#مخبريات_هامة
✨ ارتفاع ناقلات الأمين ALT و AST تشير لأذية في الخلية الكبدية
✨ ارتفاع الفوسفاتاز القلوية ALP و GGT تشير لأذية ركودية ( انسداد تام أو جزئي في الطرق الصفراوية داخل أو خارج الكبد و نشاهدها في الآفات الشاغلة للكبد و الارتشاحات و اليرقان الانسدادي )
✨ الخمائر ALT و GGT ترتفع بالأذيات الكبدية حصراً أما AST و ALP ترتفع ببعض أذيات العظام و العضلات .. أيضاً
✨ يكون AST مرتفع أكثر من ALT في الحالات التالية:
- أمراض الكبد الكحولية
- أمراض الكبد الدوائية
- التهاب الكبد المناعي الذاتي
- داء ويلسون
- تشمع كبد بالمراحل النهائية
✨ بالداء الكبدي الكحولي يرتفع الAST ضعف ارتفاع ALT أما بالداء الكبدي غير الكحولي بالعكس (ارتفاع ALT أكثر منAST)
✨ مستوى ارتفاع ناقلات الأمين ALT, AST أيضاً يكون موجه (اعتماداً على المرجع صفحة ٤٨١)
- ارتفاع خفيف أقل من ١٠٠ وحدة\لتر نجدها في: التهاب كبد مزمن B و C ، داء ترسب الأصبغة الدموية، داء كبدي تشحمي
- متوسط ١٠٠ل٣٠٠ وحدة/لتر في: التهاب كبد كحولي، التهاب كبد تشحمي غير كحولي، التهاب كبد مناعي ذاتي، ويلسون
- شديد أكثر من ٣٠٠ وحدة/لتر في: تسمم بالباراسيتامول، التهاب كبد فيروسي حاد، هجمة التهاب كبد مزمن بالفيروسB، داء كبدي مناعي ذاتي، إقفار كبدي، تسمم بالفطر الأميانيتي
✨ ارتفاع GGT فقط .. نأخذ بالحسبان:
بدانة، سمية دوائية، زيادة شرب الكحول، داء كبدي تشحمي لاكحولي
✨اليرقان قبل الكبدي (انحلال دم أو وراثي Gilbert syndrome) يرتفع البيلروبين غير المباشر أما خمائر الكبد طبيعية
✨ اليرقان الكبدي ارتفاع البيلروبين المباشر و غير المباشر و ارتفاع خمائر الكبد
✨ اليرقان بعد الكبدي ( انسدادي) ارتفاع البيلروبين المباشر و في المراحل المتقدمة ترتفع خمائر الكبد و البيلروبين غير المباشر
✨ بالكحول تحدث الأذية على عدة مستويات لذا نشاهد ارتفاع ALT,AST,ALP,GGT
✨ الغلوبيولين المناعي يرتفع في الأمراض المناعية الذاتية
✨ التهاب الكبد الحاد لا بد من ارتفاع ناقلات الأمين ALT,AST أما في المزمن قد تكون سوية 👈🏻 بالتالي خمائر الكبد السوية لاااا تنفي وجود أمراض مزمنة مهمة
✨ من أهم اختبارات تقييم الوظيفة الكبدية : الألبومين و زمن البروترومبينPT
✨ ارتفاع الانزيمات لا تدل على قصور خلية كبدية حتماً أما انخفاض الألبومين فيحتم حدوث قصور
✨ أضداد المتقدرات AMA تشير لأذية ركودية غالباً (أهمها : التهاب الطرق الصفراوية البدئي/ التشمع الصفراوي البدئي)
✨ ارتفاع ألفا الجنيني AFP في : سرطانات الخلية الكبدية، التهاب الكبد المزمن B وC والنخر الكبدي الحاد كالتسمم بالسيتامول
✨ غاما غلوتاميل ترانس ببتيداز أكثر نوعية لأذيات الطرق الصفراوية
✨ ارتفاع الأميلاز يشاهد في عدة حالات نذكر أهمها :
- أسباب معثكلية: التهاب بنكرياس حاد ومزمن، انسداد القناة المعثكلية، كيسات معثكلية كاذبة
- أسباب بطنية أخرى: التهاب طرق صفراوية، التهاب مرارة حاد، انثقاب حشا أجوف، نقص تروية مساريقي، انسداد أمعاء، تمزق حمل خارج الرحم، كيسات و انفتال المبيض
