ОМС Платформа
68 subscribers
57 photos
6 videos
30 links
Все нюансы работы в системе ОМС.
Новости, разборы кейсов, советы, вебинары и обмен опытом.
Будьте в курсе изменений, минимизируйте риски, повышайте эффективность!
Download Telegram
🏥 Госдума РФ рассматривает законопроект, по которому граждане смогут менять поликлинику не реже чем один раз в три месяца.

На первый взгляд — шаг к удобству для пациентов. Но для медорганизаций это означает серьёзные организационные и финансовые последствия.

⚖️ Почему это важно
Закрепление пациентов напрямую влияет на объём финансирования по ОМС.
Если люди смогут чаще переходить между учреждениями, это приведёт к колебаниям в финансировании и увеличит нагрузку на администраторов, бухгалтерию и юристов.

📋 Что нужно учесть руководителям клиник
• Пересмотреть внутренние регламенты прикрепления и открепления.
• Проверить, готовы ли МИС и отдел ОМС к быстрой смене пациентов.
• Продумать, как удерживать пациентов — качеством сервиса, скоростью, удобством записи.

Для частных клиник в системе ОМС это может стать возможностью привлечь новых пациентов. А вот для государственных учреждений — риском потерять стабильность потока и финансирования.

💬 Как вы считаете, частая смена поликлиники улучшит доступность медицины или создаст хаос в системе прикрепления?

Источник: Известия
🔥3👍2
⚖️ Врач может отказаться от реанимации без дисциплинарного наказания

Судебная практика подтверждает: приказ о выговоре врачу за отказ проводить реанимацию может быть признан незаконным, если действия врача соответствуют закону.

🩺 Что важно знать врачам:
• Пункт 7 статьи 66 ФЗ № 323 позволяет учитывать противопоказания, состояние пациента и профессиональные стандарты.
• Решение врача должно быть клинически обоснованным, даже если оно отличается от стандартного протокола.

🏥 Для клиник:

• Пересмотрите внутренние регламенты и протоколы.
• Обучайте персонал о праве принимать обоснованные решения в экстренных ситуациях.
• Документируйте действия врача, чтобы снизить юридические риски.

🔗 Источник: обзор судебной практики по отказу от реанимационных мероприятий; материалы «Адвокатской газеты»
👍4
ЦИТАТА НЕДЕЛИ

«Врач — философ; ведь нет большой разницы между мудростью и медициной.»
— Гиппократ
👍32🔥1
⚖️ Как минимизировать штрафы по ОМС

Важно понимать: часть штрафов неизбежна — даже при идеально оформленных документах эксперты фондов могут найти нарушения. Задача клиники — снизить риск крупных санкций.

Пример из практики
В одной государственной клинике за год эксперты фонда нашли формальные ошибки в оформлении историй болезни у 15% пациентов. Несмотря на то, что медицинская помощь была качественной, клиника получила штраф на 1,2 млн ₽. В то же время, введение регулярных выборочных аудитов и назначение ответственного за коммуникацию с фондом позволило в следующем году снизить сумму штрафов на 70%.


Ошибки в документации
Наиболее частые: отсутствие подписи, неверный код диагноза, неполные назначения.
🟢 Практические меры:
• Внутренние шаблоны и чек-листы с реальными кейсами ошибок.
• Аудит 5–10% историй болезни ежемесячно, с разбором типовых нарушений.
• Обучение персонала с акцентом на реальные требования фонда, а не идеал.

Внутренний контроль и экспертиза качества
Формальный контроль после проверок малоэффективен. Но создать идеальную защиту невозможно.
🟢 Практические меры:
• Назначить службу внутреннего контроля с правом проверять документы и выявлять типовые ошибки.
• Формировать обучающие кейсы на основе реальных случаев из практики.

Работа с фондами и СМО
Регулярное взаимодействие снижает последствия штрафов, но не исключает их полностью.
🟢 Практические меры:
• Назначить сотрудника, ответственного за коммуникацию с фондом.
• Оперативно и компетентно реагировать на замечания экспертов.
• Вести внутренние корректирующие мероприятия на основе актов экспертизы.
👍5
🤔 Кому доверяют пациенты — страховым компаниям или фондам?

📍 ВЦИОМ опубликовал свежие данные об отношении россиян к реформе системы ОМС.

🔹 82 % граждан считают необходимой независимую систему внешнего контроля за качеством медпомощи.

🔹 75 % россиян не знают о планируемых изменениях в законе об ОМС.

🔹 В случае спорной ситуации 44 % доверят защиту своих прав страховой компании, только 13 % — территориальному фонду.

🔹 В целом 67 % респондентов уверены, что страховые компании лучше защищают права пациентов, чем фонды.

