✅ Saddle Emboli

♻️ سی‌تی آنژیو با پروتکل PTE

#داخلی #قلب #ریه #سی‌تی #بیمارستان_لبافی‌نژاد

🔹 طبق توصیه سازمان کنترل و پیشگیری از بیماری‌های آمریکا (CDC)، افراد ۱۴ تا ۵۰ سال نباید بیش از ۲.۳ گرم (یک قاشق چای‌خوری) نمک در روز مصرف کنند.

🔹 این میزان برای افراد بالای ۵۰ سال کمتر از ۱.۵ گرم است.

🔺 چالشی که در این میان وجود دارد اینست که میزان زیادی از این نمک از طریق غذاهای فرآوری‌شده مصرف می‌شود.

#داخلی #قلب #نفرولوژی #پزشکی‌اجتماعی #زنگ‌تفریح

واکسن کزاز در گاز گرفتگی یا خراش توسط حیوانات:

به بچه‌های زیر ده یازده ساله که واکسن هاری میزنن، عادتا کزاز نمیزنن، چون میگن در ۱۸ ماهگی و شش سالگی زدن. داخل واکسن سه گانه، با دیفتری و سیاه سرفه. یه پنج سالی اثر خوب داره. ده سال موثره کلا.
حالا اگه یه بچه شش ساله واکسن هاری قراره بزنه، اگه هنوز واکسن سه گانه شش سالگی را نزده، هم واکسن هاری بهش میزنن، هم واکسن سه گانه.
ولی به بچه هشت ساله فقط هاری میزنن چون دو سال قبل کزاز زده.
وقتی واکسن مدرسه را میزنن در شش سالگی، دوباره حدود ۱۲ تا ۱۴ سالگی باید تکرارش کنن. به یاد اون پنج سال که بالا گفتم. پس بین ۱۱ تا ۱۴ ساله‌ها، اونایی که از شش سالگی کزاز نزدن هم علاوه بر واکسن هاری باید واکسن کزاز بزنن. برای این سن میشه اسمش دوگانه بزرگسال.
مثلا انستیتو پاستور به بچه شش ساله واکسن هاری میزنه، میگه الان یا فردا برین مرکز بهداشت سه گانه‌اش را هم بزنین.
واکسن کزاز خالی نداریم. یا دو گانه است که کمیابه، یا سه گانه است که کمیابه ولی هست.
پس اگه جایی گفتن کزاز زدیم به بچه، بپرسین چیه. مهمه. و مهمه که در کارت واکسنش ثبت بشه.
اصولا هر واکسنی باید یا در کارت واکسن ثبت شه یا روی کارتی جدا بنویسن تا اون کارتم متصل کنین به کارت واکسن. هر وقت هم واکسن جدید زدین از کل کارت یا کارتها عکس جدید بگیرین.
الان مده که وقتی بچه را میارن برای واکسن، کارت واکسن را نمیارن. احتمالا وقتی عروسی دعوت میشن با کارت واکسن میرن اونجا. بعد مدتی هم کلا گم میشه. پس یه عکسی از کارت واکسن هم داشته باشین‌ لطفا.

اثر واکسن هاری کم دوامه تا حداکثر دو سال. پس اگه الان واکسن هاری را تکمیل کردین با نظر انستیتو یا برخی مراکز بهداشت سانترال، اگه دو ماه بعد دوباره گازتون گرفتن، مجددا واکسن نمیخواین. پنج سال بعد میخواین. البته بنا به وخامت زخم و نوع واکسن تصمیم برای تکرار واکسن هاری متنوعه.

مجددا یادآوری کنم که هاری و کزاز درمان اختصاصی ندارن، اولی میکشه، دومی زجرکش میکنه. پس وقتی میگیم پیشگیری بهتر از درمانه، اینجا پیشگیری خود درمانه چون درمانی وجود نداره.


