تظاهرات بیماری کاوازاکی

#اطفال #داخلی #روماتولوژی #تصویر

https://www.instagram.com/p/C7gM-dPIBi2/?igsh=MTd6YzZmOWw4MzJhYw==

تعریف اولیه بیماری کاوازاکی

#اطفال #داخلی #روماتولوژی #تصویر

https://www.instagram.com/p/C7gM-dPIBi2/?igsh=MTd6YzZmOWw4MzJhYw==

و با این زنگ تفریح، بریم سراغ سوال آخر عفونی

🔺 معاینات روتاتور کاف در ۵ دقیقه

https://youtu.be/AqBynmW7TPg?feature=shared

#ارتوپدی #داخلی #روماتولوژی #ویدیو

یک پسر ۱۵ ساله همراه مادرش به مطب روانپزشک می‌آید. مادر اول وارد اتاق پزشک می‌شود و شرح حال می‌دهد: پسرم همیشه شاگرد اول بود ولی از ۶ ماه گذشته افت شدید تحصیلی پیدا کرده. خیلی روزها مدرسه نمی‌ره. دیر به دیر و به زور حمام می‌رود. یک بار دیدم با دیوار صحبت می‌کند بهش گفتم چرا با دیوار حرف می‌زنی؟ گفت سرت به کار خودت باشه، به تو مربوط نیست. پرخاشگر و بی‌تفاوت شده. روانپزشک از منشی می‌خواهد که پسر را به اتاق بفرستد. ظاهرش آشفته است، ارتباط چشمی برقرار نمی‌کند و گاهی با خودش حرف می‌زند. صورتش شبیه ماسک است و راه رفتن و حرکاتش کند است. روانپزشک به مادر بیمار می‌گوید پسر شما تمام علایم اسکیزوفرنیا را دارد و حتما باید دارو استفاده کند. البته چون بار اول است که این علایم را دارد حتما باید علت جسمی زمینه‌‌ای را بررسی کنیم. لازم است آزمایشات روتین را انجام دهد و یک MRI مغز هم بشود. سپس برای او ریسپریدون و بی‌پریدن می‌نویسد. هفته‌ی بعد مادر همراه MRI و جواب آزمایشات به مطب می‌آید. روانپزشک طبق عادت مرسوم پزشک‌ها ابتدا نیم نگاهی به گزارش رادیولوژیست می‌اندازد و سپس با دقت MRI را می‌بیند. هیچ مشکلی وجود ندارد و همه چیز سر جای خودش است. آزمایش‌ها همگی نرمال هستند. به مادر اطمینان بخشی می‌دهد که علت جسمی مطرح نیست و تشخیص من درست بوده. فعلا باید همین داروها را استفاده کند و هر ماه توسط من ویزیت شود. عموی بیمار متخصص نورولوژیست است و ساکن آلمان است و پس از چند سال برای مسافرت به ایران آمده است. عمو متوجه تغییر رفتاری برادرزاده‌اش می‌شود. مادر به او می‌گوید که پسرش تحت نظر روانپزشک است و آزمایش‌ها و MRI نرمال بوده. مادر آزمایش‌ها و MRI را به عمو نشان می‌دهد. همان طور که روانپزشک گفته بود همه چیز نرمال است. او از برادرزاده‌اش می‌خواهد که اجازه دهد معاینه‌اش کند. پسر قبول می‌کند. عمو متوجه می‌شود از گوشه‌ی دهان بیمار آب می‌آید و حرکاتش کند است، صورتش شبیه ماسک است و در راه رفتن دست‌هایش را تکان نمی‌دهد. در معاینه‌ی حرکات آرنج مختصری سفتی یا rigidity می‌بیند. به مادر می‌گوید حتما لازم است مس خون چک شود. برای او آزمایش مس و سرولوپلاسمین می‌نویسد. جواب آزمایش که می‌آید مس و سرولوپلاسمین خون پایین و مس ادرار بالا است. تشخیص مسجل می‌شود: بیماری "ویلسون". عمو به برادر و زن برادرش می‌گوید روانپزشک‌تان خیلی بی‌سواد است. با یک MRI و چند آزمایش روتین به این نتیجه رسیده که مشکل جسمی وجود نداره؟! یعنی روانپزشک متوجه علایم پارکینسون نشده؟! هر نوجوانی که با علایم سایکوز و پارکینسون مراجعه بکند حتما باید از نظر ابتلا به ویلسون بررسی شود. چطور چنین احتمالی را در نظر نگرفته؟! در این بیماری دفع مس از کبد مشکل دارد و باعث تجمع و رسوب آن در اندام‌های مهم مثل کبد و مغز و کلیه و چشم می‌شود و به همه‌ی این اعضا آسیب می‌رساند. به دلیل تجمع مس در اندام‌ها سطح آن در خون پایین می‌آید. در حال حاضر به جای ریسپریدون باید دی پنیسیلامین بخورد که مس از بدنش خارج شود.
پ.ن: این اتفاق برای من نیفتاده اما اگر این شخص به من مراجعه می‌کرد من هم به بیماری ویلسون فکر نمی‌کردم و تشخیص او را میس می‌کردم و شرمنده‌ی بیمارم و خانواده‌اش می‌شدم. برای من ویلسون جزو بیماری‌هایی است که فقط در امتحان‌های پزشکی به آن فکر می‌کنم و مخصوصا "حلقه‌ی کایزر فلایشر" که به دلیل رسوب مس در قرنیه ایجاد می‌شود و از آن خیلی سوال امتحانی می‌آید یادم مانده است. فکر نمی‌کردم که علاوه بر جلسه‌ی امتحان، باید در بالین هم به این بیماری در مراجعانم فکر کنم. هیچ وقت تا حالا حتی به احتمال ویلسون در هیچ کدام از مراجعانم فکر نکرده‌بودم.
@hafezbajoghli

