| General Urin Examination |
الموضوع شوية طويل

⚠ الجهاز البولي يتألف من :
▫كليتين two kidneys
▫حالبان two ureters
▫مثانة واحدة one bladder
▫احليل واحد one urethra

⚠ الوظيفة الرئيسية للكليتين هي تصنيع الادرار والوظيفة الرئيسية للمثانية هي خزن الادرار والوظيفية الرئيسية للحالبان والاحليل هما ممرات للادرار

⚠ الكلية بيها تركيب خاص يسمى النفرون Nephron كل كلية بيها مليون وهذا النفرون يتألف من 5 أجزاء :
1. الكبيبة Glomerulus
2. النبيب الملتوي القريب Proximal convoluted tubule
3. النبيب الملتوي البعيد Distal convoluted tubule
4. عروة هينلي Henle loop
5. قنوات الجمع Collecting ducts

⚠ المسؤول عن تكوين الادرار هو النفرون وتكوين الادرار يمر بثلاث عمليات هي :
1. الفلترة أو الترشيح glomerular filtration
2. إعادة الامتصاص tubular re-absorption
3. الافراز tubular secretion

⚠ مكونات الادرار 94% ماء و 6%مواد ذائبة مثل اليوريا والكرياتين والامونيا واليورك اسد ..

⚠ الفائدة من فحص الادرار هي تشخيص المشكلة هل هي بالكلى renal disease او ماقبل الكلى pre-renal disease او مابعد الكلى post-renal disease

هسه خلصنه من القبلات راح نجيب الطبق الرئيسي 😂😁

⚠ فحص الادرار العام يقسم الى 3 اقسام :
1. الفحص الفيزيائي Physical exam
2. الفحص الكيميائي Chemical exam
3. فحص الراسب Sediment exam

✔ملاحظة✔ رقم 1 و 2 يسمى Macroscopic exam اي فحص بالعين وليس بالمجهر بينما رقم 3 يسمى Microscopic exam اي فحص مجهري بواسطة المايكروسكوب

⚠ تجميع العينة :
👈 افضل وقت لتجميع العينة هوfresh early morning mid-stream يعني في الصباح الباكر ومن منتصف مجرى الادرار يعني لافي بداية التبول ولا في اخر التبول وانما المنتصف
👈 الوقت الطبيعي لفحص العينة هو ضمن نصف ساعة الى ساعة من وقت جمع العينة
👈 العينة إذا بقت لأكثر من ساعتين في درجة حرارة الغرفة راح تتغير خواصها الفيزيائية والكيميائية وحتى الرواسب

⚠ #الفحص_الفيزيائي_Physical_exam
يقسم الى قسمين
1. فحص اللون Color
2. فحص النقاوة Clarity

نبدي باول واحد الي هو #اللون
👈 اللون الطبيعي للادرار هو الاصفر الشاحب pale yellow
👈 كمية الماء في الادرار يؤثر على لونه فالادرار المخفف يكون بدون لون احيانا colorless بينما الادرار المركز يكون dark yellow
👈 الالوان الغير طبيعية للادرار هي الاحمر , البني , البرتقالي , الاخضر , الازرق والاسود لكن هذه الالوان مو دائما هي حالة مرضية فالتمارين الرياضية الشاقة 🏋 والادوية 💉💊والطعام 🍕 يغير من لون الادرار
اما الحالات المرضية فهي :
1. اللون الوردي الى الاحمر 👈 وجود دم بالادرار
2. الاصفر الداكن الى البني 👈 وجود البليروبين
3. البني الغامق الى الاسود 👈 وجود الميلانين
4. الازرق الى الاخضر 👈 UTI التهاب مجاري بولية

✔ملاحظة✔ إذا ظهر اللون البني Brown فركز على bile pigment و urobilinogen

هسه نجي على #النقاوة الي هي #Clarity :
👈 الادرار الطبيعي هو clear اي صافي
👈 اما الادرار الغير طبيعي فهو cloudy او turbid اي عكر
👈 عكورة الادرار ايظا مو دائما تشير الى حالة مرضية مثل زيادة اعداد Epithelial cells و mucus وغيرها
👈 اما الحالات المرضية فهي :
1. زيادة اعداد WBC
2. زيادة اعداد البكتيريا
3. زيادة اعداد الكريستالات المرضية
4. زيادة تركيز البروتين
خلصنه الفحص الاول وهو الفحص الفيزيائي 🙂

⚠ #الفحص_الكيميائي_Chemical_examination
يقسم هذا الفحص الى 10 فحوصات :
1. الكثافة النوعية specific gravity
2. الأس الهيدروجيني ph
3. البروتين protein
4. السكر glucose
5. الاجسام الكيتونية ketone body
6. الدم blood
7. البليروبين bilirubin
8. اليوروبلينوجين Urobilinogen
9. النتريت Nitrite
10. انزيم يدعى Leukocyte estrase

✔ملاحظة✔ كل هاي الفحوصات تشتغلها بالشريط خاص بالادار strip عبر غمس الشريط بالادار وننتظر فترة دقيقة ونص الى دقيقتين ومن ثم نقرأ النتائج عبر المقارنة اللونية عملية سهلة جدا

هسه ناخذ واحد واحد :
#اولا : الكثافة النوعية specific gravity
👈 الكثافة النوعية هي قياس الكمية الكلية للمواد الذائبة في الادرار
👈 النسبة الطبيعية لها تترواح بين 1.015 - 1.025
👈 إذا اكثر من 1.025 هذا يعني ان الادرار مركز
👈 إذا اقل من 1.015 هذا يعني ان الادرار مخفف

