盧育成兒童牙醫
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一個來自台灣高雄,只看小孩牙齒的兒童牙醫專科醫師,以最簡單的方式讓人了解嬰兒、幼兒、小孩在照顧牙齒上有甚麼要注意的事。
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< 每一天都是兒童牙醫不打小孩日 >
#小孩看牙會哭怎麼辦

部落格好讀板:
https://www.luyc.pro/2017/05/CariesTreatment.html

今天是 #國際不打小孩日 ,對於兒童牙醫來說,這是再自然不過的日子。

兒童牙醫跟其他醫生最不一樣的地方在於,我們不只是追求打針、其他檢查的五秒鐘不動而已,我們需要的是可能 15 分鐘、甚至 30 分鐘或更多的小孩穩定度,兒童牙醫才能好好地補牙、抽神經、甚至做牙套。

我們的方法有很多, #工具介紹#獎勵#漠視#儀式感#集點獎勵#家長隔離,會看小朋友年紀、情境、個性,還有實際上的治療需求來做配合。

其中家長最容易不解的動作可能就是 #家長隔離,醫師會在小病人比較緊張、哭鬧,出現明顯撒嬌、向家長求助的行為時,請家長暫時停止和小孩的接觸,甚至離開治療診間。

「我離開的話,他會哭得更厲害吧!」是許多家長的疑問。
「好,你趕快安靜下來我就不要離開了」則是許多家長希望小孩趕快安靜下來的作法。

但妥協的結果常常就是讓小孩的依賴心更重,場面更失控。

依賴家長是小孩學到的第一法則,也會是他們會選擇的第一條路,當他們發現這條路走不通時,才會去走其他第二第三條,跟醫生建立起關係的路。

前陣子有柔道教練把 7 歲小孩摔到腦死,這新聞實在太過駭人聽聞,我到現在還是不敢看那相關影片。

有家長會想說,有家屬在旁邊陪了,都還是有教練這樣胡作非為,那如果我沒有陪在身邊,狀況會不會更可怕?

的確,看牙最重要的就是家長跟兒童牙醫的互信,家長害怕遇人不淑,兒童牙醫也會,事前的溝通是很重要的。

各行各業都會有老鼠屎,牙醫當然也不意外。

好的兒童牙醫最重視的第一天條會是安全,而不是小孩開不開心。

所以有寧願小孩會哭,但還是要讓小小孩能安全看牙的 #束縛板,或是在良好儀器、充分人手監測下再執行的 #鎮靜麻醉,還有在面臨會緊張但可溝通的小孩使用的 #行為管理

只相信權威、專家說話已經該是走入歷史的做法了,現在醫界更多的是 #醫療共享決策,就是醫生提供專業的建議跟選項,讓病人跟家長選擇要怎麼治療,甚至要不要治療,不是只有醫生說得算。

有疑問不是對醫師的不信任,而是一個雙方可以更互相了解的契機。

小孩看牙會不會哭?這是很有可能的,不過哭並不影響小孩的安全。

#呼吸問題#尖銳物刺傷 是牙科兩個最要注意的地方,這些在兒童身上是更嚴厲的挑戰。

家長真正要注意而且可以觀察的可能是以下兩個部分:
1. 小孩會不會有手上來抓、頭部大幅度擺動、甚至全身的扭動,而造成牙科工具刺傷臉頰、舌頭、手部,甚至把牙科的小零件吞入的問題?
2. 清醒的小孩有些人比較敏感,嘴部有工具或是有一點點水都容易作嘔是很常見的,但有無真的嘔吐,或是真的被水或嘔吐物嗆到,或是有無窒息狀況,臉色發紫問題?

如果有上述問題,當然不管醫師說什麼,先確保小孩安全再說,再多的錄影也喚不回小孩性命。

而如果小孩沒有生命的威脅,只是哭鬧的話,家長可以稍微靜觀其變,與配合醫生指令,也許小孩真的就能慢慢地穩定,或是順利完成治療。

跟兒童牙醫事前、事後的良好溝通,是兒童牙醫能成功的最重要關鍵。

所以許多兒童牙醫寧願多做一些保護的措施如小雨衣,也不希望小孩真的發生意外。

兒童牙醫不打小孩,只要有家長授權跟信任,小孩就算哭鬧還是可以順利、平安地完成治療。

#兒童牙醫盧育成 #醫療共享決策 #行為管理 #家長隔離
#單張懶人包
#兒牙一張嘴第26集 #小孩看牙時家長怎麼幫忙

你看牙會緊張嗎?

