ملحق أسئلة المرجع.pdf
762.2 KB
#عصبية
#ستاج_عصبية
⬩ ملحق يحوي أسئلة مرجع بلو برينت كاملة (المسائل السريرية + أسئلة آخر المرجع)
⬩ الملحق يشمل أسئلة جميع فصول الكتاب
مشاركة من زميلنا الله يجزيه الخير 🫡
#ستاج_عصبية
⬩ ملحق يحوي أسئلة مرجع بلو برينت كاملة (المسائل السريرية + أسئلة آخر المرجع)
⬩ الملحق يشمل أسئلة جميع فصول الكتاب
مشاركة من زميلنا الله يجزيه الخير 🫡
#عصبية
#ستاج_عصبية
🔴قناة تحوي تجميعات وملاحظات هامة لمقابلة العصبية غد:
👌 اشتركوا بسرعة
https://t.me/qqqqwwerr
#ستاج_عصبية
🔴قناة تحوي تجميعات وملاحظات هامة لمقابلة العصبية غد:
👌 اشتركوا بسرعة
https://t.me/qqqqwwerr
اسئلة.pdf
7.5 MB
#عصبية
#ستاج_عصبية
🔥ملف يحوي الأسئلة في نهاية المرجع مع الشروحات المرافقة.
من زميلتنا الله يجزيها الخير ❤️
#ستاج_عصبية
🔥ملف يحوي الأسئلة في نهاية المرجع مع الشروحات المرافقة.
من زميلتنا الله يجزيها الخير ❤️
#عصبية
🔴التهاب السحايا والدماغ
🔻المقدمة:
👈السحايا ٣ أغشية: الأم الجافية والعنكبوتية والأم الحنون.
👈🏻تسمى كلا من الأم الحنون مع العنكبوتية بالسحايا الرقيقة وهي التي تصاب بالتهاب السحايا الذي ندرسه.
👈الأم الجافية تصاب بالتهاب السحايا البقعي.
👈🏻❗الثالوث الإنتاني للجملة العصبية المركزية❗: صداع - ترفع حروري - صلابة نقرة.
🔻حدثيات تصيب السحايا نتيجة الإنتانات:
1️⃣ التهاب السحايا:هو تواجد العامل الممرض (جرثوم\ فيروس\ طفيلي\ فطري\ كيميائي) والكريات البيضاء WBCs ضمن السائل الدماغي الشوكي CSF.
2️⃣ الارتكاس السحائي: يحدث إذا كانت البؤرة الإنتانية بجوار السحايا فترتفع الكريات البيضاء فقط ضمن CSF.
3️⃣ التهيج السحائي: في حال حدوث أي حالة إنتانية أو حموية بالجسم يحدث ارتفاع بضغط CSF دون وجود العامل الممرض أو الكريات البيضاء فيه.
👈الحالات السابقة تتشابه بالأعراض👉
🔻علامات التهاب السحايا:
1️⃣صلابة النقرة:
👈هي تحدد حركة وقساوة بالعطف الأمامي الخلفي للرأس مع وجود الألم.
👈قد تكون صلابة النقرة إيجابية كاذبة لسبب تنكسي عند المسنين والعلامة الفارقة أنه يكون هناك تحدد حركة جانبي أيضا.
👈قد تكون صلابة النقرة إيجابية كاذبة بسبب التهاب البلعوم واللوزات عند الأطفال.
2️⃣برودزنسكي:
👈هي أن يحدث عطف للركبتين عند إجراء عطف سريع للرأس.
👈لأن السحايا النلتهبة فاقدة للمرونة وعند عطف الرأس بحدث شد على السحايا فيثني المريض ركبتيه ليخفف من هذا الشد والألم.
3️⃣برودزنسكي السفلية:
👈الضغط على ارتفاق العانة يسبب عطف للركبتين.
👈تفيدنا بحالة الارتكاس السحائي حيث تكون إيجابية دون إيجابية برودزنسكي العلوية.
4️⃣العلامة السورية:
👈إذا عملت عطف رأس وحدث فرط بسط للطرفين السفليين ننفي التهاب السحايا.
👈هذه العلامة خاصة بالأطفال لأن الطفل أثناء الاستلقاء يميل لثني ركبتيه.
5️⃣كيرلنغ:
👈نعطف الفخذ على الحوض ثم نبسط الركبة فإذا حدث تحدد حركة تكون إيجابية.
🔻التهاب السحايا الجرثومي:
⚪⚫الجراثيم المسببة:
⬅️يختلف تواتر المجموعات الجرثومية حسب العمر.
⬅️المجموعات الجرثومية الرئيسية تتضمن (المكورات الرئوية\ المستدمية النزلية\ النيسرية السحائية) وممكن (العنقوديات المذهبة\ الليستريا المستوحدة).
⬅️الليستريا غالبا بنشوفها بطرفي العمر لأنها بتصيب المضعفين مناعيا والأطفال والكبار بكون جهازهم المناعي قليل الكفاءة.
⚪⚫كيف تصل الجراثيم للسحايا؟🤔
1️⃣ الانتقال الدموي: عادة الجراثيم الممرضة تستعمر الأنف وتصل للدم وإن أشيع البؤر الممرضة تكون بالرئة فبعد أن يصاب المريض بذات الرئة ينتقل للدم ويصل للسحايا أو بعد الإصابة بالتهاب الشغاف.
2️⃣ الانتقال من بؤرة جانب سحائية كما في التهاب الجيوب أو التهاب البلعوم أو ذات العظم والنقي بالفقرات.
3️⃣ الغزو المباشر عن طريق الرضوض النافذة أو بعد العمليات الجراحية وهنا نشك بالعنقوديات البشروية أو الزوائف الزنجارية.
