3) patient DM present with hypoglycemia
we may think about Diabetic nephropathy
( risk for CKD )

4)
اي بيشنت CKD ب اي stage
ضروري اتاكد من protein urea اذا جانت عنده او لا .
لانو وجود بروتين يوريا حتسوي progression تفاقم الستيج + وتخلي رسك ل CVS .. سواء عنده renal impairment او معنده .
مثلا stage 2 عنده GFR = 70
وسوينه تحليل لبروتين يوريا طلعت عنده
ف لازم اسوي كونترول لبروتين يوريا انطي

لانو هذا البيشنت ممكن يموت بنسبة 98% بسبب مضاعفات على CVS .

شلون اقيس protein ب urine :
Urine protein tests:
1- Dipstick
2- 24 hour urine protein / Albumin
3- ACR: Albumin creatinine ratio for DM
* PCR: Protein creatinine ratio, this test for glumerulonephritis
مريض السكري نراقب الكلى مالته من خلال تحليل ال ACR يسوي كل سنة

anti_ proteinuric agent : ACE,ARBS,BB
anti_proteinuric agent not anti_hypertension agent
د.انور

5)
وحدة من مضاعفات الفشل الكلوي على hematologic
⛓المريض CKD يجي عنده bleeding tendency
اضافه الى اعراض Uremia
ف هنا حندزه تحليل bleeding profile
الي تتضمن (PT,PPT,VT,BT)
حنلكه ال Bleeding Time نلكاه زايد
نروح ل count مالت platelet تلكاها نورمل
عدا الوظيفة platelet قليلة
ف هذا يسموه dysfunction platelet
تجي امسكيو .
وايضا الحل الوحيد ل platelet dysfunction
الي تصير ب CKD هوه dialysis
امسكيو ايضا.
د.علي طالب

6)
حالات قليلة من Upper GIT bleeding يصيرون CKD
وحالات Sever Recurrent Upper UTI يصيرون CKD
د.احمد حسن

7) Renal impairment can cause hypoglycemia

يعني المريض اللي ياخذ دوة سكر او انسولين ومسيطر على السكر مالته

وبرة فترة گام يصير عنده حالات hypoglycemia متكررة على نفس الجرعة مال دوة، هذا المريض مو السكر مالته صار زين وتحسن وانما احتمال اكو renal impairment صار عنده ودتسوي hypoglycemia
لذلك لازم ندزه Renal function tests

8) Pruritis and anemia in patient with renal faiulre patient indictes CKD not acute kidney injury (indicate chronic not acute)

9)
الـ (Acute Kidney injury)
شوكت نحدد المريض دخل بـ AKI

حسب الـ KDIGO AKI definition كالت أي وحده من هذني الجوه نحدد من خلالها المريض دخل بـ AKI :

‏1) Increase Serum Creatinine > 0.3mg/dl within 48hrs
‏2) Increase SCr >1.5*baseline
‏3) Urine volume <0.5ml/kg/h for 6h

10)
اذا البيشنت CKD
عنده ورقة ECG
كبل سئلو صار عنده chest pain قبل ليبدي ب الغسل او من بده بالغسل
وخلي يوصف الكم مميزات هذا البين
وحاولو تقرون ورقة ECG اذا عنده S_T elevation

من مميزات هذا البين انو يكون
suddenly ، sharp , lateral chest pain
aggravating by aspiration ,cough
and relieving by sit up and lean forward

ECG for pericarditis’s:
diffuse S_T elevation
concave
PR depression
يجي ب الاوسكي كال الدكتور⛓💙
د.علي طالب

11)
High proteinurea in DM:
1- Risk factor for cardiovascular diseases.
2- At this point, we can prevent progression of CKD or diabetic nephropathy.

Managments that improves life in CKD:
1- Diet, low ( sugar, protein, salt).
2- ACEI & ARB + Statin
( Drugs that reduce progression in renal disease for diabetic nephropathy)

Creatinine clearance: measures creatinine in the urine
eGFR: measures creatinine in the blood
eGFR is better and easier than CrCl but it needs constant creatinine levels so it used in CKD only.
د.انور

12) type of hemodialysis :
standard intermittent
continues for RCU
د. انور

https://youtu.be/OV9Rd2_vEek

⛓ هذا الفيديو كلش مفيد و مختصر بيه كل المعلومات المهمة خصوصا تفاصيل ال ACR
ما مذكور عدنا بالمحاضرات هذا بس مطلوب

13)
يكولون الي يريد يسمع pan systolic murmur نخليها ع fistula ويسمع
واذا نريد نعرف ال fistula functional or not نخلي ايدنا فوكاها ونشوفها اذا سمعنا thrill هاي تشتغل .

14 )
البيشنت الي نريد نغسله حنعتمد اول شي على دبل لومن
(لانو fistula, graft تحتاج وقت حته تصير mature غالبا شهرين الى ٣
ونسويها بال stage 4حتى من يصير end stage هو جاهز )
اكثر المرضى الشفناهم بالديلزه لمدة 40 يوم دبل لومن بلرقبة وراها يحولون للفسجلا بأيده .

