحتمال يصير abscess وايضا عند الضرب العضلي راح يصير pain اقوى اما اذا كان وريد مافي اي اشكالية..


#معلومة صيدلانية

*️⃣ معلومة مهمه

✳️ يجب علينا الإنتباه لهذا التداخل المهم بين الدوائين :_

🔳 تداخل دواء ال(Magnesium citrate) عند صرفه لعلاج حصوات الكلى ودواء ال(Ciprofloxacin).

🔳 يتداخل هذا الدواء مع دواء ال(Ciprofloxacin) حيث يقلل فعالية ال(Ciprofloxacin) بنسبة(90%) بسبب تثبيط امتصاصه في الجهاز الهضمي.

💢 الحل لتجنب هذا التداخل الدوائي؟

⚫ اما نأخذ دواء ال(Ciprofloxacin) اولا ثم بعد ساعتين نأخذ ال(Epimag).

⚫  أو نأخذ ال(Epimag) أولا ثم بعد (6 ساعات) نأخذ دواء ال(Ciprofloxacin).

#تداخلات_دوائية
#معلومة صيدلانية

- في حالة ألاحتقان الأنفي في الحوامل يعد أستخدام Sodium chloride هو الخيار الأفضل.

- في حالة فشل Sodium chloride وكان الأحتقان قوي هنا يفضل أستخدام Oxymetazoline سواء على شكل بخاخ أنفي أو قطر انفية لمدة لاتزيد عن خمسة أيام متواصلة

#معلومة

في التهابات الجهاز التنفسي 🫁
✅Moxifloxacin

في التهابات المجاري البولية
✅Ciprofloxacin

🔸السبب بسهولة لان كل  ادوية quinolone  وبما فيهم Ciprofloxacin يتم طرحها خارج الجسم عن طريق الكلىrenally excreted و تتركز في الادرار لذلك هي تعتبر مفيدة لمعالجة التهابات المجاري البولية urinary tract infections UTIs

🔸عدا Moxifloxacin يتم طرحة من خلال الكبد عبر القناة الصفراوية biliary duct لذلك هو يعتبر مفيد لمعالجة الالتهابات التنفسية وغير مفيد لمعالجة الالتهابات البولية

#معلومة_دوائية

#معلومة_مخبرية 🔬
#HbA1c
‎#السكر_التراكمي
#Hémoglobin_glyquée

🔴 ما المقصود بتحليل السكر التراكمي ؟

🔻 هو تحليل للدم يتم إجرائه للأشخاص المصابين بداء السكري ، حيث يقوم بقياس متوسط نسبة السكر ( الجلوكوز - Glucose ) في الدم لديهم ، و مدى إستجابتهم للعلاج الموصوف لهم من قبل الطبيب المعالج خلال الثلاث شهور السابقة .‎
- السكر التراكمي ينتج عند إلتصاق السكر ( الجلوكوز - Glucose ) بجزيئات الهيموجلوبين ( Hémoglobine ) الموجود في كريات الدم الحمراء ، و هو المسؤول عن نقل الأكسجين في الدم ، حيث يتحول عند إلتصاق الجلوكوز معه إلى الجلايكيت ( Glyco- hémoglobine ) ، فعندما تزيد نسبة الجلوكوز في الدم فإن نسبة الهيموجلوبين المحمّل بالجلوكوز ستزيد ، و يبقى كذلك حتى إنتهاء عمر كريات الدم الحمراء ، و هو تقريبا ثلاثة أشهر .

🔴 كيف يتم إجراء تحليل السكر التراكمي ؟

🔻 طريق سحب عينة من دم المريض ليتم فحصها في المختبر في المعامل الطبية ، و لا يتطلب الصيام من المريض عند عمل تحليل السكر التراكمي ، كما أن كل مرضى السكري من النوع الأول و النوع الثاني مطالبين بإجراء هذا التحليل في فترة لا تقل عن ثلاثة أشهر ، أي ما يقارب أربع مرات في السنة .

🔴 تحليل السكر
التراكمي و القياس المنزلي اليومي للسكر :

🔻 تحليل السكر التراكمي لا يغني أبدا عن القياس المنزلي اليومي لسكر الدم ، حيث يقوم الطبيب بمقارنة تحاليل المريض اليومية بنتيجة تحليل السكر التراكمي مما يساعد على وضع خطة علاجية مناسبة لكل مريض تساعد في إنتظام معدل السكر لديه و تساهم في وقايته من حدوث المضاعفات المستقبلية بإذن الله .