4️⃣ رضوض الرأس النافذة وغير النافذة تؤهب لالتهاب السحايا لأنها تؤثر بالحاجز الوعائي الدماغي والسحايا فتجعلها أضعف.
⚪⚫التشخيص بالبزل:
👈عادة البزل القطني وسيلة تشخيص لكن يجب أن نتأكد أنه آمن.
👈🏻انتان مكان البزل هو مضاد استطباب \مطلق\ للبزل سواء كان ظاهر على الجلد أو غير ظاهر ضمن الفقرات أو النسج الرخوة حتى لا تدخل الجراثيم للسحايا.
👈الآفة الشاغلة للحيز ليست مضاد استطباب مطلق إنما \نسبي\ يتم تقييمه حسب الحالة.
👈🏻حتى اعمل بزل لازم نتأكد مافي علامات عصبية بؤرية (شلل عصب قحفي\ خذل شقي\ نوبة اختلاج) ونتأكد انو مافي وذمة حليمة عصب بصري التي تدل على ارتفاع توتر داخل القحف ونتأكد انو مافي أعراض حادة مترافقة مع تدهور بالوعي هون فينا نعمل بزل بدون طبقي محوري رغم أن إجراؤه أفضل.
👈بحالة التقيح بالسحايا الشوكية لا نبزل لأن التقيح يتوافق مع مكان البزل.
👈🏻ماذا نراقب بالبزل؟
1️⃣ نقيس ضغط الانفتاح لأن كل الحدثيات التي تصيب السحايا بسياق الإنتان ترفع ضغط CSF إلا الفيروسية فقد يرتفع أو لا يرتفع.
2️⃣ الكريات البيض: بالإنتانات الجرثومية تكون مرتفعة مئات إلى آلاف مع سيطرة محببات بينما بالانتانات الفيروسية تكون حوالي ١٠٠ مع سيطرة لمفاويات أما بالفطرية والطفيلية تكون أعلى من الفيروسية لأنها تدخل ضمن صنف الإنتانات المزمنة فيتأخر تشخيصها مما يسمح لأعداد أكبر من البيض بالدخول وتكون السيطرة للمفاويات أيضا.
🔴التهاب السحايا والدماغ
🔻المقدمة:
👈السحايا ٣ أغشية: الأم الجافية والعنكبوتية والأم الحنون.
👈🏻تسمى كلا من الأم الحنون مع العنكبوتية بالسحايا الرقيقة وهي التي تصاب بالتهاب السحايا الذي ندرسه.
👈الأم الجافية تصاب بالتهاب السحايا البقعي.
👈🏻❗الثالوث الإنتاني للجملة العصبية المركزية❗: صداع - ترفع حروري - صلابة نقرة.
🔻حدثيات تصيب السحايا نتيجة الإنتانات:
1️⃣ التهاب السحايا:هو تواجد العامل الممرض (جرثوم\ فيروس\ طفيلي\ فطري\ كيميائي) والكريات البيضاء WBCs ضمن السائل الدماغي الشوكي CSF.
2️⃣ الارتكاس السحائي: يحدث إذا كانت البؤرة الإنتانية بجوار السحايا فترتفع الكريات البيضاء فقط ضمن CSF.
3️⃣ التهيج السحائي: في حال حدوث أي حالة إنتانية أو حموية بالجسم يحدث ارتفاع بضغط CSF دون وجود العامل الممرض أو الكريات البيضاء فيه.
👈الحالات السابقة تتشابه بالأعراض👉
🔻علامات التهاب السحايا:
1️⃣صلابة النقرة:
👈هي تحدد حركة وقساوة بالعطف الأمامي الخلفي للرأس مع وجود الألم.
👈قد تكون صلابة النقرة إيجابية كاذبة لسبب تنكسي عند المسنين والعلامة الفارقة أنه يكون هناك تحدد حركة جانبي أيضا.
👈قد تكون صلابة النقرة إيجابية كاذبة بسبب التهاب البلعوم واللوزات عند الأطفال.
2️⃣برودزنسكي:
👈هي أن يحدث عطف للركبتين عند إجراء عطف سريع للرأس.
👈لأن السحايا النلتهبة فاقدة للمرونة وعند عطف الرأس بحدث شد على السحايا فيثني المريض ركبتيه ليخفف من هذا الشد والألم.
3️⃣برودزنسكي السفلية:
👈الضغط على ارتفاق العانة يسبب عطف للركبتين.
👈تفيدنا بحالة الارتكاس السحائي حيث تكون إيجابية دون إيجابية برودزنسكي العلوية.
4️⃣العلامة السورية:
👈إذا عملت عطف رأس وحدث فرط بسط للطرفين السفليين ننفي التهاب السحايا.
👈هذه العلامة خاصة بالأطفال لأن الطفل أثناء الاستلقاء يميل لثني ركبتيه.
5️⃣كيرلنغ:
👈نعطف الفخذ على الحوض ثم نبسط الركبة فإذا حدث تحدد حركة تكون إيجابية.
🔻التهاب السحايا الجرثومي:
⚪⚫الجراثيم المسببة:
⬅️يختلف تواتر المجموعات الجرثومية حسب العمر.
⬅️المجموعات الجرثومية الرئيسية تتضمن (المكورات الرئوية\ المستدمية النزلية\ النيسرية السحائية) وممكن (العنقوديات المذهبة\ الليستريا المستوحدة).
⬅️الليستريا غالبا بنشوفها بطرفي العمر لأنها بتصيب المضعفين مناعيا والأطفال والكبار بكون جهازهم المناعي قليل الكفاءة.
