#داخلية_صدرية_ملاحظات
دعواتكم لمن أرسلها 🌸
🔹ذات الرئة الجرثومية الفصية :
بالفحص الحكمي بالتأمل زيادة حركات التنفس و بالجس زيادة الاهتزاز ، أصمية بالقرع و خراخر رطبة فقاعية.
المعيار الذهبي صورة الصدر البسيطة(مثلث موريغان) و يمكن رؤية التهوي القصبي (رؤية القصبة) و اذا رأينا سوية سائلة غازية بعدها دليل على اختلاط الخراج و اختلاط آخر ينفتح الخراج على تجويف الجنب و ممكن أن يموت المريض بالصدمة الإنتانية.
_يعالج المريض( سيفالو جيل 2/3 او اموكسيسللين ( تاثير على جدار الجرثومة) )+ ماكروليدات ( للتاثير على غير النموذجية ليس عندها جدار)
يوميا 6-7 حالات على الاسعاف ذات رئة بمشفى الجامعة ، لذلك لدينا معيار - 65 CURB للقبول بالمشفى :
1) 65 سنة او اكثر .
2) غيبوبة
3) سرعة التنفس
4) uremia
5) low blood pressure
معيارين قبلو بالمشفى اكثر قبول بالعناية .
🔹خراج الرئة :
_وجود القيح في جوف حديث التشكل.
اي اجراء فيه تخدير موضعي أو عام إلا على الريق.
_ممكن ينفتح الخراج على الجنب من عملية مرارة.
_اهم الجراثيم المسببة اللاهوائية. دورة هام
_ممكن الفطريات تسبب اما الفيروسات تؤهب لحدوث خراج.
_عند الاطفال رأينا خراجات متعددة MRSA .
_نفس معالجة ذات الرئة نضيف الميترونيدازول او الكليندامايسين للاهوائية.
كيتو كونازول للفطور.
_استطباب الجراحة :
قطر الخراج اكبر من 6 سم.
اكثر من 3 اشهر.
_خمس أعضاء نبيلة : دماغ ، رئتين، قلب، كليتين ،كبد. اي اصابة فيها تعوض بنسج ليفية بدل السليم.
_ذات الرئة الفصية النموذجية عرواءات شديدة وحيدة مديدة سؤال مقابلة.
🔹انصباب الجنب:
المعالجة حسب السبب
استطبابات تفجير الصدى :
1) تقيح الجنب
2) اخنلاطات ذات الرئة .
3) اورام خبيثة .
4) نزف اثناء العمل الجراحي .
السؤال كل ما يلي من استطبابات عدا :
الجواب : مثلا قصور القلب الاحتقاني.
ملاحظة تفجير الصدر للإصابة الهوائية نضعه في الأعلى و إذا سائلي نضعه بالأسفل و اذا الاثنان نضع الاثنين.
🔹كورونا :
-يكون الpcr إيجابي في 60%من الحالات
-قاتل بالاعمار الكبيرة (فوق ال٦٥) على عكس فيروسات الانفلونزا ،وبنقص العمر بوجود أمراض مرافقة كالسكري وقصور الكلية .
-فيروس الcovid 19 ينتمي لعائلة الcorona virus الي سببت سبع هجمات بتاريخ البشرية منا السارس وهجمة الحج بال٢٠١٣
-بنيته RNA أي أنه فيروس ضعيف .
-احتمال كبير أنو الشباب ما بنصابو لانو صار في cross reaction بين الفيروس ولقاح الحصبة
-المستودع الاساسي الخفافيش
-الانتشار بكون عن طريق الرزاز واللعاب ولم تذكر إصابات جنسية أو عن طريق البول علما أنه ممكن أن ينطرح عن طريق البول
-إذا الشخص سليم بغطي الأنف لأنو الانتقال أكتر الشي بنتقل عن طريق الأنف أما المصاب رح يغطي الفم
-98%غير عرضي
-الأعراض: هي أعراض انفلونزا عادية (سعلة، حرارةوهي أهم عرض، صداع ،تعب ،تسرع قلب صعوبة تنفس ،غثيان وإقياء واضطراب بحاسة الشم ) وما في شي اسمو علامة نموذجية بحسب الدراسات
- مريض السكري أكتر الشي بكون عندو جفاف بالفم وما بصير عندو حرارة نتيجة نقص المناعة .
-شعاعيا شكلو متل ذات الرئة (مافي شي نوعي )
-بالطبقي المحوري ctكمان ما في شي نوعي ممكن نشوف علامة الزجاج المغبش أو المحجر ، ممكن نسمع خراخر فرقعية .
-الرئة البيضاء تدل على أن المريض يموت خنقا نراها في حالات السارس والspticemia والغرق
-المعالجة عرضية مسكنات مضاد إقياء ميترونيدازول ، إذا شفنا الكريات البيض مرتفعة منعطي سيفالوسبورين مع ماكروليدات
_الوقاية تتم بالتباعد الاجتماعي (متر ونص)ووضع الكمامات يؤمن وقاية بنسبة ٩٠ل٩٥ بالمية
-اللقاح الصيني يعتمد على الأشواك أما الألماني يعتمد على الRNA و قتل الفيروس .
