زنقة القلوب 🫀 حكاية الـ Beck's Triad في تشخيص الـ Cardiac Tamponade 😰

إيه هو الـ Cardiac Tamponade وليه بيحصل؟
الـ Cardiac Tamponade هو حالة طارئة بتحصل لما يتجمع سائل بكمية كبيرة وسريعة في الـ pericardial sac. السائل ده بيضغط على القلب وبيخليه مش قادر يتمدد ويستقبل الدم بشكل كافي، وبالتالي كفاءة الضخ بتاعته بتقل بشكل كبير. ⬇

الأسباب ممكن تكون trauma ، أو بعد cardiac surgeries، أو pericarditis أياً كان سببها زي ال uremia مثلاً، أو حتى بعض أنواع الـ cancers اللي بتنتشر للقلب. 🫀

التلاتي الذهبي: Beck's Triad
((بيك)) حطلنا 3 علامات رئيسية لو شفتهم مع بعض، لازم تفكر فورًا في Cardiac Tamponade:

Hypotension: 🔴
دي علامة على إن القلب مش بيضخ الدم بكفاءة كافية لبقية الجسم. الضغط جوه الكيس البريكارديال بيضغط على القلب وبيمنعه من الامتلاء بشكل كامل بالدم، وبالتالي كمية الدم اللي بيضخها بتقل.

Muffled heart sounds: 🔇
بسبب وجود السائل ده حوالين القلب، صوت نبضات القلب اللي بنسمعه بالسماعة بيكون ضعيف ومكتوم، كأن فيه حاجز بين السماعة والقلب.

Elevated Jugular Venous Pressure (JVP): 💢
لما القلب مايقدرش يستقبل الدم اللي راجع له من الجسم كويس (خاصة من الجزء العلوي)، الدم ده بيبدأ يتجمع في الأوردة الكبيرة زي ال jugular vein، فبنلاحظ إن الوريد ده منتفخ وواضح. دي علامة على إن فيه ضغط عالي في right atrium بسبب عدم قدرته على الامتلاء.

بجانب الـ Beck's Triad والفحص الإكلينيكي، الـ echocardiogram هو الأداة الأساسية لتأكيد التشخيص. هو اللي بيورينا وجود السائل حوالين القلب وكميته، وتأثيره على حركة القلب زي ما هو واضح عندك في الصورة كدة. 🤚

التصرف لازم يكون سريع جدًا! العلاج الرئيسي هو pericardiocentesis، وهي عملية سحب السائل من الكيس البريكارديال بإبرة خاصة تحت توجيه الإيكو. ده بيخفف الضغط عن القلب فورًا وبيحسن حالة المريض. ✅

الـ Cardiac Tamponade دي fatal ولو قعدت سنة تعمل CPR للمريض بتاعك من غير ما تفضي للقلب مساحة يتحرك فيها فمش هينوبك غير تكسير عضم الشيست مش أكتر. خليك سريع في لقط الـ Beck's Triad. 🫡

#IV_Notes #By_Dr_Mo

كلمة ورد غطاها 🤚
Sudden severe abdominal pain +
Radiated to back +
In smoker atherosclerotic old patient +
Hypotensive, tachycardic, fainting.
الكلام ده معناه rapture abdominal aorta 🔴

#IV_Notes #By_Dr_Mo

انا عارف إن ال echo لخص القصص دي كلها خلاص 🤚
بس لو العيان بتاعك اللي انت متابعه وعنده mild mitral regurge أثناء المتابعة لو سمعت عليه S3 بسماعتك اعرف كدة انه بقى severe mitral regurge اعمله إيكو بقى لإعادة التقييم 🫀

(( patient with mitral regurge, presence of S3 sound = severe mitral regurge )) ✅

#IV_Notes #By_Dr_Mo #mitralregurgitation

أنا بيغمى عليا كل يوم الصبح وأنا رايح الشغل يا دكتور ! 🫨

= يا أستاذ والله كلنا بنبقى عايزين نعمل فيها مغمن علينا بس اهه بتعدي , اجمد كدة وروح شغلك 🙄

- لأ حقيقي والله بيغمى عليا وتحديداً وأنا بلبس الكرافتة , كانت جيالي هدية من بنت عمي تقريبا عملالي فيها عمل عشان متجوزتهاش🤔