⚪⚫كيف تصل الجراثيم للسحايا؟🤔
1️⃣ الانتقال الدموي: عادة الجراثيم الممرضة تستعمر الأنف وتصل للدم وإن أشيع البؤر الممرضة تكون بالرئة فبعد أن يصاب المريض بذات الرئة ينتقل للدم ويصل للسحايا أو بعد الإصابة بالتهاب الشغاف.
2️⃣ الانتقال من بؤرة جانب سحائية كما في التهاب الجيوب أو التهاب البلعوم أو ذات العظم والنقي بالفقرات.
3️⃣ الغزو المباشر عن طريق الرضوض النافذة أو بعد العمليات الجراحية وهنا نشك بالعنقوديات البشروية أو الزوائف الزنجارية.
4️⃣ رضوض الرأس النافذة وغير النافذة تؤهب لالتهاب السحايا لأنها تؤثر بالحاجز الوعائي الدماغي والسحايا فتجعلها أضعف.
⚪⚫التشخيص بالبزل:
👈عادة البزل القطني وسيلة تشخيص لكن يجب أن نتأكد أنه آمن.
👈🏻انتان مكان البزل هو مضاد استطباب \مطلق\ للبزل سواء كان ظاهر على الجلد أو غير ظاهر ضمن الفقرات أو النسج الرخوة حتى لا تدخل الجراثيم للسحايا.
👈الآفة الشاغلة للحيز ليست مضاد استطباب مطلق إنما \نسبي\ يتم تقييمه حسب الحالة.
👈🏻حتى اعمل بزل لازم نتأكد مافي علامات عصبية بؤرية (شلل عصب قحفي\ خذل شقي\ نوبة اختلاج) ونتأكد انو مافي وذمة حليمة عصب بصري التي تدل على ارتفاع توتر داخل القحف ونتأكد انو مافي أعراض حادة مترافقة مع تدهور بالوعي هون فينا نعمل بزل بدون طبقي محوري رغم أن إجراؤه أفضل.
👈بحالة التقيح بالسحايا الشوكية لا نبزل لأن التقيح يتوافق مع مكان البزل.
👈🏻ماذا نراقب بالبزل؟
1️⃣ نقيس ضغط الانفتاح لأن كل الحدثيات التي تصيب السحايا بسياق الإنتان ترفع ضغط CSF إلا الفيروسية فقد يرتفع أو لا يرتفع.
2️⃣ الكريات البيض: بالإنتانات الجرثومية تكون مرتفعة مئات إلى آلاف مع سيطرة محببات بينما بالانتانات الفيروسية تكون حوالي ١٠٠ مع سيطرة لمفاويات أما بالفطرية والطفيلية تكون أعلى من الفيروسية لأنها تدخل ضمن صنف الإنتانات المزمنة فيتأخر تشخيصها مما يسمح لأعداد أكبر من البيض بالدخول وتكون السيطرة للمفاويات أيضا.
#عصبية
🔴التهاب السحايا والدماغ
3️⃣ السكر: الطبيعي يعادل ثلثي سكر الدم لذلك نقيس سكر الدم مع سكر البزل وإن سكر ال CSF يجب ألا يقل عن ٦٠ أما عند السكريين إذا كان سكر دم المريض ٣٠٠ وطلع سكر CSF ١٢٠ معناها نازل.
لكن في بعض الحالات يحدث انخفاض شديد بسكر ال CSF وقد يصل للصفر مثل التهاب السحايا القيحي الشديد فتكون الكريات البيض بالآلاف وتستهلك السكر وأيضا في التهاب السحايا بالمستخفيات (فطري) وفي التهاب السحايا السلي.
4️⃣ البروتين: يرتفع بكل حالات التهاب السحايا ويحدث ارتفاع شديد في بعض الحالات كالسل ونسمي هنا تنازر فروين حيث يكون البروتين أكثر من ٥٠٠ ملغ فيسبب إعاقة بالبزل.
5️⃣ تلوين غرام.
6️⃣ زرع السائل مع التحسس.
⚪⚫الاختلاطات:
👈الخراج الدماغي: كل التهابات السحايا تصيب أول طبقتين من قشر الدماغ المكون من ٧ طبقات لذلك بالصورة ممكن نشوف وذمة دماغية أحيانا لكن إذا وصلت الجراثيم لطبقات أعمق من النسيج الدماغي بتعمل التهاب مخ ثم تتشكل محفظة وفتحة داخلها فتشكل خراجة.
👈🏻الخراجة تعطي أعراض بؤرية حسب موقعها ويكون الفرق بين الخراجة والتهاب السحايا هو مدة العلاج فتكون ١٥ يوم بالتهاب السحايا و٦ أسابيع بالخراجة مع استطباب التفريغ الجراحي.
👈الخراجات المفردة عادة سببها ارتشاح من انتان نسيج مجاور أما الخراجات المتعددة فنفكر بآلية انتقال دموية.
👈🏻قد يحدث تقيح تحت الجافية إذا صار في نزف واستمر وجوده فترة طويلة فقد يتقيح ويحدث هنا أعراض بؤرية توافق المنطقة القشرية التي حدث فيها التقيح وتحتاج هنا لتفريغ وتغطية بالصادات.
⚪⚫العلاج:
⬅️الصاد يجب أن يحقق شرطين:
☝️يكون ذو تحسس مناسب للإنتان.
✌️أن يعبر الحاجز الدماغي الدموي بتركيز كافي.
⬅️كل من البنسلينات والأمبيسيلين والسيفالوسبورينات والفانكومايسين تعبر الحاجز الدماغي الدموي.
⬅️الجنتامايسين يعبر السحايا عند الأطفال دون الشهرين فقط.
