Трициклические антидепрессанты (ТЦА): устарели или нет?

💊 ТЦА – это класс антидепрессантов, который сегодня практически вытеснен из психиатрии новыми препаратами (СИОЗС, ИОЗСН) из-за более выраженных побочных эффектов. Однако в гастроэнтерологии, неврологии, урологии, ревматологии и лечении хронической боли они активно применяются.
В малых дозах ТЦА эффективны при синдроме раздражённого кишечника (СРК), функциональной диспепсии, хронической тазовой боли, фибромиалгии, мигрени и других заболеваниях, связанных с взаимодействием мозга и внутренних органов.

Как работают ТЦА?
Основное действие – ингибирование обратного захвата серотонина (5-HT) и норадреналина (НА) на пресинаптическом уровне. Это увеличивает их концентрацию в синапсах и способствует регуляции настроения и болевой чувствительности.

Но ТЦА – это не только антидепрессанты, они воздействуют и на другие рецепторы, что объясняет как терапевтический эффект, так и побочные действия:

🔹 5-HT2A, 5-HT2C, 5-HT3 – их блокада снижает тревожность, улучшает сон, но может вызывать лёгкую эмоциональную “заторможенность”.
🔹 Мускариновые рецепторы (M1-M5) – блокировка вызывает сухость во рту, запоры, задержку мочи, нарушение аккомодации (затуманенное зрение).
🔹 Гистаминовые H1-рецепторы – их блокада может приводить к повышенному аппетиту и снижению физической активности, что в долгосрочной перспективе способствует набору веса. Сам по себе препарат не “заставляет” организм набирать вес, но за счёт изменения поведения (большее потребление пищи, меньшее желание двигаться) может приводить к увеличению массы тела.
🔹 Альфа-1-адренорецепторы – угнетение приводит к головокружению и ортостатической гипотензии (когда резко встаёшь – темнеет в глазах).

Дополнительно, ТЦА влияют на TRPC4-каналы в кишечнике, что может замедлять моторику толстой кишки и вызывать запоры.

Чем ТЦА отличаются от других антидепрессантов?
⚡ Их двойное действие (на серотонин и норадреналин) делает их особенно эффективными при болевых синдромах.
⚡ Используются в малыx дозах (в 3–15 раз меньше психиатрических), препараты не вызывают зависимости и переносятся легче.
⚡ Хорошо работают при СРК, функциональной диспепсии, фибромиалгии, хронической тазовой боли, головных болях напряжения и даже некоторых формах нейропатической боли.

Как принимать ТЦА правильно?
📌 Курс лечения – не менее 6 месяцев. Только после этого решаем, снижать дозу или продолжать.
📌 Отмена – плавная, в спокойный эмоциональный период. Резкое прекращение приёма может ухудшить состояние.
📌 Снятие симптомов не означает выздоровление! Психотерапия остаётся ключевой частью лечения.

💬 А у вас был опыт приёма ТЦА? Как переносили?

Мне очень нравится название препарата: Милнаципран😅

Не использую его у пациентов. Но название приятно произносить, будто Марципан 🤪

Какие названия препаратов Вам нравятся?)

Ком в горле: стресс или болезнь?

Ощущение кома в горле – одна из самых частых жалоб, с которой пациенты приходят к гастроэнтерологу. Многие сразу думают на желудок и рефлюкс, но в 90% случаев причина – вовсе не ЖКТ, а стресс.

Почему возникает ощущение кома в горле?

🧠 Чаще всего это "глобус фарингис" – психогенное ощущение кома в горле, вызванное стрессом, тревогой или перенапряжением.

Как это работает?
🔹 Под влиянием тревоги и хронического стресса активируется симпатическая нервная система, повышая тонус мышц глотки и гортани.
🔹 Это приводит к спазму мышц, участвующих в глотании. Они остаются в напряжённом состоянии, создавая ощущение сдавливания.
🔹 Дополнительно повышенная тревожность влияет на восприятие ощущений, делая их более выраженными.

📌 Главное: если ком не мешает глотать еду и напитки, не сопровождается болью или похудением – скорее всего, это стресс.

Но бывают и другие причины!

1️⃣ Эозинофильный эзофагит (ЭОЭ)
📍 Хроническое аллергическое воспаление пищевода, при котором в слизистой скапливаются эозинофилы (клетки, участвующие в аллергических реакциях).
📍 Может проявляться ощущением кома в горле, трудностями с глотанием, дискомфортом в груди.
📍 Часто сочетается с аллергией (астма, ринит, атопический дерматит).
📍 Диагностируется при эндоскопии + биопсии слизистой.

2️⃣ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
📍 Изредка рефлюксная болезнь может давать ощущение кома в горле из-за постоянного раздражения слизистой гортани кислотой.
📍 Обычно сопровождается изжогой.
📍 Диагностируется при pH-импедансометрии и эндоскопии.

Как понять, что причина – стресс?
✅ Ком появляется или усиливается на фоне тревоги, стрессовых ситуаций.
✅ Проходит, если отвлечься, расслабиться, после сна.
✅ Не мешает глотать пищу.
✅ Нет постоянного жжения, боли, потери веса.

Чем поможет гастроэнтеролог?
🔹 Исключит органические причины – ГЭРБ, эозинофильный эзофагит.
🔹 При необходимости направит на эндоскопию, pH-импедансометрию, биопсию.
🔹 Если всё чисто – подтвердит стрессовый характер проблемы и порекомендует работать с тревожностью (психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия, иногда медикаменты).