#ثانيا : pH
👈 تعريفة : هو قياس تركيز ايون الهيدروجين في الادرار
👈 ايون الهيدروجين تكن اهميتة في المعادلة بين الحوامض والقواعد في اجسامنا
👈 الادار الطبيعي يكون slightly acidic اي حامضي قليلا تقريبا 6 أو يتراوح بين 5 - 8
👈 الادرار القاعدي ربما يحدث في UTI اي التهاب المجاري البولية بينما الادرار الحامضي يحدث في السكري diabetic

#ثالثا : ال

بروتين Protein
👈 الادرار الطبيعي يحتوي كمية قليلة من البروتين ولانها قليلة فال strip ماراح يكتشفها وتطلع negative

وهذه البروتيات الموجود بالادرار وزنها الجزيئي قليل لذلك تعبر من خلال كبيبات الكلية
البروتينات ذات الوزن الزيئي العالي لايمكن ان تتفلتر من خلال كبيبات الكلية glomerulus
👈 اكتشاف كمية من البروتين في الادرار التي تسمى proteinuria يعني ان هنالك damage بال glomerulus أو disruption to tubular reabsorbtion الذي يحدث في الامراض التالية :
1. امراض بالكلى renal disease مثل glomerulonephritis
2. امراض ليست بالكلى مثل multiple myeloma و leukemia
👈 حالات يتم فيها اكتشاف بروتين في الادرار لكن ليست مرضية التي تسمى transient proteinuria اي مؤقت كالحمل والجهد والتمارين الشاقة

#رابعا : السكر Glucose
👈 الادرار الطبيعي لايحتوي على السكر بسبب ان هذا السكر يعلد امتصاصة بشكل كامل عبر proximal convoluted tubule الي هو احد اجزاء النفرون
👈 اكتشاف كمية من السكر في الادرار glycosuria يعني ان هنالك hyperglycemia اي داء السكري

#خامسا : الكيتون ketones
👈 الكيتونات هي ناتجة من ايض الدهون
👈 الادرار الطبيعي لايحتوي على اجسام كيتونية
👈 اكتشاف كمية من الاجسام الكيتونية في الادرار ketonuria يعني ان هناك حالة من احد الحالات التالية :
1. السكري hyperglycemia
2. الصيام لفترة طويلة prolonged fasting
3. التقيؤ المستمر repeated vomiting

#سادسا : الدم blood
👈 الادرار الطبيعي لايحتوي على RBC ولا على free Hb
👈 اكتشاف اعداد من RBC او اكتشاف free Hb في الادرار تعتبر حالة غير طبيعية وتحدث في :
1. امراض الكلى renal diseaes مثل GN
2. التهاب المجاري البولية UTI
3. الحوادث renal trauma
4. الاورام renal tumor

#سابعا : البلروبين bilirubin
👈 الادرار الطبيعي يحتوي كمية طفيفة جدا من البلروبين وبان هذه الكمية قليلة فتطلع بال strip النتيجة negative
👈 وجود كمية من البلروبين في الادرار هي علامة لانسداد الصفراء التي ربما تكون :
1. سببها الكبد hepatic cause مثل hepatitis او cirrhosis
2. سببها مابعد الكبد post - hepatic : مثل انسداد القنوات الصفاروية biliary tract obstruction نتيجة لوجود حصى او ورم
👈 لغرض تأكيد النتيجة لازم نقيس البلروبين بالدم لان direct bilirubin اول شي يصعد بالدم بعدين يظهر بالادرار

ثامنا : Urobilinogen
👈 الادرار الطبيعي يحتوي على 0.1 - 1Ehrlinch/dl من Urobilinogen
👈 زيادة مستوى Urobilinogen عن الحد الطبيعي تحدث في :
1. مشكلة ماقبل الكبد pre - hepatic cause مثل التحلل hemolysis
2. مشكلة بالكبد نفسة hepatic cause مثل hepatitis او cirrhosis
3. انخفاض كمية Urobilinogen او انعدامها نهائيا يحدث في post - hepatic مثل انسداد القنوات الصفراوية biliary obstruction

✔ملاحظات✔
الحالة 1 : البلروبين بالادرار Negative واليوربلنوجين بالادار Increase فالمرض ماقبل الكبد pre - hepatic (hemolysis)
الحالة 2 : البروبين بالادرار Positive واليوربلنوجين Increase فالمرض بالكبد hepatic (hepatitis or cirrhosis)
الحالة 3 : البلروبين بالادرار Negative واليوربلنوجين بالادرار Increase فالمرض هو ايظا مشكلة بالكبد
الحالة 4 : البلروبين بالادرار Positive واليوبلنوجين بالادرار decreased or absent المرض هو مابعد الكبد post - hepatic (biliary obstruction)

#تاسعا : Nitrite
👈 اغلب البكتيريا التي اسبب UTI تنتج انزيم Productase هذا الانزيم يتفاعل مع النترات nitrate بال strip ويكون النتريت nitrite على شكل مادة لونية
👈 إذا طلع فحص النتريت positive فهذا مؤشر لوجود UTI
👈 علمود نأكد النتيجة نفحص الادار بالمجهر فراح نشوف بكتيريا و زرع الادرار ايظا يطلع Positive culture
👈 إذا طلع فحص النتريت Negative مو شرط ماكو UTI لان اكو بكتيريا تسبب UTI بس ماتكون انزيم Productase مثل ماذكرنه باول نقطة بالفقرة تاسعا