⬅️الكينولونات المفلورة بعضها يعبر السحايا لكن غالبا لا تسبب تركيز كافي ضمن CSF.
⬅️بتدبير السحايا نعطي جرعة كورتيزون قبل أول جرعة من الصادات لأن الذيفانات الداخلية في بعض الجراثيم كالمكورات السحائية قد تخرج إذا تحلل الجرثوم على الصاد فتسبب حالة من الانسمام أو الصدمة لذلك جرعة الستيروئدات تقي من هذه الحالة.
⬅️الستيروئدات أول ٣ إلى ٥ أيام تسهل عبور الصادات للسحايا فتقي من العقابيل الناتجة عن التهاب السحايا مثل أذيات الأعصاب القحفية (كالعصب السمعي) أو استسقاء الدماغ لذلك نستخدمها.
⬅️بعد هذه الفترة تصبح معززة للحاجز الدماغي الدموي فتضعف دخول الصاد لذلك نوقفها.
⬅️أول شيء بيتحسن بالتغطية بالصادات هو السكر ثم الخلايا ثم البروتين الذي يحتاج أسابيع.
⬅️نراقب العلامات الحيوية وخاصة الحرارة التي يجب أن تنخفض خلال ٣ إلى ٧ أيام وإلا كان هناك مشكلة.
⬅️العلاج بالتهاب السحايا وريدي حصرا.
🔻التهاب السحايا الفيروسي:
👈يشابه التهاب السحايا الجرثومي مع اختلاف بنتائج البزل.
👈أشيع سبب الكوكساكي.
🔴التهاب السحايا والدماغ
3️⃣ السكر: الطبيعي يعادل ثلثي سكر الدم لذلك نقيس سكر الدم مع سكر البزل وإن سكر ال CSF يجب ألا يقل عن ٦٠ أما عند السكريين إذا كان سكر دم المريض ٣٠٠ وطلع سكر CSF ١٢٠ معناها نازل.
لكن في بعض الحالات يحدث انخفاض شديد بسكر ال CSF وقد يصل للصفر مثل التهاب السحايا القيحي الشديد فتكون الكريات البيض بالآلاف وتستهلك السكر وأيضا في التهاب السحايا بالمستخفيات (فطري) وفي التهاب السحايا السلي.
4️⃣ البروتين: يرتفع بكل حالات التهاب السحايا ويحدث ارتفاع شديد في بعض الحالات كالسل ونسمي هنا تنازر فروين حيث يكون البروتين أكثر من ٥٠٠ ملغ فيسبب إعاقة بالبزل.
5️⃣ تلوين غرام.
6️⃣ زرع السائل مع التحسس.
⚪⚫الاختلاطات:
👈الخراج الدماغي: كل التهابات السحايا تصيب أول طبقتين من قشر الدماغ المكون من ٧ طبقات لذلك بالصورة ممكن نشوف وذمة دماغية أحيانا لكن إذا وصلت الجراثيم لطبقات أعمق من النسيج الدماغي بتعمل التهاب مخ ثم تتشكل محفظة وفتحة داخلها فتشكل خراجة.
👈🏻الخراجة تعطي أعراض بؤرية حسب موقعها ويكون الفرق بين الخراجة والتهاب السحايا هو مدة العلاج فتكون ١٥ يوم بالتهاب السحايا و٦ أسابيع بالخراجة مع استطباب التفريغ الجراحي.
👈الخراجات المفردة عادة سببها ارتشاح من انتان نسيج مجاور أما الخراجات المتعددة فنفكر بآلية انتقال دموية.
👈🏻قد يحدث تقيح تحت الجافية إذا صار في نزف واستمر وجوده فترة طويلة فقد يتقيح ويحدث هنا أعراض بؤرية توافق المنطقة القشرية التي حدث فيها التقيح وتحتاج هنا لتفريغ وتغطية بالصادات.
⚪⚫العلاج:
⬅️الصاد يجب أن يحقق شرطين:
☝️يكون ذو تحسس مناسب للإنتان.
✌️أن يعبر الحاجز الدماغي الدموي بتركيز كافي.
⬅️كل من البنسلينات والأمبيسيلين والسيفالوسبورينات والفانكومايسين تعبر الحاجز الدماغي الدموي.
⬅️الجنتامايسين يعبر السحايا عند الأطفال دون الشهرين فقط.
⬅️الكينولونات المفلورة بعضها يعبر السحايا لكن غالبا لا تسبب تركيز كافي ضمن CSF.
⬅️بتدبير السحايا نعطي جرعة كورتيزون قبل أول جرعة من الصادات لأن الذيفانات الداخلية في بعض الجراثيم كالمكورات السحائية قد تخرج إذا تحلل الجرثوم على الصاد فتسبب حالة من الانسمام أو الصدمة لذلك جرعة الستيروئدات تقي من هذه الحالة.
⬅️الستيروئدات أول ٣ إلى ٥ أيام تسهل عبور الصادات للسحايا فتقي من العقابيل الناتجة عن التهاب السحايا مثل أذيات الأعصاب القحفية (كالعصب السمعي) أو استسقاء الدماغ لذلك نستخدمها.
⬅️بعد هذه الفترة تصبح معززة للحاجز الدماغي الدموي فتضعف دخول الصاد لذلك نوقفها.
⬅️أول شيء بيتحسن بالتغطية بالصادات هو السكر ثم الخلايا ثم البروتين الذي يحتاج أسابيع.
⬅️نراقب العلامات الحيوية وخاصة الحرارة التي يجب أن تنخفض خلال ٣ إلى ٧ أيام وإلا كان هناك مشكلة.
⬅️العلاج بالتهاب السحايا وريدي حصرا.
