هيجيلك عيان السكر بتاعك دلوقتي ويقولك أنا هصوم رمضان بس مراته مش عايزاه يصوم عشان صحته متستحملش، وفيه خناقة كبيرة ما بينهم وجايين ليك عشان تفصل ما بينهم 🥹
فيديو قصير هيخليك تاخد قرار وانت قاعد قدامهم 👇🏻👇🏻

https://www.facebook.com/share/v/1FGCpshodB/

بالتفاصيل وفي الإنجاز 💉
إزاي هتعالج حالة ال Hypoglycemia بشكل مبدأي في الطوارئ 💯
👇👇
https://www.facebook.com/share/v/1CQ1dReoWg/

بالبلدي خالص sepsis يعني سموم بكتريا ماشية في الدم تسببت في vasodilation فلما الماسورة تكون أوسع يكون الضغط جواه أقل ولو الضغط قل ال perfusion هيقل فيحصل shock 😰🦠

أما ال Dehydration وال bleeding يعني السائل اللي جوة المواسير قل يعني حصل Hypovolemia ولما السائل يقل الضغط يقل ولو الضغط قل ال perfusion يقل ويحصل shock 😰🩸

أما ال cardiogenic فهو إن الماتور ذات نفسه اللي بيضح السائل في المواسير تعب ومبقاش قوي زي الأول فضح السائل يقل فالضغط يقل وال perfusion يقل ويحصل shock 😰🫀

امتى عيان السكر هيقيس سكره في رمضان ؟ في سبع أوقات زي ما هو موضح في الصورة 👇
الجدول ده لازم تلزم بيه عيان ال mod to high risk patient اللي بيقرروا يصوموا 🚫

إزاي بقى تحدد درجة أمان صيام العيان ده وتنصحه بالفطار ولا لأ اسمع دي 👇
https://www.facebook.com/share/v/1ArNTd6BSo/

بمناسبة الشتا اللي لابسين فيه نص كم ده 🤷🏻‍♂️

لو العيان بتاعك جالة upper respiratory tract infection دور برد عادي يعني من الأخر 👋
وبعد ما خف منه جاله lower respiratory tract infection ، فاعرف إن هي دي ال 2ry bacterial infection وابدأ antibiotics 💊

#By_Dr_Mo #IV_Notes

الإيكو أداة قيمة جداً وأساسية جدا في تشخيص وتقييم الـ pulmonary embolism خصوصاً في حالات الطوارئ لما يكون معندكش رفاهية الوقت لتشخيص fatal PE🚨

صحيح الإيكو مش هو الـ gold standard لتشخيص الـ PE اللي في العادة بيتم عن طريق CT pulmonary angiography أو (ventilation/perfusion scan) إذا كان ال CTPA مش هنقدر نعملها بس هو بيقدر يدينا دلائل غير مباشرة بس مهمة جداً على وجود الجلطة، بالبلدي كدة بيعرفني المواسير مسدودة ولا لأ، لأنها لو مسدودة هيكون جواها ضغط عالي 🤷

أهم علامات الـ PE في الإيكو : 👀

1️⃣ Right Ventricular Strain
يعني من الأخر ال RV بيحزق بينحر في قلبه عشان يزق الدم في ماسورة (( مسدووودة )) بالجلطة اللي موجودة، وبالتالي هشوف إزاي المنظر بتاع حزق ال RV ده، بص معايا 👇
✍️RV dilation
لو بتنفخ ببوقك في ماسورة مسدودة تفتكر هيحصل ايه لخدودك اللي هي بتمثل ال RV wall !! أكيد Dilation
✍️RV systolic dysfunction
وانت بتنفخ في نفس الماسورة المسدودة تفتكر حركة خدودك هتكون قوية اللي هي هتنبسط وتنقبض بأريحية !! لأ طبعا الضغط جواها عالي جدا فمساحة الحركة قليلة جدا
✍️Tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) reduction
الحلقة اللي حوالين ال tricuspid valve اللي على الناحية اليمين تفتكر لو فيه ضغط عالي عليها هتتحرك أكتر ولا أقل ؟! بنفس المبدأ على فكرة كل ما يكون عليك ضغط عالي للأسف الحركة بتكون محدودة أهه حركة ال annulus دي اسمها TAPSE لو قليلة ده معناها RV strain
✍️RV/LV ratio
بتقارن بين الجنب اليمين والشمال لو لقيت اليمين أكبر ده معناه ان جواه ضغط عالي جدا ومكبر حجمه