📉 Информационный вакуум остаётся огромным: ни пациенты, ни врачи не до конца понимают, кто будет контролировать качество после реформы.
Источник

📍 Задача страховых медицинских организаций — объяснять пациентам, как теперь защищаются их права по ОМС и куда обращаться в случае спора. А мы рассказываем медицинским организациям, к чему готовиться и как это делать правильно. Следите за новостями!

#ОМС #вциом #медправо
🔥3👍2
⚖️ Разбор кейса: штраф по ОМС за формальные ошибки

В 2025 году частная клиника получила штраф от фонда ОМС за некорректное оформление данных в реестре. При этом оказание медицинской помощи было качественным и полностью подтвержденным, однако суд признал нарушения формальными и не отменил санкции.

🔹 Ключевые моменты:
1. Ошибки в документации, даже если они не влияют на качество медицинской помощи, могут стать основанием для штрафов.
2. Корректные кодировки услуг, своевременные подписи и соблюдение сроков передачи данных — минимальные требования к отчетности по ОМС.
3. В клиниках, которые системно проверяют документацию через службу экспертизы, вероятность штрафов значительно ниже.
4. Чтобы оспорить штраф, нужно доказать, что нарушение носит исключительно формальный характер, а не затрагивает качество или факт оказания медицинской помощи.

📌 Источник
👍3🔥1
🩺 А что за рубежом? Казахстан готовит жёсткие меры защиты медиков

В Казахстане продолжается процесс подготовки и обсуждения поправок в законодательство, направленных на усиление ответственности за нападения на медицинских работников.
• Проект поправок в Уголовный кодекс обсуждается в парламенте и согласуется с профильными ведомствами.
• Планируется введение отдельной статьи, которая предусматривает наказание за угрозу, применение насилия и нападения на группу медиков.
• Ожидается, что закон будет принят до конца 2025 года.

Меры направлены на реальную защиту врачей и медицинских сестёр. Медорганизации должны будут учитывать новые нормы при разработке внутренней политики безопасности и инструкций для персонала.
#Казахстан #медработники #закон #безопасность
3👍3
📌 До конца 2025 года осталось уже меньше 2 месяцев. Еще раз вспомним некоторые ключевые изменения в законодательстве:

📎 Увеличение штрафов за нарушения в кадровом учёте:

• За отсутствие или неправильное ведение кадровых документов:
o Должностные лица: штраф от 3 000 до 5 000 рублей.
o Юридические лица: штраф от 5 000 до 10 000 рублей.

• При повторных нарушениях:
o Должностные лица: дисквалификация на срок от 1 года до 3 лет.
o Юридические лица: штраф от 50 000 до 100 000 рублей.

📎Ответственность за неоформление сотрудников:

• За каждого неоформленного сотрудника:

o Индивидуальные предприниматели: штраф от 5 000 до 10 000 рублей.
o Юридические лица: штраф от 50 000 до 100 000 рублей.

• При повторном нарушении:

o Юридические лица: штраф от 100 000 до 200 000 рублей.

📎Нарушения в области персональных данных:

• Штрафы с 30 мая 2025 года:
o Для физических лиц: от 10 000 до 15 000 рублей.
o Для должностных лиц и ИП: от 50 000 до 100 000 рублей.
o Для организаций: от 150 000 до 300 000 рублей.

✏️Наши рекомендации:

Регулярный качественный аудит
Проверяйте трудовые договоры, приказы и сведения о квалификации сотрудников.

• Обучение персонала
Кадровый отдел и юристы должны быть в курсе всех изменений законодательства.

• Автоматизация процессов
Используйте программы для учёта кадров, чтобы снизить риск ошибок и задержек.

• Соблюдение сроков
Следите за своевременным оформлением договоров, переводов и увольнений.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍1🔥1
Вы на чьей стороне?

В России обсуждается законопроект о реформе системы обязательного медицинского страхования, который вызвал широкий общественный резонанс. В частности, передача функций страховых медицинских организаций территориальным фондам ОМС, по мнению критиков, может привести к монополизации системы и снижению независимого контроля за качеством медицинской помощи

🟢 Позиция сторонников:
• Сторонники реформы считают, что передача функций страховых медицинских организаций территориальным фондам ОМС упростит структуру системы и повысит её эффективность.
• Ожидается, что такая реформа позволит улучшить контроль за качеством медицинской помощи и более эффективно распределять средства.

🔴 Позиция противников:
• Противники реформы опасаются, что передача функций страховых медицинских организаций территориальным фондам ОМС приведёт к утрате независимого контроля за качеством медицинской помощи.
• Существует опасение, что такая концентрация полномочий в руках территориальных фондов ОМС может привести к монополизации системы и снижению её прозрачности.
По данным опросов, большинство граждан не верят, что подобная реформа приведёт к улучшению качества и доступности медицины. Около 37% видят в такой реформе шаг к ухудшению ситуации, ещё 32% считают, что реформа ничего не изменит, и лишь 12% ожидают улучшений.