🔻التهاب السحايا الفيروسي:
👈يشابه التهاب السحايا الجرثومي مع اختلاف بنتائج البزل.
👈أشيع سبب الكوكساكي.
#عصبية
🔴التهاب السحايا والدماغ
🔻التهاب الدماغ الفيروسي:
👈🏻حالة مهددة للحياة أشيع مسبب له الهيربس.
👈🏻يصيب الجزء الإنسي للفص الصدغي أو التلافيف الجبهية الحجاجية.
👈🏻هناك شرط لازم وغير كافي لتشخيصه هو وجود اضطراب وعي أو تبدل سلوكي لمدة لا تقل عن ٢٤ ساعة بسبب إصابة أجزاء من الجهاز الحوفي(اللمبي) وهنا نكمل الاستقصاءات.
👈🏻عادة الرنين يظهر التبدلات بعد ٤٨ ساعة والطبقي يظهر التبدلات بعد اسبوع.
👈🏻يوجد حمى وأعراض سحائية.
👈🏻يوجد فجوة بين التشخيص السريري (نهاية فرصة التبدل السلوكي) والتشخيص الشعاعي (ظهور العلامات على الرنين) فترة ٢٤ ساعة لذا نبدأ فورا بالأسيكلوفير لاحتمال وجود اصابة حلئية ولا ننتظر الرنين وإلا نكون ضيعنا فرصة الحياة على المريض.
👈🏻عندما يأتينا مريض بقصة اختلاج لأول مرة ذات بداية بؤرية يجب إجراء بزل قطني ضمن الدراسة لأنها قد تكون التهاب سحايا أو التهاب دماغ فيروسي خاصة خاصة إذا النوبة مع أعراض انتانية.
👈🏻يعالج بالأسيكلوفير مدة اسبوعين إلى ٣ أسابيع ١٠ملغ\كغ ٣ مرات يوميا.
👈🏻يوجد فيروس يدعى زيكا منتشر عند الأمريكان يمكن أن يسبب التهاب دماغ أو التهاب نخاع معترض أو ممكن ينتقل للجنين ويعمل تشوهات خلقية.
🔻الإصابات الفطرية:
👈الفطور بتعمل ٤ متلازمات:
1️⃣التهاب سحايا. 2️⃣آفة كتلية.
3️⃣سكتة دماغية. 4️⃣متلازمات نخاعية.
👈يوجد ٥ فطريات أساسية:
1️⃣الشعيات. 2️⃣المستخفيات.
3️⃣المبيضات البيض. 4️⃣النوسجات.
5️⃣الفطار الكرواني.
👈الشعيات والمستخفيات تسبب المتلازمات الأربعة السابقة.
👈المبيضات البيض بتعمل التهاب سحايا وآفة كتلية.
👈الفطار الكرواني والنوسجة المغمدة بتعمل التهاب سحايا.
👈ببلدنا بنشوف إصابة بالمستخفية عند الحميماتية لأنها موجودة ببراز الحمام.
👈الإصابة النخاعية اللي بتعمل متلازمة نخاعية أو مخروط بصلي استطبابها جراحة.
👈المعترف بالبحث عن الفطور أننا نلون CSF بالحبر الهندي لكنه ليس دقيق ونجري حاليا اختبار التراص المباشر.
👈صار عنا من فترة الفطار الأسود اللي بيعمل خثرات جيب كهفي وهي تحدث عند السكريين وتدبيرها صعب بالأمفوتريسين ب.
🔻الإنتانات بالطفيليات:
👈 بهمنا شغلتين:
1️⃣⏪المقوسات القندية: بتجي من فضلات القطط أو تناول لحوم غير مطهية جيدا وبتعمل آفات كتلية بالدماغ وعند الأجنة بتعمل تشوهات وتشخص بصبغة الجيمزا أو رايت أو PCR.
2️⃣⏪الشريطية المسلحة: بتعمل مرض neurocysticercosis تأتي من تناول لحم الخنزير وهذا شائع جدا في أوروبا وهي السبب الأول في أوروبا للنوب البؤرية حديثة البدء.
👈كل الطفيليات بالإضافة لعلامات التهاب السحايا بتعمل صداع وعلامات بؤرية لأنها بتعمل آفات كتلية معززة للحقن والعلاج جدا بسيط هو ألبيندازول فموي.
🔻التهاب السحايا السلي:
👈🏽هو التهاب سحايا قاعدية بقاعدة الدماغ وهذا يعني ٣ أمور:
1️⃣احتمالية إصابة الأعصاب القحفية عالية لأن مخارج الأعصاب القحفية تكون من جهة قاعدة الدماغ.
2️⃣نسبة حدوث السكتات الدماغية أعلى من باقي إنتانات السحايا بسبب قرب الإصابة من مسبع ويلس لأن جدار الشريان يمكن أن يصاب بالإنتان فبيعمل خثار وبالتالي سكتات دماغية.
3️⃣نسبة الاستسقاء الدماغي عالي لأن القناة المائية تحيك بها السحايا القاعدية ويوجد أيضا هنا ثقب لوشما وماجندي وبالتالي ممكن يصير إعاقة لجريان CSF.
👈🏽عادة يحدث إنتشار دموي من الرئة.
👈🏽الأعراض مخاتلة يعني المريض ممكن يجي بقصة صداع ونقص وزن وممكن يقلك في سعلة وتعرق ليلي لذا التشخيص ليس سهل.
👈🏽البزل يغلب عليه الخلايا اللمفاوية ونجري تلوين زيل نيلسون أما الزرع فيستغرق عدة أسابيع أما PCR حساسيته ٦٥%.
👈🏽التغطية رباعية:
1️⃣ريفامبيسين. 2️⃣إيزونيازيد.