2️⃣ Right Atrial Dilation
منطقي لو حصل RV dilation والموضوع بهوء زيادة عن اللزوم ال Dilation ده هيمتد إلى ال RA

3️⃣ Hypokinesis or Paradoxical Motion of the Interventricular Septum
كان زمان ال LV أقوى من ال RV بس حاليا الضغط العنيف اللي جوة ال RV بسبب المواسير المسدودة خلت ال (interventricular septum) حركته مش طبيعية بقى اليمين هو اللي بيزق على الشمال مش العكس وكذلك زي ما اتفقنا ان الضغط العالي هيخلي ال RV شبه مبيتحركش لأنه معندوش مساحة يتحرك فيها يعني فيه hypokinesia

4️⃣ Tricuspid Regurgitation
الضغط عالي جدا في ال RV لأنه متوصل مباشرة بالماسورة المسدودة ال Pulmonary artery، تفتكر ال tricuspid valve اللي قاعد ما بين ال RV & RA وهو عنده ضغط أعلى من تحت ناحية ال ventricle هو هيفتح لتحت ولا فوق ؟ يعني هينزل الدم من الضغط العالي للواطي ولا الواطي للعالى !! في العادي كان بينزل الدم من ال atrium to ventricle ولكن بسبب الضغط الرهيب اللي في ال ventricle الدم دلوقتي هيرجع من ال ventricle to atrium وبالتالي هيحصل إرتجاع في ال tricuspid valve 🤝

5️⃣ Pulmonary Hypertension
طيب بعد كل اللي قولناه ده مستني ايه من الضغط اللي جوة الماسورة المسدودة !! 😁يعلى ولا يقل ! 😅

6️⃣ McConnell's Sign
دي علامة مميزة في الإيكو، بيبقى فيها حركة الجزء الأوسط من الـ RV wall ضعيفة أو عكسية في حين إن الـ apex بينقبض بشكل طبيعي. ودي بتتفسر من كل اللي إحنا قولناه فوق ☝️

يبقى انت كدة عرفت لو بصيت بالإيكو على عيان شاكك إنه PE هتبص على ايه وحتى لو مش انت اللي هتعمله هتقف جنب الدكتور اللي هيعمل الإيكو هتقوله ركزلي مع ايه 🫡

أخر مرة كنا بنتكلم عن الـ Echo في الـ suspicion of pulmonary embolism خلينا النهاردة نتكلم عن الـECG بس قبل ما أتكلم عايز أقولك مش كل المرضى اللي عندهم PE بيظهر عليهم علامات الـECG، ولكن بنقول إنها كمالة عدد كدة معاك بتخليك مبسوط من تشخيصك مش أكتر 😁فلو هنقارن بين الإيكو ورسم القلب في لقط ال PE لأ طبعا الإيكو دوره أعظم بكتير ، وإن كان الاتنين ميقدروش يحلفوا 100% إنها PE وإن القول الفصل هيكون بين يدي الـ CTPA زي ما قولنا قبل كدة 🫁

نخش في الموضوع 👇
عامة أي حاجة هتشوفها دلوقتي في ال ECG هي بتعبر عن التغير الأساسي والمهم اللي حصل للـ Right side of the heart زي ما شوفنا في الإيكو فكل علامة من العلامات الجاية دي حط قدام عنيك الـ Right heart strain هتفهم بتحصل إزاي 🫡

Sinus Tachycardia 🫀
دي من أكتر علامات الـ PE اللي بنشوفها في الـECG ومنطقي لأن أي stress على القلب هيخليه يسرع ضرباته ولكن معلش يعني انت لو قولت لزميلك في الشغل ( بخ ) هيحصله tachycardia عادي يعني 😁 فهي مش حاجة يعتمد عليها بل لو وضعناها في مكانها الصحيح هي حاجة بتخليك تشك إن العيان ده ممكن يكون دخل في PE لو السيناريو بتاعه بيشير لكدة 🫁