= طب وريني كدة 😏

فبتعمله carotid massage قام اغمى عليه فعلاً 😃 لولا انه رايحلك برجله كان قال انك تبع بنت عمه .🫢

إن صح وكانت عملاله عمل فعلاً فهتكون حطاه جوة ال Carotid وتحديدا bifurcation of the internal carotid and external carotid أكيد بنت عمه تخصص interventional radiology 💉

المهم يا باشا الراجل ده عنده carotid sinus hypersensitivity , فاكر عيان ال SVT اللي بتحاول تعمله carotid massage عشان ده بيهدي ال HR اهه ده بالظبط اللي بيحصل هنا بس بشكل مبالغ فيه شوية ولا إرادي , ال carotid sinus طالع منها عصب للمخ لو حست بضغط عليه تطلب منه ينزل الضغط شوية فيهدي ال HR وده الأكشن اللي انت طالبه في ال SVT بس لما يكون فيه hypersensitivity في ال sinus دي تقوم من مجرد ربط كرافتة تطلق نيرانها لل brain إلحقني الضغط عالي فالعيان يحصله bradycardia & hypotension ويحصله syncope حقيقي مش دلع ومش سايكك ومش عمل من بنت عمه طبعاً لأن القرار من البداية كان غلط فالعيان بيفوق سريعا ومش بيطول في الغيبوبة والأمور بترجع تظبط تاني . 🤌

#IV_Notes #By_Dr_Mo

شايف منظر الراجل اللي في الصورة ده , سببه السنتر اللي انت ركبته من فترة 🙂 هو ايه الحكاية !!
الحكاية هي حكاية الـ Superior Vena Cava Syndrome 🫀

تخيل معايا إن الـ Superior Vena Cava، الوريد الكبير اللي بيجمع الدم من الجزء العلوي من الجسم عشان يوصله للقلب، يحصل فيه إنسداد. إيه اللي ممكن يحصل وقتها؟ مش محتاجة فكاكة هيحصل تكدس مروري في المنطقة اللي قبل الإنسداد 🫡

الـ Superior Vena Cava Syndrome مش مرض لوحده، هو مجموعة أعراض بتظهر لما يكون فيه انسداد جزئي أو كلي في الـ SVC. أسبابه مختلفة بتبدأ من أول tumor مجاور للـ SVC زي Pancoast tumor اللي بيطلع في apex ال lung من فوق عشان يبقى قريب من ال SVC ممكن كمان تكون أسباب تانية زي thrombosis جوه الـ SVC نفسه، أو وجود catheters لفترة طويلة زي السنتر بتاعك .😁

أعراضه ايه ؟ 🧐
تخيل الدم مش قادر يرجع للقلب كويس من فوق:
الدم يتراكم في الرأس والرقبة ويعمل ⬇️
Jugular venous distension✅
Head and neck swelling & plethora✅ وجهه ورقبته وارمين وطافح فيهم الدم ولما تدوس على الإحمرار ده تلاقيه بيختفي ويرجع تاني والعرض ده أكثر وضوحاً لما العيان يرفع دراعاته لفوق عشان يرجع الدم للرأس والرقبة
الدم يتراكم في الذراعين ويعمل ⬇️
Upper limb edema ✅
الدم لو تراكم فوق خالص بقى هيعمل cerebral edema ويحصل ⬇️
Headache and visual disturbances ✅

التشخيص غالبًا بيكون بالـ clinical picture الواضحة دي. بنستخدم كمان:

Chest X-ray: Mediastinal mass or widening. 🩻
CT with contrast: هتوضح مكان الانسداد وسببه بالظبط. 🫁
Venography: ساعات بنلجأ ليها عشان نشوف تفاصيل الأوردة. 🩻
Venous duplex 🔦
Biopsy: طبعًا لو شاكين في ورم، لازم ناخد عينة عشان نحدد نوعه ونقدر نخطط للعلاج. 🔪

العلاج بيعتمد على السبب وعلى شدة الأعراض:

Symptomatic relief: Head elevation + Diuretics ✅
Treating the underlying cause عندك ورم عالجه عندك جلطة شيلها مركب قسطرة شيلها ✅
Stent placement ممكن نخش بقسطرة ولو فيه جلطة هتدوب ولو مكتاج دعامة تفتح الطريق المقفول هنحطها ✅
Anticoagulation في حالة كانت المشكلة تجلطات ✅