3️⃣إيثامبوتول. 4️⃣بيرازيناميد.
👈🏽ممكن الالتهاب يسبب أورام سلية وهي كتل صغيرة غير معززة للحقن وممكن يصيب الفقرات (داء بوت) وهو لا يحترم حدود الفقرة بعكس النقائل السرطانية.
🔻إنتانات الجملة العصبية المركزية بسياق HIV:
⬅️يعتبر هذا المرض وصمة عار وهو لا ينتقل بالممارسات الجنسية الطبيعية إلا نادرا لكنه ينتقل بالممارسات العنيفة بسبب السحجات وأيضا معدل انتقاله أعلى بالممارسات الشرجية.
⬅️خلال أول ٢٤ ل ٤٨ ساعة تكون أعراضه أعراض رشح ثم يمر بفترة هجوع قد تستمر سنوات.
⬅️بالحالات المتقدمة يحدث عتاهة تحت قشرية وهي تصيب الآليات التنفيذية الحركية أما الذاكرة تتأخر حتى تصاب.
⬅️اعتلال النخاع الفجوي: مشابه تماما بأعراضه لنقص فيتامين B12 بصير فيه نقص بالحس العميق مع علامات هرمية.
⬅️اعتلال المادة البيضاء المترقي عديد البؤر BML مسؤول عنه فيروس GC شبيه بالانفلونزا الذي نتعرض له جميعنا بالطفولة لكنه غير عرضي ويتفعل عند الأشخاص اللي بصير عندهن ضعف مناعي ولذلك قد يظهر بعلاج التصلب اللويحي الذي نستخدم فيه أدوية مناعية على رأسها ناتاليزوماب لذلك نعاير Anti GC قبل المعالجة حيث مسموح أن نستخدمه في حال كان دون 0.8 ويحدث فيه تدني إدراكي ورنح.
🔴التهاب السحايا والدماغ
🔻التهاب الدماغ الفيروسي:
👈🏻حالة مهددة للحياة أشيع مسبب له الهيربس.
👈🏻يصيب الجزء الإنسي للفص الصدغي أو التلافيف الجبهية الحجاجية.
👈🏻هناك شرط لازم وغير كافي لتشخيصه هو وجود اضطراب وعي أو تبدل سلوكي لمدة لا تقل عن ٢٤ ساعة بسبب إصابة أجزاء من الجهاز الحوفي(اللمبي) وهنا نكمل الاستقصاءات.
👈🏻عادة الرنين يظهر التبدلات بعد ٤٨ ساعة والطبقي يظهر التبدلات بعد اسبوع.
👈🏻يوجد حمى وأعراض سحائية.
👈🏻يوجد فجوة بين التشخيص السريري (نهاية فرصة التبدل السلوكي) والتشخيص الشعاعي (ظهور العلامات على الرنين) فترة ٢٤ ساعة لذا نبدأ فورا بالأسيكلوفير لاحتمال وجود اصابة حلئية ولا ننتظر الرنين وإلا نكون ضيعنا فرصة الحياة على المريض.
👈🏻عندما يأتينا مريض بقصة اختلاج لأول مرة ذات بداية بؤرية يجب إجراء بزل قطني ضمن الدراسة لأنها قد تكون التهاب سحايا أو التهاب دماغ فيروسي خاصة خاصة إذا النوبة مع أعراض انتانية.
👈🏻يعالج بالأسيكلوفير مدة اسبوعين إلى ٣ أسابيع ١٠ملغ\كغ ٣ مرات يوميا.
👈🏻يوجد فيروس يدعى زيكا منتشر عند الأمريكان يمكن أن يسبب التهاب دماغ أو التهاب نخاع معترض أو ممكن ينتقل للجنين ويعمل تشوهات خلقية.
🔻الإصابات الفطرية:
👈الفطور بتعمل ٤ متلازمات:
1️⃣التهاب سحايا. 2️⃣آفة كتلية.
3️⃣سكتة دماغية. 4️⃣متلازمات نخاعية.
👈يوجد ٥ فطريات أساسية:
1️⃣الشعيات. 2️⃣المستخفيات.
3️⃣المبيضات البيض. 4️⃣النوسجات.
5️⃣الفطار الكرواني.
👈الشعيات والمستخفيات تسبب المتلازمات الأربعة السابقة.
👈المبيضات البيض بتعمل التهاب سحايا وآفة كتلية.
👈الفطار الكرواني والنوسجة المغمدة بتعمل التهاب سحايا.
👈ببلدنا بنشوف إصابة بالمستخفية عند الحميماتية لأنها موجودة ببراز الحمام.
👈الإصابة النخاعية اللي بتعمل متلازمة نخاعية أو مخروط بصلي استطبابها جراحة.
👈المعترف بالبحث عن الفطور أننا نلون CSF بالحبر الهندي لكنه ليس دقيق ونجري حاليا اختبار التراص المباشر.
👈صار عنا من فترة الفطار الأسود اللي بيعمل خثرات جيب كهفي وهي تحدث عند السكريين وتدبيرها صعب بالأمفوتريسين ب.
🔻الإنتانات بالطفيليات:
👈 بهمنا شغلتين:
1️⃣⏪المقوسات القندية: بتجي من فضلات القطط أو تناول لحوم غير مطهية جيدا وبتعمل آفات كتلية بالدماغ وعند الأجنة بتعمل تشوهات وتشخص بصبغة الجيمزا أو رايت أو PCR.
2️⃣⏪الشريطية المسلحة: بتعمل مرض neurocysticercosis تأتي من تناول لحم الخنزير وهذا شائع جدا في أوروبا وهي السبب الأول في أوروبا للنوب البؤرية حديثة البدء.