我相信會說看牙很輕鬆的,應該是少數人。

大部分的人,對於看牙齒就算不是很緊張,大概也不會覺得看牙齒是件輕鬆、或開心的事情。

這禮拜一個媽媽帶著小孩來看牙時,我聽到了一句我以為是上個世代的人才會說的話:「你再哭,我就叫警察來抓你喔!」

先撇開道不道德,還有對小孩的長遠發展這類問題都先不談。

就實際層面來說,效果如何呢?

家長要怎麼做,才能讓小孩看牙更順利?

歡應收聽這集的兒牙一張嘴找答案囉。
https://www.luyc.pro/2021/04/26-how-to-help.html

#兒童牙醫盧育成 #家長陪同 #幫助看牙
#兒牙一張嘴第27集 #神奇的口臭來源

兩歲的病人來看病通常會是什麼問題?塗氟檢查?牙齒白白黃黃黑黑的?


這次盧醫師看到了一個病人,媽媽說他小孩這兩天嘴巴突然有股臭味,想說雖然還沒到塗氟的時間,還是帶來檢查看看好了。

嘴巴的問題常常大家都會最關心牙齒的部分,是不是牙痛、是不是蛀牙了,但其實嘴巴裡面還有很多狀況是牙醫也要負責,甚至牙醫也容易漏掉的部分。

而這個小病人,他到底是什麼問題讓他會口臭呢?

結果卻讓許多人都猜不到,先寫下你的答案,再來收聽本周的兒牙一張嘴對答案吧!
https://www.luyc.pro/2021/04/27-stinky.html

#兒童牙醫盧育成 #口臭 #舌苔 #嘴巴破
#兒牙一張嘴第28集 #那些被撞到的乳牙恆牙

今年已經過了幾個連假了,大家連假有出去玩嗎?還是巴不得快點收假讓小孩去上學去找保母呢?

現在疫情嚴峻,是不是會害怕去醫療院所呢?

在連假時期,小孩在外地跌倒撞到的時候,你會怎麼處理?

我朋友這次就發生這樣的事情。

過了幾天,我們診間也有兩個小孩撞傷撞得不輕,讓阿嬤流著淚水、爸爸氣喘吁吁地流汗趕來。

門牙的乳牙、恆牙撞傷家長可以注意什麼?

歡迎收聽這集的兒牙一張嘴囉。
https://www.luyc.pro/2021/05/28-accident.html

#乳牙撞傷 #恆牙撞傷 #牙齒缺角 #撞到牙齒要找醫生嗎
#兒童牙醫盧育成
#兒牙一張嘴 #第29集 #疫情爆發後家長帶小孩看牙需要注意什麼


疫情大爆發之後,不只家長緊張,其實醫師們也很緊張,尤其牙醫是個特別容易感染的一個職業,如果要磨牙齒、洗牙都會有大量的水霧噴射,小孩又是個不太容易受控制的狀態,對醫生對病人來說都是很危險的狀態,醫生要接觸許多病人,而如果醫生得病,接觸到的所有病人也都有被傳染風險,相當可怕。

考慮到空窗期、我們在台灣有一些防疫破口之後,傳染數是一定會延燒一陣子的,接下來到五月二十八可能是台灣目前最緊張的時刻,能不能讓這傳染數趨緩就靠我們的努力了。

那在這段疫情爆發期間,爸爸媽媽對於帶小孩去看牙,有沒有什麼不一樣的地方,要多一層思考的問題?

就來這一集兒牙一張嘴找答案囉。
https://www.luyc.pro/2021/05/29-covid-19.html

#兒童牙醫盧育成 #定期檢查 #看牙 #帶小孩看牙
#火神的眼淚 #誰才是敵人
#在家也能預防蛀牙 #小孩最容易蛀牙的三大行為

這兩個禮拜疫情嚴峻,爸爸媽媽可能跟小孩接觸的時間更多,影響小孩口腔健康的比重更大,今天我們就來聊聊影響小孩容不容易蛀牙最大的三種行為吧,可以先回答這三個問題,然後再來看你家小孩容不容易蛀牙喔!

