♻️ درمان UTI
✅ سیستیت
1️⃣ بدون عارضه (خانم سنین باروری بدون اختلال آناتومیک و غیرباردار که برای اولین بار UTI میکنه)
۱. نیتروفورانتویین ۱۰۰ هر ۱۲ ساعت تا ۷ روز
۲. کوتری‌موکسازول ۴۰۰/۸۰ هر ۱۲ ساعت ۲ قرص تا ۳ روز
۳. فسفومایسین ۳ گرم تک دوز
۴. سفکسیم ۴۰۰ هر روز تا ۷ روز
2️⃣ عارضه دار
۱. موارد بدون عارضه
۲. سیپروفلوکساسین ۴۰۰ هر ۱۲ ساعت تا ۷ روز
۳. لووفلوکساسین ۷۵۰ هر روز تا ۵
روز
✅ پیلونفریت
1️⃣ سرپایی
الف) بدون ریسک فاکتور ارگانیسم مقاوم:
۱. لوو ۷۵۰ روزانه تا ۵ روز
۲. سیپرو ۵۰۰ هر ۱۲ ساعت تا ۷ روز
۳. بقیه دارو ها همگی ۱۴ روز
❌ نیتروفورانتویین و فسفومایسین جایگاهی در درمان پیلونفریت ندارند.
ب) ریسک فاکتور ارگانیسم مقاوم (بستری اخیر، مصرف AB):
۱. کوآموکسی کلاو ۶۲۵ هر ۸ ساعت تا ۱۴ روز
2️⃣ بستری
(اندیکاسیون: بدحال، سپسیس، پیوند کلیه ۳ ماه قبل، عدم تحمل Po، عدم وجود گزینه خوراکی):
الف) بدون ریسک فاکتور ارگانیسم مقاوم:
۱. سیپرو ۵۰۰ هر ۱۲ ساعت iv
۲. لوو ۷۵۰ روزانه iv
۳. سفتریاکسون ۱g هر۱۲ ساعت iv
ب) ریسک فاکتور ارگانیسم مقاوم:
» خوشحال: تازوسین (پیپراسیلین تازوباکتام)
» بدحال، سپسیس: مروپنم
#عفونی #UTI #الگوریتم
✅ سیستیت
1️⃣ بدون عارضه (خانم سنین باروری بدون اختلال آناتومیک و غیرباردار که برای اولین بار UTI میکنه)
۱. نیتروفورانتویین ۱۰۰ هر ۱۲ ساعت تا ۷ روز
۲. کوتری‌موکسازول ۴۰۰/۸۰ هر ۱۲ ساعت ۲ قرص تا ۳ روز
۳. فسفومایسین ۳ گرم تک دوز
۴. سفکسیم ۴۰۰ هر روز تا ۷ روز
2️⃣ عارضه دار
۱. موارد بدون عارضه
۲. سیپروفلوکساسین ۴۰۰ هر ۱۲ ساعت تا ۷ روز
۳. لووفلوکساسین ۷۵۰ هر روز تا ۵
روز
✅ پیلونفریت
1️⃣ سرپایی
الف) بدون ریسک فاکتور ارگانیسم مقاوم:
۱. لوو ۷۵۰ روزانه تا ۵ روز
۲. سیپرو ۵۰۰ هر ۱۲ ساعت تا ۷ روز
۳. بقیه دارو ها همگی ۱۴ روز
❌ نیتروفورانتویین و فسفومایسین جایگاهی در درمان پیلونفریت ندارند.
ب) ریسک فاکتور ارگانیسم مقاوم (بستری اخیر، مصرف AB):
۱. کوآموکسی کلاو ۶۲۵ هر ۸ ساعت تا ۱۴ روز
2️⃣ بستری
(اندیکاسیون: بدحال، سپسیس، پیوند کلیه ۳ ماه قبل، عدم تحمل Po، عدم وجود گزینه خوراکی):
الف) بدون ریسک فاکتور ارگانیسم مقاوم:
۱. سیپرو ۵۰۰ هر ۱۲ ساعت iv
۲. لوو ۷۵۰ روزانه iv
۳. سفتریاکسون ۱g هر۱۲ ساعت iv
ب) ریسک فاکتور ارگانیسم مقاوم:
» خوشحال: تازوسین (پیپراسیلین تازوباکتام)
» بدحال، سپسیس: مروپنم
#عفونی #UTI #الگوریتم
⭕️ فهرست انواع اورا که قبل از تشنج بروز می‌کنند
🔹 اورا در واقع، همان تشنج فوکال بدون کاهش هشیاری یا نوع ساده پارشیال است:
- Aura;
- Focal seizures without impairment of consciousness,
- or Simple partial seizures.