S1Q3T3 pattern 🤔
ده بنلاقيه في حوالي 20-30% من حالات الـ PE، وبيتكون من:
S wave في lead I
ودي مش مجرد S عادية لأ حاجة كبيرة ومميزة جدا وهتعرفها لما تبص على ال normal فوق وال abnormal تحت
Q wave في lead III
ودي مش مجرد Q عادية لأ حاجة كبيرة ومميزة جدا وهتعرفها لما تبص على ال normal فوق وال abnormal تحت
Inverted T wave في lead III
بردو بص على ال normal فوق وال abnormal تحت زي ما هو واضح في الدواير الزرقا 🔵

Right Axis Deviation ➡️
بردو بسبب right ventricular strain حصل إن الكهربا حدفت يمين ناحية ال stress فبقى ال right ventricle شافط الكهربا كلها ناحيته فبتشوفها إن lead I باصص لتحت و lead II III aVF باصين لفوق زي ما هو واضح في الأسهم الصفرا 🟡

Right Bundle Branch Block 🚫
ممكن نشوف RBBB incomplete or complete في الـ PE، وده بنفس المبدأ بيعكس right ventricular overload or strain زي ما أنت شايف الـ RSR pattern و ال wide QRS في الخطوط الخضرا 🟢

T-wave Inversions ⬇️
الـT wave بتبقى معكوسة يعني باصة لتحت، خاصةً في leads V1 to V4، وده بردو بسبب (right ventricular strain)، لما يحصل حمل زايد على ال RV هيحزق علامات الحزق بتظهر في شكل Tw inversion زي ما هو واضح في الدوائر الحمرا 🔴

P Pulmonale
الـP Pulmonale بنشوفها في leads II, III, and aVF، وبتدل على right atrial enlargement وده هيحصل لما الضغط يزيد عن اللزوم في ال RV ثم ينتقل لل RA ويكون ال RA هو كمان بيحزق في الضربة بتاعته ولأنك عارف إن ال P wave بتمثل ال atrial contraction فلما تلاقيها بقت طويلة لفوق أو peaked يعني تعرف إن ال atrium وهو بينقبض بيحزق جامد من الضغط اللي عليه 😰

بس كدة 🙌🏻

#By_Dr_Mo #IV_Notes #pulmonaryembolism

كورس ال neurological emergencies
اللي هيشترك هيدخل على نفس الـ wave اللي شغالة تم الإنتهاء ونزول المحتوى الخاص بأول 3 مواضيع بالكامل ال General topics
History
Examination
Vital signs
بعد العيد هنستكمل باقي الموضوعات اللي بتخص النيورو بشكل مباشر كما هو موضح في الصورة بالأسفل على مدار شهرين إن شاء الله ⏳

ايه القيمة اللي الكورس ممكن يقدمهالي:🌟

✅ محاضرات شرح فيها القدر الادنى من ال basics وكمان ال clinical اللي مركز جدا على هدفه إنه يبني قرارك كطبيب في الواقع العملي

✅ محاضرات cases تعلمك ال clinical thinking

✅ محاضرات live تعمل فيها MANAGEMENT بنفسك للحالة

✅ إمتحانات تقيم نفسك بيها وتعرف قدر إستفادتك وبيجيلك شرح لكل الإجابات وتقييم لأدائك

✅ الـ flashcards اللي مجهزهالك بالصور عشان مخك ميلاقيش فرصة ينسى أي معلومة مهمة

✅ الكورس عبارة عن كورسين في بعض واحد كبير شرح طويل للفهم أكثر من 40 ساعة و كورس تاني ال summary أقل من 10 ساعات بيلم فيها الشغل المباشر على أرض الواقع عشان تكون استفدت بكل الأشكال

✅ المحتوى مش مقتصر فقط على هتعمل أيه في الطوارئ، لأ أنا لما هشرحلك الصداع هقولك تعمل ايه في الطوارئ وهقولك على روشتة العيادة وهفهمك إزاي تتابع العيان فيما بعد، طيب عيان ال stroke هعرفك لما بيتحجز بيتعمل معاه أيه بشكل المختصر المفيد.