一、睡覺前一小時還有在喝奶嗎?
A. 有,會喝到睡著 
B. 有,喝完漱口 
C. 有,會再刷牙 
D. 完全不會 

二、小孩平均一頓飯會吃多久呢?
A. 大概 45 分鐘以上
B. 大概 30 ~ 45 分鐘
C. 大概 15 ~ 30 分鐘
D. 大概 15 分鐘內

三、一天平均吃點心的次數?
A. 想到就會吃點心
B. 一天至少 3 次點心
C. 一天最多吃 2 次點心
D. 只吃正餐

你的答案是什麼呢?  
請看今天的文章
https://www.luyc.pro/2021/05/caries-to-be.html

#兒童牙醫盧育成 #容易蛀牙
#兒牙一張嘴 #第30集 #小孩一定不想拔牙?


前一陣子門診時,不知道是意外還是什麼水逆或是時運不濟,我一直在拔牙,當然如果真的有什麼水逆,逆的不是我,而是這群小病人。

這些要拔的牙齒裡,有的是一般要換牙的牙齒,有的是離換牙還很久的大蛀牙,比較慘烈的就是上禮拜我們說的撞到牙齒已經搖搖欲墜的牙齒。

換牙拔牙只能強迫小孩去拔?小孩蛀牙要提早拔掉要考慮什麼?還有拔完牙是不是一定要裝空間維持器?

有關拔牙常見問題的解答們,都在本集的兒牙一張嘴裡面,歡迎收聽喔。
https://www.luyc.pro/2021/05/30-no-extractions.html

#兒童牙醫盧育成 #蛀牙 #拔牙 #空間維持器
「盧醫師,小惠說她牙齒會痛。」


防疫期間,我把定期檢查的病人都往後延了,但還是有一些有狀況的病人來求診。

「媽媽你來看一下 X 光齁」幫小惠做完檢查之後我跟嬤嬤說明狀況。

「我先說結論,這顆牙齒只剩兩個選擇,拔掉,或放著靠清潔維持。」

「蛤?!」媽媽有點無法相信。

「上次三個月前的時候阿嬤有帶小惠來檢查過,我那時候有跟阿嬤說這顆牙齒蛀牙的範圍很大,還好沒有到神經,可以考慮用 #豪氏牙套 來治療看看,阿嬤說要回去跟妳們討論。」

然後就沒有然後了,再來就是今天了。

「那現在套不行嗎?」媽媽有點焦急地反問。

我搖搖頭,「很可惜,現在已經蛀到神經,沒辦法直接套。」
「那就先抽神經再套啊?」

我指著 X 光說:「他的牙根已經萎縮,沒辦法抽神經。」
「那不能先補嗎?」

「蛀牙是軟的,你要在軟軟的地板上蓋房子,一定是直接倒掉。
可是如果要挖掉蛀牙,又會碰到神經...」

「可是他牙根萎縮,又沒辦法抽神經。」媽媽自己接起了我的話。

「所以...?」

「就只剩下拔掉、或是放著。
拔掉當然很辛苦,可是如果放著,除了小惠會痛之外,兩邊的牙縫蛀牙會塞食物,會影響到隔壁的牙齒也跟著蛀牙,或是細菌一路會跑進去,可能影響新的牙齒。」

「....唉,我們真的疏忽了。
本來想說寒假那時候沒有空,就請阿嬤帶來看就好,沒想到也沒有追蹤後續狀況。」

蛀牙能有多快?,看小孩清潔狀況、蛀牙位置、蛀牙大小。

清潔不好的,可能三個月就看得出變化。
清潔不錯的,可能半年都沒有問題。

我們會希望在蛀牙還沒開始起跑前就擋下它,而不是等它跑遠了,才慢慢地追著它。

三個月,決定了小惠牙齒的不同命運。

小孩蛀牙會多快?
https://www.luyc.pro/2018/12/ActiveCaries.html

#蛀牙 #拔牙 #豪氏牙套 #抽神經 #乳牙
#兒童牙醫盧育成
#兒牙一張嘴 #第31集 #一個家庭兩種命運三句格言


最近疫情還在升溫,三級的警備又宣布延長了,如同我們之前說的,日子還是要過,餐廳可以改外帶,上課可以改線上,但牙痛這東西可沒辦法說 work from home,雖然有些診所乾脆休診一陣子,也還是有些診所有在持續幫忙解決問題,我們的診所就是屬於這一種。

昨天我去上班的時候,我以為應該大部分的人都取消了吧?結果竟然還是塞了滿滿的狀況,有牙齒撞到陷進去的,有恆牙長偏的,有牙齒在晃吃東西有困難的...

