Немного рефлексии

Иногда кажется, что всё катится к чертям. Что жизнь ломается, как старая дешевая мебель из ИКЕА. Но чаще всего это просто ещё одна ступень. Неудобная, скрипучая, но ведущая выше.

Когда я закончил ВУЗ, у меня были хорошие варианты: частная гастроклиника в Перми, аспирантура, ординатура, КМН через пару лет. Всё шло по плану.
Но я задал себе один вопрос:
Хочу ли я быть профессором Туевым в Перми или ноунеймом в Питере?
Выбрал второе.
(Ну, ноунеймом стать не получилось, сорян)

Переехал в Питер, не зная здесь вообще никого. В первый же год разругался с кафедрой и перевелся в ПСПбГМУ. Тогда казалось — катастрофа. А по факту — лучший опыт: экстренная гастроэнтерология, терапия, поликлиника, нормальный режим.
В «Елизавете» пашут герои — не устаю это повторять.

Потом — моя первая частная клиника. Меня назначили начмедом…
и уволили через 5 дней.
Из-за шутки про холеру. (Рассказать в следующий раз?)

Но именно это увольнение, и помощь людей, которых я тогда даже не знал лично, привели меня в клиники, о которых мечтал.

Когда началась мобилизация, всё пошло по одному месту. Было ощущение, что проект разваливается.
Но мы не сдались — начали строить заново.

Так я стал меддиректором (ныне почившей) Q Clinic. Мы старались, развивались, делали коллабы.
И в итоге нас уволили.
Потому что у всех своё представление, как должна работать частная медицина.
Мы даже пытались выкупить клинику через инвесторов.
Не вышло.

Полгода поисков, рост ключевой ставки до 17%, инвесторы разбежались.
Медицинский бизнес — это не про быструю окупаемость.
Это вообще не про лёгкие деньги.

Параллельно Никита с Евгением работали над открытием новой клиники.
Когда выяснилось, что у них вакантна позиция главврача — я согласился.

Так родилась COMMUNITY CLINIC. С командой, которая до сих пор вызывает у меня гордость.

Да, не все остались. С кем-то пришлось расстаться. Не со всеми на доброй ноте. Это нормально.
Мы не багет из «Буше», чтобы всем нравиться.

Сейчас, когда на мероприятиях коллеги не знают меня лично,
но знают COMMUNITY — я понимаю: всё было не зря.

Моя жизнь — это череда пиздецов, из которых вырастают взлёты.
И если ты сейчас на дне — вполне возможно, ты просто закладываешь фундамент.

Обещанная история про холеру 💀

Работал я как-то в одном крупном частном медхолдинге 🏥
Несколько месяцев — бесплатно! — помогал: расписания, загрузка, эффективность, страховые... Ну, короче, был полезным 🛠️
Оценили, подумали и решили сделать меня начмедом 🎉
Приехал владелец, пожали руки. Всё, едем 🚀

И вот, как назло, в том же месяце меняется форма ЭЛН — электронных больничных 📄
Теперь в ней нужно указывать код диагноза по МКБ 🔢

А дальше — цирк с конями 🎪
Руководство в панике:
"Мы не можем передавать диагноз работодателю! Это же 323-ФЗ!"
Я предложил:
— А давайте просто выпишем тестовый ЭЛН и посмотрим, что видит работодатель? 🤷‍♂️
Ответ: молчание.

Через пару дней — официальный приказ:
"По решению всех департаментов, главврачей, председателей ВК, юр.отдела и ФСС (госорган, между прочим!) — ВО ВСЕ ЭЛН ПИСАТЬ ДИАГНОЗ А00!"
(всё на полном серьёзе 🧠)

Я — молодой и наивный — думаю: ну раз столько людей согласовали, наверное, знают, что А00 — это холера? 🤔
Пишу в чат терапии:

> Заболеваемость холерой в стране взлетит 📈
> Коллеги ржут, скидывают мемы 🤣

А на утро я уже стою на ковре:
— Ты что себе позволяешь? 😠
— А вы знали, что А00 — это холера?
— …

Конечно, не знали. Просто выбрали первый код в списке.
Два дня по холдингу всем ставили холеру 🤦‍♂️
Роспотребнадзор, наверное, чуть не устроил санитарный апокалипсис 🧼🚨

Итог:
— Я оказался токсичным 🧪
— Развалил команду 💣
— Подорвал авторитет начальства 👔

Увольнять не стали — просто отключили от всех функций. Перестали разговаривать 🙃

Сказать, что было обидно — ничего не сказать.
Но теперь я точно знаю:
Если в команде 20 человек приняли идиотское решение — это не обязательно заговор, может, просто никто не погуглил 🤷‍♂️

Вакууматор и Су вид — пока лучшее приобретение в этом году.
Килограмм паштета на завтраки готово 😅

Предвосхищая вопросы: куриная печень, шалот, яйцо, белое вино и коньяк, сливочное масло, свежий розмарин.

