🧠💩 СРК с диареей и антидепрессанты — будьте аккуратны

Недавно ко мне вновь обратилась пациентка с синдромом раздражённого кишечника с преобладанием диареи (СРК-Д). Ей назначили СИОЗС (ингибитор обратного захвата серотонина) «для коррекции тревоги».
Что в итоге? Учащение стула, усиление фокуса на симптомах и ухудшение качества жизни.

Это частая история. СИОЗС действительно могут усиливать моторику ЖКТ, особенно у чувствительных пациентов с СРК-Д. Это происходит из-за "увеличения концентрации серотонина в кишечнике".

📌 В таких случаях, на мой взгляд, препаратами выбора будут СИОЗСН (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) — венлафаксин, дулоксетин и др.
Они показали эффективность при лечении боли, тревоги и депрессии у пациентов с функциональными заболеваниями ЖКТ, и при этом не усиливают диарею, а могут даже снижать её за счёт модуляции висцеральной чувствительности — увеличение уровня норадреналина и опосредованное снижение уровня ацетилхолина. Также снижение тревоги крайне позитивно влияет на течение СРК.

‼️ Важно: не вся диарея у тревожного пациента — СРК. Иногда диарея может быть проявлением соматоформного расстройства, без выраженных гастроэнтерологических триггеров.
📋 Подробный анамнез помогает отличить эти состояния:
— При соматоформной диарее часто нет связи с едой, и на первый план выходит выраженная тревожность, ипохондрия провоцирующая появление диареи. Зачастую у данных пациентов в спокойной эмоциональной обстановке нет никаких жалоб. При редкой тревоге, пациент даже не пройдет по критериям на диагноз СРК. Но при частой тревоге/волнении — эпизоды могут соответствовать Римским критериям СРК.
💊 В таких случаях как раз СИОЗС могут быть полезны — как терапия основного тревожного или депрессивного состояния.

📚 Например, Choung et al., Neurogastroenterol Motil, 2021 отмечают, что СИОЗСН эффективны при терапии висцеральной боли и тревожных расстройств при СРК.
А в ACG Clinical Guideline: Management of IBS (2021) указано, что антидепрессанты, особенно трициклические и СИОЗСН, могут быть полезны при СРК вне зависимости от наличия депрессии.

🎯 Делайте выбор препаратов с учётом типа диареи и психоэмоционального состояния пациента. Один и тот же симптом может иметь разную природу — и нуждаться в разной терапии.

Внимание мошенники!
Запись только через сайт или администраторов COMMUNITY CLINIC.
Мы не берем предоплату.

Как говорится: «ничто человеческое нам не чуждо»

Уйти ночью в пустыню смотреть на молнии под сильным градусом.

А утром узнать, что тебя искали с факелами и обнаружить вот это видео на телефоне
🤣

🍽 Атрофия слизистой и ИПП: разговор за блинами

Ординаторская COMMUNITY CLINIC с гастроэнтерологом Кларой Сычуговой и лором Анной Гулаковой

🔎 Вопрос от подписчика:
«Правда ли, что длительный приём ингибиторов протонной помпы (ИПП) вызывает атрофию слизистой желудка?»
🎙 Я:
Зашёл в ординаторскую. Клара Сычугова ест блины из «Теремка» и пьёт кофе.
— Давай обсудим, Клара, что думаешь?
👩‍⚕ Клара:
— Для длительного приёма ИПП должны быть показания.
Если человек пьёт их долго, мы взвешиваем риски. Важно понять:
👉 Атрофия из-за ИПП?
👉 Или всё-таки виноват Helicobacter pylori?
👉 Может, вообще аутоиммунный гастрит?
Я:
— То есть сами ИПП атрофию не вызывают?
Клара:
— Нет! Проблема в другом. Если человек пьёт ИПП, а у него живёт Helicobacter pylori, бактерия начинает разрастаться (часто мигрирует в верхние отделы желудка) и может вызвать атрофию. Но! Даже без ИПП Helicobacter сделает своё дело.
Просто на фоне приёма процесс может идти быстрее.
💡 Вывод:
✅ ИПП сами по себе не вызывают атрофию.
✅ Виноват Helicobacter, если его не лечить.
🧪 Как правильно назначать ИПП?
Клара:
— Если есть показания к длительному приёму ИПП, сначала тестируем на Helicobacter pylori.
Но! Для теста нужно отменить ИПП на 2 недели.
(Да, я знаю, что 15 дней без таблеток — тяжко.)
Я:
— Чем спасаться от изжоги в это время?
Клара:
— Гевискон, Маалокс. Их отменяют всего за 3 дня.
Прожить 3 дня легче, чем 15.
👂 Подключается Анна Гулакова, ЛОР:
— В своей практике ИПП назначаю максимум на 2 месяца.
Если за это время не помогло — отменяю и отправляю на ФГДС + гастроэнтерологу.
Если стало лучше — снижаем дозировку и тоже к гастроэнтерологу.
Я:
— Даже если пить ИПП 2 месяца, атрофия не развивается. Этот страх — миф.