❗️این علایم معمولاً هشداردهنده شروع یک حمله تشنجی هستند.
منبع: UpToDate, 2024
#نورولوژی #داخلی #اورژانس #تصویر
🔹 اورا در واقع، همان تشنج فوکال بدون کاهش هشیاری یا نوع ساده پارشیال است:
- Aura;
- Focal seizures without impairment of consciousness,
- or Simple partial seizures.
❗️این علایم معمولاً هشداردهنده شروع یک حمله تشنجی هستند.
منبع: UpToDate, 2024
#نورولوژی #داخلی #اورژانس #تصویر
معیارهای تشخیصی آنافیلاکسی ⚠️
آنافیلاکسی به احتمال زیاد زمانی رخ می‌دهد که یکی از سه معیار زیر برقرار باشد:
1️⃣ شروع حاد بیماری (در عرض چند دقیقه تا چند ساعت) با درگیری پوست، بافت‌های مخاطی یا هر دو (مثل کهیر گسترده، خارش یا قرمزی، ورم لب‌ها-زبان-بافت نرم حلق)
و حداقل یکی از موارد زیر:
⭕️اختلالات تنفسی (مثل تنگی نفس، خس‌خس، برونکواسپاسم، استریدور، کاهش اکسیژن خون) 🫁
⭕️افت فشار خون یا علائم همراه با اختلال عملکرد اندام‌ها (مثل ضعف عضلانی، غش، بی‌اختیاری ادرار) 💉
2️⃣ دو یا بیشتر از موارد زیر که به سرعت پس از مواجهه با آلرژن احتمالی (در عرض چند دقیقه تا چند ساعت) رخ دهد:
❌درگیری پوست یا بافت‌های مخاطی (مثل کهیر گسترده، خارش، قرمزی، ورم لب‌ها-زبان-بافت نرم حلق) 🤕
❌اختلالات تنفسی (مثل تنگی نفس، خس‌خس، برونکواسپاسم، استریدور، کاهش اکسیژن خون) 🌬️
❌افت فشار خون یا علائم مرتبط (مثل ضعف عضلانی، غش، بی‌اختیاری ادرار) 🩸
❌علائم مداوم گوارشی (مثل درد شکم و استفراغ) 🤢
3️⃣ افت فشار خون پس از مواجهه با آلرژن شناخته‌شده (در عرض چند دقیقه تا چند ساعت):
نوزادان و کودکان: فشار سیستولیک پایین* یا کاهش بیش از ۳۰٪ فشار سیستولیک 👶
بزرگسالان: فشار سیستولیک کمتر از ۹۰ میلی‌متر جیوه یا کاهش بیش از ۳۰٪ نسبت به فشار پایه فرد 🧑⚕️
*تعریف فشار خون سیستولیک پایین برای کودکان:
۱ ماه تا ۱ سال: کمتر از ۷۰ میلی‌متر جیوه
۱ تا ۱۰ سال: کمتر از (۷۰ میلی‌متر جیوه + [۲ × سن])
۱۱ تا ۱۷ سال: کمتر از ۹۰ میلی‌متر جیوه
آنافیلاکسی به احتمال زیاد زمانی رخ می‌دهد که یکی از سه معیار زیر برقرار باشد:
1️⃣ شروع حاد بیماری (در عرض چند دقیقه تا چند ساعت) با درگیری پوست، بافت‌های مخاطی یا هر دو (مثل کهیر گسترده، خارش یا قرمزی، ورم لب‌ها-زبان-بافت نرم حلق)
و حداقل یکی از موارد زیر:
⭕️اختلالات تنفسی (مثل تنگی نفس، خس‌خس، برونکواسپاسم، استریدور، کاهش اکسیژن خون) 🫁
⭕️افت فشار خون یا علائم همراه با اختلال عملکرد اندام‌ها (مثل ضعف عضلانی، غش، بی‌اختیاری ادرار) 💉
2️⃣ دو یا بیشتر از موارد زیر که به سرعت پس از مواجهه با آلرژن احتمالی (در عرض چند دقیقه تا چند ساعت) رخ دهد:
