*الملزمة الثانية مال النيورو*

Left bundle branch block (LBBB)

Right bundle branch block (RBBB)

It is most obviously seen on V6 lead as an (M sign). It can occasionally be seen on V1 as an (inverse M sign).
LBBB is always pathological.

This is most obviously seen on V1 lead as an (R & R' waves), basically: two R waves (two upward deflections) that is similar to (M sign) in LBBB but on V1.
RBBB can occasionally be seen in normal individuals so it is not always pathological.

In one dramatic clinical case, electrical stimulation of the thalamus rekindled sensations of angina pectoris that were so realistic that the anesthesiologist thought the patient was experiencing a heart attack. This and other clinical observations suggest that in chronic pain conditions there is a fundamental change in thalamic and cortical circuitry.

Patients with lesions of the insular cortex present the striking syndrome of asymbolia for pain: They perceive noxious stimuli as painful and can distinguish sharp from dull pain but fail to display appropriate emotional responses. These observations implicate the insular cortex as an area in which the sensory, affective, and cognitive components of pain are integrated.

Pityriasis rosea

يستخدموها بالـ palliative care بحالات الآلام المزمنة غير القابلة للعلاج، مثل الحالات المستعصية من سرطان المعدة. بهيج حالات يكصّون الألياف العصبية اللي تنقل الـ visceral sensation للدماغ، وبالنتيجة يتوقف الألم. هاي الألياف مكانها يكون بالـ midline of the dorsal column، فكل اللي يحتاج يسويه الجراح هو أنّه يفوّت أبرة صغيرة بالـ midline وهاي رح تكون كفيلة بقطع الألياف.

المكملات الغذائية بيهن مشكلتين:
الأولى هي أنّه ما عدنا أي دليل محترَم على أنّ المكملات الغذائية يفيدن الأفراد الأصحاء. أصلًا عدنا بعض الأدلة على أنّهن يضرّن الفرد بعد الإستخدام المطوّل. الفكرة هي أنّه ما دام الأكل مالتك طبيعي وما عندك نقص بعنصر غذائي (هالشي تكتشفه بتحليل بالمختبر، مو لأن تحس روحك تعبان ف تستنتج عندك فقر دم)، معناها ما رح تحتاج أي مكمل غذائي.

المشكلة الثانية تتعلق بالـ multi-vitamins: لما تحط مجموعة مواد بحبة وحدة وتبلعهن، هاي المواد رح يلغن أو يقللن إمتصاص بعض بالجهاز الهضمي؛ الكالسيوم والحديد مثلًا يقللون إمتصاص بعض (الكالسيوم يقلل امتصاص هواي معادن ثانية)، فيتامين C وفيتامين B12 عدهم نفس السالفة، حامض الفوليك إذا تاخذه وحده ممكن يخفي أعراض نقص فيتامين B12 ويزيد المشكلة سوءًا... الخ

الفيتامينات مو علاج سحري ولا مواد "طبيعية" ما بيهن أي ضرر؛ حالهن حال أي مادة ثانية نحتاجها، زيادتها، مثل نقصانها، رح تطيح حظنا. ما دام دتاكل أكل طبيعي (مو vegan) وما عندك نقص مُثبَت بتحليل مختبري أو على الأقل بتشخيص الطبيب، فإنت ما تحتاج أي مكمل غذائي.

• زيادة الكالسيوم (وفيتامين D) رح تطيح حظ قلبك وجهازك العصبي وتقريبًا كلشي.
• زيادة فيتامين A تسببلك تسمم وزيادة بالكالسيوم، والباقي تعرفه.
• اذا انتي حامل وتاخذين فيتامين A، ما رح يصير بيج شي، بس الجنين المسكين رح يطيح حظه.
• أكو بعض الأدلة على أنّ زيادة فيتامين E ممكن تساهم بالإصابة بسرطان الرئة عند المدخنين.
• زيادة الحديد ممكن تسببلك hemochromatosis ومشاكل بالكبد والقلب والهرمونات.