Myositis Ossificans (MO)

It's a type of heterotopic ossification that develops within a muscle and is known to occur following muscle injury or bone fracture. It remains unclear why MO occurs, but it can develop at any site of muscle injury.

MO may be palpable as early as four to five days after a quadriceps contusion but may take several weeks to develop. Early symptoms include persistent pain and swelling that does not appear to be resolving. Later symptoms include a worsening of pain with activity or swelling, early morning or night pain, and decreasing range of motion after two to three weeks. If MO is suspected, plain radiographs or ultrasound should be obtained. Two to four weeks are typically needed for MO to become visible on plain radiographs.

It's histology is similar to osteosarcoma, even though it's benign and does not evolve into a malignant tumor. It's one of those "don't touch" lesions that are diagnosed radiologically & clinically alone, and don't need a histopathological study because it will only confuse you more.

Also called skeletal "leave alone" lesions. They are so characteristic radiographically, that further diagnostic tests such as a biopsy are unnecessary and can be frankly misleading and lead to additional unnecessary surgery. Thus a radiologic diagnosis should be made without a list of differential possibilities.

The knee is stabilized mainly by the quadriceps tendon in front and the tendon of the semimembranosus muscle on the rear of the thigh. Developing strength in these muscles therefore reduces the risk of knee injury.

Look for the collateral ligaments, menisci, and the cruciate ligaments. These are very important in knee stabilization and are common sites for knee injury.

Although the knee can bear a lot of weight, it is highly vulnerable to rotational and horizontal stress, especially when the knee is flexed (as in skiing or running) and receives a blow from behind or from the side. The most common injuries are to a meniscus or the anterior cruciate ligament (ACL).

Lateral blows to the knee or body, especially when the foot is firmly planted on the ground, sometimes cause a so-called “unhappy triad” of injuries, which are tears in:
• The tibial collateral ligament
• Medial meniscus
• Anterior cruciate ligament.

These three structures are strongly interconnected, so an injurious force is easily transferred from one to another. Knee injuries heal slowly because ligaments and tendons have a scanty blood supply and cartilage usually has no blood vessels at all.

باريس ببدايات القرن الـ 19 جانت عاصمة الطب بالعالم (على حساب مدن مثل أدنبرة ولايدن وفيينا). بوقتها تأسس منهج جديد للطب سمّوه بـ Paris medicine وساهم بشكل كلش جبير بالطب الحديث.

الفكرة هي أنّ الأطباء قديمًا جانوا يركزون على العلامات والأعراض لتشخيص الأمراض بدون أنْ يبحثون بالتأثير التشريحي والنسيجي للمرض. مثلًا الحمى جانت تعتبر مرض بحد ذاته، وإلة عدة أنواع (مثل حمى التيفوئيد والحمى الصفراء وغيرها).
بالمقابل، طب باريس تأثر بإكتشافات Bichat حول الأنسجة: المرض صار مو تجميعة أعراض أو مشكلة بعضو واحد، بل هو ضرر نسيجي tissue lesion. الحمى مثلًا صارت مجرد عارض لضرر معين بنسيج معين بالجسم، وليست مرض بحد ذاته.

طب باريس حوّل الطبيب من مجرد مفسر ومعالج للأعراض اللي تظهر على المريض (مثل الحمى والسعال) إلى عالِم سريري clinician يربط الأعراض (السعال) بالضرر التشريحي والنسيجي (بالنخر اللي يسببه السل الرئوي بنسيج الرئة). بالنتيجة جان الطب في باريس يوصف بأنه anatomico-pathological.

صار يُنظَر للمريض على أنه آلة بيولوجية تتكون من أنسجة وأعضاء مختلفة وبالنتيجة تم تجريد المريض من بعده الإنساني ومعالجته ببعده البايولوجي والتشريحي، الشي اللي سماه ميشيل فوكو بـ the medical gaze. هالشي جانت الة نتائج كلش جيدة من ناحية التشخيص والعلاج. تكدر تدرك هالشي لما تعرف أنّ أُمور مثل السماعة الطبية والـ percussion والـ physical exam عمومًا كلهن أما تم إبتكارهن أو صارت الهن مكانة كلش جبيرة بطب باريس، لأن الطبيب باستخدامهن صار يكدر يتجاوز الـ subjective words of the patient ويراقب جسده objectively بشكل مباشر أو غير مباشر.

طب باريس أثر على التعليم الطبي أيضًا: سابقًا جان الطب يُدَرَّس بشكل أكاديمي؛ تلزم مصدر كتبه طبيب سابق وتقراه وتنجح بامتحاناتك وينطوك شهادة ممارسة الطب. وراها تروح تفتح عيادة أو تشتغل بمستشفى وتعالج المرضى وتتعلم الأُمور العملية والسريرية أثناء العمل نفسه. بينما قاعدة طب باريس جانت "إقرأ قليلًا، راقِب كثيرًا، ومارِس كثيرًا" بمعنى أنّك—طالب الطب—لازم تراقب الاطباء الأكبر منك وتتعلم منهم، وبنفس الوقت تمارس الكثير من المهام والعمليات الطبية والجراحية تحت إشرافهم. بهاي الطريقة يلا تتعلم الطب بشكله الصحيح (وفقًا لنظرة باريس). هالشي جان يتضمن تشريح، أو مراقبة تشريح، هواي موتى، والشغل بالمختبرات الطبية وبالمستشفيات. هذا إستمر وصولًا إلى ويليام أوسلر اللي يعتبر أب التعليم الطبي الحديث والـ bedside med school.

Roy Porter wrote that "medicine's job was to establish the patterns of pathology. The new doctor was a detective, using the investigative tool of clinical-pathological correlation to be tirelessly on disease's trail."
بهذا صار الطبيب مثل علماء الطبيعة وهمّ يدرسون الحيوان أو النبات ويشرّحوهن ويراقبوهن ويدرسوهن تحت المجهر: ما يقوله المريض بلسانه صار لا يُهِم بقدر ما يقوله جسده عبر السماعة أو المجهر.

Paris medicine's golden rule was 'read little, see much, do much'