●حل التطبيق (1):
ال pH نازل عن الطبيعي >> حماض
ال Hco3 نازل عن الطبيعي >> حماض استقلابي
ال Co2 نازل عن الطبيعي >> فهو معاوض
لكن! هل المعاوضة التنفسية هنا كافية؟
نطبق قاعدة Winter التي تقول:
قيمة Pco2 المتوقعة تساوي 1.5 ضرب البيكربونات + 8
يعني الرقم بيطلع = 29 (و هو قريب ع 30)
□إذاً الحالة حماض استقلابي مع معاوضة تنفسية جيدة.

●حل التطبيق (2):
قيمة pH عالية فالحالة قلاء
قيمة Hco3 عالية فالحالة قلاء استقلابي
ال Pco2 مرتفع فهو معاوض تنفسياً
لكن! هل المعاوضة التنفسية كافية؟
نقوم بتطبيق المعادلة:
Pco2=40+[0.7(Hco3-24)]
Pco2= 40 + [0.7(10)]
Pco2= 40 + 7 = 47
الرقم 47 قريب من الرقم 48
□إذاً الحالة قلاء استقلابي مع معاوضة تنفسية جيدة.

~الخطوة الرابعة: حساب فجوة الصواعد:
•إن فجوة الصواعد، هي فجوة مخبرية، فالإنسان في الواقع ليس لديه فجوة *__*
لأن الشحنات الإيجابية (+) بأجسامنا تساوي الشحنات السلبية (-)

•قاعدة حساب فجوة الصواعد AG:
AG = Na - (Cl + HCO3)
نتذكر أن القيم ''الطبيعية'' ل:
الصوديوم Na هي 140
الكلور Cl هي 104
البيكربونات هي 24
إذاً AG = 140 - 104 - 24 = 12
¤القيمة الطبيعية للفجوة هي : 12
و لأن بالطب ما بنتعامل ب ''الأرقام الثابتة'' و إنما ''بالمجالات'' فبنقول أن القيمة الطبيعية لفجوة الصواعد هي 12 زائد ناقص 2 أي [10-14].

°ليش عم نحسب فجوة الصواعد؟ شو فائدتها؟
السبب هو لحصر التشاخيص التفريقية، فنحن رح يطلع عنا حالتين:

▪︎حماض استقلابي عالي الفجوة، و مسبباته هي:
1. الحماض الكيتوني Ketoacidosis
2. الحماض اللاكتيكي Lacticacidosis
3. الأسبيرين Aspirin
4. التسمم بالميثانول Methanol
5. قصور الكلية (المتأخر) Renal Failure

▪︎حماض استقلابي طبيعي الفجوة، و مسبباته هي:
1. الإسهال (أشيع سبب)
2. الحماض الأنبوبي الكلوي RTA
3. الإفراط في إعطاء المحلول الملحي NaCl
4. دواء الأسيتازولاميد Acetazolamide (هو مدر لكن لا يستخدم كمدر بل له استخدامات اخرى أشيعها الزرق Glaucoma)
5. قصور الكلية (المبكر) Renal Failure

❗️هام جداً: لا تتوقف عن قراءة ورقة الغازات فقط لمجرد أنك رأيت pH طبيعي و Pco2 طبيعي و Hco3 طبيعي، دوماً أحسب فجوة الصواعد AG بغض النظر عن أي شيء آخر!

❗️هام جداً: لا تنسى أن تعدل فجوة الصواعد Anion Gap على الالبومين لتحصل على قيمة فجوة الصواعد الحقيقية، وفقاً للقانون التالي:

AG(adjusted)=AG(measured)+2.5(4-Alb)

~الخطوة الخامسة: حساب الدلتا دلتا:
•لا تُحسب دوماً، فهي تُحسب فقط في حالة الحماض الاستقلابي عالي الفجوة HAGMA

•فكرتها ببساطة، رح اعطيك مثال، اتخيل حالك عم تطلع على جبل كبير، و سألت، يا حزرك ورا هالجبل الكبير، في جبل تاني؟ حتقلي أي ما بعرف، لأن الجبل الكبير ممكن يخبي وراه جبل صغير، حقلك صح، و نفس الشي بالحماض الاستقلابي ''عالي'' الفجوة، ممكن يخبي تحتو حماض استقلابي آخر ''طبيعي'' الفجوة، فيكون المريض معو حماضين، كيف بنعرف هالشي؟ بحساب النسبة دلتا دلتا ^_^