而最多的,還是蛀牙,而且很嚴重的那一種。

來找我的小寶跟小草,來自同個家庭,牙齒狀況卻天差地遠,到底是為什麼?

歡迎收聽這一集的兒牙一張嘴來找答案。
https://www.luyc.pro/2021/05/31-caries-to-be.html

#蛀牙行為 #容易蛀牙 #糖果點心 #牙齒細菌
#兒童牙醫盧育成
上禮拜的小惠因為蛀牙的變化,我這次約診準備幫她拔一個牙的時候,爸爸說小惠還是很緊張,因為她聽同學說,拔牙好像會很痛,所以就不來了。


當你長期用打針、拔牙來恐嚇小朋友的時候,等小朋友真的需要打針、拔牙,這些恐嚇工具就變成了一個阻礙,反而無法去幫助真正有需要的小孩...

而上禮拜,另外一個從澎湖來的病人,嘴巴有滿滿的蛀牙,他的這些蛀牙就是很好的教科書,一張圖讓大家知道,#為什麼兒童牙醫比你還不想幫小孩拔牙

因為蛀牙的乳牙是最難拔的牙齒之一。

詳細內容,可以看文章連結:

兒童牙醫比你還不想幫小孩拔牙
https://www.luyc.pro/2018/01/IDontWantToExtEither.html

#乳牙蛀牙 #拔牙 #打針 #能不拔牙我也不想拔
#兒童牙醫盧育成
#兒牙一張嘴 #第32集 #消失的櫻桃跟冰淇淋


各位爸爸媽媽們還好嗎?現在三級警戒又延長了,許多孩子都在家跟爸媽朝夕相處,親子的摩擦也容易跑出來。

上禮拜,我為了降低去採買的次數,去大賣場買了一些菜跟一大盒櫻桃,想說能不能周末就不出門,好好在家防疫。

由於我們周一到週五現在都要早起,周末我跟我太太想稍微睡晚一點,我們準備好了一小份櫻桃跟其他食物在他的專屬保鮮盒,讓他如果有早點起床的話,可以先吃一下。

隔天,我們起床後,我們幫他準備的櫻桃,他吃了,我們幫他準備的其他食物,他沒吃。

然後我們發現,他還吃了剩下的櫻桃約 ⅓ 盒,還翻出了冰箱冷凍庫的一小盒冰淇淋,也把他吃完了。

如果是你,你會有什麼反應呢?

歡迎收聽這集的兒牙一張嘴喔。
https://www.luyc.pro/2021/06/rules.html

#小孩偷吃 #行為管理
#兒童牙醫盧育成
#兒童漱口水大調查 #怎麼幫小孩選兒童漱口水


漱口水的使用與否是很多爸爸媽媽最常問的問題,我以為就跟推薦大家用兒童牙膏就是看 1,000 ppm 就好的一樣,簡單明遼。

結果實際去看,發現還是蠻混亂的,漱口水的標示混亂程度比牙膏更高。

所以一樣,去市面上一罐一罐調查,哪些是有清楚標示含氟量的漱口水,給各位爸媽參考。

詳情請見文章連結: https://www.luyc.pro/2021/05/mouthrinse.html

"而實際的預防效果,以這篇 2016 年的回顧研究的結果顯示,6 歲以上的小朋友使用含氟漱口水的話,平均可以降低恆牙蛀牙率 23%,將近四分之一的幅度,算是值得推薦的方法。"

