معیارهای تشخیصی آنافیلاکسی ⚠️

آنافیلاکسی به احتمال زیاد زمانی رخ می‌دهد که یکی از سه معیار زیر برقرار باشد:

1️⃣ شروع حاد بیماری (در عرض چند دقیقه تا چند ساعت) با درگیری پوست، بافت‌های مخاطی یا هر دو (مثل کهیر گسترده، خارش یا قرمزی، ورم لب‌ها-زبان-بافت نرم حلق)
و حداقل یکی از موارد زیر:

⭕️اختلالات تنفسی (مثل تنگی نفس، خس‌خس، برونکواسپاسم، استریدور، کاهش اکسیژن خون) 🫁

⭕️افت فشار خون یا علائم همراه با اختلال عملکرد اندام‌ها (مثل ضعف عضلانی، غش، بی‌اختیاری ادرار) 💉


2️⃣ دو یا بیشتر از موارد زیر که به سرعت پس از مواجهه با آلرژن احتمالی (در عرض چند دقیقه تا چند ساعت) رخ دهد:

❌درگیری پوست یا بافت‌های مخاطی (مثل کهیر گسترده، خارش، قرمزی، ورم لب‌ها-زبان-بافت نرم حلق) 🤕

❌اختلالات تنفسی (مثل تنگی نفس، خس‌خس، برونکواسپاسم، استریدور، کاهش اکسیژن خون) 🌬️

❌افت فشار خون یا علائم مرتبط (مثل ضعف عضلانی، غش، بی‌اختیاری ادرار) 🩸

❌علائم مداوم گوارشی (مثل درد شکم و استفراغ) 🤢


3️⃣ افت فشار خون پس از مواجهه با آلرژن شناخته‌شده (در عرض چند دقیقه تا چند ساعت):

نوزادان و کودکان: فشار سیستولیک پایین* یا کاهش بیش از ۳۰٪ فشار سیستولیک 👶

بزرگسالان: فشار سیستولیک کمتر از ۹۰ میلی‌متر جیوه یا کاهش بیش از ۳۰٪ نسبت به فشار پایه فرد 🧑‍⚕️


*تعریف فشار خون سیستولیک پایین برای کودکان:

۱ ماه تا ۱ سال: کمتر از ۷۰ میلی‌متر جیوه

۱ تا ۱۰ سال: کمتر از (۷۰ میلی‌متر جیوه + [۲ × سن])

۱۱ تا ۱۷ سال: کمتر از ۹۰ میلی‌متر جیوه

⭕️ فهرست تظاهرات احتمالی بعد از تشنج یا پست‌ایکتال (Postictal symptoms)

🔹 وجود این تظاهرات در شرح‌حالی که بیمار می‌دهد، تشخیص را به سمت تشنج، نزدیک‌تر می‌کند.

#نورولوژی #داخلی #اورژانس

اصول اولیه مسمومیت‌ها
#اورژانس #مسمومیت

آنافیلاکسی در بزرگسالان: مرور سریع مدیریت حاد در اورژانس ⚠️

1️⃣ اپی‌نفرین: اولین و مهم‌ترین درمان است و هیچ منع مطلقی برای استفاده از اپی‌نفرین در آنافیلاکسی وجود ندارد.
2️⃣ راه هوایی: در صورت وجود شواهد انسداد راه هوایی به دلیل آنژیوادم، بلافاصله انتوباسیون انجام شود. تأخیر ممکن است منجر به انسداد کامل شود. در صورت لزوم کرایکوتیروتومی انجام شود.

🆘اقدامات زیر باید به صورت فوری و همزمان انجام شود:

✅اپی‌نفرین عضلانی: 0.3 تا 0.5 میلی‌گرم اپی‌نفرین IM به ران داده شود. هر ۵ تا ۱۵ دقیقه قابل تکرار است.

✅بیمار را در حالت خوابیده قرار دهید و پاها را بالا ببرید.

✅اکسیژن: ۱۵ لیتر در دقیقه با ماسک غیرقابل تنفس یا ماسک‌های اکسیژن با جریان بالا بدهید.

✅نرمال سالین بولوس سریع: برای افت فشار خون، ۱ تا ۲ لیتر IV بدهید.

✅آلبوترول: برای برونکواسپاسم مقاوم به اپی‌نفرین IM، 2.5 تا 5 میلی‌گرم در ۳ میلی‌لیتر سالین با نبولایزر بدهید.


🆘 درمان‌های کمکی

🟢آنتی‌هیستامین H1: ستیریزین ۱۰ میلی‌گرم IV یا دیفن‌هیدرامین ۲۵ تا ۵۰ میلی‌گرم IV.

🟢آنتی‌هیستامین H2: فاموتیدین ۲۰ میلی‌گرم IV.

🟢گلوکوکورتیکوئید: متیل‌پردنیزولون ۱۲۵ میلی‌گرم IV.