#By_Dr_Mo #IV_Notes

بدأنا سلسلة medical mistakes بالحلقة الأولى دي👇
انتظروا النهاردة الحلقة التانية عن خمس أخطاء جديدة هتعملها وانت بتعالج ال 💉hypoglycemia

https://youtu.be/XllIJSthkl4?si=7ksJQ7Ciea8JNh5W

الفيديو الجديد على الفيسبوك

https://www.facebook.com/share/v/1B2LCKZewU/

أيه مدى أهمية ال Dexa & Avil قبل محلول الحديد ؟ 🤔

أنا بقى هقلب الترابيزة وهقول : ما مدى الضرر اللي هيحصل للمريض بسبب الديكسا والأفيل 😏

مفيش حاجة اسمها روتين ديكسا وأفيل قبل الحديد يا جماعة بدون سابق history of allergic reaction فملوش أي معنى تديها للعيان

طيب بخصوص السؤال بتاع (( مدى الضرر )) هل أنا جاي أكبر المواضيع 😅 لا والله خالص ؛ خد عندك ✋

عيان الحديد ده مش هينقل امبول والسلام لا غالبا بيحتاج ينقل كمية كبيرة تعالى نفترض إنه محتاج ينقل ٢٠ أمبول كإجمالي ؛ كل جلسة ٣ أمبولات يعني محتاج ٧ جلسات وهو بيعمل جلسة يوم ويوم ٣ مرات أسبوعيا يعني هيعدي الاسبوعين ؛ حضرتك وزمايلك كل واحد في يومه لما العيان بيجيله بيحب يأمن نفسه ويديله ال Dexa and Avil يبقى العيان ده هياخد 8mg dexamethasone يوم اه ويوم لا لمدة اسبوعين ؛ انت عارف انك بالشكل ده المفروض تعمله gradual tapering ؛ مين بقى هيعملهوله ! محدش هيفتكر طبعا 😁 وعشان ايه اصلا !! ولا حاجة 😅

مفيش ديكسا وأفيل قبل نقل الحديد يا دكاترة 👌 إلا لو كان فيه history of allergic reaction فعلا 🤝

متديش للعيان بتاعك محلول لو ......

حلقة في ودنك كدة توفر عليك كتير من التفكير والأخطاء
في الحر اللي إحنا فيه ده ناس كتير هتيجيلك مهبطين من خسارة السوائل , مفيش مشكلة إديله المحلول المتين بتاعك , بس عايز أحطلك حلقة في ودنك عن إمتى تخاف على العيان من المحلول ده عشان تعرف المفروض تديه ولا لأ أو على أقل تقدير تديله أقل كمية ممكنة ثم تعيد التقييم

انت محتاج تطمن إن السوائل اللي هتدخلها دي الجسم هيطلع منها الزيادة عشان ميحصلش overload تمام كدة ؟
طيب مين اللي بيخرجها ؟ ال Kidneys صح كدة ؟
طيب مين اللي بيوصلها لل Kidneys ؟ الماتور اللي هو ال cardiovascular system

يبقى انت يا معلم محتاج تتأكد إن الكلى شغالة والقلب شغال .. مكنة الكلى شغالة يعني بتجيب (قماش) بول , كدة انت هتضمن لو فيه سوائل زيادة دخلت هتقدر تخرجها
و محتاج تتأكد إن الماتور قادر يضخ الماية في المواسير عشان توصل الكلى , طيب ودي هعرفها إزاي من غير Echo مثلا ! هتحتاج تبص على المواسير اللي قبل الماتور , عشان لو الماتور مش قادر يضخ ، فالسوائل هتتراكم قبله ومش هتوصل بعده ، يعني من الأخر الشرايين ناشفه والأوردة مبلولة يبقى الكلى هتبقى ناشفه مش واصلها سوائل ومش هتجيب بول و .... :
Jugular veins congested
Lungs congested
Lower limbs edemitous

كدة انت عرفت إن القلب مش شغال ومش هيقدر يزق ازازة الملح لقدام عشان تخرج من الكلى فيهيخليها تتراكم في الجسم

الخلاصة قبل ما تدي إزازة المحلول بص على 4 حاجات من فوق لتحت :
1- في الرقبة بص على ال neck veins محتقنة ولا لأ
2- في الصدر اسمع ال back مبقلل ولا لأ
3- في الحوض بيجيب بول ولا لأ
4- في الرجلين فيه edema ولا لأ