Всем привет.
Кому лень читать — если Вам назначают интравагинально пробиотики при рецидивирующих циститах (инфекционных) — это норм!

Перорально — соу соу, только если интравагинально никак)

Ну и обращаем внимание на штаммы.

🧠 Сегодня поговорим про висцеральную гиперчувствительность и центральную сенситизацию — страшно звучит, но на деле это про то, почему кишечник (и не только он) может "обижаться" даже на безобидные вещи.

❤️ Давайте начнём с простого примера. Представьте, что перед вами человек, который вам очень нравится. Прям влюблённость, трепет и всё такое. Одного взгляда или прикосновения достаточно, чтобы:

— учащался пульс
— усиливался приток крови к органам малого таза
— появлялась лубрикация
— а ощущения были приятными

Это нормально. Так работает нервная система, когда она здорова и чувствует себя в безопасности.

🍕 То же самое с ЖКТ: увидели вкусную еду — текут слюнки. Поели — всё переваривается без боли. Сходили в туалет — и даже чувство облегчения. Всё приятно, ничего не болит. Потому что стимулы — в правильном контексте.

😬 А теперь другой сценарий. Вы на приёме у врача, который вызывает у вас отвращение. Или, простите, в метро к вам кто-то лезет с приставаниями. Механически действия могут быть такими же, как в первом примере…
Но ощущения? Совсем другие:
— дискомфорт
— напряжение
— боль

🤯 Почему так? Потому что важен не стимул, а контекст. Тело реагирует на безопасность — или на угрозу.

🍽️ Теперь перенесём это на кишечник. После инфекций, стресса, антибиотиков, диет, тревоги — нервная система "ломается". И начинает воспринимать нормальные процессы (еда, газы, перистальтика) как что-то опасное. Возникает:

— вздутие
— боли
— спазмы
— изменение стула

🧷 Это уже не просто «раздражённый кишечник». Это центральная сенситизация — когда даже слабый стимул вызывает больную реакцию, а мозг её фиксирует и «учится» так реагировать постоянно. Не будем углубляться и писать про рога спинного мозга...

⚠️ И вот вы в ловушке. Как с харассментом — только уйти нельзя. Что теперь, не есть вообще? Не дышать, не чувствовать?

💊 Решение — не "вылечить кишечник". Он не болен. Решение — успокоить периферическую и центральную нервные системы. И тут на сцену выходят:

🧘‍♀️ Антидепрессанты — как мягкий, тёплый массаж от любимого человека. Только не для спины, а для вашего кишечника и мозга.

💡 Запомните: боль — это не просто стимул. Это контекст и восприятие.

💊 И это — можно изменить.

❓Почему появляется кашель после еды? Это норма или болезнь?

Когда мы случайно поперхнулись — организм сразу включает кашлевой рефлекс. Это нормально.

Но если вы замечаете, что кашель возникает регулярно после еды, особенно если он сухой, усиливается в положении лёжа — стоит подумать о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) ⚠️

🧠 Как работает кашель при ГЭРБ?

Есть 3 механизма, по которым рефлюкс вызывает кашель:
🔄 Попадание капелек желудочного сока в дыхательные пути — микроаспирация.
🔁 Рефлекторное раздражение блуждающего нерва — даже без попадания в трахею.
⚙️ Нарушения моторики пищевода, когда пища и кислота "застаиваются" или двигаются в обратную сторону.
И даже без изжоги (!) всё это может запускать кашель.

🤧 А если кашляю, но изжоги нет?
Это не редкость! До 75% пациентов с «рефлюкс-кашлем» не жалуются на изжогу 😮
📚 Это называется GERC — gastroesophageal reflux-related cough. Такая форма может быть единственным проявлением болезни.

🔍 А может, это не ГЭРБ?
Кашель после еды бывает и по другим причинам:
🔹 Аспирация пищи при нарушении глотания (особенно у пожилых)
🔹 Пищевая аллергия — если есть ещё зуд, отёк губ, высыпания
🔹 Кашлевая форма астмы
🔹 Постназальный затёк при хроническом рините — усиление секреции слизи при употреблении горячей пищи, приправ.

‼️ Поэтому не стоит заниматься самодиагностикой — лучше обсудить симптомы с врачом.

Ну хоть в чем-то угадали в винной карте заболеваний 🤣

Поговорим немного про Ребамипид и сравним его с ровестником — Омепразолом

Еще кое-что готовлю)

👟 Инвитро переобулись в прыжке. Теперь с ХМС по Осипову.