دعواتكم لمن أرسلها 🌸
🔹ذات الرئة الجرثومية الفصية :
بالفحص الحكمي بالتأمل زيادة حركات التنفس و بالجس زيادة الاهتزاز ، أصمية بالقرع و خراخر رطبة فقاعية.
المعيار الذهبي صورة الصدر البسيطة(مثلث موريغان) و يمكن رؤية التهوي القصبي (رؤية القصبة) و اذا رأينا سوية سائلة غازية بعدها دليل على اختلاط الخراج و اختلاط آخر ينفتح الخراج على تجويف الجنب و ممكن أن يموت المريض بالصدمة الإنتانية.
_يعالج المريض( سيفالو جيل 2/3 او اموكسيسللين ( تاثير على جدار الجرثومة) )+ ماكروليدات ( للتاثير على غير النموذجية ليس عندها جدار)
يوميا 6-7 حالات على الاسعاف ذات رئة بمشفى الجامعة ، لذلك لدينا معيار - 65 CURB للقبول بالمشفى :
1) 65 سنة او اكثر .
2) غيبوبة
3) سرعة التنفس
4) uremia
5) low blood pressure
معيارين قبلو بالمشفى اكثر قبول بالعناية .
🔹خراج الرئة :
_وجود القيح في جوف حديث التشكل.
اي اجراء فيه تخدير موضعي أو عام إلا على الريق.
_ممكن ينفتح الخراج على الجنب من عملية مرارة.
_اهم الجراثيم المسببة اللاهوائية. دورة هام
_ممكن الفطريات تسبب اما الفيروسات تؤهب لحدوث خراج.
_عند الاطفال رأينا خراجات متعددة MRSA .
_نفس معالجة ذات الرئة نضيف الميترونيدازول او الكليندامايسين للاهوائية.
كيتو كونازول للفطور.
_استطباب الجراحة :
قطر الخراج اكبر من 6 سم.
اكثر من 3 اشهر.
_خمس أعضاء نبيلة : دماغ ، رئتين، قلب، كليتين ،كبد. اي اصابة فيها تعوض بنسج ليفية بدل السليم.
_ذات الرئة الفصية النموذجية عرواءات شديدة وحيدة مديدة سؤال مقابلة.
🔹انصباب الجنب:
المعالجة حسب السبب
استطبابات تفجير الصدى :
1) تقيح الجنب
2) اخنلاطات ذات الرئة .
3) اورام خبيثة .
4) نزف اثناء العمل الجراحي .
السؤال كل ما يلي من استطبابات عدا :
الجواب : مثلا قصور القلب الاحتقاني.
ملاحظة تفجير الصدر للإصابة الهوائية نضعه في الأعلى و إذا سائلي نضعه بالأسفل و اذا الاثنان نضع الاثنين.
🔹كورونا :
-يكون الpcr إيجابي في 60%من الحالات
-قاتل بالاعمار الكبيرة (فوق ال٦٥) على عكس فيروسات الانفلونزا ،وبنقص العمر بوجود أمراض مرافقة كالسكري وقصور الكلية .
-فيروس الcovid 19 ينتمي لعائلة الcorona virus الي سببت سبع هجمات بتاريخ البشرية منا السارس وهجمة الحج بال٢٠١٣
-بنيته RNA أي أنه فيروس ضعيف .
-احتمال كبير أنو الشباب ما بنصابو لانو صار في cross reaction بين الفيروس ولقاح الحصبة
-المستودع الاساسي الخفافيش
-الانتشار بكون عن طريق الرزاز واللعاب ولم تذكر إصابات جنسية أو عن طريق البول علما أنه ممكن أن ينطرح عن طريق البول
-إذا الشخص سليم بغطي الأنف لأنو الانتقال أكتر الشي بنتقل عن طريق الأنف أما المصاب رح يغطي الفم
-98%غير عرضي
-الأعراض: هي أعراض انفلونزا عادية (سعلة، حرارةوهي أهم عرض، صداع ،تعب ،تسرع قلب صعوبة تنفس ،غثيان وإقياء واضطراب بحاسة الشم ) وما في شي اسمو علامة نموذجية بحسب الدراسات
- مريض السكري أكتر الشي بكون عندو جفاف بالفم وما بصير عندو حرارة نتيجة نقص المناعة .
-شعاعيا شكلو متل ذات الرئة (مافي شي نوعي )
-بالطبقي المحوري ctكمان ما في شي نوعي ممكن نشوف علامة الزجاج المغبش أو المحجر ، ممكن نسمع خراخر فرقعية .
-الرئة البيضاء تدل على أن المريض يموت خنقا نراها في حالات السارس والspticemia والغرق
-المعالجة عرضية مسكنات مضاد إقياء ميترونيدازول ، إذا شفنا الكريات البيض مرتفعة منعطي سيفالوسبورين مع ماكروليدات
_الوقاية تتم بالتباعد الاجتماعي (متر ونص)ووضع الكمامات يؤمن وقاية بنسبة ٩٠ل٩٥ بالمية
-اللقاح الصيني يعتمد على الأشواك أما الألماني يعتمد على الRNA و قتل الفيروس .