علاقة ACE و CKD 👆🏻

كلش شكرا طبعا هذا الجواب المظبوط ع البوت دزوه 🤍
الدكتور عدد المضاعفات (يعني كلهن ذكروهن)

هذا الملف اني ناشرته
يجي امسكيو من رجيم الانسولين
كلبو بيها القناه بيها كلشي
الي سئلوني ع البوت عن الانسولين.

.

هنا بما انو مذكور T Wave بيها Tented معناها عنده hyperkalemia هلنوت نصا من
د. علي طالب . واذا جانت ال T Wave فلات ف هذا يتماشى ويا hypokalemia
حلها ننطي IV كالسيوم كلورايد الي هو نفسه كالسيوم كلوكانيت ابو 10 mL
مذكور بملزمة electrolyte disturbances
الي فكرو بالانسولين هم صح تفكيركم بس تحصلون خطا🤝🏼😂لانو هيه اول خطوه قبل كلشي الكالسيوم يلا نبدي بالبقية (كالسيوم يحفظ الهيرت) .
مره د.علي صالح بأحد تسجيلاته كال عيفو كلشي وروحو للقلب حتلو تخسر الكلية
اهمشي تحافظ ع مريضك من CVS complication .
الي حلوها صح ثلث اشخاص يوصللهم الككو ما انساكم اقوياء💕

What’s the line of treatment DKA ?
كل سنة د. علي طالب يريده حشرحها الكم :
اول شي حننطي المريض Fluid replacement
ذكرتها اول شي لانو الدكتور كال المفروض نقدم خطوه الفلود ع الانسولين .
قبل كلشي شكد يخسر الجسم من السوائل مالته 6L
لذالك التعويض حيكون 3L ل extracellular نستعملة normal saline 0.9 % طريقة التعويض لتر بنص ساعه ولتر بساعه ولتر بساعتين وراها نتحول
ل 3L الثانية نستعمل
Glucose water (dextrose 5%)
علمود يعوض intracellular

٢/ الانسولين حننطي short acting 10-20U
اما IV, IM
وبعدين ننطي 10-5U لحد ما تتصلح الهايبركلايسيما والاسدوزس.
اذا عندي infusion كبل انطيي

٣/ هذه الخطوه الي كلش مهمة ومفروض نقدمها قبل مننطي انسولين لكن لحد يقدمها فقط فهموها😂:
اكيد كلكم دايخين ابو DKA يجي هايبركليميا لو هايبوكليميا؟

اول شي تعرفون انو اكو شي اسمه ميكانزم تعويضيه هاي دوم يسويه الجسم نتيجة الخربطة الي تصير عنده
ف نتيجة polyuria وخساره الفلود حيصير خساره ب K و Na (لذالك مذكور النه يجي المريض ب هايبونتريميا.)
نتيجة هاي الخساره ب البوتاسيوم باليورن الجسم حيبدي يطلع الي موجود عنده من البوتاسيوم داخل الخلايا للخارج ف حيجي المريض بالبدايه ب hyperkalemia هذه ما تبقى لفتره طويلة
فتره ويتحول ل hypokalemia .
لذالك ممكن يجي المريض ب هايبر بالبدايه
وممكن يجي ب هايبو .

لذالك بالتعويض قبل كلشي لازم اشوف نسبه البوتاسيوم
اذا عاليه اكثر من ٥ معناها المريض جاي ب هايبركليميا
ميحتاج من البدايه انطي potassium replacement
انطي فلود وانسولين وارجع اقيسه اكيد حيكون نازل قيمته وره الانسولين ( لانو وظيفه الانسولين يدخل البوتاسيوم لداخل الخلايا ) ف وراها يلا اعوضه ب البوتاسيوم ،

اما اذا قست البوتاسيوم من البدايه وطلع قليل فمعناها جايني ب هايبوكليميا (اقل من ٣.٢ )
ف هنا لازم لازم انطي بوتاسيوم قبل الانسولين
وطريقه لاعطاء تكون بصوره بطيئة ،

1️⃣قيس البوتاسيوم
2️⃣اذا قليل وقف الانسولين
3️⃣وانطي بوتاسيوم
4️⃣ميصير انطي انسولين وهو عنده هايبوكليميا
5️⃣ممكن هذا الانسولين يطببه بسڤير هايبوكليميا.

٤/البايكاربونيت بيه شروط يلا ننطيه ميصير تذكرها بدون الشروط:
1️⃣still acidosis
2️⃣After correction of hyperglycemia
3️⃣after correction of dehydration
4️⃣PH<7

Haneen Hussain

شلون تميز بين
primary
secondary
tertiary hyperparathyroidism
بسهولة و بدون دوخة؟؟


اولا الشغلة المشتركة بينهن كلهن هو ارتفاع الباراثايرويد هرمون PTH فهذا مايعتبر عامل نميز من خلاله بينهن
الشغلة الثانية نجي على الكالسيوم اذا نلكاه نازل فهذا secondary ونلكه وياه نقص قوي بفيتامين D , واذا نلكاه صاعد فهذا اما primary او tertiary
زين شلون نميز بين البرايمري والتيرشري؟
اني اگلك.. اذا لكيت اكو end-stage renal failure والسيرم فوسفات صاعد فهذا تيرشري، واذا الكدني زينة والفوسفات نازل فهذا برايمري

.