- أسباب خارج البطن: آلات الغدد اللعابية، حروق، أورام الرئة، ذات الرئة، حماض سكري، قصور كلوي مزمن
✨ ملاحظة هامة لما سبق: قيم الأميلاز قد تكون طبيعية في التهاب البنكرياس الحاد في حال كان نخري شديد .. الأميلاز لا يرتفع كثيراً في حال التهاب البنكرياس المزمن بسبب التليف الحاصل
✨ التهاب البنكرياس
✔️الحاد : ارتفاع أميلاز و ليباز المصل (الليباز أكثر حساسية و نوعية) يطلب كلاهما و ممكن أن يرتفع الأميلاز في البول
✔️المزمن: لا نستفيد من الأميلاز و الليباز في المصل و البول بسبب كميتها القليلة لذا يطلب ليباز البراز (اختبار السكرتين أدق )
✔️ ارتفاع الأميلاز و الليباز في المصل لا يدل على شدة الحالة و لا يعتبر مؤشر إنذاري إلا في حال القيم المعدومة (حيث تدل على تخرب الغدة بالكامل)
✨يستخدم لتفريق التهاب الأمعاء عن القولون المتهيج = بروتيكتين البراز
✨التهاب الكبد
✔️التهاب كبد A
•أضداد IgM anti HAV
•أما وجود IgG يشير لإنتان سابق أو طور الشفاء
✔️التهاب الكبد D
•أضداد Anti-HDV
✔️التهاب الكبد C
•أضداد Anti-Hcv لكن قد تستغرق ظهورها ٦-١٢ أسبوع
•رنا الفيروس c يظهر باكراً ٢-٤ أسبوع
✔️التهاب الكبد B
•مستضد HBs يدل على وجود خمج
•أضداد HBs تدل على لقاح أو شفاء من المرض
•أضداد HBc تدل على تعافي أو إعادة تنشيط
•أضداد HBe تدل على تعافي أو إعادة تنشيط
•مستضدات HBe تدل على تكاثر فيروسي فعالي
• دنا HBv تشير للحمل الفيروسي الحالي
•للحفظ تذكر أن مستضدات HBs و HBe متعاكسة مع الأضداد ( يعني لما بكون في مستضدات ما بكون في أضداد و كذلك العكس)
#هضمية
✨ ارتفاع ناقلات الأمين ALT و AST تشير لأذية في الخلية الكبدية
✨ ارتفاع الفوسفاتاز القلوية ALP و GGT تشير لأذية ركودية ( انسداد تام أو جزئي في الطرق الصفراوية داخل أو خارج الكبد و نشاهدها في الآفات الشاغلة للكبد و الارتشاحات و اليرقان الانسدادي )
✨ الخمائر ALT و GGT ترتفع بالأذيات الكبدية حصراً أما AST و ALP ترتفع ببعض أذيات العظام و العضلات .. أيضاً
✨ يكون AST مرتفع أكثر من ALT في الحالات التالية:
- أمراض الكبد الكحولية
- أمراض الكبد الدوائية
- التهاب الكبد المناعي الذاتي
- داء ويلسون
- تشمع كبد بالمراحل النهائية
✨ بالداء الكبدي الكحولي يرتفع الAST ضعف ارتفاع ALT أما بالداء الكبدي غير الكحولي بالعكس (ارتفاع ALT أكثر منAST)
✨ مستوى ارتفاع ناقلات الأمين ALT, AST أيضاً يكون موجه (اعتماداً على المرجع صفحة ٤٨١)
- ارتفاع خفيف أقل من ١٠٠ وحدة\لتر نجدها في: التهاب كبد مزمن B و C ، داء ترسب الأصبغة الدموية، داء كبدي تشحمي
- متوسط ١٠٠ل٣٠٠ وحدة/لتر في: التهاب كبد كحولي، التهاب كبد تشحمي غير كحولي، التهاب كبد مناعي ذاتي، ويلسون
- شديد أكثر من ٣٠٠ وحدة/لتر في: تسمم بالباراسيتامول، التهاب كبد فيروسي حاد، هجمة التهاب كبد مزمن بالفيروسB، داء كبدي مناعي ذاتي، إقفار كبدي، تسمم بالفطر الأميانيتي
✨ ارتفاع GGT فقط .. نأخذ بالحسبان:
بدانة، سمية دوائية، زيادة شرب الكحول، داء كبدي تشحمي لاكحولي
✨اليرقان قبل الكبدي (انحلال دم أو وراثي Gilbert syndrome) يرتفع البيلروبين غير المباشر أما خمائر الكبد طبيعية
