همونطور که همه ی دوستان جواب درست رو گفتن، پاسخ این کیس پریکاردیت حاد هستش که اگه بطور دقیق تر بگم میو پریکادیت هست (به دلیل rise آنزیم های قلبی) چون این کیس واقعی هست و در اورژانس بیمارستان رسول اکرم پیگیر بیمار بودیم.

پریکاردیت حاد: شایع ترین فرایند پاتولوژیک پریکارد می باشد که میتواند ایزوله یا ثانویه به سایر بیماری های سیستمیک باشد.
این بیماری معمولا خود محدود شونده (self limited) است ولی به دلیل عوارض بالقوه مهم این بیماری، تشخیص و درمان فوری آن اهمیت دارد.
اتیولوژی بیماری اتوایمیون ، ایدیوپاتیک، وایرال (شایع ترین) یا باکتریال می باشد.
برای تشخیص پریکاردیت یه چهار معیار نیاز داریم که عبارتند از:
۱- درد قفسه سینه خاص (پوزیشنال و پلورتیک)
۲- صدای فریکشن راب در سمع قلبی
۳- تغییرات ECG
۴- افیوژن پریکارد جدید یا افزایش یافته

برای تشخیص پریکاردیت گلد استاندارد خاصی وجود ندارد و مجموعه یافته های بالینی و تست های مارکر التهابی و ECG و اکوکاردیوگرافی تشخیص را مسجل میکند.
تغییرات نوار قلب در پریکاردیت بصورت st مقعر رو به بالا در همه ی لید ها بویژه I و II و بالا رفتن قطعه pr و در مراحل انتهایی بیماری معکوس شدن موج T را شاهد هستیم.
الکتروکاردیوگرافی برای تشخیص پریکاردیت حساسیت بالایی دارد و در ۸۰٪ بیماران علامت دار است.
تغییرات اکوکاردیوگرافی هم بصورت وجود مایع بین اپی کارد و پریکارد تظاهر میکند که عدم وجود مایع همواره رد کننده بیماری نیست.
یافته های آزمایشگاهی نیز شامل ESR CRP WBC افزایش یافته یا کشت خون مثبت در موارد باکتریال میباشد.
درمان: بستگی به اتیولوژی بیماری از درمان ترکیبی NSAIDs و کلشیسین و در صورت عدم پاسخ ، اضافه کردن کورتیکواستروئید به دارو های فوق و درمان سه دارویی میباشد.

بیماری کاوازاکی

تب بیش از پنج روز به علاوه
چهار مورد از پنج مورد زیر :


CREAM

C : conjunctivitis

فقط درگیری بولب است و چرکی نیست
R : Rash

در هر فردی متفاوت هست شکل ضایعه ها ولی خارش دار نبست
E : Edema

تا ناحیه مچ دست و پا به صورت آدم زیر جلدی هست
A : Adenopathy

در اکثر موارد در ناحیه گردنی هست
سایز باید بالای ۱.۵ سانت باشد
M : Mucousal involvement

زبان توت فرنگی
نباید شواهدی از exoda و ulcer داشته باشد

#کیس_مجازی ۲

خانم ۲۳ ساله اهل ارمنستان با شکایت تب و لرز و ضعف عمومی بدون بیماری زمینه ای خاصی از دو روز پیش مراجعه کرده است. بیمار اخیرا سفر به کشور بالی داشته است.
وی درد جنرالیزه بدن و مفاصل به همراه تعریق و ترمور عضلات را هم ذکر میکند.

BP: 100/70
PR: 108
O2sa: 98%
T: 40

در روز مراجعه آزمایشات، کراتینین بالا و لکوپنی با شیفت به چپ داشته است که معمولا اشاره به عفونت وایرال دارد. بیمار با درمان حمایتی مرخص می شود.

بیمار چهار روز بعد با ضایعاتی که در تصویر مشاهده می کنید مراجعه می کند. بیمار همچنین خونریزی شدید واژینال را ذکر می کند که مرتبط با منس وی نمی باشد.
پاراکلینیک مجدد بیمار در روز چهارم:
_لکوپنی
_افت شدید پلاکت (54000)
_افزایش شدیدAST ALT

HCV (ab)+
HCV (PCR)-

همچنین در سی تی اسکن شکم و لگن بیمار که بعلت خونریزی وی انجام شد، اسپلنومگالی یافت شد.
موارد مثبت شرح حال و معاینه ذکر شده است.

تشخیص های افتراقی خود را در کامنت ها ارسال کنید.