Давайте поговорим) Пишите в комментариях)

Есть люди с хронической диареей кто начал принимать Атомоксетин (Страттера и др)?
Поделитесь было ли влияние на стул? 🙏

Немного рефлексии

Иногда кажется, что всё катится к чертям. Что жизнь ломается, как старая дешевая мебель из ИКЕА. Но чаще всего это просто ещё одна ступень. Неудобная, скрипучая, но ведущая выше.

Когда я закончил ВУЗ, у меня были хорошие варианты: частная гастроклиника в Перми, аспирантура, ординатура, КМН через пару лет. Всё шло по плану.
Но я задал себе один вопрос:
Хочу ли я быть профессором Туевым в Перми или ноунеймом в Питере?
Выбрал второе.
(Ну, ноунеймом стать не получилось, сорян)

Переехал в Питер, не зная здесь вообще никого. В первый же год разругался с кафедрой и перевелся в ПСПбГМУ. Тогда казалось — катастрофа. А по факту — лучший опыт: экстренная гастроэнтерология, терапия, поликлиника, нормальный режим.
В «Елизавете» пашут герои — не устаю это повторять.

Потом — моя первая частная клиника. Меня назначили начмедом…
и уволили через 5 дней.
Из-за шутки про холеру. (Рассказать в следующий раз?)

Но именно это увольнение, и помощь людей, которых я тогда даже не знал лично, привели меня в клиники, о которых мечтал.

Когда началась мобилизация, всё пошло по одному месту. Было ощущение, что проект разваливается.
Но мы не сдались — начали строить заново.

Так я стал меддиректором (ныне почившей) Q Clinic. Мы старались, развивались, делали коллабы.
И в итоге нас уволили.
Потому что у всех своё представление, как должна работать частная медицина.
Мы даже пытались выкупить клинику через инвесторов.
Не вышло.

Полгода поисков, рост ключевой ставки до 17%, инвесторы разбежались.
Медицинский бизнес — это не про быструю окупаемость.
Это вообще не про лёгкие деньги.

Параллельно Никита с Евгением работали над открытием новой клиники.
Когда выяснилось, что у них вакантна позиция главврача — я согласился.

Так родилась COMMUNITY CLINIC. С командой, которая до сих пор вызывает у меня гордость.

Да, не все остались. С кем-то пришлось расстаться. Не со всеми на доброй ноте. Это нормально.
Мы не багет из «Буше», чтобы всем нравиться.

Сейчас, когда на мероприятиях коллеги не знают меня лично,
но знают COMMUNITY — я понимаю: всё было не зря.

Моя жизнь — это череда пиздецов, из которых вырастают взлёты.
И если ты сейчас на дне — вполне возможно, ты просто закладываешь фундамент.

Обещанная история про холеру 💀

Работал я как-то в одном крупном частном медхолдинге 🏥
Несколько месяцев — бесплатно! — помогал: расписания, загрузка, эффективность, страховые... Ну, короче, был полезным 🛠️
Оценили, подумали и решили сделать меня начмедом 🎉
Приехал владелец, пожали руки. Всё, едем 🚀

И вот, как назло, в том же месяце меняется форма ЭЛН — электронных больничных 📄
Теперь в ней нужно указывать код диагноза по МКБ 🔢

А дальше — цирк с конями 🎪
Руководство в панике:
"Мы не можем передавать диагноз работодателю! Это же 323-ФЗ!"
Я предложил:
— А давайте просто выпишем тестовый ЭЛН и посмотрим, что видит работодатель? 🤷‍♂️
Ответ: молчание.

Через пару дней — официальный приказ:
"По решению всех департаментов, главврачей, председателей ВК, юр.отдела и ФСС (госорган, между прочим!) — ВО ВСЕ ЭЛН ПИСАТЬ ДИАГНОЗ А00!"
(всё на полном серьёзе 🧠)

Я — молодой и наивный — думаю: ну раз столько людей согласовали, наверное, знают, что А00 — это холера? 🤔
Пишу в чат терапии:

> Заболеваемость холерой в стране взлетит 📈
> Коллеги ржут, скидывают мемы 🤣

А на утро я уже стою на ковре:
— Ты что себе позволяешь? 😠
— А вы знали, что А00 — это холера?
— …

Конечно, не знали. Просто выбрали первый код в списке.
Два дня по холдингу всем ставили холеру 🤦‍♂️
Роспотребнадзор, наверное, чуть не устроил санитарный апокалипсис 🧼🚨

Итог:
— Я оказался токсичным 🧪
— Развалил команду 💣
— Подорвал авторитет начальства 👔

Увольнять не стали — просто отключили от всех функций. Перестали разговаривать 🙃

Сказать, что было обидно — ничего не сказать.
Но теперь я точно знаю:
Если в команде 20 человек приняли идиотское решение — это не обязательно заговор, может, просто никто не погуглил 🤷‍♂️

Вакууматор и Су вид — пока лучшее приобретение в этом году.
Килограмм паштета на завтраки готово 😅

Предвосхищая вопросы: куриная печень, шалот, яйцо, белое вино и коньяк, сливочное масло, свежий розмарин.

