🔴Esophagus

⚪️Invasive Squamous cell carcinoma
🔹سرطان الخلايا الحرشفية الاجتياحي.

🔹فيه كل الصفات السرطانية👾:
1⃣Atypical cells(enlarged)
🔹خلايا غير متماثلة(ومتضخمة)🤯

2⃣⬆️Nucleus/cytoplasm ratio
🔹نسبة النواة على حجم السيتوبلازم كبيرة.

3⃣Mitotic figures in nucleus
🔹الخلايا انقسامية وهذا يلاحظ من خلال الصور الأنقسامية في النواة😐 ولأن الصورة مبعدة مابنقدر نشوف الصور الأنقسامية🥴.

4⃣Hyperchromatic nucleus
🔹النواة مفرطة اللون(غامقة قوي).

5⃣Cell nests
🔹عشش من الخلايا كما مشأر إليه بالسهم 1🏹.

🔹الجزء المشأر إليه بالسهم 2🏹 هو طبيعي normal☺️.

🔴أحفظوا السلايد كأنه ( واحد من دفعة ثامنة فارح بيسعى يلحق المحاضرة حق العربي🥴🏃🤣🤣)



#اللجنة_العلمية_للدفعة_السادسة
#طب_بشري
#قسم_العملي
#بلك_الهضمي_GIT
#باثو_عملي
#شروحات

🔴Esophagus

⚪️Squamous cell carcinoma(Microscope)

🔹السلايد واضح ومشروح فقط نوضح بعض النقاط.

🔸cell nests《Irregular infiltrative islands of malignant squamous cells(arrow 1)》
🔹جزر تسللية غير منتظمة للخلايا الحرشفية الخبيثة (السهم 1🏹).

🔹نركز ان وجود كمية ال keratin هو الذي يحدد هل هذا السرطان well differentiated(كمية ال keratin كثيرة) أو poor differentiated(لايوجد keratin)🤯 مع ان الدكتور قال دعمموا ذا المجبر😅




#اللجنة_العلمية_للدفعة_السادسة
#طب_بشري
#قسم_العملي
#بلك_الهضمي_GIT
#باثو_عملي
#شروحات

🔴Esophagus

⚪️Barrett esophagus, microscopic.
🔸Note the abnormal columnar epithelium on the left of this image(arrow 1)
🔹لاحظ الظهارة العمودية غير الطبيعية على يسار هذه الصورة (المشأر إليها بالسهم 1🏹).

🔸And the normal squamous epithelium on the right(arrow 2)
🔹والظهارة الحرشفية الطبيعية على اليمين(المشأر إليها بالسهم 2🏹).

🔸 This is “typical” Barrett mucosa on the left because there is intestinal metaplasia with goblet cells(arrow 3) in the columnar mucosa(arrow 4)
🔹هذا هو الغشاء المخاطي "النموذجي" لباريت على اليسار بسبب وجود حؤول(تحول) معوي مع خلايا كأسية (مشأر إليها بالسهم 3🏹) في الغشاء المخاطي العمودي(المشأر إليه بالأسهم 4🏹).



#اللجنة_العلمية_للدفعة_السادسة
#طب_بشري
#قسم_العملي
#بلك_الهضمي_GIT
#باثو_عملي
#شروحات

🔴Esophagus

🔹مثل السلايد السابق🥴.

⚪️Barrett esophagus, microscopic.
🔸Note the abnormal columnar epithelium.(Intestinal metaplasia)(arrow 1)
🔹لاحظ الظهارة العمودية الغير الطبيعية(تحؤول معوي) (المشأر إليها بالسهم 1🏹).

🔸The normal squamous epithelium(arrow 2)
🔹والظهارة الحرشفية الطبيعية(المشأر إليها بالسهم 2🏹).

🔸Barrett mucosa because there is intestinal metaplasia with goblet cells(arrow 3) in the columnar mucosa(arrow 4)
🔹غشاء مخاطي لباريت بسبب وجود حؤول(تحول) معوي مع خلايا كأسية (النقاط البيض😅)(مشأر إليها بالسهم 3🏹) في الغشاء المخاطي العمودي(المشأر إليه بالأسهم 4🏹).



#اللجنة_العلمية_للدفعة_السادسة
#طب_بشري
#قسم_العملي
#بلك_الهضمي_GIT
#باثو_عملي
#شروحات

🔴Esophagus


🔹نفس السلايدات السابقة(دّيمة خلفنا بابها🚪😅).