•قانون حساب النسبة دلتا دلتا:
Delta Ratio = AG - 12 / 24 - HCO3
أي:
Delta Ratio = تبدل الفجوة / تبدل البيكربونات

•وفقاً للناتج الي بنحصل عليه بكون في عنا ٣ حالات فقط:

▪︎الحالة الاولى: ناتج نسبة دلتا دلتا = 0.8 الى 1.2 :
ليس هناك شيء سوا حماض استقلابي عالي الفجوة معزول

▪︎الحالة الثانية: ناتج نسبة دلتا دلتا = أقل من 0.8 :
هناك حماض استقلابي طبيعي الفجوة مرافق للحماض الاستقلابي عالي الفجوة

▪︎الحالة الثالثة: ناتج نسبة دلتا دلتا = أكثر من 1.2 :
هناك قلاء استقلابي مرافق للحماض الاستقلابي عالي الفجوة

☆مثال نموذجي من الحياة الواقعية (هام):
شابة عمرها 25 سنة في سوابقها داء سكري من النمط الأول جاءت الى الإسعاف المركزي بشكوى حمى، غثيان، إقياءات، و ألم بطني منذ يوم
مخبرياتها:
Glu: 350
pH: 7.27
PCo2: 27
HCo3: 12
Na: 140
Cl: 98
Urea: 30
Cr: 1.2
الحل:
قيمة pH تحت 7.40 إذاً هذا حماض.
قيمة Hco3 تحت 24 إذاً هذا حماض استقلابي.
لمعرفة إذا كان معاوضاً نطبق معادلة وينتر:
Pco2 = 1.5 (12) + 8 ±2 = 26 ±2
إذاً هو معاوض تنفسياً.
نحسب الفجوة فتكون: 30 فهي عالية
إذاً الحالة :
حماض استقلابي عالي الفجوة مع معاوضة تنفسية.
بنوقف؟ لأ.
بنحسب النسبة دلتا - دلتا
30 - 12 = 18 هاد البسط
24 - 12 = 12 هاد المقام
يعني النسبة دلتا دلتا = 18/12
يعني بشوية رياضيات بتصير = 1.5
الرقم 1.5 أعلى من 1.2 شو بيعني هادا؟
هاد بيعني أنو في قلاء استقلابي مرافق للحماض الاستقلابي العالي الفجوة.

إذاً: الحالة:
حماض استقلابي عالي الفجوة مع معاوضة تنفسية جيدة + قلاء استقلابي

طيب ليش؟ خلينا نربط المخبريات مع السريريات:

الحماض الاستقلابي عالي الفجوة >> بسبب الحماض الكيتوني السكري DKA

القلاء الاستقلابي >> بسبب الإقياءات


🔥و هيك بنكون وصلنا لنهاية بحث غازات الدم الشريانية، شكراً للي وصل لهون🔥

💎 صورة بمئة صورة
جدول رائع يشمل مقاربة غازات الدم ABGs والحماض والقلاء وأسبابها مع قوانين لحساب الفجوة والتعديل مع قوانين المعاوضة

احتفظوا فيه واطبعوه .. نزلتو كـPDF للدقة وسهولة الطباعة - موجود بصيغة صورة بالتعليقات
منقول من موقع Life In The Fast Lane الجميل (النا بوستات عنه لاحقا ان شاء الله - لسا متعرّف عليه جديد)