Всем привет.
Кому лень читать — если Вам назначают интравагинально пробиотики при рецидивирующих циститах (инфекционных) — это норм!

Перорально — соу соу, только если интравагинально никак)

Ну и обращаем внимание на штаммы.

🧠 Сегодня поговорим про висцеральную гиперчувствительность и центральную сенситизацию — страшно звучит, но на деле это про то, почему кишечник (и не только он) может "обижаться" даже на безобидные вещи.

❤️ Давайте начнём с простого примера. Представьте, что перед вами человек, который вам очень нравится. Прям влюблённость, трепет и всё такое. Одного взгляда или прикосновения достаточно, чтобы:

— учащался пульс
— усиливался приток крови к органам малого таза
— появлялась лубрикация
— а ощущения были приятными

Это нормально. Так работает нервная система, когда она здорова и чувствует себя в безопасности.

🍕 То же самое с ЖКТ: увидели вкусную еду — текут слюнки. Поели — всё переваривается без боли. Сходили в туалет — и даже чувство облегчения. Всё приятно, ничего не болит. Потому что стимулы — в правильном контексте.

😬 А теперь другой сценарий. Вы на приёме у врача, который вызывает у вас отвращение. Или, простите, в метро к вам кто-то лезет с приставаниями. Механически действия могут быть такими же, как в первом примере…
Но ощущения? Совсем другие:
— дискомфорт
— напряжение
— боль

🤯 Почему так? Потому что важен не стимул, а контекст. Тело реагирует на безопасность — или на угрозу.

🍽️ Теперь перенесём это на кишечник. После инфекций, стресса, антибиотиков, диет, тревоги — нервная система "ломается". И начинает воспринимать нормальные процессы (еда, газы, перистальтика) как что-то опасное. Возникает:

— вздутие
— боли
— спазмы
— изменение стула

🧷 Это уже не просто «раздражённый кишечник». Это центральная сенситизация — когда даже слабый стимул вызывает больную реакцию, а мозг её фиксирует и «учится» так реагировать постоянно. Не будем углубляться и писать про рога спинного мозга...

⚠️ И вот вы в ловушке. Как с харассментом — только уйти нельзя. Что теперь, не есть вообще? Не дышать, не чувствовать?

💊 Решение — не "вылечить кишечник". Он не болен. Решение — успокоить периферическую и центральную нервные системы. И тут на сцену выходят:

🧘‍♀️ Антидепрессанты — как мягкий, тёплый массаж от любимого человека. Только не для спины, а для вашего кишечника и мозга.

💡 Запомните: боль — это не просто стимул. Это контекст и восприятие.

💊 И это — можно изменить.

❓Почему появляется кашель после еды? Это норма или болезнь?

Когда мы случайно поперхнулись — организм сразу включает кашлевой рефлекс. Это нормально.

Но если вы замечаете, что кашель возникает регулярно после еды, особенно если он сухой, усиливается в положении лёжа — стоит подумать о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) ⚠️

🧠 Как работает кашель при ГЭРБ?

Есть 3 механизма, по которым рефлюкс вызывает кашель:
🔄 Попадание капелек желудочного сока в дыхательные пути — микроаспирация.
🔁 Рефлекторное раздражение блуждающего нерва — даже без попадания в трахею.
⚙️ Нарушения моторики пищевода, когда пища и кислота "застаиваются" или двигаются в обратную сторону.
И даже без изжоги (!) всё это может запускать кашель.

🤧 А если кашляю, но изжоги нет?
Это не редкость! До 75% пациентов с «рефлюкс-кашлем» не жалуются на изжогу 😮
📚 Это называется GERC — gastroesophageal reflux-related cough. Такая форма может быть единственным проявлением болезни.

🔍 А может, это не ГЭРБ?
Кашель после еды бывает и по другим причинам:
🔹 Аспирация пищи при нарушении глотания (особенно у пожилых)
🔹 Пищевая аллергия — если есть ещё зуд, отёк губ, высыпания
🔹 Кашлевая форма астмы
🔹 Постназальный затёк при хроническом рините — усиление секреции слизи при употреблении горячей пищи, приправ.

‼️ Поэтому не стоит заниматься самодиагностикой — лучше обсудить симптомы с врачом.

Ну хоть в чем-то угадали в винной карте заболеваний 🤣

Поговорим немного про Ребамипид и сравним его с ровестником — Омепразолом

Еще кое-что готовлю)