❌درگیری پوست یا بافت‌های مخاطی (مثل کهیر گسترده، خارش، قرمزی، ورم لب‌ها-زبان-بافت نرم حلق) 🤕
❌اختلالات تنفسی (مثل تنگی نفس، خس‌خس، برونکواسپاسم، استریدور، کاهش اکسیژن خون) 🌬️
❌افت فشار خون یا علائم مرتبط (مثل ضعف عضلانی، غش، بی‌اختیاری ادرار) 🩸
❌علائم مداوم گوارشی (مثل درد شکم و استفراغ) 🤢
3️⃣ افت فشار خون پس از مواجهه با آلرژن شناخته‌شده (در عرض چند دقیقه تا چند ساعت):
نوزادان و کودکان: فشار سیستولیک پایین* یا کاهش بیش از ۳۰٪ فشار سیستولیک 👶
بزرگسالان: فشار سیستولیک کمتر از ۹۰ میلی‌متر جیوه یا کاهش بیش از ۳۰٪ نسبت به فشار پایه فرد 🧑⚕️
*تعریف فشار خون سیستولیک پایین برای کودکان:
۱ ماه تا ۱ سال: کمتر از ۷۰ میلی‌متر جیوه
۱ تا ۱۰ سال: کمتر از (۷۰ میلی‌متر جیوه + [۲ × سن])
۱۱ تا ۱۷ سال: کمتر از ۹۰ میلی‌متر جیوه
آنافیلاکسی در بزرگسالان: مرور سریع مدیریت حاد در اورژانس ⚠️
1️⃣ اپی‌نفرین: اولین و مهم‌ترین درمان است و هیچ منع مطلقی برای استفاده از اپی‌نفرین در آنافیلاکسی وجود ندارد.
2️⃣ راه هوایی: در صورت وجود شواهد انسداد راه هوایی به دلیل آنژیوادم، بلافاصله انتوباسیون انجام شود. تأخیر ممکن است منجر به انسداد کامل شود. در صورت لزوم کرایکوتیروتومی انجام شود.
🆘اقدامات زیر باید به صورت فوری و همزمان انجام شود:
✅اپی‌نفرین عضلانی: 0.3 تا 0.5 میلی‌گرم اپی‌نفرین IM به ران داده شود. هر ۵ تا ۱۵ دقیقه قابل تکرار است.
✅بیمار را در حالت خوابیده قرار دهید و پاها را بالا ببرید.
✅اکسیژن: ۱۵ لیتر در دقیقه با ماسک غیرقابل تنفس یا ماسک‌های اکسیژن با جریان بالا بدهید.
✅نرمال سالین بولوس سریع: برای افت فشار خون، ۱ تا ۲ لیتر IV بدهید.
✅آلبوترول: برای برونکواسپاسم مقاوم به اپی‌نفرین IM، 2.5 تا 5 میلی‌گرم در ۳ میلی‌لیتر سالین با نبولایزر بدهید.
🆘 درمان‌های کمکی
🟢آنتی‌هیستامین H1: ستیریزین ۱۰ میلی‌گرم IV یا دیفن‌هیدرامین ۲۵ تا ۵۰ میلی‌گرم IV.
🟢آنتی‌هیستامین H2: فاموتیدین ۲۰ میلی‌گرم IV.
🟢گلوکوکورتیکوئید: متیل‌پردنیزولون ۱۲۵ میلی‌گرم IV.
🟢مانیتور کردن بیمار: بررسی وضعیت همودینامیک
🆘درمان در صورت علائم مقاوم و عدم پاسخ به درمان
🔶انفوزیون اپی‌نفرین: با 0.1 میکروگرم/کیلوگرم/دقیقه شروع و بر اساس فشار خون و عملکرد قلبی تنظیم شود.
🔶وازوپرسورها: در برخی بیماران ممکن است به وازوپرسور دوم نیاز باشد. (علاوه بر اپی نفرین)
🔶گلوکاگون: برای بیماران مصرف‌کننده بتابلاکر که به اپی‌نفرین پاسخ نمی‌دهند، ۱ تا ۵ میلی‌گرم گلوکاگون IV داده شود.