⚪️Barrett esophagus "microscopic"
🔸characterized by columnar epithelium with intestinal metaplasia (goblet cells).
🔹تتميز بظهارة عمودية مع حؤول معوي (خلايا كأسية).

🔸Note the abnormal columnar epithelium.(Intestinal metaplasia)(arrow 1)
🔹لاحظ الظهارة العمودية الغير الطبيعية(تحؤول معوي) (المشأر إليها بالسهم 1🏹).

🔸The normal squamous epithelium(arrow 2)
🔹والظهارة الحرشفية الطبيعية(المشأر إليها بالسهم 2🏹).

🔸Barrett mucosa because there is intestinal metaplasia with goblet cells(arrow 3) in the columnar mucosa(arrow 4)
🔹غشاء مخاطي لباريت بسبب وجود حؤول(تحول) معوي مع خلايا كأسية (النقاط البيض😅)(مشأر إليها بالسهم 3🏹) في الغشاء المخاطي العمودي(المشأر إليه بالأسهم 4🏹).



#اللجنة_العلمية_للدفعة_السادسة
#طب_بشري
#قسم_العملي
#بلك_الهضمي_GIT
#باثو_عملي
#شروحات

🔴Esophagus

🔹للفائدة (توضيح خلايا ال goblet)👌.

⚪️Barrett esophagus
🔸Characterized by goblet cells.
🔸True goblet cells are randomly scattered, barrel shaped or circular with a bluish cytoplasmic hue
🔹تتميز بالخلايا الكأسية.
الخلايا الكأسية الحقيقية متناثرة بشكل عشوائي، على شكل برميل🛢 أو دائرية ذات لون سيتوبلازمي مزرق🥶.(النقاط البيض المشأر إليها بالسهم 1 🏹).




#اللجنة_العلمية_للدفعة_السادسة
#طب_بشري
#قسم_العملي
#بلك_الهضمي_GIT
#باثو_عملي
#شروحات

🔴Esophagus

⚪️Adenocarcinoma👾
🔸adenocarcinoma tumor is composed of cystically dilated glandular profiles infiltrating the mucosa and submucosa.
🔹يتكون ورم السرطان الغدي👽 من بروفيلات غدية متوسعة كيسيًا⭕️ تتسلل إلى الغشاء المخاطي وتحت المخاطية كما هو موضح في الصور👆.

🔴لاننسى انه سرطان وخصائصه:
1⃣Atypical cells(enlarged)
🔹خلايا غير متماثلة(ومتضخمة)🤯.

2⃣⬆️Nucleus/cytoplasm ratio
🔹نسبة النواة على حجم السيتوبلازم كبيرة كما مشأر إليها بالسهم 1🏹 في الصورة A.

3⃣Mitotic figures in nucleus
🔹الخلايا انقسامية وهذا يلاحظ من خلال الصور الأنقسامية في النواة😐 كما مشأر إليها بالسهم 2🏹 في الصورة A.

4⃣Hyperchromatic nucleus
🔹النواة مفرطة اللون(غامقة قوي) كما مشأر إليها بالسهم 3🏹 في الصورة A & B.

5⃣Hemorrhage
🔹نزيف كم مشأر إليه بالسهم 4🏹.

🔹الحويصلات المتوسعة الغددية التي تتسلل للmucosa وال submucosa مشأر إليه بالأسهم 5🏹 في الصورة B👌.



#اللجنة_العلمية_للدفعة_السادسة
#طب_بشري
#قسم_العملي
#بلك_الهضمي_GIT
#باثو_عملي
#شروحات

🔴Esophagus

⚪️Adenocarcinoma

🔹غالباً مايظهر هذا السرطان في منطقة ال barrett كما هو موضح في الصورة👌.

🔹نلاحظ في الدائرة السوداء⚫️ وجود أكثر من 3 غدد في تجويف واحد( 3glands in lumen) كما هو مشأر إليه بالسهم 1🏹 والتي هي من أحد صفات هذا السرطان👾💀.

🔹ايضاً نلاحظ وجود ال sq.epithelium الذي هو الepithelium الطبيعي للمريء كما هو مشأر إليه بالسهم 2🏹.

🔹نلاحظ وجود ايضاً نزيفhemorrhage🩸 كما هو مشأر إليه بالسهم 3 🏹.