🔴 المعدل الطبيعي لسكر الدم التراكمي :‎

🔻 المعدل الطبيعي لغير المصابين بداء السكري :
أقل من 6٫0 % .

🔻 [ 6٫0 % - 6٫5 % ] ، ما قبل السكري ( أي أن هؤلاء الأشخاص عرضة أكثر من غيرهم للإصابة بالسكري ) .

🔻 6.5% أو أعلى بالنسبة لمرضى السكري .‎

🔴 بالنسبة لمرضى السكري ، فيجب المحافظة على معدل 7% أو أقل ، و كلما زادت نسبة السكر التراكمي عن 7% ، دلّ ذلك على قلة إنتظام السكر و سوء السيطرة عليه ، و بالتالي تزيد إحتمالية الإصابة بالمضاعفات المستقبلية التي تصيب مريض السكري :
كأمراض القلب و الأوعية الدموية ، أمراض الكلى ، أمراض العيون و تلف الأعصاب ، و ما
ينتج عنها من حدوث تقرحات في القدم .

#معلومة

ضمن طرق اعطاء الادوية للمريض في العمليات او العناية المركزة هو خلال #الانبوب_الرغامي ETT واليكم قائمة الادوية المسموح اعطاءها خلال ال ETT ...
***
🎖 الادوية مجموعة في العبارة ( ALONE V ) وكالأتي :

#A ... Atropine
♥ يعطى #الاتروبين  لزيادة دقات القلب ( اي علاج تباطىء النبض bradycardia ) ...

- الجرعة تكون خلال الوريد هي 1 ملغم وعند ال ETT تكون ضعفين اي 2 ملغم .
- الجرعة للطفل خلال ETT هي 0.04 - 0.06 ملغم/كغم .
***
#L ... Lidocaine  ( Xylocaine )
🔥 #الزايلوكين معروف بأنه مخدر موضعي Local anaesthesia  لذلك عندما يعطى حتى يقلل تهيج الانسجة في القصبة الهوائية اضافه الى ان يستعمل في حالات تسارع دقات البطين Ventricular tachycardia..

- يعطى بجرعة 2-5 ملغم /كغم ويبدا عمله بعد 5 دقائق
***
#O ... Oxygen
☁ يعطى الاوكسجين كعلاج ويعطى للمريض خلال العملية او مرضى العناية المركزة ...
***
#N ... Naloxone
💢 يعرف #النالوكسون بأنه يعاكس تأثير المخدرات مثل الفنتانيل لذلك يعطى في حالات Opioid overdose..

- الجرعة خلال الوريد هي 0.4 - 2 ملغم اما خلال ETT فتكون ضعفين .
***
#E ... Epinephrine ( Adrenaline) 
💗 #الادرينالين معروف يعطى في حالات الطوارىء المهددة للحياة  مثلا حالات #التحسس Anaphylaxis  بسبب ادوية او الدم او حالات توقف القلب Cardiac arrest  💔 ..

- جرعة ال ETT تكون ضعفين جرعة الوريد ( IV dose =1mg ) .. اما للطفل فتكون 10 اضعاف .
***
#V ... Ventolin (albuterol)
🌬 يعطى #الفنتونيل الذي يعتبر Beta2 agonist كموسع للقصبات الهوائية في علاج حالات الربو او تضيق القبصات ..
***
#ملاحظة
● يتم اعطاء الادوية خلال التيوب فقط في الحالات المهددة للحياة والتي لا نستطيع ان نعطيها خلال الوريد لأي سبب .

● الجرعة خلال ال ETT تكون ضعفين او 2.5 ضعف من الجرعة الوريدية المعتادة .

● لا يفضل اعطاء ال Naloxone للطفل خلال ETT

🔹عند صرف دواء Ciprofloxacin عليك أن تنصح المريض بما يلي:
 
1⃣أن لا يتعرض لضوء الشمس المباشرة بسبب ال sensitivity

2⃣أن لا يأخذ الدواء مع وجبة فيها منتجات ألبان لأنها تقلل من امتصاص الدواء.

3⃣ وإذا كان رياضي يحاول أن لا يبذل مجهود في فترة العلاج لأنه قد يؤدي إلى ال tendonitis .