1️⃣ اپی‌نفرین: اولین و مهم‌ترین درمان است و هیچ منع مطلقی برای استفاده از اپی‌نفرین در آنافیلاکسی وجود ندارد.
2️⃣ راه هوایی: در صورت وجود شواهد انسداد راه هوایی به دلیل آنژیوادم، بلافاصله انتوباسیون انجام شود. تأخیر ممکن است منجر به انسداد کامل شود. در صورت لزوم کرایکوتیروتومی انجام شود.
🆘اقدامات زیر باید به صورت فوری و همزمان انجام شود:
✅اپی‌نفرین عضلانی: 0.3 تا 0.5 میلی‌گرم اپی‌نفرین IM به ران داده شود. هر ۵ تا ۱۵ دقیقه قابل تکرار است.
✅بیمار را در حالت خوابیده قرار دهید و پاها را بالا ببرید.
✅اکسیژن: ۱۵ لیتر در دقیقه با ماسک غیرقابل تنفس یا ماسک‌های اکسیژن با جریان بالا بدهید.
✅نرمال سالین بولوس سریع: برای افت فشار خون، ۱ تا ۲ لیتر IV بدهید.
✅آلبوترول: برای برونکواسپاسم مقاوم به اپی‌نفرین IM، 2.5 تا 5 میلی‌گرم در ۳ میلی‌لیتر سالین با نبولایزر بدهید.
🆘 درمان‌های کمکی
🟢آنتی‌هیستامین H1: ستیریزین ۱۰ میلی‌گرم IV یا دیفن‌هیدرامین ۲۵ تا ۵۰ میلی‌گرم IV.
🟢آنتی‌هیستامین H2: فاموتیدین ۲۰ میلی‌گرم IV.
🟢گلوکوکورتیکوئید: متیل‌پردنیزولون ۱۲۵ میلی‌گرم IV.
🟢مانیتور کردن بیمار: بررسی وضعیت همودینامیک
🆘درمان در صورت علائم مقاوم و عدم پاسخ به درمان
🔶انفوزیون اپی‌نفرین: با 0.1 میکروگرم/کیلوگرم/دقیقه شروع و بر اساس فشار خون و عملکرد قلبی تنظیم شود.
🔶وازوپرسورها: در برخی بیماران ممکن است به وازوپرسور دوم نیاز باشد. (علاوه بر اپی نفرین)
🔶گلوکاگون: برای بیماران مصرف‌کننده بتابلاکر که به اپی‌نفرین پاسخ نمی‌دهند، ۱ تا ۵ میلی‌گرم گلوکاگون IV داده شود.
⭕️ تست Lachman در یک نگاه
🔹 تست مثبت = پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL)
🔹 این تست در صورت جابجایی بیش از حالت عادی زانو در معاینه مثبت می‌شود.
#ارتوپدی #روماتولوژی #معاینه‌فیزیکی #تصویر
🔹 تست مثبت = پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL)
🔹 این تست در صورت جابجایی بیش از حالت عادی زانو در معاینه مثبت می‌شود.
#ارتوپدی #روماتولوژی #معاینه‌فیزیکی #تصویر
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
⭕️ روش اندازه‌گیری فشار خون
🔹 گرفتن فشار خون در افراد چاق از ساعد (1:40)
#داخلی #قلب #نفرولوژی #اورژانس #معاینه‌فیزیکی #ویدیو
منبع: https://youtu.be/E2ULPeze6n4
🔹 گرفتن فشار خون در افراد چاق از ساعد (1:40)
#داخلی #قلب #نفرولوژی #اورژانس #معاینه‌فیزیکی #ویدیو
منبع: https://youtu.be/E2ULPeze6n4
⭕️ سندرم رایتر (Reiter's syndrome)
🔹 در بیماری که با موارد زیر مراجعه می‌کند، به Reactive arthritis شک کنید:
🔺 تب
🔺 مونوآرتریت حاد
🔹 و موارد زیر را در وی چک کنید:
🔺 علائم UTI
🔺 علائم گاستروانتریت
🔺 قرمزی چشم و اشک‌ریزش
🔺 سابقه اخیر رفتارهای پرخطر جنسی
🔹 با توجه به اندمیک‌بودن بروسلوز در کشور، علائم و سوابق مرتبط با آن را نیز بررسی کنید.