📣 extraSTORE Medical Resources Channel

تأكد انو تفاعلك وتعليقك بيدعم القناة 🙏

#ترفيهي 😂

في شي موضوع ببالكم بتحبوا احكي عنو 🤔
ولا روح آكل همبرغر 😂

#خاطرة
من المزعج و المؤلم في آنٍ معاً
أنك تشوف تعب 6 سنين كلية طب
وراها 6 سنين اختصاص
عم يتم استبدالو شيئاً فشيئاً بالذكاء الصنعي AI
فهون بالمانيا مثلاً، المشفى يلي كان يطلب 10 أطباء أشعة، استغنى عن نصهم و صار يطلب 5 فقط.
المحبط أكثر أنو مافيك تدافع حتى عن نفسك، لأن الAI اجتاز بالفعل امتحانات المعادلة الأميركية Step 1 , 2 , 3
و اجتاز فعلاً امتحانات اللغة الالمانية B2 و FSP
و بالتجربة الطويلة لاحظت فعلاً أنو لما عم أعطيه ''مدخلات Inputs'' صحيحة فهو عم يعطيني ''مخرجات Outputs'' صحيحة!
تخاطيط قلب ECG بيقرأ و بيفسر
غازات دم ABGs بيحللك ياها بثوانٍ
صور صدر CXT و طبقي CT و مرنان MRI بيعطيك تقرير فيها برفة عين!
بهيك حالة مافيني قول غير الله لا يضيعلنا تعب، و نلاقي حصاد جهدنا على مدى 12 سنة بالدنيا و الآخرة..

الحزن الحقيقي
ليس في أن يحلّ الذكاء الصنعي مكان الطبيب، بل في أن ينسى العالم
أن الشفاء…
كان يومًا حوارًا بين إنسانين.

#اقتباس و #خاطرة ✏️

هاد واحد من أجمل الاقتباسات الي قالها الكاتب آرثر كونان دويل على لسان الشخصية الخيالية الي صنعها المحقق شارلوك هولمز ❤️

لأنو ببساطة بمس حياتنا اليومية كأطباء، فمن الشائع كتير بالمشافي أنك تشوف الدكاترة عم تعطي تشخيص نهائي بشكل مبكر! 👀

مثال من الواقع لتوضيح الفكرة: بيجي مريض عمرو 70 سنة ملووق حنكو و مادد لسانو و مشلول، دغري بيجي الطبيب بقول أوكي سهلة، هي حالة سكتة دماغية أكيد، يلا نعملو طبقي محوري لنشوف إذا هو احتشاء ولا نزف، بتقوم بتجي الممرضة كإجراء روتيني بتقيس سكر إصبعي بقوم بيطلع 20 🙂

فاتحولت القضية من قضية CVA لقضية نقص سكر إسعافي، بتعوض السكر بيرجع الحجي عريس 😂🔥

أي و بس هيك خاطرة مسائية، شكراً عالقراءة 😄🌹

#ترفيهي 😂

*ليس مجرد مشهد تمثيلي، هاد من وحي الواقع 😶

#غدية
#جلدية
#داخلية_عامة

..سماكة جلدية مخملية الملمس..
..فرط تصبّغ بني داكن إلى أسود..
..بشكل متناظر غالباً في الرقبة و الإبطين..

■هي علامة توصيف الشواك الأسود (Acanthosis Nigricans) هو علامة جلدية وليست مرضاً بحد ذاته، وتشير غالباً إلى اضطراب استقلابي كامن، وأهمه مقاومة الإنسولين.


●أهم أسبابه:
1. مقاومة الانسولين
2. السكري من النمط الثاني
3. البدانة
4. متلازمة المبيض متعدد الكيسات PCOS
5. الستيروئيدات السكرية
6. حبوب منع الحمل
7. خباثات كسرطان المعدة

أروق مناوبة مسائي بالمواساة Be Like: 😂

انا لله وانا اليه راجعون ..

توفي اليوم د. طلال نقار صاحب الأيادي البيضاء في تعليم الأطباء .. خاصة بما يتعلق بالتهوية الآلية والمنافس وترك وراءه كتابه الشهير بالإضافة لقناة يوتيوب شرح فيها السلسلة بطريقة سهلة ميسرة تجعلك قادرا على التعامل مع المنفسة بشكل جيد ..