#معلومة_دوائية
https://t.me/Pharmcy212

#معلومة_طبية 💉💊🔬
-🔬 هل يمكن #حقن_الفولتارين_عن_طريق_الوريد 💉!؟؟
=الإجابة : لا ..،لا يمكن ذلك !! ⚠
-طيب ..ممكن اعرف السبب !!؟
=طبعا .... الاسباب عديدة وهي :
▪اولا : لان الفولتارين عبارة عن ديكلوفيناك صوديوم وحط خط احمر تحت كلمة صوديوم لأن الصوديوم كما نعلم يزيد من انقباض الاوعية الدموية وبالتالي يسبب ارتفاع مفاجئ لضغط الدم 😨 !!
▪ثانيا: كما هو معروف لدينا جميعا ان كل حقنة وريدية يلزمها فحص حساسية وفي حال كان المريض عندة حساسية للفولتارين او احد مكونات فممكن في هذه الحاله يحدث للمريض (shock) ويروح فيها لا سامح الله 😨!!
▪ثالثا : اثبتت دراسات ان الفولتارين يزيد من مخاطر حدوث تخثر في الدم وباالتالي جلطات وفي الوقت نفسه قد يزيد من مخاطر النزف عند المرضى اللي يستخدمون ادوية لمنع التخثر !!
- معلومات حلوة ☺ .. بس مرة شفت وصفة طبيه فيها فولتارين انفيوجن يعني مع مغذية ،،،ازاى دا بقى  😅؟؟؟؟
=كلامك دقيق ... بس لو صبرت عليا شويه كنت راح احكيلك ان الفولتارين مع كل هذا يمكن اعطائه وريديا بالحقن البطيئ جدا ( iv by slowly infusion )
ولكن ... ⚠⚠ لا يعطى لمرضى الضغط او اللي عندهم مشاكل في سيولة الدم !!🚫🚫
لكن مع كل ذلك ينصح بعدم اعطاءه وريديا مطلقاً ⚠ ..
.
أتمنى الإستفادة من المعلومات 😉. https://t.me/Pharmcy212

#معلومة_طبية 💉💊🔬
-🔬 هل يمكن #حقن_الفولتارين_عن_طريق_الوريد 💉!؟؟
=الإجابة : لا ..،لا يمكن ذلك !! ⚠
-طيب ..ممكن اعرف السبب !!؟
=طبعا .... الاسباب عديدة وهي :
▪اولا : لان الفولتارين عبارة عن ديكلوفيناك صوديوم وحط خط احمر تحت كلمة صوديوم لأن الصوديوم كما نعلم يزيد من انقباض الاوعية الدموية وبالتالي يسبب ارتفاع مفاجئ لضغط الدم 😨 !!
▪ثانيا: كما هو معروف لدينا جميعا ان كل حقنة وريدية يلزمها فحص حساسية وفي حال كان المريض عندة حساسية للفولتارين او احد مكونات فممكن في هذه الحاله يحدث للمريض (shock) ويروح فيها لا سامح الله 😨!!
▪ثالثا : اثبتت دراسات ان الفولتارين يزيد من مخاطر حدوث تخثر في الدم وباالتالي جلطات وفي الوقت نفسه قد يزيد من مخاطر النزف عند المرضى اللي يستخدمون ادوية لمنع التخثر !!
- معلومات حلوة ☺ .. بس مرة شفت وصفة طبيه فيها فولتارين انفيوجن يعني مع مغذية ،،،ازاى دا بقى 😅؟؟؟؟
=كلامك دقيق ... بس لو صبرت عليا شويه كنت راح احكيلك ان الفولتارين مع كل هذا يمكن اعطائه وريديا بالحقن البطيئ جدا ( iv by slowly infusion )
ولكن ... ⚠⚠ لا يعطى لمرضى الضغط او اللي عندهم مشاكل في سيولة الدم !!🚫🚫
لكن مع كل ذلك ينصح بعدم اعطاءه وريديا مطلقاً ⚠ ..
.
أتمنى الإفادة من المعلومات 😉

#أدوية_تخدير 💉
#معلومة :
Neostigmine
هو دواء مضاد للادوية المرخية للعضلات (muscle relaxent) يعطى بعد العملية لازالة تاثير تلك الادوية
يسبب خفض النبض ( bradycardia) و زيادة الافرازات

Atropine
#الاتروبين :
هو #ليس_مضاد للادوية المرخية للعضلات . يتم اعطائه للمريض مع ال Neostigmine
لزيادة النبض ( Tachicardia)
و تقليل الافرازات ( يسبب جفاف)

المصدر :
Oxford handbook of anesthesia