منبع تصویر: https://www.openmed.co.in/2021/09/reactive-arthritis-aka-reiter-syndrome.html?m=1
#داخلی #عفونی #اطفال #اورژانس #روماتولوژی #ارتوپدی
🔹 در بیماری که با موارد زیر مراجعه می‌کند، به Reactive arthritis شک کنید:
🔺 تب
🔺 مونوآرتریت حاد
🔹 و موارد زیر را در وی چک کنید:
🔺 علائم UTI
🔺 علائم گاستروانتریت
🔺 قرمزی چشم و اشک‌ریزش
🔺 سابقه اخیر رفتارهای پرخطر جنسی
🔹 با توجه به اندمیک‌بودن بروسلوز در کشور، علائم و سوابق مرتبط با آن را نیز بررسی کنید.
منبع تصویر: https://www.openmed.co.in/2021/09/reactive-arthritis-aka-reiter-syndrome.html?m=1
#داخلی #عفونی #اطفال #اورژانس #روماتولوژی #ارتوپدی
⭕️ آرتریت سپتیک
✅ در آسپیراسیون مایع مفصلی، چنتا چیز رو درخواست می‌کنیم:
1. Cell diff
2. Cell count
3. Smear and culture
4. Crystal
✅ بر اساس WBC مایع مفصلی، سه حالت خواهیم داشت:
۱. زیر ۲۰۰۰ » استئوآرتریت، تروما
۲. بین ۲۰۰۰ - ۵۰.۰۰۰ » بیماری‌های التهابی مثل انواع روماتیسم و کریستال آرتروپاتی‌ها (نقرس، CPPD)، TB (با ارجحیت لنفوسیت و تحت حاد)
۳. بالای ۵۰.۰۰۰ » آرتریت سپتیک (نوتروفیل بالای ۷۵٪)
✅ درمان تجربی بر اساس اسمیر شروع میشه:
۱. کوکسی گرم مثبت » ونکومایسین
۲. باسیل گرم منفی » سفتریاکسون
۳. اسمیر بدون ارگانیسم » ونکو + سفتر (در امتحانات دستیاری و پره‌انترنی، اینجا هم سفتر خالی می‌دیم!)
* در معتادین تزریقی، تا آماده‌شدن کشت مایع مفصلی، باید سودومونا با سفتازدیم یا سفپیم پوشش داده بشه
✅ اساس درمان، آرتروسنتز و تخلیه مکرر مایع مفصلی است!
#داخلی #روماتولوژی #عفونی #ارتوپدی
✅ در آسپیراسیون مایع مفصلی، چنتا چیز رو درخواست می‌کنیم:
1. Cell diff
2. Cell count
3. Smear and culture
4. Crystal
✅ بر اساس WBC مایع مفصلی، سه حالت خواهیم داشت:
۱. زیر ۲۰۰۰ » استئوآرتریت، تروما
۲. بین ۲۰۰۰ - ۵۰.۰۰۰ » بیماری‌های التهابی مثل انواع روماتیسم و کریستال آرتروپاتی‌ها (نقرس، CPPD)، TB (با ارجحیت لنفوسیت و تحت حاد)
۳. بالای ۵۰.۰۰۰ » آرتریت سپتیک (نوتروفیل بالای ۷۵٪)
✅ درمان تجربی بر اساس اسمیر شروع میشه:
۱. کوکسی گرم مثبت » ونکومایسین
۲. باسیل گرم منفی » سفتریاکسون
۳. اسمیر بدون ارگانیسم » ونکو + سفتر (در امتحانات دستیاری و پره‌انترنی، اینجا هم سفتر خالی می‌دیم!)
* در معتادین تزریقی، تا آماده‌شدن کشت مایع مفصلی، باید سودومونا با سفتازدیم یا سفپیم پوشش داده بشه
✅ اساس درمان، آرتروسنتز و تخلیه مکرر مایع مفصلی است!
#داخلی #روماتولوژی #عفونی #ارتوپدی
Cervical spine examination, one of the must know skills of general practitioner.
A 15 minutes video.
A 15 minutes video.
The New England Journal of Medicine
Clinical Examination of the Cervical Spine | NEJM
Health care visits related to symptoms or concerns regarding the neck are common.
This video reviews the cervical spine anatomy and demonstrates a physical examination
of the cervical spine.
This video reviews the cervical spine anatomy and demonstrates a physical examination
of the cervical spine.