Как вы относитесь к предлагаемой реформе системы ОМС?
👍4🔥1
ЦИТАТА НЕДЕЛИ

«Никогда не сдавайся. Сегодня трудно, завтра будет хуже, но послезавтра будет светить солнце» —


Джек Ма, китайский предприниматель, миллиардер и основатель Alibaba Group
👍3🔥2
Субсидии на высокотехнологичную медицинскую помощь будут рассчитывать по новому!

Постановление Правительства РФ от 15 октября 2025 г. № 1604 вносит важные изменения для медорганизаций, оказывающих ВМП, которая не входит в базовую программу ОМС:

Долю зарплаты в структуре финансовых затрат на единицу медпомощи теперь будет устанавливать Правительство РФ, а не Минздрав.
Размер субсидии для частных клиник будет определяться Минздравом РФ независимо от сроков утверждения Закона о бюджете ФОМС на очередной год.

💡 Эти изменения упрощают планирование финансирования и дают больше предсказуемости для частных медорганизаций, оказывающих высокотехнологичную помощь.

#ВМП #ОМС #Субсидии #МедицинскоеПраво #Минздрав
👍4🔥2
💡 #кейс: Калининградская детская областная больница vs Территориальный фонд ОМС Калининградской области и СОГАЗ Мед

В начале 2025 года больница подала иски к фонду ОМС и страховой компании, оспаривая требование вернуть деньги за лечение детей.

📌 Суть спора:
Больница применяла КСГ st22.003 и st.05.002, а экспертиза фонда и страховой выявила применение другой, гораздо более дешёвой КСГ — st36.004.
Клинику обязали вернуть 1,2 млн р. в бюджет ТФОМС и выплатить штраф за нарушение в размере 51 тыс. р.

⚖️ Решение Верховного суда РФ:
Выбор клиникой «завышенного» тарифа по КСГ не влечёт штрафа. Страховая может требовать вернуть разницу, но штраф за это не накладывается.

💡 Выводы для медорганизаций:
• Ошибки в КСГ или тарифах не всегда приводят к штрафу, но финансовые риски остаются.

Руководителям важно:
o чётко понимать применение КСГ,
o считать себестоимость процедур,
o проверять соответствие тарифов.
• Этот кейс показывает: внутренний контроль и экспертиза документации могут серьёзно снизить риски и финансовые потери.

Источник
#МедицинскоеПраво
👍2🔥2
#вкратце

Вопрос: Обязан ли медицинский работник оказывать медицинскую помощь вне рабочего места, во внерабочее время и вне пределов медицинской организации?

Ответ и объяснение:
Медицинский работник не обязан оказывать помощь вне рабочего времени и вне рамок своей должностной инструкции, если иное не предусмотрено трудовым договором или локальными актами медицинской организации.
• Трудовой кодекс РФ (ст. 21) ограничивает сверхурочную работу и работу вне места основной деятельности без согласия работника.
• Закон «Об основах охраны здоровья граждан» (ст. 20, 21) закрепляет право граждан на медицинскую помощь, но не возлагает автоматически обязанность на врача оказывать её в личное время или вне организации.

Исключение: экстренные ситуации (угроза жизни и здоровью), когда врач может быть привлечен к оказанию помощи вне графика на основании внутренних правил и инструкций.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍2🔥2
#вкратце

Вопрос: Можно ли привлекать врачей к работе по ДМС без дополнительного оформления, если они уже работают по ОМС?

Ответ и объяснение:
Привлечение врача к работе по ДМС требует отдельного правового оформления, даже если он уже работает по ОМС.
• Трудовой договор или дополнительное соглашение должно фиксировать условия работы по ДМС: режим, оплата, ответственность.
• Если врач выполняет работу по ДМС без оформления — это нарушение трудового законодательства, а также правил внутреннего распорядка клиники.
• Без отдельного оформления могут возникнуть риски ответственности клиники: за нарушения трудового законодательства, за неправомерные выплаты и возможные претензии со стороны фонда ДМС или налоговых органов.
👍3🔥21
Мы ненадолго пропали из ленты — потому что работали над инструментом, который реально упрощает повседневную работу специалистов в системе ОМС.

Представляем ОМС-бота @arbilawyer_bot — вашего помощника по вопросам ОМС.

Он будет полезен, когда нужно:
— подготовить возражения на акт проверки ТФОМС по нецелевому расходованию средств ОМС;
— оформить протокол разногласий при отказе в оплате медицинской помощи по итогам МЭК, МЭЭ или ЭКМП;
— разобраться, можно ли выплачивать премии сотрудникам за счёт средств ОМС;
— оценить обоснованность расходов ОМС на аренду или ремонт;
— и в других практических ситуациях, с которыми вы сталкиваетесь в ежедневной работе.

Бот помогает быстро находить и анализировать судебную практику и законодательство.

Попробуйте @arbilawyer_bot и оцените, сколько времени это экономит! 🔥
👍5👏1