#عاشرا : leukocyte esterase (LE)
👈 هذا انزيم تقوم بانتاجه WBC (pus cell)
👈 إذا طلع هذا الفحص Positive فمعناتها اكو WBC
👈 وإذا اكو WBC يعني اكو UTI
👈 علمود نأكد الفحص مالتنه لازم نفحص الادرار مجهريا فراح نشوف WBC

⚠ #فحص_الراسب_Sediment_examination
طريقة عمل هذا الفحص كالآتي :
1. نأخذ 10ml من الادرار في انبوبة نضيفه
2. نضع الانبوبة في جهاز الطرد المركزي centrifuge
3. تدار العينة من دقيقتين الى 3 بعد ذلك ناخذ الراسب ونضعة على شريحة زجاجية slide ونفحصة على قوة 40X

⚠ فائدة فحص الراسب :
1. تحديد نوع وكمية الخلايا و cast و crystals
2. تأكيد الفحص الفيزيائي والكيميائي

✔ملاحظة✔ يجب اعادة فحص الادرار اذا لم تكن هنالك مطابقة بين الفحص macroscopic exam و microscopic exam

⚠ يقسم فحص الراسب الى 3 اقسام :
1. الخلايا Cells
2. الاملاح Crystals
3. القوالب Casts

نسولف ع

ن #الخلايا_Cells
هذه تشمل WBC و RBC و Epithelial cells

#اولا : ( WBC ( pus cells
👈 الادرار الطبيعي يحتوي من (1

- 3) pus cells / hpf
👈 وجود اعداد كبيرة من pus cells في الادرار مؤشر لوجود UTI او Inflammation مثل حصى او ورم بالكلى
👈 اكتشاف اعداد كبيرة من pus cells لازم يطلع وياها :
1. فحصPositive leukocyte esterase
2. مشاهدة بكتيريا بالمجهر او Positive culture
👈 إذا طلع Positive LE وماشفت pus cells بالمجهر فهذه مؤشر على Cell lysis اي تحلل الخلايا

#ثانيا : RBC
👈 الادرار الطبيعي يحتوي من (1 - 3) Rbc/hpf
👈 اكتشاف اعداد كبيرة من RBC مؤشر لوجود حالة غير طبيعية كا renal stone , UTI , cystitis و glomerulonephritis
👈 الحيض في الاناث ايظا يستدعي خروج RBC بالادرار
👈 اكتشاف اعداد كبيرة من RBC لازم يطلع وياها Positive blood test بال strip
👈 إذا طلع Positive blood test و ماشفت RBC بالمجهر هذا مؤشر لتحلل خلوي cell lysis

#ثالثا : الخلايا الطلائية Epithelial cells
النسبة الطبيعية هي وجود اعداد قليلة منها في الادرار
هنالك 3 انواع منها حسب منشأها :
1. الحرشفية sequamous cell
👈 تنشأ من البطانة الظهارية للاحليل urethra ومن الاعظاء التناسلية الانثوية external genitallia
يعني اذا شفت خلايا حرشفية بالادرار اعرف ان المشكلة هي بالاحليل او الاعظاء التناسلية
2. المتحولة transitional
👈 منشأها من البطانة الظهارية للمثانة bladder
👈 تزداد في امراض المثانة مثل cystitis او neoplasm
3. الكلوية renal tubular
👈 منشأها من نبيبات الكلية
👈 تزداد في acute tubular damage

#رابعا : البكتيريا
👈 وجود البكتيريا في الادرار مؤشر على وجود
1. التهاب UTI
2. تلوث Contamination نتيجة عبور البكتيريا الى الادرار وانت تشتغل
👈 وجود البكتيريا في الادرار لازم يطلع وياها positive nitrite test او positive LE أو كلاهما وايظا Positive culture
👈 وجود بكتيريا بالادرار بدون وجود pus cells مؤشر لوجود تلوث بالعينة

#خامسا : الفطريات yeast
👈 وايظا يسمى monillia
👈 وجود الفطريات في الادرار مؤشر لوجود
1. داء السكري DM
2. فطريات المهبل (بالنساء) Vaginal candidiasis
🎗تعرف على صورة هذا الفطر ايظا موجودة بالبيج🎗

خلصنه Cells كلهن هسه نجي نشرح #الاملاح_Crystals
👈 وجود الاملاح بالادرار مؤشر لبداية حصى
👈 تصنف الاملاح الى عدة اصناف بالاعتماد على :
شكل الاملاح Morphology و pH الادرار فانواع توجد بالادرار الحامضي وانواع اخرى بالادرار القاعدي

#الاملاح_الطبيعية_Normal_Crystals
👉 Ca. Oxalate (acidic urine)
👉 Uric acid (acidic urine)
👉 triple phosphate (pH=7 or alkaline urine)
👉 urates (alkaline urine)
👉 Ca. Phosphate (pH=7 or alkaline urine)
👉 Ca. Carbonate (pH=7 or alkaline urine)
👉 Ca. Sulfate (acidic urine)
👉 Amorphous debris
▫amorphous urates (acidic urine)
▫ amorphous phosphate (alkaline urine)

✔ملاحظة✔ Cholestrol urate هو مؤشر لبداية تشكل حصى المرارة

#الاملاح_الغير_طبيعية_Abnormal_Crystals
👉 Cystine (acidic urine) 👉 مرض 👉 Cystinurea
👉 Cholestrol (acidic urine) مرض 👉 nephrotic syndrome
👉 bilirubine (acidic urine) مرض 👉 bilirubinurea
👉 acetyl sulfonamide (pH=7 or acidic urine) المرضى الي يتعالجون في 👉 sulfonamide drug