🛑 هر مراجعه‌کننده در طرح:
فشارم رو نمی‌گیری!؟ 😊😊

ولی واقعاً کنتراندیکاسیون‌های فشار گرفتن از بیماران رو یاد بگیرید که یه وقت گیر نکنید!

🩺 وجود هر کدام از موارد زیر کنتراندیکاسیون نسبی برای اندازه‌گیری فشار خون در اندام مربوطه است:

🔸فیسچول شریانی وریدی
🔹ماستکتومی همان سمت
🔸لنفادنوپاتی آگزیلاری
🔹ادم لنفاوی
🔸سوختگی محل کاف


منبع:
Roberts and Hedge's clinical procedures

نوارقلب(ECG) فوق چه نکاتی دارد؟
#قلب
#نوار‌قلب
#ECG

فایلی مختصر جهت اصول اولیه و کلی ECG

#داخلی #قلب #اورژانس #جزوه #خلاصه

✅ Saddle Emboli

♻️ سی‌تی آنژیو با پروتکل PTE

#داخلی #قلب #ریه #سی‌تی #بیمارستان_لبافی‌نژاد

🔹 طبق توصیه سازمان کنترل و پیشگیری از بیماری‌های آمریکا (CDC)، افراد ۱۴ تا ۵۰ سال نباید بیش از ۲.۳ گرم (یک قاشق چای‌خوری) نمک در روز مصرف کنند.

🔹 این میزان برای افراد بالای ۵۰ سال کمتر از ۱.۵ گرم است.

🔺 چالشی که در این میان وجود دارد اینست که میزان زیادی از این نمک از طریق غذاهای فرآوری‌شده مصرف می‌شود.