👈كل الطفيليات بالإضافة لعلامات التهاب السحايا بتعمل صداع وعلامات بؤرية لأنها بتعمل آفات كتلية معززة للحقن والعلاج جدا بسيط هو ألبيندازول فموي.
🔻التهاب السحايا السلي:
👈🏽هو التهاب سحايا قاعدية بقاعدة الدماغ وهذا يعني ٣ أمور:
1️⃣احتمالية إصابة الأعصاب القحفية عالية لأن مخارج الأعصاب القحفية تكون من جهة قاعدة الدماغ.
2️⃣نسبة حدوث السكتات الدماغية أعلى من باقي إنتانات السحايا بسبب قرب الإصابة من مسبع ويلس لأن جدار الشريان يمكن أن يصاب بالإنتان فبيعمل خثار وبالتالي سكتات دماغية.
3️⃣نسبة الاستسقاء الدماغي عالي لأن القناة المائية تحيك بها السحايا القاعدية ويوجد أيضا هنا ثقب لوشما وماجندي وبالتالي ممكن يصير إعاقة لجريان CSF.
👈🏽عادة يحدث إنتشار دموي من الرئة.
👈🏽الأعراض مخاتلة يعني المريض ممكن يجي بقصة صداع ونقص وزن وممكن يقلك في سعلة وتعرق ليلي لذا التشخيص ليس سهل.
👈🏽البزل يغلب عليه الخلايا اللمفاوية ونجري تلوين زيل نيلسون أما الزرع فيستغرق عدة أسابيع أما PCR حساسيته ٦٥%.
👈🏽التغطية رباعية:
1️⃣ريفامبيسين. 2️⃣إيزونيازيد.
3️⃣إيثامبوتول. 4️⃣بيرازيناميد.
👈🏽ممكن الالتهاب يسبب أورام سلية وهي كتل صغيرة غير معززة للحقن وممكن يصيب الفقرات (داء بوت) وهو لا يحترم حدود الفقرة بعكس النقائل السرطانية.
🔻إنتانات الجملة العصبية المركزية بسياق HIV:
⬅️يعتبر هذا المرض وصمة عار وهو لا ينتقل بالممارسات الجنسية الطبيعية إلا نادرا لكنه ينتقل بالممارسات العنيفة بسبب السحجات وأيضا معدل انتقاله أعلى بالممارسات الشرجية.
⬅️خلال أول ٢٤ ل ٤٨ ساعة تكون أعراضه أعراض رشح ثم يمر بفترة هجوع قد تستمر سنوات.
⬅️بالحالات المتقدمة يحدث عتاهة تحت قشرية وهي تصيب الآليات التنفيذية الحركية أما الذاكرة تتأخر حتى تصاب.
⬅️اعتلال النخاع الفجوي: مشابه تماما بأعراضه لنقص فيتامين B12 بصير فيه نقص بالحس العميق مع علامات هرمية.
⬅️اعتلال المادة البيضاء المترقي عديد البؤر BML مسؤول عنه فيروس GC شبيه بالانفلونزا الذي نتعرض له جميعنا بالطفولة لكنه غير عرضي ويتفعل عند الأشخاص اللي بصير عندهن ضعف مناعي ولذلك قد يظهر بعلاج التصلب اللويحي الذي نستخدم فيه أدوية مناعية على رأسها ناتاليزوماب لذلك نعاير Anti GC قبل المعالجة حيث مسموح أن نستخدمه في حال كان دون 0.8 ويحدث فيه تدني إدراكي ورنح.
#عصبية
🔴رموز
▪️نزف تحت العنكبوت 👈 SAH
▪️نزف دماغي مستبطن 👈 ICH
▪️شريان مخي أمامي 👈 ACA
▪️شريان مخي متوسط 👈 MCA
▪️شريان مخي خلفي 👈 PCA
▪️شريان مخيخي خلفي سفلي 👈 PICA
▪️شريان مخيخي امامي سفلي 👈 AICA
▪️شريان مخيخي علوي 👈 SCA
▪️سبيل قشري شوكي 👈 CST
▪️شريان فقري امامي 👈 ASA
▪️الشلل العيني بين النوى👈INO
▪️ارتكاس البؤبؤ المفارق👈RAPD
▪️اعتلال المادة البيضاء الدماغية عديد البؤر المترقي👈PML
▪️أضداد البروتينات السكرية لدبق قليل التغصنات👈MOG Ab
▪️عصائد قليلة النسيلة👈OCBs
▪️التهاب العصب البصري👈NO
▪️التهاب النخاع والعصب البصري👈NMO
▪️التهاب النخاع والدماغ المنتشر الحاد👈ADEM.
▪️متلازمة اعتلال الدماغ الخلفي العكوس.👈PRES
▪️مقياس الإعاقة في التصلب المتعدد👈EDSS
▪️التشوهات الشريانية الوريدية👈AVM
▪️الشذوذات الوريدية التطورية👈DVA
▪️التصلب الجانبي الضموري👈ALS
▪️شلل سفلي نصفي تشنجي👈HSP
▪️النواسير الشريانية الوريدية الجافوية👈AVF
🔴رموز
▪️نزف تحت العنكبوت 👈 SAH
▪️نزف دماغي مستبطن 👈 ICH
▪️شريان مخي أمامي 👈 ACA
▪️شريان مخي متوسط 👈 MCA
▪️شريان مخي خلفي 👈 PCA
▪️شريان مخيخي خلفي سفلي 👈 PICA
▪️شريان مخيخي امامي سفلي 👈 AICA
▪️شريان مخيخي علوي 👈 SCA
▪️سبيل قشري شوكي 👈 CST
▪️شريان فقري امامي 👈 ASA
▪️الشلل العيني بين النوى👈INO
▪️ارتكاس البؤبؤ المفارق👈RAPD
▪️اعتلال المادة البيضاء الدماغية عديد البؤر المترقي👈PML
▪️أضداد البروتينات السكرية لدبق قليل التغصنات👈MOG Ab
▪️عصائد قليلة النسيلة👈OCBs
▪️التهاب العصب البصري👈NO
▪️التهاب النخاع والعصب البصري👈NMO
▪️التهاب النخاع والدماغ المنتشر الحاد👈ADEM.