خلصنه Cells و Crystals هسه نجي على #Casts
👈 تراكيب اسطوانية الشكل
👈 يوجد منها عدة انواع :
1. الشفافة Hyaline casts
2. المحببة Granular casts و fine granular casts
3. الدموي blood (RBC) casts يوجد عند مرضى acute kidney disease
4. قالب خلايا الدم البيض pus (WBC) casts يوجد عند مرضى اللذين يعانون من kidney infection
5. قالب الخلايا الظهارية Epithelial casts هذا مؤشر لوجود tubular injury
6. القالب الدهني fatty casts يجود في مرضى severe kidney disease
7. القالب الشمعي waxy casts هذا مؤشر لآخر مرحلة من renal disease

⚠ طريقة عد RBC و pus cells و Epithelial cells ..
1. اخلي قطرة من العينة على السلايد
2. اخلي المجهر على العدسة 40X
3. احسب عدد الخلايا في المنتصف ومن ثم اتحرك لليمين واحسب ايظا ومن ثم اتحرك لليسار واحسب بعدين ارجع للمنتصف واذهب للاعلى واحسب عدد الخلايا وانزل للاسف واحسب راح يطلع عندي 5 ارقام اجمعهن واقسم على 5
إذا ظهر العدد من 8 الى 12 فاكتب صليب (+)
وإذا اكثر اكتب صليبين (++)
وإذا ظهرت من 8 مثلا 5 فاكتبها بطريقتين :
الطريقة الاولى : اكتبها 4 - 5 أو 5 - 6
الطريقة الثانية : اكتب كلمة few
فانت اختار الطريقة الي تحبها

⚠ #الطفيليات_الموجودة_بالادرار_Parasite
نوعين من الطفيليات الموجودة بالادرار :
👈 البهارزيا البولية Schistosoma hematobium : ذات شوكة طرفية ويمكن ان نرى البويضات في راسب الب

ول ويكون البول مدمم في اغلب الاحوال
👈 نوع من الطفيليات الذي يصيب الاناث هو trichomonas vaginalis

⚠ #امثلة_عملية⚠
#مثال1 📚
👉 Physical examination
▫Color ............. purple
▫ Apearance ... turbid
👉 Microscopic examination
▫ Ca. Oxalate (+++)

#التعليق 🕩 : في هذا التحليل نلاحظ وجود املاح الاوكسالات في العينة مما جعل العينة عكرة turbid
#العلاج 💊 : يجب على المريض تناول :
▫كولي يورينال فوار Coli urinal eff أو
▫سيتروسيد ماغنسيوم فوار citrocid mag. Eff
▫مع عدم تناول الاطعمة التي تحتوي على املاح الاوكسالات مثل المانكو والطماطم

#مثال2 📚
👉 physical examination
▫Color ............ yellow
▫Appearance ... clear

👉 chemical examination
▫Reaction ... acidic
▫Albumin .................. Nil
▫Sugar ...................... Nil
▫Ketone .................... Nil
▫Nitrite ..................... Nil
▫Bilirubin .................. Nil
▫Bile salts ................ Nil
▫Urobilinogen ... Normal

👉 Microscopic examination
▫RBCs ................ 0 - 1 hpf
▫Pus cells .......... 1 - 3 hpf
▫Epithelial cells .......... Nil
▫Casts ......................... Nil
▫Crystals ... uric acid (few)
▫Amorphous ................ Nil
▫Ova ............................. Nil

#التعليق 🕩 هذا التحليل طبيعي ويحتوي على نسبة قليلة من املاح اليورك اسد
#العلاج 💊 يجب تناول فوار لاملاح اليورك أسد مثل
▫يوروسولفين Urosolvine eff أو
▫يوريفين فوار Urivine eff
✔ملاحظة✔ : كلمة Nil يعني لاتوجد

#مثال3 📚
👉 Physical examination
▫Color ............ yellow
▫Appearance ... clear

👉 Chemical examination
▫SG ...................... 1.020
▫ph .............................. 7
▫Albumin .................. Nil
▫Sugar ...................... Nil
▫Hemoglobin ... positive
▫Ketone .................... Nil
▫Nitrite ..................... Nil
▫Bilirubin .................. Nil
▫Urobilinogen ... Normal

👉 Microscopic examination
▫RBCs .............. 40 - 50 hpf
▫Pus cells ............ 1 - 2 hpf
▫Epithelial cells ... 1 - 2 hpf
▫Cylinders ....................... 0

#التعليق 🕩 هنا نلاحظ نسبة عالية من كريات الدم الحمراء في البول وهذا قد يدل حصوات بالكلى + التهاب مايكروبي في الجهاز البولي
#العلاج 💊 يجب اعطاء مضاد حيوي مطهر للمسالك البولية مثل :
▫سيبروفلوكساسين Ciprofloxacin tab أو
▫سيبرو Cipro مع فوار للاملاح لتفتيت الحصوات وقد تحتاج الى تقنيات اخرى كالعمليات الجراحية او الليزر إذا كانت كبيرة طبعا مع اجراء السونار للتأكد 100% انها حصى

#مثال4 📚
👉 Physical examination
▫Color ............ yellow
▫Appearance ... clear

👉Chmecal examination
▫Reaction ............ acidic
▫Albumin .................. Nil
▫Sugar ...................... Nil
▫Bile salts ................. Nil
▫Urobilinogen ... Normal

👉 Microscopic examination
▫RBCs ........................ 0 - 1 hpf
▫Pus cells ............. 25 - 35 hpf
▫Epithelial cells ................. Nil
▫Casts ................................ Nil
▫Crystals ............................ Nil
▫Amorphous ...................... Nil
▫Other Findings ... Candida (+)