#داخلی #قلب #نفرولوژی #پزشکی‌اجتماعی #زنگ‌تفریح

واکسن کزاز در گاز گرفتگی یا خراش توسط حیوانات:

به بچه‌های زیر ده یازده ساله که واکسن هاری میزنن، عادتا کزاز نمیزنن، چون میگن در ۱۸ ماهگی و شش سالگی زدن. داخل واکسن سه گانه، با دیفتری و سیاه سرفه. یه پنج سالی اثر خوب داره. ده سال موثره کلا.
حالا اگه یه بچه شش ساله واکسن هاری قراره بزنه، اگه هنوز واکسن سه گانه شش سالگی را نزده، هم واکسن هاری بهش میزنن، هم واکسن سه گانه.
ولی به بچه هشت ساله فقط هاری میزنن چون دو سال قبل کزاز زده.
وقتی واکسن مدرسه را میزنن در شش سالگی، دوباره حدود ۱۲ تا ۱۴ سالگی باید تکرارش کنن. به یاد اون پنج سال که بالا گفتم. پس بین ۱۱ تا ۱۴ ساله‌ها، اونایی که از شش سالگی کزاز نزدن هم علاوه بر واکسن هاری باید واکسن کزاز بزنن. برای این سن میشه اسمش دوگانه بزرگسال.
مثلا انستیتو پاستور به بچه شش ساله واکسن هاری میزنه، میگه الان یا فردا برین مرکز بهداشت سه گانه‌اش را هم بزنین.
واکسن کزاز خالی نداریم. یا دو گانه است که کمیابه، یا سه گانه است که کمیابه ولی هست.
پس اگه جایی گفتن کزاز زدیم به بچه، بپرسین چیه. مهمه. و مهمه که در کارت واکسنش ثبت بشه.
اصولا هر واکسنی باید یا در کارت واکسن ثبت شه یا روی کارتی جدا بنویسن تا اون کارتم متصل کنین به کارت واکسن. هر وقت هم واکسن جدید زدین از کل کارت یا کارتها عکس جدید بگیرین.
الان مده که وقتی بچه را میارن برای واکسن، کارت واکسن را نمیارن. احتمالا وقتی عروسی دعوت میشن با کارت واکسن میرن اونجا. بعد مدتی هم کلا گم میشه. پس یه عکسی از کارت واکسن هم داشته باشین‌ لطفا.

اثر واکسن هاری کم دوامه تا حداکثر دو سال. پس اگه الان واکسن هاری را تکمیل کردین با نظر انستیتو یا برخی مراکز بهداشت سانترال، اگه دو ماه بعد دوباره گازتون گرفتن، مجددا واکسن نمیخواین. پنج سال بعد میخواین. البته بنا به وخامت زخم و نوع واکسن تصمیم برای تکرار واکسن هاری متنوعه.

مجددا یادآوری کنم که هاری و کزاز درمان اختصاصی ندارن، اولی میکشه، دومی زجرکش میکنه. پس وقتی میگیم پیشگیری بهتر از درمانه، اینجا پیشگیری خود درمانه چون درمانی وجود نداره.


دکتر فتحی.متخصص اطفال


@IMS_NEWS 🩺💉👨‍⚕👩‍⚕

♻️ درمان UTI


✅ سیستیت

1️⃣ بدون عارضه (خانم سنین باروری بدون اختلال آناتومیک و غیرباردار که برای اولین بار UTI میکنه)
۱. نیتروفورانتویین ۱۰۰ هر ۱۲ ساعت تا ۷ روز
۲. کوتری‌موکسازول ۴۰۰/۸۰ هر ۱۲ ساعت ۲ قرص تا ۳ روز
۳. فسفومایسین ۳ گرم تک دوز
۴. سفکسیم ۴۰۰ هر روز تا ۷ روز

2️⃣ عارضه دار
۱. موارد بدون عارضه
۲. سیپروفلوکساسین ۴۰۰ هر ۱۲ ساعت تا ۷ روز
۳. لووفلوکساسین ۷۵۰ هر روز تا ۵
روز



✅ پیلونفریت

1️⃣ سرپایی

الف) بدون ریسک فاکتور ارگانیسم مقاوم:
۱. لوو ۷۵۰ روزانه تا ۵ روز
۲. سیپرو ۵۰۰ هر ۱۲ ساعت تا ۷ روز
۳. بقیه دارو ها همگی ۱۴ روز
❌ نیتروفورانتویین و فسفومایسین جایگاهی در درمان پیلونفریت ندارند.