▪️متلازمة اعتلال الدماغ الخلفي العكوس.👈PRES
▪️مقياس الإعاقة في التصلب المتعدد👈EDSS
▪️التشوهات الشريانية الوريدية👈AVM
▪️الشذوذات الوريدية التطورية👈DVA
▪️التصلب الجانبي الضموري👈ALS
▪️شلل سفلي نصفي تشنجي👈HSP
▪️النواسير الشريانية الوريدية الجافوية👈AVF
▪️الموت المفاجئ غير المتوقع بالصرع 👈SUDEP
▪️نوب معممة مقوية - رمعية 👈GTCs
▪️الادوية المضادة للنوبات👈ASD
▪️صرع مقوي رمعي معمم👈GTC
▪️حالة صرعية👈SE
▪️رعاش أساسي👈ET
▪️باركنسون مجهول السبب👈IPD
▪️عسر حركة آجل👈TD
▪️داء ويلسون👈WD
▪️داء هنتنغون👈HD
▪️رقص سيدنهام👈 PANDAS
▪️ اعتلال الألعصاب العديد الحاد المزيل للنخاعين 👈AIDP ( نفسه غيلان باريه)
▪️غيلان باريه👈 GBS
▪️اعتلال الاعصاب العديد المزمن المزيل
للنخاعين 👈CIDP
▪️شاركوت ماري توث👈 CMT
▪️ التخطيط العضلي الكهربائي أحادي الليف 👈EMG-SF
▪️تخطيط العصب بالتنبيه المتكررّ 👈RNS
••••••√••••√•••••••••••
▪️تنكس قاعدي قشري👈 CBD
.AD زهايمر
MSAضمور اعضاء متعدد
ALSتصلب جانبي ضموري
PSPشلل فوق النوى
FTD خرف جبهي صدغي متفاوت
LBDخرف اجسام لوي
▪️المتلازمة الخبيثة لمضادات الذهان 👈 NMS.
#عصبية
▪️نوب معممة مقوية - رمعية 👈GTCs
▪️الادوية المضادة للنوبات👈ASD
▪️صرع مقوي رمعي معمم👈GTC
▪️حالة صرعية👈SE
▪️رعاش أساسي👈ET
▪️باركنسون مجهول السبب👈IPD
▪️عسر حركة آجل👈TD
▪️داء ويلسون👈WD
▪️داء هنتنغون👈HD
▪️رقص سيدنهام👈 PANDAS
▪️ اعتلال الألعصاب العديد الحاد المزيل للنخاعين 👈AIDP ( نفسه غيلان باريه)
▪️غيلان باريه👈 GBS
▪️اعتلال الاعصاب العديد المزمن المزيل
للنخاعين 👈CIDP
▪️شاركوت ماري توث👈 CMT
▪️ التخطيط العضلي الكهربائي أحادي الليف 👈EMG-SF
▪️تخطيط العصب بالتنبيه المتكررّ 👈RNS
••••••√••••√•••••••••••
▪️تنكس قاعدي قشري👈 CBD
.AD زهايمر
MSAضمور اعضاء متعدد
ALSتصلب جانبي ضموري
PSPشلل فوق النوى
FTD خرف جبهي صدغي متفاوت
LBDخرف اجسام لوي
▪️المتلازمة الخبيثة لمضادات الذهان 👈 NMS.
#عصبية
#عصبية
📌أهم الرموز الواردة في المقرر
مشاركة من زملائنا جزاهم الله خيراً 🌸
وهي مهمة وقد ورد منها في الدورات
👌وسيتم التعديل على الرسائل بحال ورد معنا رموز أخرى
📌أهم الرموز الواردة في المقرر
مشاركة من زملائنا جزاهم الله خيراً 🌸
وهي مهمة وقد ورد منها في الدورات
👌وسيتم التعديل على الرسائل بحال ورد معنا رموز أخرى
الباطنة العصبية دورة 2024.pdf
429 KB
#عصبية
حل دورة العصبية 2024
نبذة عن الأسئلة: كانت الأسئلة متراوحة بين السهلة والصعبة لكنها لم تكن عميقة ويمكن لمن ألمّ بالمقرر ألا يواجه صعوبات في حلها
- بالنسبة للسؤال 62 فصيغة السؤال تجعل الجواب بين A وD ولهذا أبقيناه خلافياً.
- هناك سؤال ناقص فيرجى ممن يتذكره مراسلتنا عالبوت لنضيفه
وفي النهاية شكراً لكل من ساهم بالجمع ولو بشطر كلمة ❤
حل دورة العصبية 2024
نبذة عن الأسئلة: كانت الأسئلة متراوحة بين السهلة والصعبة لكنها لم تكن عميقة ويمكن لمن ألمّ بالمقرر ألا يواجه صعوبات في حلها
- بالنسبة للسؤال 62 فصيغة السؤال تجعل الجواب بين A وD ولهذا أبقيناه خلافياً.
- هناك سؤال ناقص فيرجى ممن يتذكره مراسلتنا عالبوت لنضيفه
وفي النهاية شكراً لكل من ساهم بالجمع ولو بشطر كلمة ❤