✅ المحتوى هيكون معاك بكل تفاصيله طول حياتك، ده غير إن أي محاضرة هسجلها في النيورو بعد سنة أو عشرين سنة هينزلك منها نسخة بالملفات بتاعتها وال cases وال flashcards مفيش حاجة هتفوتك لا دلوقتي ولا قدام

✅ المشتركين طبعاً أرقامهم مسجلها بشكل شخصي عشان لو فيه أي دعم محتاجينه في أي وقت متأخرش عليهم

لو مهتم تنورنا ابعتلنا على الواتساب
ده https://wa.me/201098580598

ده جزء من محاضرات ال Headache في كورس ال Neurological emergencies بيتكلم عن علاج ال Acute migraine سواء كان في شغلك في الطوارئ أو روشتة البيت لخصلك الشغل كله في 6 دقائق فقط 🤚🏼
https://www.facebook.com/share/v/1CVTDe7FJY/

لو مهتم تنضم لينا حالياً إحنا موقفين شغل عشان رمضان وهنكمل بعد العيد، فيه خصم 50% على الكورس متاح لحد أول يوم العيد ⏳

كلمنا على الواتساب ده https://wa.me/201098580598

سلام عليكم
كل عام وحضراتكم جميعا بخير دائما يارب 🤲

حبيت أعيد التنويه على نقطتين:

١- أهل غزة جميعاً دفعوا المقابل وبالتالي لو حد من أهلنا في غزة مهتم بكورس النيورو ما عليهم إلا انهم يتواصلوا مع الواتساب الإداري الخاص بالكورس

٢- أي دكتور مهتم بالكورس بس مش متاح معاه الدفع حالياً وحابب يشترك فرجاء يرسل رسالة بردو للواتساب ويوضح انه هيأجل الدفع ويحددلهم معاد الدفع اللي يناسبه مفيش أي مشكلة اطلاقاً

لو حد حابب يعرف تفاصيل أكتر يكلم الواتساب هنا
https://wa.me/201098580598

خصم العيد ال ٥٠% أخره بكرة ان شاء الله ⏳

أنا متفهم شعورك بالأريحية بعد ما تأكدت إن حالة ال chest pain اللي وصلتك مش MI 😇
بس تفتكر أنا هسكت ! لأ طبعا أنا جاي أنكد عليك وأقولك لسة بدري على حالة الطمأنينة دي 😌

فيه أربع أسباب هيموتوا العيان بتاعك قبل ما تروح بيتك من الشيفت , إحتمال قبل ما تخلص ورق العيان اللي في ايدك , سميتهم lethal square of chest pain 🟥
المربع القاتل ده ليه 4 أضلاع , لازم ولابد وحتماً تجتهد في إستثناء كل مربع فيهم في كل حالة chest pain جاية عندك ✅ مش عشان هما common لأ عشان هما lethal عشان هما هيموتوا العيان في لمح البصر وأسرع مما تتخيل لو ملحقتهمش 🫡

1- Myocardial infarction 🫀
2- Aortic dissection 🫀
3- Pulmonary embolism 🫁
4- Tension Pneumothorax 🫁

بعد ما تكون عملت exclusion لكل سبب من الأربع أسباب دول .. ده ممكن يديك أريحية شوية في إنك تدور على سبب ال chest pain واللي ممكن يكون مازال سبب خطير بالمناسبة , بس على الأقل مش هيموت العيان وهو واقف قدامك دلوقتي , فمعانا شوية وقت نشخصه ونعالجه ✋

الإنسولين ببساطة … افهمه صح = تتحكم في السكر صح 🤝

أهم حاجة في أي Hormonal Replacement Therapy إنك تحاول تقلد الفسيولوجي الطبيعي للجسم… لأن ده النظام المثالي اللي الجسم شغال بيه وربنا خلقه عليه 👌

خلينا نفهم الطبيعي الأول:
أول ما الأكل يدخل الفم 🍔
الجسم (عن طريق الشم والتذوق) يبعت إشارة للبنكرياس
يطلع كمية كبيرة من الإنسولين بسرعة
تحرق الجلوكوز اللي جاي مع الأكل
وبعدها الإنسولين يقل بسرعة

أثناء النوم 🌙
مفيش أكل
الجسم محتاج بس كمية صغيرة جدا من الإنسولين
تفضل شغالة بشكل ثابت عشان تمنع ارتفاع السكر