بیمار اخیرا سفر به بالی داشته است که اندمیک حشره آئدس و بیماری تب دنگی است.
تعداد کمی از افراد که دچار این بیماری می شوند علامت دار می شوند.
نکته جالب در این کیس کراس ری اکشن آنتی بادی تب دنگی و هپاتیت سی است که می تواند سبب گمراهی شود.
تایید تشخیص این بیماری نیز باPCR است.
بیماری درمان خاصی ندارد و اکثر درمان ها حمایتی اند.
سفتریاکسون+ پلاسمافروزن+ دارویی از خانواده هپارین ها

سیر بیماری باید طی شود.
فاز اول febrileاست که علائم عمومی بیماری مانند تب ضعف و بدن درد وجود دارد.
فاز دوم فاز critical است که در آن افت پلاکت و خونریزی رخ می دهد.
مرحله آخر، فاز recovery است که بیمار رو به بهبودی پیش خواهد رفت.
این بیماری واکسنی به نام dengvaxia دارد که به علت عوارض جانبی، تنوع گونه ها و اثر بخشی بیشتر پیشگیری در این بیماری کمتر مورد توجه قرار می گیرد.

برای پیشگیری از نیش پشه آئدس:
1. دفع‌کننده‌های حشرات مثل DEET استفاده کنید.
2. لباس‌های آستین‌بلند و روشن بپوشید.
3. از توری پشه‌بند استفاده کنید.
4. آب‌های راکد اطراف محل سکونت را از بین ببرید.
5. دستگاه‌های دورکننده حشرات و اسپری‌ها را به کار ببرید.
6. در اتاق‌های محصور و دارای تهویه مناسب بخوابید.

#کیس_مجازی ۳

آقای ۲۳ ساله مجرد و اهل تهران ساعت ۸ شب روز سوم عید نوروز، با علایم خستگی، بی حالی، چند نوبت اسهال و استفراغ، تعریق و درد شکم به اورژانس بیمارستان مراجعه می کند.
منبع شرح حال به دلیل بی حالی بیمار غالباً پدر بیمار بوده که اظهار دارد از یک روز قبل پسرش دچار دل درد به همراه حالت تهوع و چند نوبت اسهال و استفراغ و همچنین تعریق در زمان منتهی به مراجعه شده است.
پدر بیمار مکرراً تاکید دارد علایم وی به دلیل مصرف بیش از اندازه شیرینی و شکلات در مراسمات نوروزی می باشد.
(بیمار سابقه مصرف دارو، جراحی و سابقه بیماری قبلی را ذکر نمی کند)


👇🏼معاینات مربوط به کیس 👇🏼

*Ph/E:

GA: بیمار هوشیار و بیدار آگاه به زمان و مکان و شخص / دارای ضعف و بی حالی / دیسترس قلبی و تنفسی ندارد/ کاهش وزن ذکر نمیکند / ill و toxic

V/S: PR: 52 BP: 90/65 RR: 17
Spo2: 96% T: 36.7 GCS: 15

سر و گردن: مشاهده نرمال و مخاطات خشک نیست / لمس تیروئید و تراشه و شریان کاروتید و لنف نود ها نرمال

قفسه سینه: مشاهده نرمال / لمس نرمال / سمع قلبی s1 و s2 سمع شد بدون سوفل و بروئی / سمع ریه ها clear

شکم: مشاهده نرمال / سمع شامل افزایش صدا های روده ای / لمس نرمال و فاقد تندرنس و ریباند تندرنس و دیستنشن

اندام فوقانی: مشاهده اسکار سوختگی ناشی از برق گرفتگی از سه روز قبل در ناحیه پالمار دست راست و چپ و فاقد ضایعه و دفورمیتی دیگر / لمس و معاینه نبض براکیال و رادیال +1
فورس 4/5

اندام تحتانی: مشاهده ادم مختصر دیستال اندام هر دو سمت و فاقد ضایعه و دفورمیتی خاص دیگر / لمس نبض پوپلیته آل و تیبیال خلفی +1
فورس 4/5





با توجه به شرح حال و آزمایشات تشخیصی یا پاراکلینیک را درخواست کنید.

در صورتی که Ddx دارید تا سه عدد بذارید.

همکار های عزیز خسته نباشید
ممنون از مشارکت و تبادل نظراتتون👌
عالی بود بحثی که درباره کیس داشتید

کیس بالا رو یک دور جمع بندی میکنم که به جواب نهایی برسیم در انتها

همونطور که شرح حال اشاره داشت بیمار یک پسر ۲۳ ساله بود که با ضعف و بی حالی شدید و علایم گوارشی چند نوبت تهوع استفراغ و اسهال به اورژانس مراجعه کرده.
در مرحله اول منبع شرح حال پدر بیمار بود و خب خود این دال بر ill بودن و حتی toxic بودن بیمار هست چرا که فشار خون و پالس ریت بیمار تا حدی مختل هست.
در معاینه هم نکات مهمه که مارو برای رسیدن به تشخیص های افتراقی مد نظر راهنمایی میکرد میتونیم به هایپوتنشن، برادیکاردی، ادم مختصر دیستال اندام تحتانی و کاهش فورس چهار اندام اشاره کنیم.
تا قبل از اومدن آزمایشات تشخیص های افتراقی خیلی wide داشتیم که از سیستم GI رو شامل میشه تا سیستم قلبی عروقی و حتی نورولوژیک و اندوکریونولوژی…
هایپوتنشن و برادیکاردی و ادم مختصر اندام تحتانی رد فلگ هایی هستن که در ابتدا باعث میشن برای بیمار اپروچ قلبی انجام بدیم تا عوامل خطرناک و life threatening رو میس نکنیم.