#التعليق 🕩 هنا نلاحظ نسبة عالية من Pus cells + فطريات الكانديدا
#العلاج 💊 يجب اعطاء مضاد حيوي مطهر للمسالك البولية مثل :
▫سيبروفلوكساسين Ciprofloxacin tab أو
▫سيبرو Cipro + اقراص مضادة لفطر الكانديدا مثل
▫ديفلوكان Diflucan 150mg Cap أو
▫ فنجيكان كبسول Fungican 150mg Cap كبسولة واحده تكرر بعد اسبوع
وإذا كان هذا التحليل لسيدة فإن فطر الكانديدا قد يؤثر على منطقة المهبل ويؤدي الى اصابتها بفطر الكانديدا او قد يكون سبب ظهور الكانديدا في البول هو وجوده في المهبل واختلاط البول بهذا الفطر اثناء نزولة من منطقة المهبل ولذلك يجب اضافة كريم مهبلي مضاد للكانديدا (علاج موضعي) مثل ▫جينودكتارين كريم مهبلي Gyno-daktarin vaginal cream

#مثال5 📚
👉 Physical examination
▫Color ............. yellow
▫Appearance ... turbid

👉Chemical examination
▫Reaction ............ acidic
▫Albumin .................. Nil
▫Sugar ...................... Nil
▫Bile salts ................. Nil
▫Urobilinogen ... Normal

👉 Microscopic examination
▫RBCs ................... 2 - 3 hpf
▫Pus cells ............. 2 - 4 hpf
▫Epithelial cells ............. (+)
▫Casts ........................... Nil
▫Crystals ... Ca. Oxalate (+)
▫Amorphous ................. Nil

#التعليق 🕩 هذا التحليل نلاحظ به الآتي :
1. وجود Pus cell

s ولايحتاج مضاد حيوي لانها بنسبة قليلة لانها اقل من 30 بكثير
2. كرات دم حمراء وبنسبة قليلة وضمن الحد الطبيعي

3. املاح للاوكسالات وسيحتاج المرض الى فوار وليكن Epimag مثلا

#العلاج 💊
1. نصائح
👈 التقليل من الاملاح والمخللات : لان الاملاح كما هو معروف تعمل Water retention وبالتالي تقل كمية البول المفرز وبالتالي يحدث تركيز للاملاح في البول مما يساعد على تكوين الحصوات
👈 الابتعاد عن الاكلات الغنية باملاح الاوكسالات : كالطماطم والسبانخ والموالح (البرتقال) والفراولة والتوت والتين والمانكو
👈 شرب الكثير من السوائل يوميا : فهذا يساعد على عدم تراكم الاملاح في الكلى والحالب مسببة تكوين حصى
👈 التقليل من منتجات الالبان : لماذا ؟ لان اوكسالات الكالسيوم لكي تتكون لازم وجود شقين شق الاوكسالات وشق الكالسيوم وبالتالي وبالتالي فمن الطبيعي ان المريض لو قلل من الكالسيوم في طعامه فهذا سوف يقلل من تكوين الحصى

2. مسكن للألم مثل :
▫كتافلام امبول Catafalm Amp أو
▫اولفين امبول Olfen Amp في حالة إذا كان المريض يعاني من الم في الجانب

3. فوار للتخلص من الاملاح مثل :
▫زينوماج فوار Xenomag Eff أو
▫ابيماج فوار Epimag Eff أو
▫سيتروسيد ماغنيسيوم Citrocid Mag (كيس على نصف كوب ماء 3 مرات قبل الاكل)
▫كما يوصف ايظا فوار البروكسيمول لاحتوائه على خلاصة الحلفا بر والبيبرازين والهيكسامين والتي تعمل كا anticeptic ويساعد في ارتخاء الحالب مما يساعد على طرد اكبر كمية من الصديد Pus cells مع البول كما انه يخفف من اعراض الحرقان وعسر التبول (سلسل بولي)

4. بخصوص الصديد : النسبة المذكوره هي طبيعية كذلك نسبة خلايا الدم الحمراء تعتبر مرتفعة ومسببة لاعراض التهاب مجرى البول من عسر في التبول وحرقان عند التبول وممكن ان تؤدي إذا زادت لعدم التحكم في البول
وارتفاع نسبة الصديد في البول ممكن ابظا ان يكون مؤشر على الآتي :
👉 Urinary tract infection
👉 Inflammation of the kidneys
👉 Inflammation under the foreskin of the penisor in the vagina
👉 SLE
👉 Cancer of bladder

⚠ ويتوقف العلاج على نسبة الصديد
👈 إذا كان اقل من 100
يوصف لها Urinary anticeptic or antibacterial
▫ كاليوفامين ريتارد Uvamin Retard كبسولة كل 12 ساعة أو
▫الماكروفيورانتوين nitrofurantoin كبسولة 3 مرات يوميا من تركيز 100 مجم او 2 كبسولة 3 مرات من تركيز 50 مجم
▫وممكن ايظا مركبات السلفا مثل سيبتازول اقراص septazole وستريم اقراص sutrim وترايميثوبريم Trimethoprim وسبترين دي اقراص Septrin D

👈اما اذا كان اكثر من 100
فيعطى مضادات حيوية اقوى ويفضل مجموعة الكينيلون Quinolone مثل :
▫نوراسين اقراص Noracin أو
▫سيبروسين اقراص Ciprocin أو
▫سيبرو فلوكساسين اقراص Ciprofloxacin أو
▫نورباكتين اقراص Norbactin (قرص كل 12 ساعة) ولكنها غير مناسبة للحوامل والاطفال اقل من 16 سنة ومرضى الكبد في خذه الحالات تستبدل بالسيفالوسبورين :
▫زينات اقراص Zinnat قرص كل 12 ساعة أو
▫سييوريكس Ceporex