#兒童漱口水 #氟化物 #小孩可以用漱口水嗎
#兒童牙醫盧育成
#兒牙一張嘴 #小孩一直看牙很累該看個幾次就休息嗎

兒童牙醫會希望讓小孩以最輕鬆、簡單的方法來看牙齒,可是畢竟看牙這件是本質上就不是個會讓人開心的事情,尤其是當蛀牙嚴重到要抽神經、拔牙的時候更是如此。

小孩如果只要看牙一次、兩次還好解決,當小孩需要看牙五次、八次,甚至十次以上的時候,反抗不想來的狀況就會越容易發生。

有些家長說,盧醫師,能不能休息一下,讓小孩過幾個禮拜再來看牙。現在強調 #醫療病患共享決策,就是爸爸媽媽也能決定治療方向怎麼走,這個決定當然是可以的。

問題在於,這樣做有什麼好處跟壞處?

歡迎收聽這集的兒牙一張嘴來找答案喔!
https://www.luyc.pro/2021/06/34-anxiety.html

#連續看牙 #小孩看牙緊張 #看牙休息
#兒童牙醫盧育成
#兒牙一張嘴 #第35集 #補牙補在一起不行嗎


上禮拜,我收到了一個陌生訊息,問我說:乳牙可以在補牙的時候,把牙縫補在一起嗎?

答案是很明確的,不過我很好奇,為什麼會有這樣的疑問。
"因為小孩他自己不會用牙線,那就不需要留使用牙線的空間了吧?"

畢竟幫小孩好好的補牙,對於有些醫師來說,可能真的有難度。

剛好,我手邊就有一個小病人,他有兩顆臼齒的牙縫,就被補在一起,結果呢?

歡迎收聽本集的兒牙一張嘴找答案囉。
https://www.luyc.pro/2021/06/35-OD-together.html

#樹脂 #補牙 #牙縫 #蛀牙 #補一起
#兒童牙醫盧育成
#兒牙一張嘴 #第36集 #牙醫新生代

前兩周,本來應該是兒童牙科醫學會的來高雄舉辦的學術年會,不過因應疫情,已經改成線上的形式。

除了會有醫師會分享現在各種新知之外,也會有還在兒牙訓練機構訓練的年輕醫師們會上台報告,這個是每年我都會好好參加的部分。

今年的我也好好的看完了,時代在變,我們希望的是,一代代的人比我們當初更好。

而不是「我當年沒有,所以你現在這樣也跟著爛吧」

我們希望當孩子的補給站,而不是限制住小孩的天花板。

可是,孩子不一定會順著我們希望他走的路,他會有自己的想法、喜好。

怎麼辦呢?你聽過杜鵑不叫的故事嗎?

歡迎收聽這集的兒牙一張嘴囉。
https://www.luyc.pro/2021/06/36-better.html

#杜鵑不叫 #行為管理 #小孩的天花板 #小孩的榜樣 #兒童牙醫盧育成
「嗯...雖然等下還是看一下才會知道,不過我覺得這個應該不用治療。」我問了一下小樹的狀況,聽完之後我跟小樹媽媽這樣回答。


小樹媽媽激動地說:「醫生,要我簽什麼切結書自負全責也沒關係,你可以幫他治療嗎!」眼淚都快流了出來。

一歲兩個月,沒斷的好牙齒,不救嗎?

救什麼?撞到凹進去的門牙。

請見連結: 小孩門牙撞到凹進去、流血流很多怎麼辦?
https://www.luyc.pro/2021/07/intrusion.html

#內縮牙 #intrusion #牙齒撞傷 #小孩跌倒 #乳牙撞傷 #牙齒凹進去
#兒童牙醫盧育成
#兒牙一張嘴 #第37集 #我要怎麼樣才有機會現場掛號成功

大家有成功預約到疫苗登記嗎?開放越來越多的族群施打,開放 18 歲以上的人登記時,身邊朋友大概分成兩個族群:

一個是秀出登記完成的畫面,也順便分享已經開放 18 歲以上登記的訊息,鼓勵大家多去施打。

另外一群則是煩惱的秀出記系統各種塞車、當機、連不進去的懊惱發文。

就只能祝福身邊朋友、還有有在聽的聽眾們都能早日登記成功,也早日打到疫苗,迎接不一樣的後疫情時代。

不過說到這個疫苗登記的狀況,其實跟我們兒童牙醫有個狀況很像,就是預約掛號的部分,不管是醫院也好、診所也好,其實怎麼樣掛號一直都是家長的問題。

當緊急狀況時,我們要如何才能成功現場掛號、加掛?