🟢مانیتور کردن بیمار: بررسی وضعیت همودینامیک


🆘درمان در صورت علائم مقاوم و عدم پاسخ به درمان

🔶انفوزیون اپی‌نفرین: با 0.1 میکروگرم/کیلوگرم/دقیقه شروع و بر اساس فشار خون و عملکرد قلبی تنظیم شود.

🔶وازوپرسورها: در برخی بیماران ممکن است به وازوپرسور دوم نیاز باشد. (علاوه بر اپی نفرین)

🔶گلوکاگون: برای بیماران مصرف‌کننده بتابلاکر که به اپی‌نفرین پاسخ نمی‌دهند، ۱ تا ۵ میلی‌گرم گلوکاگون IV داده شود.

⭕️ تست Lachman در یک نگاه

🔹 تست مثبت = پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL)

🔹 این تست در صورت جابجایی بیش از حالت عادی زانو در معاینه مثبت می‌شود.

#ارتوپدی #روماتولوژی #معاینه‌فیزیکی #تصویر

نمای وج در PTE

⭕️ روش اندازه‌گیری فشار خون

🔹 گرفتن فشار خون در افراد چاق از ساعد (1:40)

#داخلی #قلب #نفرولوژی #اورژانس #معاینه‌فیزیکی #ویدیو

منبع: https://youtu.be/E2ULPeze6n4

⭕️ سندرم رایتر (Reiter's syndrome)

🔹 در بیماری که با موارد زیر مراجعه می‌کند، به Reactive arthritis شک کنید:

🔺 تب
🔺 مونوآرتریت حاد

🔹 و موارد زیر را در وی چک کنید:

🔺 علائم UTI
🔺 علائم گاستروانتریت
🔺 قرمزی چشم و اشک‌ریزش
🔺 سابقه اخیر رفتارهای پرخطر جنسی

🔹 با توجه به اندمیک‌بودن بروسلوز در کشور، علائم و سوابق مرتبط با آن را نیز بررسی کنید.

منبع تصویر: https://www.openmed.co.in/2021/09/reactive-arthritis-aka-reiter-syndrome.html?m=1

#داخلی #عفونی #اطفال #اورژانس #روماتولوژی #ارتوپدی

⭕️ سفالوسپورین‌ها را اینگونه به خاطر بسپارید!

#داخلی #عفونی #باکتری #تصویر

⭕️ کرایتریای پنومونی شدید (Severe pneumonia)

🔹 تشخیص در صورت مثبت‌بودن دو حالت زیر:

- یک کرایتریای ماژور، یا
- سه کرایتریای مینور

🔹 نیاز به بستری و درمانی متفاوت

منبع تصویر: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2011/0601/p1299.html

#داخلی #عفونی #اورژانس #کرایتریا #تصویر

⭕️ آرتریت سپتیک

✅ در آسپیراسیون مایع مفصلی، چنتا چیز رو درخواست می‌کنیم:
1. Cell diff
2. Cell count
3. Smear and culture
4. Crystal

✅ بر اساس WBC مایع مفصلی، سه حالت خواهیم داشت:

۱. زیر ۲۰۰۰ » استئوآرتریت، تروما

۲. بین ۲۰۰۰ - ۵۰.۰۰۰ » بیماری‌های التهابی مثل انواع روماتیسم و کریستال آرتروپاتی‌ها (نقرس، CPPD)، TB (با ارجحیت لنفوسیت و تحت حاد)

۳. بالای ۵۰.۰۰۰ » آرتریت سپتیک (نوتروفیل بالای ۷۵٪)

✅ درمان تجربی بر اساس اسمیر شروع میشه:

۱. کوکسی گرم مثبت » ونکومایسین

۲. باسیل گرم منفی » سفتریاکسون

۳. اسمیر بدون ارگانیسم » ونکو + سفتر (در امتحانات دستیاری و پره‌انترنی، اینجا هم سفتر خالی می‌دیم!)

* در معتادین تزریقی، تا آماده‌شدن کشت مایع مفصلی، باید سودومونا با سفتازدیم یا سفپیم پوشش داده بشه

✅ اساس درمان، آرتروسنتز و تخلیه مکرر مایع مفصلی است!

#داخلی #روماتولوژی #عفونی #ارتوپدی

Cervical spine examination, one of the must know skills of general practitioner.
A 15 minutes video.

⭕️ بیماری‌های دریچه‌ای و انواع سوفل قلبی

منبع: https://www.aparat.com/v/bpe1c

#قلب #داخلی #ویدیو

⭕️ انواع اصلی بلوک قلبی در یک نگاه

منبع: https://medizzy.com/feed/24643049

#قلب #داخلی #تصویر

✅نمونه ای از ساده سازی اپروچ های فصل نئوپلازی سرویکس
https://t.me/Dr_SaeedRabbani