دکتر فتحی.متخصص اطفال


@IMS_NEWS 🩺💉👨‍⚕👩‍⚕

♻️ درمان UTI


✅ سیستیت

1️⃣ بدون عارضه (خانم سنین باروری بدون اختلال آناتومیک و غیرباردار که برای اولین بار UTI میکنه)
۱. نیتروفورانتویین ۱۰۰ هر ۱۲ ساعت تا ۷ روز
۲. کوتری‌موکسازول ۴۰۰/۸۰ هر ۱۲ ساعت ۲ قرص تا ۳ روز
۳. فسفومایسین ۳ گرم تک دوز
۴. سفکسیم ۴۰۰ هر روز تا ۷ روز

2️⃣ عارضه دار
۱. موارد بدون عارضه
۲. سیپروفلوکساسین ۴۰۰ هر ۱۲ ساعت تا ۷ روز
۳. لووفلوکساسین ۷۵۰ هر روز تا ۵
روز



✅ پیلونفریت

1️⃣ سرپایی

الف) بدون ریسک فاکتور ارگانیسم مقاوم:
۱. لوو ۷۵۰ روزانه تا ۵ روز
۲. سیپرو ۵۰۰ هر ۱۲ ساعت تا ۷ روز
۳. بقیه دارو ها همگی ۱۴ روز
❌ نیتروفورانتویین و فسفومایسین جایگاهی در درمان پیلونفریت ندارند.

ب) ریسک فاکتور ارگانیسم مقاوم (بستری اخیر، مصرف AB):
۱. کوآموکسی کلاو ۶۲۵ هر ۸ ساعت تا ۱۴ روز

2️⃣ بستری
(اندیکاسیون: بدحال، سپسیس، پیوند کلیه ۳ ماه قبل، عدم تحمل Po، عدم وجود گزینه خوراکی):

الف) بدون ریسک فاکتور ارگانیسم مقاوم:
۱. سیپرو ۵۰۰ هر ۱۲ ساعت iv
۲. لوو ۷۵۰ روزانه iv
۳. سفتریاکسون ۱g هر۱۲ ساعت iv

ب) ریسک فاکتور ارگانیسم مقاوم:
» خوشحال: تازوسین (پیپراسیلین تازوباکتام)
» بدحال، سپسیس: مروپنم



#عفونی #UTI #الگوریتم

معیارهای تشخیصی آنافیلاکسی ⚠️

آنافیلاکسی به احتمال زیاد زمانی رخ می‌دهد که یکی از سه معیار زیر برقرار باشد:

1️⃣ شروع حاد بیماری (در عرض چند دقیقه تا چند ساعت) با درگیری پوست، بافت‌های مخاطی یا هر دو (مثل کهیر گسترده، خارش یا قرمزی، ورم لب‌ها-زبان-بافت نرم حلق)
و حداقل یکی از موارد زیر:

⭕️اختلالات تنفسی (مثل تنگی نفس، خس‌خس، برونکواسپاسم، استریدور، کاهش اکسیژن خون) 🫁

⭕️افت فشار خون یا علائم همراه با اختلال عملکرد اندام‌ها (مثل ضعف عضلانی، غش، بی‌اختیاری ادرار) 💉


2️⃣ دو یا بیشتر از موارد زیر که به سرعت پس از مواجهه با آلرژن احتمالی (در عرض چند دقیقه تا چند ساعت) رخ دهد:

❌درگیری پوست یا بافت‌های مخاطی (مثل کهیر گسترده، خارش، قرمزی، ورم لب‌ها-زبان-بافت نرم حلق) 🤕

❌اختلالات تنفسی (مثل تنگی نفس، خس‌خس، برونکواسپاسم، استریدور، کاهش اکسیژن خون) 🌬️

❌افت فشار خون یا علائم مرتبط (مثل ضعف عضلانی، غش، بی‌اختیاری ادرار) 🩸

❌علائم مداوم گوارشی (مثل درد شکم و استفراغ) 🤢


3️⃣ افت فشار خون پس از مواجهه با آلرژن شناخته‌شده (در عرض چند دقیقه تا چند ساعت):