歡迎收聽本集的兒牙一張嘴來找答案喔!
https://www.luyc.pro/2021/07/appointment.html

#加掛密技 #預約掛號 #現場掛號 #現場加掛 #撞到牙齒 #蜂窩性組織炎
#兒童牙醫盧育成
< 黑木耳也跟看牙有關? >

「盧醫師,小明他最近牙齒上面又會出現黑黑的東西,我不知道是不是跟之前一樣,你幫我檢查看看是不是蛀牙...你知道的,最近百香果的季節又到了,哈哈哈😂😂

媽媽的苦笑是有原因的,媽媽一年前帶小明的來的時候,十分緊張,以為小明不到三歲就開始有蛀牙了,嚇到他趕快來掛號。

結果...只是一個百香果的籽卡在乳牙臼齒的最深處。

卡住的籽,摳掉就好,問題是能卡住百香果的籽,代表後面臼齒有些比較深的溝紋,會讓牙齒容易蛀牙,當時就有叮嚀媽媽說咬東西那一面清潔要更注意。。

這次回來檢查,檢查臼齒的時候又有一些百香果籽卡住,又被我摳掉了。
但有一些,看起來,已經不是籽了,真的是蛀牙了。

https://www.luyc.pro/2021/07/fungus.html

#兒牙人生 #百香果 #黑木耳 #溝隙封填 #束縛板 #看牙會吐 #刷牙會吐
#容易嘔吐
#兒童牙醫盧育成
#兒牙一張嘴 #第38集 #希望的力量

疫情之下,究竟這禮拜有沒有機會為解封?

三級警戒從當初的5/28,然後延到6/14, 再來 6/28, 7/12,到現在的7/26。

一直有個希望,但一直破滅,這樣到底是不是好事?

這個跟我們兒童牙科的有個狀況有點像,就是當小孩哭鬧不開心時,家長也好,醫師也好,到底該怎麼做會比較好?

你聽過一個有關希望的實驗嗎?

歡迎收聽這一集的兒牙一張嘴喔!
https://www.luyc.pro/2021/07/hope.html

#行為管理 #家長隔離 #束縛板 #漠視 #忽視 #正向獎勵
#兒童牙醫盧育成
< 讓小孩相信你是真心的 >

「盧醫師,可以補的還是用補的好了。」

爸爸最後還是決定這些臼齒蛀牙全部都用補的,雖然這些牙齒還要用個六年到八年,雖然八顆臼齒蛀牙有七顆牙齒都要用補的,剩下那一顆不是沒蛀牙,是要蛀到要抽神經。

不過最後決定小孩治療方向的還是父母,我們也只能盡力在既有的目標方向下做到最好。

治療的過程,小雪從上麻藥開始就比較緊張,整個過程都是在尖叫中度過。

為了安撫小雪,我還在第一步、剛上麻藥時,爸爸就說:「快要結束了!」

過程中,爸爸媽媽輪流說著

「你好棒!姊姊你好棒!」「妳超勇敢的!」

小雪似乎不那麼同意,哭聲越來越大聲,頭不停地歪向爸爸媽媽。

我沒有說話,因為有人說話,就有人該安靜,太多種聲音同時出現,最終傳入小雪的還是只有一種聲音。

不說話,也是一種選擇。

* * *

三點建議給爸爸媽媽:

1. 不要對小孩說謊。
才剛開始,不跟他說快好了;會痛的,不要騙她不會痛。

2. 當小孩表現好的時候鼓勵、表現緊張的時候表持支持。
當她在哭,可以說我陪著你,不要跟她說妳好棒,小孩會混亂說哭到底是很棒還是不棒?

3. 其實最簡單而有效的方法,用身體的接觸代替言語的鼓勵,先不要跟小孩說話,讓 #小孩專心聽醫生說話

詳細內容,請看連結: < 怎樣成為神隊友,而不是豬隊友?>
https://www.luyc.pro/2017/03/pigteammate.html

#帶小孩看牙 #別成為放羊的大人
#兒牙人生