📌 Важно: если ком в горле держится долго, мешает глотанию, сопровождается болью, потерей веса или другими тревожными симптомами – не списывайте всё на стресс, лучше обратиться к врачу.

💬 А вам знакомо ощущение кома в горле? Как справлялись?

Статечку тут написали с лайфхакером ⬆️

Всем привет.
Завтра проведем Эфир с Стамболцян Венерой - врач-гастроэнтеролог, аспирант, эксперт в области заболеваний ЖКТ.
Тема: «красные флаги при СРК»

Как прочувствовать СРК — выпить 500 мл энергетика, три чашки кофе, золофт на голодный желудок.

А все 12-й день работы без выходных 🤪😅

Как говорится, что вижу, то пишу) информация для врачей)

Наконец вышел на Ютуб наш Документальный фильм про функциональные заболевания и тазовую боль.
Мы потратили нескольком месяцев на проект. Я написал сценарий, наняли съемочную группу, режиссера и рассказать про ту боль, которую мы испытываем, когда видим как устроена система помощи пациентам с данными проблемами.
Ссылка на фильм ниже ⤵️

Фитобезоары: когда хурма становится врагом 🍊🚑

Недавно в Москве произошел случай, который доказывает: даже полезные продукты могут навредить, если не знать меры. Мужчина объелся хурмой – и вместо удовольствия получил непроходимость кишечника. Причина? Фитобезоар – плотный комок из непереваренных растительных волокон, который образуется в желудке или кишечнике.

Как это работает?
Хурма богата танинами, которые при взаимодействии с желудочным соком образуют плотные сгустки. Если есть хурму в больших количествах, особенно на голодный желудок или запивать ее чаем, эти комки могут слепляться в твердые образования, закупоривая ЖКТ.

Кто в зоне риска?
🚨 Любители хурмы (особенно вяжущих сортов)
🚨 Люди с замедленной моторикой ЖКТ (например, при гастропарезе)
🚨 Пациенты после операций на желудке
🚨 Те, кто ест хурму в сочетании с грубой клетчаткой (сырые овощи, отруби)

Какие симптомы должны насторожить?
🔴 Тяжесть в животе – ощущение «каменного» желудка, особенно после еды.
🔴 Тошнота, рвота – организм пытается избавиться от препятствия.
🔴 Отрыжка с неприятным запахом – признак застоя пищи.
🔴 Снижение аппетита, быстрая насыщаемость – даже небольшая порция вызывает дискомфорт.
🔴 Запор или кишечная непроходимость – отсутствие стула, вздутие, сильные боли.
🔴 Острая боль в животе – может усиливаться со временем, особенно при полном закупоривании кишечника.

Что делать?
❌ Не пытаться «рассосать» фитобезоар народными методами.
✅ При первых подозрениях – обратиться к врачу (может потребоваться эндоскопическое удаление или операция).
✅ Профилактика – не увлекаться хурмой, особенно на голодный желудок, и не сочетать ее с крепким чаем.

Хурма – штука коварная! 🍊😬 Лучше съесть пару плодов, чем потом знакомиться с хирургами ✂️

А вы спокойно едите хурму? Или замечали за ней «подставы»? Делитесь в комментариях! 👇

🧠💩 СРК с диареей и антидепрессанты — будьте аккуратны

Недавно ко мне вновь обратилась пациентка с синдромом раздражённого кишечника с преобладанием диареи (СРК-Д). Ей назначили СИОЗС (ингибитор обратного захвата серотонина) «для коррекции тревоги».
Что в итоге? Учащение стула, усиление фокуса на симптомах и ухудшение качества жизни.

Это частая история. СИОЗС действительно могут усиливать моторику ЖКТ, особенно у чувствительных пациентов с СРК-Д. Это происходит из-за "увеличения концентрации серотонина в кишечнике".

📌 В таких случаях, на мой взгляд, препаратами выбора будут СИОЗСН (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) — венлафаксин, дулоксетин и др.
Они показали эффективность при лечении боли, тревоги и депрессии у пациентов с функциональными заболеваниями ЖКТ, и при этом не усиливают диарею, а могут даже снижать её за счёт модуляции висцеральной чувствительности — увеличение уровня норадреналина и опосредованное снижение уровня ацетилхолина. Также снижение тревоги крайне позитивно влияет на течение СРК.

‼️ Важно: не вся диарея у тревожного пациента — СРК. Иногда диарея может быть проявлением соматоформного расстройства, без выраженных гастроэнтерологических триггеров.
📋 Подробный анамнез помогает отличить эти состояния:
— При соматоформной диарее часто нет связи с едой, и на первый план выходит выраженная тревожность, ипохондрия провоцирующая появление диареи. Зачастую у данных пациентов в спокойной эмоциональной обстановке нет никаких жалоб. При редкой тревоге, пациент даже не пройдет по критериям на диагноз СРК. Но при частой тревоге/волнении — эпизоды могут соответствовать Римским критериям СРК.
💊 В таких случаях как раз СИОЗС могут быть полезны — как терапия основного тревожного или депрессивного состояния.

📚 Например, Choung et al., Neurogastroenterol Motil, 2021 отмечают, что СИОЗСН эффективны при терапии висцеральной боли и тревожных расстройств при СРК.
А в ACG Clinical Guideline: Management of IBS (2021) указано, что антидепрессанты, особенно трициклические и СИОЗСН, могут быть полезны при СРК вне зависимости от наличия депрессии.

🎯 Делайте выбор препаратов с учётом типа диареи и психоэмоционального состояния пациента. Один и тот же симптом может иметь разную природу — и нуждаться в разной терапии.