يستخدموها بالـ palliative care بحالات الآلام المزمنة غير القابلة للعلاج، مثل الحالات المستعصية من سرطان المعدة. بهيج حالات يكصّون الألياف العصبية اللي تنقل الـ visceral sensation للدماغ، وبالنتيجة يتوقف الألم. هاي الألياف مكانها يكون بالـ midline of the dorsal column، فكل اللي يحتاج يسويه الجراح هو أنّه يفوّت أبرة صغيرة بالـ midline وهاي رح تكون كفيلة بقطع الألياف.

المكملات الغذائية بيهن مشكلتين:
الأولى هي أنّه ما عدنا أي دليل محترَم على أنّ المكملات الغذائية يفيدن الأفراد الأصحاء. أصلًا عدنا بعض الأدلة على أنّهن يضرّن الفرد بعد الإستخدام المطوّل. الفكرة هي أنّه ما دام الأكل مالتك طبيعي وما عندك نقص بعنصر غذائي (هالشي تكتشفه بتحليل بالمختبر، مو لأن تحس روحك تعبان ف تستنتج عندك فقر دم)، معناها ما رح تحتاج أي مكمل غذائي.

المشكلة الثانية تتعلق بالـ multi-vitamins: لما تحط مجموعة مواد بحبة وحدة وتبلعهن، هاي المواد رح يلغن أو يقللن إمتصاص بعض بالجهاز الهضمي؛ الكالسيوم والحديد مثلًا يقللون إمتصاص بعض (الكالسيوم يقلل امتصاص هواي معادن ثانية)، فيتامين C وفيتامين B12 عدهم نفس السالفة، حامض الفوليك إذا تاخذه وحده ممكن يخفي أعراض نقص فيتامين B12 ويزيد المشكلة سوءًا... الخ

الفيتامينات مو علاج سحري ولا مواد "طبيعية" ما بيهن أي ضرر؛ حالهن حال أي مادة ثانية نحتاجها، زيادتها، مثل نقصانها، رح تطيح حظنا. ما دام دتاكل أكل طبيعي (مو vegan) وما عندك نقص مُثبَت بتحليل مختبري أو على الأقل بتشخيص الطبيب، فإنت ما تحتاج أي مكمل غذائي.

• زيادة الكالسيوم (وفيتامين D) رح تطيح حظ قلبك وجهازك العصبي وتقريبًا كلشي.
• زيادة فيتامين A تسببلك تسمم وزيادة بالكالسيوم، والباقي تعرفه.
• اذا انتي حامل وتاخذين فيتامين A، ما رح يصير بيج شي، بس الجنين المسكين رح يطيح حظه.
• أكو بعض الأدلة على أنّ زيادة فيتامين E ممكن تساهم بالإصابة بسرطان الرئة عند المدخنين.
• زيادة الحديد ممكن تسببلك hemochromatosis ومشاكل بالكبد والقلب والهرمونات.

زين ليش بعدنا ناخذ أشياء ما تفيدنا/ممكن تضرنا؟

لأن المريض يتصوّر اليوم أنّ أكو حبة (أو أُبرة) لعلاج كلشي والوقاية من كلشي؛ إذا انت طبيب ويجيك مريض وتكله "حالتك بسيطة، يومين وتصير زين بدون علاج" رح يعتبرك طبيب سيء لأن ما انطيته "علاج." لهذا من تصير بيه انفلونزا يحس أنه واجبه الوطني ياخذ (كبسول مال التهابات)، رغم أنه ما يفيده أصلًا.
أضِف إلى هذا، أنْ تاخذ حبة باليوم أسهل بهواي من أنْ تعدل نظامك الغذائي أو تلعب رياضة أو تكطع التدخين والشرب.
والسبب الأخير هو عمليات التسويق والمندبة اللي تسويها شركات الأدوية وتروّج لهاي المنتجات على أنّها حل سحري لكل مشاكلك.

مثال بسيط على هالموضوع هو بزمن كورونا: الكل صارت تشتري مكملات زنك وفيتامين سي، رغم أنهن ثنينهن ما إلهن أي تأثير على المرض ولا على الوقاية منه. الفرد العادي جان خايف ويريد يتمسك بأي أمل زائف بالوقاية، وطلعلنا كم واحد يسمي روحه طبيب لو خبير غذائي/صحي يروج لهاي المكملات، والشركات إستفادت براسهم كلهم.

بس تبقى بعض الحالات اللي تفيد بيها المكملات الغذائية من صدك:
• إذا الطبيب بنفسه شخّصك بأنه عندك نقص بمادة معينة.
• النساء قبل وأثناء الحمل ننطيهم حامض الفوليك لأنه يقلل التشوهات الخَلقية (وننطيهن مكملات حديد لأن غالبًا عدهن فقر دم).
• نقص فيتامين D منتشر خاصةً بين النساء، بس ما تكدر تاخذ مكملات بكيفك إلا ورة ما تسوي تحليل. زيادة فيتامين D تطيح حظك بكد نقصانه.

Nearly 50% of the men and women 50 years of age or older regularly use multivitamin/mineral supplements, making the annual sales of these supplements over 11 billion dollars.

In the United States, unlike the case for drugs, human research is not required to prove that supplements are safe or effective. Only if the (FDA) finds that supplements are unsafe, can they stop the distribution of the products.

A hematology case
A 36-year-old woman presents to her general practitioner (GP) complaining of spontaneous bruising mainly on her legs. The bruising has been noticeable over the last 4–6 weeks. She cannot remember any episodes of trauma. In addition her last two menstrual periods have been abnormally heavy, and she has suffered a major nosebleed. She otherwise feels well, and is working full time as a secretary. There is no significant past medical history. She is married with one daughter aged 11 years. There is no family history of a bleeding disorder. She is a non-smoker and drinks a small amount of alcohol socially.

On examination there are multiple areas of purpura on her legs and to a lesser extent on her abdomen and arms. The purpuric lesions vary in colour from black–purple to yellow.
There are no signs of anaemia, but there are two bullae in the mouth and there is spontaneous bleeding from the gums. There are no retinal haemorrhages on funduscopy. Blood pressure is 118/72 mmHg. Examination of the cardiovascular, respiratory and abdominal systems is unremarkable.

This is a case of ITP (immune thrombocytopenia), previously known as idiopathic thrombocytopenic purpora. It is not idiopathic anymore since we know that it is caused by auto-antibodies directed against the platelet membrane.

الـ nomenclature بالطب يدوخ أكثر من الطب نفسه

In clinical practice, rashes are diagnosed through pattern recognition (sometimes called system 1 reasoning) probably more than any other complaint. This is an effective way of making a diagnosis when the diagnosis is obvious or when the observer is very experienced.
The risk with this type of reasoning is that diagnostic hypotheses are heavily influenced by recent experience, rare diagnoses tend not to be recognized, and physicians often reach premature closure on an incorrect diagnosis.

Bullous (blistering) disease:
• Pemphigus vulgaris
• Bullous pemphigoid
• Stevens-Johnson syndrome
• Herpes simplex
• Varicella Zoster
• Impetigo
• SSSS
• Insect bite

Papulosquamous disease:
• Psoriasis
• Pityriasis rosea
• Allergic contact dermatitis
• Irritant contact dermatitis
• Atopic dermatitis
• Seborrheic dermatitis
• Tinea infections

Pilosebaceous glands:
• Acne vulgaris
• Folliculitis
• Rosacea
• Perioral dermatitis
• Miliaria