نوزادان و کودکان: فشار سیستولیک پایین* یا کاهش بیش از ۳۰٪ فشار سیستولیک 👶

بزرگسالان: فشار سیستولیک کمتر از ۹۰ میلی‌متر جیوه یا کاهش بیش از ۳۰٪ نسبت به فشار پایه فرد 🧑‍⚕️


*تعریف فشار خون سیستولیک پایین برای کودکان:

۱ ماه تا ۱ سال: کمتر از ۷۰ میلی‌متر جیوه

۱ تا ۱۰ سال: کمتر از (۷۰ میلی‌متر جیوه + [۲ × سن])

۱۱ تا ۱۷ سال: کمتر از ۹۰ میلی‌متر جیوه

⭕️ فهرست تظاهرات احتمالی بعد از تشنج یا پست‌ایکتال (Postictal symptoms)

🔹 وجود این تظاهرات در شرح‌حالی که بیمار می‌دهد، تشخیص را به سمت تشنج، نزدیک‌تر می‌کند.

#نورولوژی #داخلی #اورژانس

اصول اولیه مسمومیت‌ها
#اورژانس #مسمومیت

آنافیلاکسی در بزرگسالان: مرور سریع مدیریت حاد در اورژانس ⚠️

1️⃣ اپی‌نفرین: اولین و مهم‌ترین درمان است و هیچ منع مطلقی برای استفاده از اپی‌نفرین در آنافیلاکسی وجود ندارد.
2️⃣ راه هوایی: در صورت وجود شواهد انسداد راه هوایی به دلیل آنژیوادم، بلافاصله انتوباسیون انجام شود. تأخیر ممکن است منجر به انسداد کامل شود. در صورت لزوم کرایکوتیروتومی انجام شود.

🆘اقدامات زیر باید به صورت فوری و همزمان انجام شود:

✅اپی‌نفرین عضلانی: 0.3 تا 0.5 میلی‌گرم اپی‌نفرین IM به ران داده شود. هر ۵ تا ۱۵ دقیقه قابل تکرار است.

✅بیمار را در حالت خوابیده قرار دهید و پاها را بالا ببرید.

✅اکسیژن: ۱۵ لیتر در دقیقه با ماسک غیرقابل تنفس یا ماسک‌های اکسیژن با جریان بالا بدهید.

✅نرمال سالین بولوس سریع: برای افت فشار خون، ۱ تا ۲ لیتر IV بدهید.

✅آلبوترول: برای برونکواسپاسم مقاوم به اپی‌نفرین IM، 2.5 تا 5 میلی‌گرم در ۳ میلی‌لیتر سالین با نبولایزر بدهید.


🆘 درمان‌های کمکی

🟢آنتی‌هیستامین H1: ستیریزین ۱۰ میلی‌گرم IV یا دیفن‌هیدرامین ۲۵ تا ۵۰ میلی‌گرم IV.

🟢آنتی‌هیستامین H2: فاموتیدین ۲۰ میلی‌گرم IV.

🟢گلوکوکورتیکوئید: متیل‌پردنیزولون ۱۲۵ میلی‌گرم IV.

🟢مانیتور کردن بیمار: بررسی وضعیت همودینامیک


🆘درمان در صورت علائم مقاوم و عدم پاسخ به درمان

🔶انفوزیون اپی‌نفرین: با 0.1 میکروگرم/کیلوگرم/دقیقه شروع و بر اساس فشار خون و عملکرد قلبی تنظیم شود.

🔶وازوپرسورها: در برخی بیماران ممکن است به وازوپرسور دوم نیاز باشد. (علاوه بر اپی نفرین)

🔶گلوکاگون: برای بیماران مصرف‌کننده بتابلاکر که به اپی‌نفرین پاسخ نمی‌دهند، ۱ تا ۵ میلی‌گرم گلوکاگون IV داده شود.