تحاليل الهرمونات بتكون مهمة جدا في حالات تأخر الحمل و تكيس المبايض و عدم انتظام الدوره الشهريه
و التحاليل دي بتشمل قياس مجموعة هرمونات و هي :-
* هرمون FSH
و دا الهرمون المسئول عن تكوين البويضات و تنشيط المبيض

* هرمون LH
و هو الهرمون المسئول عن خروج البويضات من الحويصلة

* هرمون prolactin
و دا الهرمون المسئول عن إنتاج اللبن

* هرمون التستوستيرون
و دا هرمون الذكورة و غالبا بيطلبه الدكتور في حالة وجود شعر كثيف في جسم المرأة

* هرمون البروجسترون
و دا هرمون الحمل و هو المسئول عن تهيئة الرحم لاستقبال الحمل

@Dr_olian

ماهو تحليل #البرولاكتين (Prolactin)

هرمون البرولاكتين أو Prolactin Hormone :

هو نفسه هرمون الحليب أي أنّ وظيفته الأساسيّة هي أن يُنتج الحليب ويعمل على إدراره. وهذا الهرمون هو واحد من الهرمونات التي يتمّ إنتاجها وإفرازها من الجُزء الأمامي للغُدّة النخاميّة أو Pituitary gland بشكلٍ رئيسي، وتُنتج كميّات قليلة منه في غُدد الثدي.

وعادةً ما يتم إنتاج هذا الهرمون في المراحل الأخيرة من فترة الحمل لكي تستطيع السيّدة القيام بالرّضاعة الطبيعيّة عند قدوم المولود، وقد يتأثر مُستوى هذا الهرمون خلال فترة حياة الإنسان اعتماداً على العُمر وعلى وجود الحمل أو عدمه.

وكباقي مُكوّنات الجسم المُختلفة يُمكن القيام بإجراء فحص مُخصّص لهرمون البرولاكتين لقياس مُستواه في الدّم. ويتم القيام بهذا الفحص عن طريق أخذ عيّنة من الدّم للسيّدة المراد إجراء الفحص لها، ويتمّ سحب الدّم عن طريق الوريد ومن ثُمّ يتم إجراء الفحص والاختبار على عيّنة الدّم، وبعد ذلك قياس مُستوى البرولاكتين في هذه العينة. ولكي يكون الاختبار دقيقاً يجب أن يتمّ أخذ عينة الدّم في اليوم الثاني أو الثالث من بداية الدّورة الشهريّة للسيدة. ويتم فحص هرمون البرولاكتين للرجال باستخدام إجراءات وتحاليل أخرى.

تعليمات إجراء تحليل Prolactin :

وهناك بعض التعليمات التي يجب اتباعها من قبل المريض لكي تتمّ عمليّة الفحص بشكل جيد ودقيق، فيجب على السيدة عدم تناول الطعام أو الشراب قبل إجراء هذا الاختبار بعِدّة ساعات، وعليها كذلك عدم تناول بعد أنواع الأدويّة التي من المُمكن أن تؤثر على نتيجة الاختبار والتحليل مثل أدوية الاكتئاب، وأدوية الصرع، وكذلك أدوية الضغط وموانع الحمل، وفي حالة تَمّ أخذ هذه الأدويّة على السيّدة إعلام الطبيب بذلك. وعلى السيّدة كذلك الابتعاد قدر الإمكان عن الإجهاد النفسي، وكذلك تجنّب القيام بالمجهود البدنيّ كممارسة التمارين الرياضيّة، ويجب أن تلتزم بالهدوء والراحة التامّة قبل نصف ساعة على الأقل من إجراء هذا الاختبار، وكما لا بُدّ من عدم تحفيز حملة الثدي.

وفي حالة وجود ارتفاع في مستوى هرمون البرولاكتين لدى السيّدات غير الحوامل وكذلك للرجال فإنّ ذلك قد يعني عدّة أمور ومنها:
🔴أنّ الشخص قد يعاني من أمراضٍ تتعلّق بالكليتين،
🔴 وتليف في الكبد أو liver cirrhosis،
🔴أو وجود ورم في الغُدّة النخاميّة أو Pituitary gland،
🔴أو ورم في منطقة مُعينّة في منطقة ما تحت المهاد في منطقة المُخ أو Hypothalamus
🔴 أو أنّ المريض يُعاني من قصور في الغُدّة الدرقيّة Hypothyroidism.

ويُعتبر المُعدّل الطبيعيّ لمستوى هرمون البرولاكتين في الدّم
◀️للسيّدات غير الحوامل ما يُعادل أقل من 20 نانو غرام/ مليلتر،
◀️وللسيّدات الحوامل ما بين 10 نانوغرام/ مليلتر و300 نانوغرام/ مليلتر،
◀️و للرّجال أقل من 15 نانوغرام/ مليلتر.