🔹لاننسى ايضاً خصائص وصفات السرطان☠ التي ذكرناها سابقاً ايضاً موجودة👌.




#اللجنة_العلمية_للدفعة_السادسة
#طب_بشري
#قسم_العملي
#بلك_الهضمي_GIT
#باثو_عملي
#شروحات

✨"بسم الله الرحمن الرحيم"✨

"⚜ تفريغ المعمل الثاني بايو  ⚜".

"فليكُن هدفك بلوغ القمر حتّى إن فشلت في الوصول إليه 💜..

🌸اول شيء الدكتوره راجعت لنا معلومات عن المعمل الاول ، و قالت ليش احنا نطالب بفحص  الـ liver ؟
-علشان انه معه عددة functions ويفيد الجسم كله واحنا عرفناهم ف المعمل السابق بعدها قالت لتشخيص اي مرض نحتاج الي فحوصات وقسمتهن Types of Live test :

🌸 Screening test:
✨ذا بيكون رخيص ومتوفر كمان ما حيسوي اي complications للـ patient ، وقالت الدكتوره ما نسوي ذا الفحص الا بعد ما يكون sensitive واكبر مثال له marker هو GPT ان ذا الانزيم يوجود بنسبه جدًا كبيره فِ الـ liver  فعلشان كذا بيكون مره مره sensitive بالعكس GOT اللي ممكن اشوفه موجود فِ organs ثانيه فِ الجسم وبالتالي ماحيكون sensitive فقط للـ liver .

🌸Diagnosis test or Confirmatory test:

✨ذا مثلاً نشوف condition ونسوي لها فحص تشخصي مثلاً زاد عندنا GPT في ذي الحاله عندها acute hepatitisوهكذا .

🌸Differential test ;

✨ذا مثلاً اذا اجتمع GGT +GOT+GPT 
قبل م نشرح ذا الفحص اولاً ضروري نعرف ان GPT والـ GOT يتأثرين بخلايا الـ liver  ، بينما GGT يتأثر بخلايا الـ bile duct l ، وبالتالي اذا ارتفعين كلهن فبذي الـ condition حيكون defect or obstruction in bile duct inside the liver , ونفس الشي ف اي انزيم اذا حدث فيه شيء حيدل ع مرض وبعدها ممكن اسوي CT-scan  , US , biopsy علشان اتأكد من تشخصي.

🌸 Clinical Examination;

✨حيجي المريض بعلامات فيه مثل الـ vomiting, nausea, jaundice and pain in abdomen وغيرها من العلامات اللي ممكن اشوفها اوكِ  اذا ما شفنا علامات ف ذا الـ patient وجاء يسوي له check up ايش نسوي ؟
علمًا ان في بعض الاشخاص من 1-10% ما حتطهر فيهم اي علامة مرضيه وش راح نسوي🧐؟ حنسوي له biomarkers test الي بنتكلم عنه ف معملنا الحبوب 🐸💔.

🌸Genomic test:

✨ذا بنعرف من خلال فحص البيبي وعاده ف رحم امه بتعرف اذا البيبي عنده down syndrome or any تشويهات .

🌸Biomarkers test:

✨وجينا لأهم موضوع ف المعمل ☺️💔 بس في قواعد نعرفها ان :

⚜-GOT_GOT👉🏻marekers of hepatocyte injury.
اذا حدث اي خلل ف خلايا الـ liver بيرتفعوا ذول الانزيمات .

⚜-ALP_GGT👉🏻 marekers of cholistasis.
اذا حدث خلل ف bile duct بيرتفعين ذول الانزيمات .

⚜Total Bilirubin, direct, indirect👉🏻 Jaundice
نعرف ان اذا حصل تكسير bilirubin بيظهر صُفار.

⚜Total protein -Albumin -prothrombin time/INR 👉🏻 True liver function Test.

🦋Synthesis Function:

1⃣Total protein:

✨بفحص protein الموجود serum بعد ما نفصله من الدم
بيكون
N. R ; بيكون من 6.4- 8.3 g/dl
طبعًا بيضم نوعين من البروتين هم :
▫️globuline 👉🏻 حيكون N. R;2.9-3.3. g/dl

▫️Serum Albumin
ذا الاهم وهو الذي عيميز اذا كانت الحاله acute or chronic.
طيب متى احنا بنستخدم ذول الفحوصات اذا جاء عندك patient عنده مضاعفات  وسويت له فحص للانزيمات وطلعوا normal طيب ليش ؟الانزيمات ف مرحله الـ chronic بتسوي  elimination من الـ circulation ف بالتالي بتظهر نورمال .