لو تمام اديله محلول الملح
لو مش تمام فالعيان ده محتاج إهتمام شديد و continous monitoring وانت بتديله محاليل بشويش بشويش

واضحة 🫡

إضافة أخرى :
مش بيجيب بول ده المصود بيه العيان ده ESRD ومش بيجيب ولا هيجيب
إنما مش مقصود بيه عيان ال pre renal AKI اللي مبيجيبش بول لأنه ناشف من جوة , العيان ده هيحتاج خمس ست سبع تمن تسع عشر أزايز محلول 😅

المهم خد بالك قد ايه ال analysis of symptoms مهمة في ال history وامتى ال onset وال duration خلتك من متدش محاليل خالص إلى إنك تفتحله برميل محاليل 🙈

أقولك على سر 😅
عيان ال trauma اللي جايلك من RTA في الشارع هتنسى تديله حقنة ال tetanus 🥲

لو العيان بتاعك جالة upper respiratory tract infection دور برد عادي يعني من الأخر 🤷🏻‍♂️
وبعد ما خف منه جاله lower respiratory tract infection ، فاعرف إن هي دي ال 2ry bacterial infection وابدأ antibiotics 💊

عم عطية تعبان جالك ووصفتله دوا، قام هو شاف جاره تعبان راح واصفله نفس الدوا لأنه تعبان نفس التعب 💊

الفرق بينك وبين عم عطية البقال، إنه بقال بس انت طبيب 🤷‍♂️
وده لا يعيب عم عطية ، بل يعيبك انت يا متعلم يا بتاع الشهادات 🙄
أصل عم عطية لما جالك بنزلة معوية وروحت واصفله Ciprodiazole اللي بيتكون من Ciprofloxacin + metronidazole عشان انت شاطر ومذاكر ماشاء الله عليك وعارف ان ال ciprofloxacin هو أول مضاد حيوي في حالات ال bacterial GE وكذلك ال metronidazole هو علاج ال amebiasis اللي هو بردو very common الحقيقة ...
Ciprodiazole contains 500mg ciprofloxacin & 500mg metronidazole
ما هي جرعة ال cipro في ال GE ؟ 500 كل 12 ساعة
ما هي جرعة ال metronidazole في ال amebiasis ؟ 500 كل 8 ساعات
كدة انت هتدي العيان برشامة كل 8 ساعات ولا كل 12 ساعة 😅
العيب مش عند عم عطية العيب على المتعلم بتاع المدارس اللي مبصش على مكونات الدوا قبل ما يوصفه 😐 كذلك محددش هو بيوصفه ليه بالظبط ✍🏻
بالمناسبة ال metronidazole 500mg كل 12 ساعة هي جرعة تنفع في ال giardiasis ولكن لو أنا خلاص متأكد إنها giardiasis طيب ما هوصفله فلاجيل فقط بدون الحاجة لميكس ال cipro metro 🤷🏻

ركز يا دكترة في اللي بتوصفه واللي بتعالجه ✌🏻

بفكر روح الأم اللي جواك إن السبانخ حديدها مغشوش 😑 أو بمعنى أخر non heme iron إمتصاصه ضعيف , ده غير إن الأكل اللي فيه phytate & oxalate بيمنع إمتصاص الحديد زي السبانخ والطماطم والفشار والبليلة ❌

لو لقيت Microcytic anemia وحاولت تعالجها بال iron ملقتش استجابة، روحت مديها pyridoxine اللي هو vitamin b6 لقيتها اتحسنت اعرف ان دي sideroblastic anemia
🩸🩸

#IV_Notes #By_Dr_Mo

عيانين ال asthma ممنوع عنهم المسكنات لأنها بتزود ال attack عشان بتقفل طريق ال cox وبتوجه كل ال mediators ناحية طريق ال lox اللي بيعمل ال asthma
طيب بعيدا عن ال paracetamol هل كل المسكنات ممنوعة ؟ لأ ال selective cox2 inhibitors زي ال celecoxib هم أكثر أماناً من ال non selective NSAIDs لأن ال asthma بتشتغل على cox 1 mainly
💊💊

#By_Dr_Mo #IV_Notes