⭕️ تست Lachman در یک نگاه

🔹 تست مثبت = پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL)

🔹 این تست در صورت جابجایی بیش از حالت عادی زانو در معاینه مثبت می‌شود.

#ارتوپدی #روماتولوژی #معاینه‌فیزیکی #تصویر

نمای وج در PTE

⭕️ روش اندازه‌گیری فشار خون

🔹 گرفتن فشار خون در افراد چاق از ساعد (1:40)

#داخلی #قلب #نفرولوژی #اورژانس #معاینه‌فیزیکی #ویدیو

منبع: https://youtu.be/E2ULPeze6n4

⭕️ سندرم رایتر (Reiter's syndrome)

🔹 در بیماری که با موارد زیر مراجعه می‌کند، به Reactive arthritis شک کنید:

🔺 تب
🔺 مونوآرتریت حاد

🔹 و موارد زیر را در وی چک کنید:

🔺 علائم UTI
🔺 علائم گاستروانتریت
🔺 قرمزی چشم و اشک‌ریزش
🔺 سابقه اخیر رفتارهای پرخطر جنسی

🔹 با توجه به اندمیک‌بودن بروسلوز در کشور، علائم و سوابق مرتبط با آن را نیز بررسی کنید.

منبع تصویر: https://www.openmed.co.in/2021/09/reactive-arthritis-aka-reiter-syndrome.html?m=1

#داخلی #عفونی #اطفال #اورژانس #روماتولوژی #ارتوپدی

⭕️ سفالوسپورین‌ها را اینگونه به خاطر بسپارید!

#داخلی #عفونی #باکتری #تصویر

⭕️ کرایتریای پنومونی شدید (Severe pneumonia)

🔹 تشخیص در صورت مثبت‌بودن دو حالت زیر:

- یک کرایتریای ماژور، یا
- سه کرایتریای مینور

🔹 نیاز به بستری و درمانی متفاوت

منبع تصویر: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2011/0601/p1299.html

#داخلی #عفونی #اورژانس #کرایتریا #تصویر

⭕️ آرتریت سپتیک

✅ در آسپیراسیون مایع مفصلی، چنتا چیز رو درخواست می‌کنیم:
1. Cell diff
2. Cell count
3. Smear and culture
4. Crystal

✅ بر اساس WBC مایع مفصلی، سه حالت خواهیم داشت:

۱. زیر ۲۰۰۰ » استئوآرتریت، تروما

۲. بین ۲۰۰۰ - ۵۰.۰۰۰ » بیماری‌های التهابی مثل انواع روماتیسم و کریستال آرتروپاتی‌ها (نقرس، CPPD)، TB (با ارجحیت لنفوسیت و تحت حاد)

۳. بالای ۵۰.۰۰۰ » آرتریت سپتیک (نوتروفیل بالای ۷۵٪)

✅ درمان تجربی بر اساس اسمیر شروع میشه:

۱. کوکسی گرم مثبت » ونکومایسین

۲. باسیل گرم منفی » سفتریاکسون

۳. اسمیر بدون ارگانیسم » ونکو + سفتر (در امتحانات دستیاری و پره‌انترنی، اینجا هم سفتر خالی می‌دیم!)

* در معتادین تزریقی، تا آماده‌شدن کشت مایع مفصلی، باید سودومونا با سفتازدیم یا سفپیم پوشش داده بشه

✅ اساس درمان، آرتروسنتز و تخلیه مکرر مایع مفصلی است!

#داخلی #روماتولوژی #عفونی #ارتوپدی

Cervical spine examination, one of the must know skills of general practitioner.
A 15 minutes video.

⭕️ بیماری‌های دریچه‌ای و انواع سوفل قلبی

منبع: https://www.aparat.com/v/bpe1c

#قلب #داخلی #ویدیو

⭕️ انواع اصلی بلوک قلبی در یک نگاه

منبع: https://medizzy.com/feed/24643049

#قلب #داخلی #تصویر