🔹Half -life 👉🏻20 days .
🔹N. R 👉🏻3.5-5 g/dl .
🔹Synthesis in liver .

📌طيب هل ممكن يقل الـ albumin عند اشخاص والـ liver تبعهم normal ؟⤵️
ايوه مثلاً عند الأشخاص اللي هم⤵️
🔺malnutrition, renal problem and الـ patient with sever diarrhea and vomiting.

2⃣prothrombin time &INR:
▫️PT :
ذا محلول من الشركة فيه مواد كيميائية نسوي فيه البلازما تبع الـ patient يكون من 200 ميكرون ع 100 ميكرون  مع Ca ونفعله ع water bath .

في معانا بروتينات موجوده ف الـliver تسوي تجلط واذا حدث لهن خلل يكون PT abnormal ، بوضح العوامل اكثر ان شاء الله ⤵️

🔹coagulation factors in liver (l ,ll ,V ,Vll ,lX , and X)
عمليه التجلط ف الدم بتكون بطريقتين:
✨extrinsic and intrinsic
"عمليه extrinsic in liver "
✨ذول الـ factors موجودات ف الـ liver and K
طيب كيف حنفرق اذا الخلل ف الـ fact liver او K ؟⤵️

📌عنفرق بينهم بوسط احقن الـpatient حقنه تحتوي ع K وبعد ثلاث ايام من تأثير الابره اذا شفت ذول العوامل طبعيه فذا الخلل في "Vitamin K" واذا العكس فذا الخلل من liver وبس كذا .
🔹N. R = 11- 15 seconds.
🔺كمان معلومه ان ذا الـ test عيكون مره specific سوا كانت الحاله Acute or chronic hepatitis يكون abnormal.

▫️INR :

✨هذا الفحص بسويه من الاشخاص الذي عندهم مشاكل ف القلب الله يعافينا وبنفس الوقت PT طلع عندهم abnormal , فكرة الفحص ان PT للـpatient على PT control عادةً بيكون 12 للكل ISR وبتكون 1,5 وذا بيأخذوه من الـbrain تبع الأرانب ونشوف النسبة :

#اللجنة_العلمية_للدفعة_السادسة
#قسم_العملي
#بلك_GIT
#بايو_عملي
#تفريع_ع_شكل_منشور

🔹Normal 👉🏻0.9 _1.3 
🔹Patient under warfarin therapy 2-3 
🔹High risk for bleeding 👉🏻5-5.5   .
🔹High risk for Thrombosis 👉🏻0,5    .

🦋Excretory Function :

1⃣Serum bilirubin:

✨عبارة عن yellowish pigment .
تجي من تكسير RBC  مشوهه او خربانه  او الـ   اللي خلصت انزيمتها او طاقتها او تجي من تكسر heme  بروتين مثل cytochrome , myoglobin فبتالي يحدث تراكم للـ iron ف الـ heme  الموجود ف الـliver فبالتي تظهر bilirubin اللي تعتبر ماده سامه فبحاول الـ liver يتخلص منها، طبعا ف اليوم الواحد بيتكسر حوالي 500 mg طبعيًا بس بعض الأحيان يتكسر 3 اضغاف بس الـliver يتحمل ومايتظهر علامة الـ jaundice ف الـ patient بس ك فحص بيظهر فيه الـ jaundice .

✨بيكون  non sensitive test لان ما بيظهر الصفار "jaundice "الا متأخر 🙂💔  .
📌"Jaundice  is yellowish in skin and mucous membrane  ."
اذا زاد تكسير  bilirubin ف المولود بأدي الي 👈 kernicterus" اي toxin في خلايا الـ brain .
♦️NR 0.1 _ 1 mg

♦️ Unconjugated bilirubin 95% من indirect total in extracellular in circulation "insoluble" وذا الاخطر.

♦️ Conjugated bilirubin 5% direct "soluble".
بنشرح الـ mechanism تبع الـ Conjugated bilirubin⤵️

اولا يرتبط مع  glucuronic acid  الموجود ف الـ liver  ويحوله الي   water solubleويخرج عن طريق renal .