@Dr_olian

قياس زمن التجلط
(Clotting time)
تجلط الدم(clots) هو عملية معقدة يقوم خلالها الدم بتكوين جلطات الدم وهي تجمعات دموية متماسكة تمنع نزيف الدم. كما أنه يعد أحد العوامل المهمة في عملية الإرقاء (وهي وقف نزيف وفقدان الدم من الأوعية الدموية المصابة)، حيث من خلاله تتم تغطية الموضع المصاب من جدار الوعاء الدموي بواسطة صفيحة دموية وتكوين جلطة دموية تحتوي على بروتين الفايبرين لوقف نزيف الدم وترميم الوعاء الدموي المصاب وإصلاحه. كذلك، يمكن أن تؤدي اضطرابات تجلط الدم إما إلى زيادة احتمالية حدوث النزيف الدموي أو الجلطة الانسدادية (thrombosis).
هذا، ويعتبر تجلط الدم من الموضوعات التي تناولها علم الأحياء بالدراسة العميقة؛ حيث تعد العمليات الحيوية كفيلة بأن تحفظ استمرار عملية تجلط الدم. ففي جميع الثدييات، تحدث عملية تجلط الدم من خلال عاملين؛ العامل الخلوي (الصفائح الدموية) والبروتين (عامل التجلط). ولقد خضعت عملية تجلط الدم التي تحدث في جسم الإنسان إلى أبحاث كثيرة، ولذلك تم فهمها بشكل أفضل.
وتبدأ عملية تجلط الدم على الفور تقريبًا بعدما تؤدي إصابة الوعاء الدموي إلى تلف طبقة الإندوثيليوم (الغشاء المبطن لجدار الوعاء الدموي). ومع تعرض الدم لبعض البروتينات، مثل العامل النسيجي، تحدث بعض التغيرات في الصفائح الدموية وأحد بروتينات البلازما وهو "الفيبرينوجين"، الذي يمثل أحد عوامل تجلط الدم. وبعد ذلك على الفور تعمل الصفائح الدموية على تكوين سدادة صفيحية على منطقة الإصابة بالوعاء الدموي؛ وهذا ما يُطلق عليه الإرقاء الأولي. بعدها يحدث مباشرةً الإرقاء الثانوي ؛ حيث تستجيب البروتينات الموجودة في بلازما الدم، التي تُعرف باسم عوامل التجلط أو عوامل التخثر، وتتفاعل في صورة شلال معقد لتشكل خيوط الفبرين التي تقوي السدادة التي كونتها الصفائح الدموية من قبل.
يتم اختبار التخثر بطريقتين:ـ
1ـ اختبار زمن التخثر بواسطة الشريحة 
2ـ اختبار زمن التخثر بواسطة الأنابيب الشعرية
أولاً / اختبار زمن التخثر بواسطة الشريحة:ـ
الأدوات اللازمة :
1ـ شرائح زجاجية 
2ـ إبرة وخز
3ـ ساعة يد 
4ـ مسحات تعقيم + لصق وقطن
طريقة العمل : 
1ـ نقوم بتعقيم إصبع المريض ثم نقوم بوخزه
2ـ نقوم بعصر إصبع المريض على شريحة زجاجية ونضع ثلاث قطرات من الدم
3ـ نشغل ساعة العد مع توقيت خروج الدم من الإصبع مباشرة
4ـ بعد مرور نصف دقيقة نقوم بملامسة القطرة الأولى من الدم بالطرف المدبب من الإبرة ونلاحظ حدوث أي تجلط وذلك بتكون خيط من الدم
5ـ بعد عدم ملاحظة تكون الخيط نقوم بملامسة القطرة الثانية من الدم بعد مرور نصف دقيقة
6ـ في حالة عدم تكون الخيط نقوم بملامسة القطرة الثالثة من الدم بعد مرور نصف دقيقة
7ـ في حالة عدم تكون الخيط نقوم بملامسة القطرة الأولى من الدم بعد مرور نصف دقيقة
8ـ نكرر الخطوات السابقة حتى يتم تكون الخيط ونسجل الوقت الذي تكونت فيه الجلطة
ثانياً / اختبار زمن التخثر بواسطة الأنابيب الشعرية:ـ
• الأدوات اللازمة:.
1ـ أنابيب شعرية.
2ـ إبرة وخز.
3ـ ساعة عد.
4ـ مسحات تعقيم + لصق وقطن.
طريقة العمل:.
1ـ نقوم بتعقيم إصبع المريض ثم نقوم بوخزه.
2ـ نقوم بعصر إصبع المريض حتى ظهور الدم ثم إدخال الدم إلى داخل الأنبوبة الدقيقة.
3ـ يتم حساب الوقت من زمن خروج الدم من الإصبع ويتم تحريك الأنبوبة يمين وشمال حتى تتوقف حركة الدم بداخل الأنبوبة ثم نحسب الوقت.
الزمن الطبيعي هو:. 4 - 10 min.


@Dr_olian

البيلروبين الكلي هو مجموع البيلروبين المباسر والغير مباشر اما المباشر فالمقصود به المرتبط اي الذي يرتبط باانزيم الـ"غلوكورونيد" (Glucuronide) بالكبد والغير مباشر الغير مرتبط بهذا الانزيم والذي ينتقل للدورة الدموية عندما تتحلل كريات الدم بعد نهاية فترت حياتها راح يتحرر الهيموكلوبين الي يتكون من جزئين الهيم والكلوبين الهيم هو البيلروبين قبل لاينتقل للكبد ويرتبط نسمي بيلروبين غير مباشر او غير مرتبط اما مختبريا ليش نسمي مباشر وغير مباشر وكلي لان بالمختبر نكدر نستخرج الكلي. والمباشر اما الغير مباشر من معادلة نستخرجه
Billrubin Total. : direct + indirect
Indirect: Total- direct

الانيميا المنجليه عبارة عن خلل موروث في مكونات الهيموجلبين حيث يستبدل الglutamic في الامينو اسيد السادس الى valine بتالي يتحول نوع الهيموجلبين منhba الى hbs مما يحول الخلايا الحمراء الى شكل المنجل المعروف.
فيه منها نوعين homogous حيث يكون فيه جين الاصابه مورث من الاب والام. النوع الثاني hetergous الجين موروث من احدهما وهذا يكون بدون اعراض

Vitamin D3
فيتامين D3 :
يحافظ فيتامين د علي أداء الجهاز العصبي و يساعد في إمتصاص الكالسيوم ، وذلك من خلال تقليل مستوي ضغط الدم .كما أنه يساعد علي بقاء العظام قوية ونموها جيداً . وغاالباً ما يعاني كبار السن من نقص فيتامين د وذلك بسب قلة تعرضهم لأشعة الشمس .