❗یه نکته هم داخل پرانتز بگم که به هر بیمار با کاهش فشار خون نباید سرم داد!
سرم تراپی زمانی باید انجام شه که مشخص باشه علت کاهش فشار خون قلبی نیست و با دادن سرم بیمار رو به سمت ادم و شوک کاردیوژنیک نمیبریم.

اولین، مهم ترین و ساده ترین اقدام پاراکلینیکی در اپروچ قلبی که میتونیم انجام بدیم ECG هستش.
که انجام شد و نتیجه گویای شواهد هایپرکالمی بود، که بصورت امواج T بلند و QRS با ولتاژ پایین، محو شدن موج P و همچنین برادیکاردی سرکوب سینوسی با ریتم جانکشنال تظاهر میکنه.
سپس نمونه خون که همگام با گرفتن ECG فرستاده بودیم ازمایشگاه آماده میشه و نکات مهمی مثل هایپرکالمی، هایپوکلسمی ، هایپرفسفاتمی و افزایش کراتینین به ما گزارش میده.
هنگام جمع اوری نمونه U/A متوجه میشن که بیمار آنوریک هست و این مورد تشخیص AKI رو به همراه افزایش کراتینین قطعی میکنه.
شواهد برق گرفتگی که در معاینه ی دست بیمار مشاهده شد (مهم ترین سر نخ و شاید بی ربط ترین یافته به مابقی علایم بویژه علایم گوارشی)
به همراه هایپرکالمی ، هایپوکلسمی، هایپرفسفاتمی ، افزایش کراتینین و CPK بشدت بالا مطرح کننده قوی تشخیص افتراقی رابدومیولیز هست
که گلد استاندارد تشخیص آن شناسایی میوگلوبین در نمونه ادرار و خون هستش.
رابدومیولیز یکی از علل رنال AKI به شمار میره که بطور شایع در آسیب های عضلانی تروماتیک و غیر تروماتیک از جمله برق گرفتگی و حتی مصرف کوکایین که موجب لیز سلول های میوسیت ماهیچه ها میشود و میوگلوبین سرازیر شده به داخل خون باعث نفروتوکسیسیته میشه و فیلتراسیون و ترشح دیستال در کلیه مختل خواهد شد.
که در نتیجه باعث آنوریک شدن، افزایش کراتینین، هایپرکالمی، هایپوکلسمی، هیپرفسفاتمی و احتباس مایعات میتونه بشه.

💊 درمان در این بیمار شامل ابتدا تزریق ۱۰ میلی لیتر کلسیم گلوکونات ۱۰٪ طی ۲ تا ۳ دقیقه به همراه مانیتورینگ قلبی هست که اثرات قلبی هایپرکالمی رو خنثی کنه و سپس مقدار پتاسیم خون بیمار رو با تزریق ۱۰ واحد انسولین رگولار و ۵۰ میلی لیتر سرم دکستروز ۵۰٪ به محدوده زیر ۵.۵ پایین میاریم سپس همزمان درمان رابدومیولیز رو شروع میکنیم که شامل مایع درمانی با حجم زیاد ( ۱۰ لیتر در روز) تا زمانی که برونده ادراری به ۳۰۰میلی لیتر در ساعت برسه و در غیر این صورت هم دیالیز اندیکاسیون داره.
بیمار فوق هم بعد از درمان هایپرکالمی و استیبل شدن از نظر قلبی به بخش نفرولوژی جهت درمان رابدومیولیز ارجاع داده شد.

انجمن ایمسا برگزار میکند:

سلااااام دوست CBL‌ای عزیز! 💙

می‌خوای خودتو جای پزشک بذاری و یاد بگیری چطوری از اطلاعاتت استفاده کنی و یه کیس واقعی رو تشخیص بدی؟

این همون فرصته! 😎

در پانزدهمین جلسه CBL قراره از تجربه ارتباط با بیمار و گرفتن یه شرح حال اصولی و معاینات مربوطه لذت ببریم!

حتی اگه هیچ چیزی هم بلد نباشی، خیالت راحت! می‌تونی کلی از بقیه یاد بگیری!😍

🕒 زمان: یکشنبه، ۲۲ مهرماه، ساعت ۱۵ تا ۱۷
📍 مکان: دانشکده پزشکی
💸 هزینه: رایگان!

⚠️ظرفیت محدوده! پس همین الان از این لینک ثبت‌نام کن!

از طریق لینک زیر میتونی با ما در ارتباط باشی:
CBL_15th session

📍محل برگزاری: کلاس شهید وفایی، طبقه دوم‌ دانشکده پزشکی 🌱

⏰️ ساعت ۱۵ تا ۱۷