     ✨Biliverdin يرتبط مع واحد 👉🏻 glucuronic acid
ويكون👉🏻 Bilirubin  monoglucuornic acid .
✨ Biliverdin يرتبط مع👉🏻 two glucuronic acid  ويكون👉🏻 Bilirubin deglucuorinc acid.

⭐️خلونا نجمع الان Unconjugated bilirubin يسمي كذا اذا كان ف الـ circulation ولسا ما قد دخل الي liver , بس مجرد ما يدخل الـliver يرتبط مع receptors الموجوده ف الـ liver عن طريق glucuornic acid فبيتحول الي bilirubin  Conjugated وبعدها  يخرج الي duodenum من خلال الـ bile duct وبفعل الـ normal Flora الموجوده هناك تأخذ الـ glucuronic acid ويتحول الى Unconjugated بس بذي الحاله ماعاد بتكون نفس الماده Biliverdin يتحول الي ماده اخرى Urobilinogen و Stercobilinogen .
▫️Urobilinogen ويخرج مع البول .
او
▫️Stercobilinogen ويخرج مع stool .

✨مثلًا شخص جاب لك عينه Urine frash بعد ربع ساعة يتغير لونها الي برتقالي
تحول  light Urobilinogen
الي urobilin
  بعدها لو نشتي ذا الصفار جاء من الماده غداء او من دواء نسوي mix للعينه اذا تكونت رغوه فذا من صفار و العكس صحيح .

🦋طيب لو شخص سويت له فحص طلع اكثر من Total bilirubin طلع اكثر او 3 يعتبر فيه شيء من ثلاثه:

♦️1-Prehepatic👉🏻 hemolysis in RBC ,malaria.
 
✨ذي الحاله يزاد Direct and indirect ممكن يكون اي واحد اعلى من الثاني كمان بيكون urine and stool dark in color طيب كيف بفرق اذا ذي الحاله prehepatic والـ liver ماله اي علاقه بسوي فحص للانزيمات بس برضو بيطلعين normal بس تكسير RBCs فبذي الحاله بسوي فحص RBCs بشوف  HGF HG HGC وبتأكد .

♦️2-Hepatic :
over dose to drugs , hepatitis, viral hepatitis, autoimmune  وغيرها.

✨بنسوي له فحص للانزيمات بيتكون مرتفعات اضعاف الاضعاف, طيب كيف بفرق اذا ذي الحاله chronic or acut بنقسم GOT, GPT اذا كانت النسبة اقل من 1 فذي Acute اكبر من 1 Chronic.

  GGT ALP اذا حدث obstruction للـ bile duct بترتفع .
And Total bilirubin فبيرتفع indirect .
•PT بيكون abnormal .

♦️3-Post hepatitis :

يروح الى intestine or renal بنلاحظه في urine and stool.
في حاله الـ Obstruction
بيكون  pale stool Uroni dark  وذا اهم علامه للـ obstruction.
•PT Time normal.

📌ANA&ASM in autoimmune hepatitis disease .

2⃣Bile salts :

✨ذا نحقن بنصبغه للـ patient بس ذا الفحص بيكون متعب جدًا له بتأخذ وقت طويل وبالاخير ما بيكون تشخص قوي فقالت الدكتوره نعدي ذا الـ test .
3⃣Dye Execreation test
الدكتوره عدت منه 🙂.
🦋Metabolic Function :
Hepatic drugs metabolism ذا الفحص ما بنسويه هنا
بس وش ذا الفحص فكرته انك تجيب للـ patient كحول بعد نص ساعة يسحب عينه ويجففها وكذا لمده ساعه الى ثلاث ساعات هذا ما بيهمنا قالت الدكتوره ذا .

باقي الفحوصات الدكتوره ماشرحتهن وقالت الاختبار كله من شرحها ركزوا ع الجدول والحالات وبالتوفيق يارب💜 ..

#اللجنة_العلمية_للدفعة_السادسة
#قسم_العملي
#بلك_GIT
#بايو_عملي
#تفريع_ع_شكل_منشور

✨👇🏻 أسئله مراجعه لمادة الميكرو👇🏻 ✨

#اللجنة_العلمية_للدفعة_السادسة
#قسم_العملي
#بلك_GIT
#ميكرو_عملي
#أسئله