ب) ریسک فاکتور ارگانیسم مقاوم (بستری اخیر، مصرف AB):
۱. کوآموکسی کلاو ۶۲۵ هر ۸ ساعت تا ۱۴ روز

2️⃣ بستری
(اندیکاسیون: بدحال، سپسیس، پیوند کلیه ۳ ماه قبل، عدم تحمل Po، عدم وجود گزینه خوراکی):

الف) بدون ریسک فاکتور ارگانیسم مقاوم:
۱. سیپرو ۵۰۰ هر ۱۲ ساعت iv
۲. لوو ۷۵۰ روزانه iv
۳. سفتریاکسون ۱g هر۱۲ ساعت iv

ب) ریسک فاکتور ارگانیسم مقاوم:
» خوشحال: تازوسین (پیپراسیلین تازوباکتام)
» بدحال، سپسیس: مروپنم



#عفونی #UTI #الگوریتم

معیارهای تشخیصی آنافیلاکسی ⚠️

آنافیلاکسی به احتمال زیاد زمانی رخ می‌دهد که یکی از سه معیار زیر برقرار باشد:

1️⃣ شروع حاد بیماری (در عرض چند دقیقه تا چند ساعت) با درگیری پوست، بافت‌های مخاطی یا هر دو (مثل کهیر گسترده، خارش یا قرمزی، ورم لب‌ها-زبان-بافت نرم حلق)
و حداقل یکی از موارد زیر:

⭕️اختلالات تنفسی (مثل تنگی نفس، خس‌خس، برونکواسپاسم، استریدور، کاهش اکسیژن خون) 🫁

⭕️افت فشار خون یا علائم همراه با اختلال عملکرد اندام‌ها (مثل ضعف عضلانی، غش، بی‌اختیاری ادرار) 💉


2️⃣ دو یا بیشتر از موارد زیر که به سرعت پس از مواجهه با آلرژن احتمالی (در عرض چند دقیقه تا چند ساعت) رخ دهد:

❌درگیری پوست یا بافت‌های مخاطی (مثل کهیر گسترده، خارش، قرمزی، ورم لب‌ها-زبان-بافت نرم حلق) 🤕

❌اختلالات تنفسی (مثل تنگی نفس، خس‌خس، برونکواسپاسم، استریدور، کاهش اکسیژن خون) 🌬️

❌افت فشار خون یا علائم مرتبط (مثل ضعف عضلانی، غش، بی‌اختیاری ادرار) 🩸

❌علائم مداوم گوارشی (مثل درد شکم و استفراغ) 🤢


3️⃣ افت فشار خون پس از مواجهه با آلرژن شناخته‌شده (در عرض چند دقیقه تا چند ساعت):

نوزادان و کودکان: فشار سیستولیک پایین* یا کاهش بیش از ۳۰٪ فشار سیستولیک 👶

بزرگسالان: فشار سیستولیک کمتر از ۹۰ میلی‌متر جیوه یا کاهش بیش از ۳۰٪ نسبت به فشار پایه فرد 🧑‍⚕️


*تعریف فشار خون سیستولیک پایین برای کودکان:

۱ ماه تا ۱ سال: کمتر از ۷۰ میلی‌متر جیوه

۱ تا ۱۰ سال: کمتر از (۷۰ میلی‌متر جیوه + [۲ × سن])

۱۱ تا ۱۷ سال: کمتر از ۹۰ میلی‌متر جیوه

⭕️ فهرست تظاهرات احتمالی بعد از تشنج یا پست‌ایکتال (Postictal symptoms)

🔹 وجود این تظاهرات در شرح‌حالی که بیمار می‌دهد، تشخیص را به سمت تشنج، نزدیک‌تر می‌کند.

#نورولوژی #داخلی #اورژانس