15)
ال CKD يزيد ال half life مال insulin

فيسوي hypoglycemia
وال CKD هم يزيد ال insulin resistance شوية بس المهمة هي ال half life

16)
ال CKD ممكن يقلل ال Testosterone ويزود ال prolactin, LH

فممكن يجي المريض
Infertility
Gynaecomastia
Decrease libido
Impotence
Menstrual disturbance

examination of KD
طبعا انيميا ماتصير الا بال كرونك اما بالاكيوت ماتلحگ الا في حالة acute or chronic
من يجي بيشنت AKI شنو اكزام مالته اتوقعه ??
مثلا sever diarrhea اتوقع عنده dehydration, tachycardia, hypotention
فكلشي لازم ابدي هستري واسوي اكزام لل vital sign
بال AKI راح يصير اكزام يتبع sign اللي سببت اكيوت انجري

اما بالكرونك CKD اسوي general exam
اولا لازم اشوف level of conscious ممكن عنده encephalopathy
ثانيا اشوف at rest well or distress
built
age.
طبعا يفرق بال cause
احنه نعرف بال Hemodylsis لازم اكون حدزة من hepatitis c and B
لذلك لازم نكونن حذرين خلال اكزامنيشن
طبعا خلال اكزامنيشن. لازم نحفظ
all symptoms of CKD الجدول الموجود باللكجر وعلى اساسه نمشي بالاكزام

اذا شفت juagular vein destention so this indicate to volume overload

بال hand نشوف عند بيشنت nails يصير عدهم half and half nail يعني يصير نص احمر ونص ابيض فيصير brittle naile and loss of chine
architecture
flapping tremor
occure in systemic failure including heart ,renal and liver failure
leuckonechia by hypoalbumina occur in liver disease which is neohrotic syndrome
clubbing very rare with renal disease
scartch
uremic frost
مثل قشرة اصير على skin
وماننسى نفتح مكان اللي بي hemodilysis
اذا شفت بال ankle of leg edema لازم اشوف لحدمن مستمره ممكن عنده edema along leg and relief with dialysis
مهم افحص مكان AV fistula لازم ماانساها اشوف هل بيها hematoma, infected or not


بعدها ننتقل الى regional examination
investigation

كرياتنين مهم جد في تحديد كرونك او اكيوت كدني انجري
يعني اذا قسته مرتفع 4 وقبل 4 اشهر جان عشره مثلا معناها هذا كرونك

ultrasound imaging
مهم جدا بالكرونك تكون shrinkage or small kidney bilateral
بينما بالاكيوت تكون normal or slightly increase or enlarge due to obstruction

سؤال مهم جدا
when found normal kidney imaging of CKD?
يعني مرات نشوف كدني نورمل لكن بيشنت عنده CKD وصارله سنين يسوي غسيل بيا حالة تصير؟
DM
stone
polycystic disease
تكون كدني large and multiple cysts
any type of amyulodosis


سؤال شلون اشك بمريض عنده renal artery stenosis
يكون عنده secondary HT
pulmonary edema
خلال US نشوف كدني وحده نورمل ووحده سمول يعني يكون unilateral
يعني بيشنت اجه عنده HT وانطيته ACE inhibitor نشوف ورا اسبوع عنده كرياتنين صار عالي كلش
او اسمع خلال سماعه bruit

يجي بيشنت لطوارئ وعده AKI
اول شي لازم اعرف هل هو pre-renal or renal
اكو جدول يفرق مهم مهم جدا احفظه ظهراً عن قلب ويجي بالامتحان

بيشنت عنده AKI
مهم جدا جدا اول ماانطيه كالسيوم حتى اسوي
stabilization of heart

17)
مثل م تعلمتو انو ابو CKD يجون ب انيما مو؟
بس هنا حكللكم انو العدهم Renal failure الي صايره بسبب polycystic kidney disease
م راح يجون ب انيما ح يجون ب polycythemia
شنو معناها؟
increase in the number of red blood cells
يعني increase in HB above normal
متلكون فيچر الانيما 🥲.
لعد شنلگه؟
Mucosalcyanosis,Itching,
sweating,bruising,
hypertension, splenomegaly .
لذالك د.علي صالح بأحد نوتات كال :
Most patients with polycystic renal disease they present with polycythemia rather than anemia.

نحجيلكم على Polycystic kidney disease
لانو نذكرت بماكلويد اثناء الاكزامنيشن نشوف اذا اكو scar بمنطقة lumbar او flank area دلالة انو الشخص مسوي nephrectomy
وهذا Polycystic kidney disease يؤدي الى nephrectomy
حته نزرع كلية جديدة

inherited disorder
1- cysts develop primarily within your kidneys, causing your kidneys to enlarge and lose function over time.

2- noncancerous round sacs containing fluid.

3- cysts to develop in your liver and elsewhere in your body.

4- disease can cause serious complications, including high blood pressure and kidney failure.
انواعه :
Autosomal dominant polycystic kidney disease
و Autosomal recessive polycystic kidney disease