Помните, как Инвитро гордо писали, что "анализа ХМС по Осипову не существует", и вообще — это не наука, а шаманство на хроматомасс-спектрометре?

🧙‍♂️ Так вот, новость: теперь они этот "несуществующий" анализ делают. Прямо так и называется — ХМС по Осипову. Без стыда, без ссылок на доказательства, зато с прайсом.
💸 Целых 5 тысяч рублей — и вы получаете простыню загадочных органических кислот и псевдонаучный комментарий, где микробиота, митохондрии и "токсины" танцуют канкан на вашей тревожности.

📉 Что не так с этим анализом?
— Он не имеет клинической значимости. — Не используется ни в одном международном протоколе. — Результаты интерпретируются "экспертами", придумавшими себе методику.
— Осипов — не учёный, не врач, не токсиколог, но уверенно даёт "рекомендации" на основе графиков, которые нормальный биохимик/микробиолог отправил бы в корзину.

📦 С таким же успехом можно сдать мочу на прослушивание космоса. Звучит интересно, тоже ничего не значит, но почему бы и нет?

Что не делает гастроэнтеролог?

Нет, мы не лечим пациентов с тревогой «под ключ».
Да, иногда мы назначаем антидепрессанты — и уходит боль в животе, налаживается стул, даже жизнь вроде налаживается.

Но дальше начинается самое интересное:
Пациент ждёт, что я ещё и насовсем тревогу уберу, и смысл жизни подкину.
А вот тут стоп. 🚦

⚡ Это уже работа психиатра или психотерапевта.
Не потому что мы жадные или ленивые, а потому что «гастро» в слове «гастроэнтеролог» намекает: наша зона ответственности — живот, а не весь спектр эмоций.

Антидепрессанты, конечно, могут заодно подшлифовать тревогу. Но без психотерапии — это как свадьба без тамады: вроде праздник есть, а радости нет.

💬 Поэтому: живот лечим у гастроэнтеролога, голову и душу — у тех, кто для этого учился.

(Автор текста: Сергей a.k.a MedOk. Оформитель: AI)

🧠 Топ-5 фраз, от которых у гастроэнтеролога дёргается глаз

1️⃣ «Я сдал ГЕНЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КАЛА — вот результат на 50 страниц»

Проблема в том, что никто не знает, какой состав микробиоты считается нормой.
Так что 50 страниц — это не «причина всех причин», а сборник «Осада Терры» о кишечнике 😅


2️⃣ «Я уже пропил курс для очищения печени»

Печень не унитаз. Её не нужно чистить (даже вилкой!).
Если бы она реально нуждалась в "чистке" — вы бы уже лежали в реанимации. 🧽🚫


3️⃣ «Я на диете по группе крови — мне нельзя помидоры»

В кишечнике нет сканера штрих-кода ваших эритроцитов.
Диеты по группе крови работают только на субъективное ощущение контроля, но не на тело 🤷‍♂️


4️⃣ «Я пью пробиотики постоянно, чтобы поддерживать микрофлору»

Если бы капсула могла “переселить” нужные конкретно Вам бактерии навсегда, я бы уже не лечил СРК (мне так кажется).
Микробиоту нужно “кормить”, а не “доселять”. Еда решает! 💊🥦


5️⃣ «Я проверился — у меня всё идеально, только диарея и живот болит»

Анализы — не о том, как вы себя чувствуете.
Нормальные цифры не отменяют функциональные расстройства.

Сегодня снимали короткий метр для нашей конференции в ноябре.
Все что касается режиссуры и съемок — максимально вдохновляет

Завтрак гастроэнтеролога для привлечения внимания ☺️🍒🫐🍓🍐🍑
Завтра, 13.10 в 19.00 с моим дорогим коллегой @DrMedok мы поговорим о Диссинергии мышц тазового дна: Невидимая причина хронических запоров и пути решения.

Это нарушение координации мышц является частой, но редко диагностируемой причиной проблем с дефекацией. Человек прилагает усилия, а мышцы, вместо того чтобы помочь, блокируют процесс.

На прямом эфире мы детально обсудим:

1. Механизм возникновения диссинергии: почему мышцы «не слушаются».
2. Кто в группе риска: связь с родами, операциями, образом жизни и привычками.
3. Методы точной диагностики и к каким специалистам обращаться.
4. Эффективные стратегии реабилитации:
· БОС-терапия (биологическая обратная связь) — золотой стандарт лечения.
· Упражнения для переобучения мышц.
· Работа с дыханием и диафрагмой.
· Коррекция позы во время дефекации.

Ссылку на трансляцию сделаю завтра!