وده بالظبط اللي بنحاول نوصله بالعلاج بالإنسولين 🎯

🔹 1. إنسولين سريع المفعول (Rapid / Short Acting)
📍 بيتاخد مع الوجبات
📍 بيغطي الارتفاع السريع في السكر بعد الأكل
💊 زي: Actrapid – Novorapid

🔹 2. إنسولين طويل المفعول (Long Acting)
📍 غالبا بيتاخد بالليل
📍 يشتغل بهدوء وعلى مدى طويل
📍 يمنع ارتفاع السكر أثناء النوم
💊 زي: Lantus – Tresiba

🔹 3. إنسولين مخلوط (Premixed)
📍 جرعة صباح + جرعة مساء
📍 بيجمع بين النوعين
💊 زي: Mixtard

🤔 لكن بصراحة…
النوع ده مش بحبه أوي بصراحة ❌
لأنه مش بيحاكي الفسيولوجي الطبيعي بدقة
بس العيان بيحبه عشان بيريح دماغه وبياخد جرعتين بس خلال اليوم كله

شوية أرقام تهمك في عملية نقل الدم للعيان معتقدش إنك ممكن تستغنى عنها 🤝

1- ما هو حجم كيس الدم ؟ حوالي 350 مل ✅
نقل الدم بيتم في عيان critical لازم تكون عارف بتدخله كمية قد ايه بالظبط 👌

2- ما هي درجة الحرارة المناسبة لحفظ كيس الدم ؟
الدم بيتم تخزينه في الثلاجة من درجة حرارة 1 إلى 6 مئوية ✅ لو تلجته يبوظ , لو سخنته يبوظ ❎

3- كم يوم يعتبر الدم صالح داخل التلاجة بتاعته ؟
الدم صالح في تخزينه في الثلاجة إلى 42 يوم حد أقصى ✅ لو تعدى هذة المدة فهو غير صالح للإعطاء ❎

4- ما هي أقصى مدة يمكن نقل كيس الدم خلالها بعد خروجة من التلاجة ؟
الدم صالح للإعطاء بعد خروجه من الثلاجة في ظرف 4 ساعات فقط ✅ لو تخطى المدة وجب التخلص من كيس الدم ❎

5- ما هو مقدار التغير في ال Hb level المتوقع بعدما أعطيت العيان كيس دم واحد ؟
كيس الدم متوقع إنه يرفع ال Hb بمقدار 1 جرام لكل كيس وال Hct متوقع إرتفاعه بمقدار 3% ✅ ده مهم عشان تعرف العيان بتاعك محتاج كام كيس 🤔

عم عطية تعبان جالك ووصفتله دوا، قام هو شاف جاره تعبان راح واصفله نفس الدوا لأنه تعبان نفس التعب 💊

الفرق بينك وبين عم عطية البقال، إنه بقال بس انت طبيب 🤷‍♂️
وده لا يعيب عم عطية ، بل يعيبك انت يا متعلم يا بتاع الشهادات 🙄
أصل عم عطية لما جالك بنزلة معوية وروحت واصفله Ciprodiazole اللي بيتكون من Ciprofloxacin + metronidazole عشان انت شاطر ومذاكر ماشاء الله عليك وعارف ان ال ciprofloxacin هو أول مضاد حيوي في حالات ال bacterial GE وكذلك ال metronidazole هو علاج ال amebiasis اللي هو بردو very common الحقيقة ...
Ciprodiazole contains 500mg ciprofloxacin & 500mg metronidazole
ما هي جرعة ال cipro في ال GE ؟ 500 كل 12 ساعة
ما هي جرعة ال metronidazole في ال amebiasis ؟ 500 كل 8 ساعات
كدة انت هتدي العيان برشامة كل 8 ساعات ولا كل 12 ساعة 😅
العيب مش عند عم عطية العيب على المتعلم بتاع المدارس اللي مبصش على مكونات الدوا قبل ما يوصفه 😐 كذلك محددش هو بيوصفه ليه بالظبط ✍🏻
بالمناسبة ال metronidazole 500mg كل 12 ساعة هي جرعة تنفع في ال giardiasis ولكن لو أنا خلاص متأكد إنها giardiasis طيب ما هوصفله فلاجيل فقط بدون الحاجة لميكس ال cipro metro 🤷🏻

ركز يا دكترة في اللي بتوصفه واللي بتعالجه ✌🏻