قال رسول الله ﷺ: "إذا مات ابن آدم انقطع عمله إلا من ثلاث: صدقة جارية، أو علم يُنتفع به، أو ولد صالح يدعو له"

نترك لكم رابط القناة فلكم في مشاهدة ما ترك الفائدة والنفع وله إن شاء الله الثواب والأجر ..

https://youtube.com/playlist?list=PL545OlT08DaLUIWpiMKaD_wirfIRWvGBl&si=hzkXyXpMCxmFN9h3

*نجحت بالبورد العربي و حتسافر أخيراً على دول الخليج لتأسس حالك و تتزوج*
إيران:
#ترفيهي

#داخلية_عامة ❤️

#أطفال 👶

●ما هي معايير سينتور Centor criteria ؟

هي أداة سريرية بسيطة تُستخدم لتقدير احتمال أن يكون التهاب البلعوم ناتجاً عن العقديات المجموعة A أي العقديات المقيحة (Streptococcus pyogenes)، وبالتالي المساعدة في قرار إجراء فحص سريع أو إعطاء مضاد حيوي.

■تتكون هذه المعايير من 4 نقاط أساسية، يُعطى المريض نقطة واحدة لكل معيار يتوفر لديه:

1. ​غياب السعال
2. ​تضخم العقد اللمفاوية الرقبية الأمامية آلمة
3. ​حمى (درجة حرارة > 38 درجة مئوية)
4. ​نضح أو تضخم في اللوزتين (وجود بقع بيضاء)

*تفسير النتائج:
​0-1 نقطة: احتمال ضئيل للإصابة بالمكورات العقدية (لا حاجة لمضاد حيوي).
​2-3 نقاط: احتمال متوسط (يمكن إجراء اختبار سريع للمكورات العقدية).
​4 نقاط: احتمال عالٍ للإصابة (يُفكر في إعطاء مضاد حيوي).

☆ملاحظة:
غالباً ما يتم تعديل هذه المعايير لتصبح McIsaac Criteria
عبر إضافة عامل "العمر"، حيث:
يُضاف نقطة إذا كان العمر بين 3-14 سنة
ويُطرح نقطة إذا كان العمر ≥ 45 سنة.

°الهدف الأساسي منها:
تقليل الاستخدام غير الضروري للصادات الحيوية.

#حزيرة 🔥
الإجابة في التعليقات 👇

كل عام و أنتو بألف خير ❤️
ينعاد عليكم و على أهلكم بالصحة و العافية 🌹

*بعرف متأخر بس أن تصل متأخراً خيرٌ من أن لا تصل 😂

#خاطرة ✍️

لازال هذا المشهد من الانمي الياباني (الوحش Monster) يستوقفني، فالقصة باختصار، أن طبيباً يابانياً مشهوراً /يُدعى تينما/ يعيش في المانيا كجراح عصبية، تأتيه في المناوبة حالة رض دماغي لعامل بناء تركي، و ما إن هرع الدكتور ''تينما'' ليجري العملية للعامل التركي الاجنبي، حتى يأتي مدير المشفى إليه، و يأمره بأن يترك المريض التركي للمتدربين الجدد، لأن هناك مغني أوبرا الماني شهير من ميونخ، بحاجة ماسة لتداخل جراحي على الدماغ، تتكلل عملية مغني الاوبرا بالنجاح، أما العامل التركي الاجنبي، فيموت...

و هنا يأتي السؤال: هل حيوات البشر متساوية؟
عالم غبي و تافه، هذا العالم الذي نعيش فيه!
فمن الناحية البيولوجية، يتطابق DNA جميع البشر بنسبة 99.9% !
نعم تماماً كما قرأت، الاختلاف بيننا هو فقط 0.1% !
فلماذا يدعي ذلك الاوروبي الأبيض أنه أفضل مني، أعلى منزلةً مني و بأنه أحق بالحياة مني؟!

لماذا تُحدد الجنسية الأميركية أو الالمانية أن هذا الطفل (الوليد) سيحظى بحياة جميلة هانئة، بينما الجنسية السورية أو الفلسطينية تُحدد أنك تلقائياً ستعيش بتعاسة و حزن، و ستتمنى الموت كل يوم بسبب ذلك!

دنيا حقيرة، هذه التي نعيش بها، أليس كذلك؟!

بكل كوكب الأرض بيستخدموا الاختصار RR للتعبير عن معدل التنفس بالدقيقة، إلا بالمانيا بيستخدموه للتعبير عن الضغط الشرياني 🌚🙂
و السبب أنو RR اختصار لاسم الطبيب الإيطالي ريفا روتشي Riva Rocci الي اخترع جهاز الضغط 🤷‍♂