تأثيرات نقص فيتامين D3:
الاكتئاب
تراكم الدهون والسمنة
خطر الإصابة ببعض أنواع السرطان.
ارتفاع فرصة التأخر الإدراكي في كبار السن.
ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والشرايين.
ارتفاع خطر الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي البكتيرية والفيروسية.
ارتفاع فرصة الإصابة بالربو
كما وُجِد لنقصه ارتباط مع حالات الربو الشديد في الأطفال.
يرفع من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم.
يرفع من فرصة الإصابة بارتفاع كوليسترول الدم.

فوائد فيتامين D3
1. امتصاص الكالسيوم: يُعزّز فيتامين D3 من امتصاص الكالسيوم في الأمعاء، ويحافظ على تركيز الكالسيوم في الدم، وله دورٌ مباشر في تكوين العظام وتقويتها، ويقي من الإصابة بالكساح لدى الأطفال، ويقي من الإصابة بهشاشة العظام.
2. الوقاية من الأمراض يقي الجسم من الإصابة بأمراض القلب والتجلّطات، كما يُقلّل من خطر الإصابة بمرض التصلّب المتعدّد أو التصلّب اللويحي، كما يساعد في الوقاية من الإصابة بالإنفلونزا. وقد أشارت الدراسات الحديثة إلى دوره في الوقاية من سرطان البروستات والثدي والغدد اللمفاوية والقولون.
3.يعالج الاكتئاب: ينظم فيتامين D3 عمل الإنزيم الذي يساعد في تحويل التريبتوفان إلى السيروتونين والذي يُحّسن المزاج ويُقلّل من العدوانيّة. كما ينظّم مستويات السيروتونين في مراحل النمو ويساعد في الوقاية من الإصابة بمرض التوحّد وقصور الانتباه.

فوائد فيتامين D3 للشعر :-
• تغذية بصيلات الشعر، وبالتالي تقليل تساقطه.
•تحفيز نمو الشعر، بتنشيط عمل الخلايا الكيراتينيّة الموجودة في بصيلاته.
• منح الشعر القوة واللمعان.

فوائد فيتامين D3 للبشرة :-
•يساهم علاج أمراض الجلد المختلفة، وخاصة مرض الصدفيّة .
• الوقاية من الإصابة بالالتهابات الجلديّة، وبالتالي تجديد خلايا البشرة، وجعلها أكثر شباباً ونضارة.
•علاج حروق الجلد، وتلفه، وعلامات تمدده.
•منع ظهور علامات الشيخوخة المبكرة على الوجه، والتي تتمثل في التجاعيد، والخطوط الدقيقة، والبقع الداكنة.
•يساهم فى علاج الإكزيما والإنزيمات التي تتكون في الجلد لدى مرضى الورديّة.

أسباب نقص فيتامين D3
1.عدم التعرض لأشعة الشمس.
2.سنّ اليأس عند النساء.
3. سوء امتصاص فيتامين د في الأمعاء.
4. زيادة الوزن التي من الممكن أن تؤدّي لتراكم فيتامين د في الدهون.
5.تناول بعض أنواع الأدوية.

أعراض نقص فيتامين D3
1. آلام وضعف في العضلات.
2. الشعور بالتعب والإرهاق.
3. آلام في العظام في منطقة معيّنة من الجسم أو في كل أنحاء الجسم.
4. أمراض متعلقة بالمناعة الذاتية.
5. تقوّس الأرجل عند الأطفال.
6. تأخر نمو العظام عند الأطفال.

الفوائد العامة لفيتامين D3 :-
• زيادة امتصاص الأمعاء للعناصر الغذائيّة الضرورية، وخاصة الكالسيوم والفسفور.
•تقوية الجهاز المناعي، وتقليل احتماليّة الإصابة بالعدوات والأمراض المختلفة.
•الوقاية من الإصابة بمرض هشاشة العظام.
• الوقاية من الإصابة بالتهابات وآلام المفاصل.
•تنظيم مستوى ضغط الدم، والوقاية من الإصابة بالجلطات الدماغيّة المفاجئة.
• علاج التهابات وأمراض الجهاز التنفسي، وخاصة الربو.
•منح الجسم الطاقة اللازمة لأداء مهامه بالصورة الطبيعيّة، وبالتالي تقليل الشعور بالتعب والكسل.
•علاج اضطرابات الجهاز العصبي، وتقليل الشعور بالتوتر والقلق.
•زيادة إفراز الإنسولين، وبالتالي تنظيم مستوى السكر في الدم.
• الوقاية من تسمم الحمل، وذلك بتحسين وظائف الكلى.
•الوقاية من الإصابة بأمراض السرطان المختلفة.
• تقليل الوزن، وذلك بزيادة القدرة على امتصاص الكالسيوم؛ إذ إنّ افتقار الجسم للكالسيوم يؤدي إلى تحويل السعرات الحراريّة إلى دهون.
• الوقاية من الإصابة بالتصلّب.
•تنشيط الجهاز العصبي، وزيادة التركيز، والوقاية من فقدان الذاكرة.
• تحسين صحة القلب، والوقاية من الإصابة بأزمات قلبيّة مفاجئة.
@Dr_olian