✨ اليرقان الكبدي ارتفاع البيلروبين المباشر و غير المباشر و ارتفاع خمائر الكبد
✨ اليرقان بعد الكبدي ( انسدادي) ارتفاع البيلروبين المباشر و في المراحل المتقدمة ترتفع خمائر الكبد و البيلروبين غير المباشر
✨ بالكحول تحدث الأذية على عدة مستويات لذا نشاهد ارتفاع ALT,AST,ALP,GGT
✨ الغلوبيولين المناعي يرتفع في الأمراض المناعية الذاتية
✨ التهاب الكبد الحاد لا بد من ارتفاع ناقلات الأمين ALT,AST أما في المزمن قد تكون سوية 👈🏻 بالتالي خمائر الكبد السوية لاااا تنفي وجود أمراض مزمنة مهمة
✨ من أهم اختبارات تقييم الوظيفة الكبدية : الألبومين و زمن البروترومبينPT
✨ ارتفاع الانزيمات لا تدل على قصور خلية كبدية حتماً أما انخفاض الألبومين فيحتم حدوث قصور
✨ أضداد المتقدرات AMA تشير لأذية ركودية غالباً (أهمها : التهاب الطرق الصفراوية البدئي/ التشمع الصفراوي البدئي)
✨ ارتفاع ألفا الجنيني AFP في : سرطانات الخلية الكبدية، التهاب الكبد المزمن B وC والنخر الكبدي الحاد كالتسمم بالسيتامول
✨ غاما غلوتاميل ترانس ببتيداز أكثر نوعية لأذيات الطرق الصفراوية
✨ ارتفاع الأميلاز يشاهد في عدة حالات نذكر أهمها :
- أسباب معثكلية: التهاب بنكرياس حاد ومزمن، انسداد القناة المعثكلية، كيسات معثكلية كاذبة
- أسباب بطنية أخرى: التهاب طرق صفراوية، التهاب مرارة حاد، انثقاب حشا أجوف، نقص تروية مساريقي، انسداد أمعاء، تمزق حمل خارج الرحم، كيسات و انفتال المبيض
- أسباب خارج البطن: آلات الغدد اللعابية، حروق، أورام الرئة، ذات الرئة، حماض سكري، قصور كلوي مزمن
✨ ملاحظة هامة لما سبق: قيم الأميلاز قد تكون طبيعية في التهاب البنكرياس الحاد في حال كان نخري شديد .. الأميلاز لا يرتفع كثيراً في حال التهاب البنكرياس المزمن بسبب التليف الحاصل
✨ التهاب البنكرياس
✔️الحاد : ارتفاع أميلاز و ليباز المصل (الليباز أكثر حساسية و نوعية) يطلب كلاهما و ممكن أن يرتفع الأميلاز في البول
✔️المزمن: لا نستفيد من الأميلاز و الليباز في المصل و البول بسبب كميتها القليلة لذا يطلب ليباز البراز (اختبار السكرتين أدق )
✔️ ارتفاع الأميلاز و الليباز في المصل لا يدل على شدة الحالة و لا يعتبر مؤشر إنذاري إلا في حال القيم المعدومة (حيث تدل على تخرب الغدة بالكامل)
✨يستخدم لتفريق التهاب الأمعاء عن القولون المتهيج = بروتيكتين البراز
✨التهاب الكبد
✔️التهاب كبد A
•أضداد IgM anti HAV
•أما وجود IgG يشير لإنتان سابق أو طور الشفاء
✔️التهاب الكبد D
•أضداد Anti-HDV
✔️التهاب الكبد C
•أضداد Anti-Hcv لكن قد تستغرق ظهورها ٦-١٢ أسبوع
•رنا الفيروس c يظهر باكراً ٢-٤ أسبوع
✔️التهاب الكبد B
•مستضد HBs يدل على وجود خمج
•أضداد HBs تدل على لقاح أو شفاء من المرض
•أضداد HBc تدل على تعافي أو إعادة تنشيط
•أضداد HBe تدل على تعافي أو إعادة تنشيط
•مستضدات HBe تدل على تكاثر فيروسي فعالي
• دنا HBv تشير للحمل الفيروسي الحالي
•للحفظ تذكر أن مستضدات HBs و HBe متعاكسة مع الأضداد ( يعني لما بكون في مستضدات ما بكون في أضداد و كذلك العكس)
#هضمية