✍️ تهیه کنندگان:
✨نگار ابوطالبی
✨آوین امیری
✨سید مهدی طباطبائی

#تشخیص_افتراقی
#سری_شانه
#Special_Tests

📚 References:
- Foundations of orthopedic physical therapy
R. Donatelli

- Orthopedic physical assessment
D. Magee

- Shoulder pain and mobility deficits: adhesive capsulitis
Martin J Kelley et al.

| @IUMS_SSAP |

در ادامه از قسمت: Impairment/function-based diagnosis گایدلاین بالا، به نکاتی هنگام معاینه شانه و Adhesive Capsulitis می‌پردازیم.

📈شیوع (Prevalence)

🔆شیوع درد شانه بین ۲٫۴ تا ۲۶ درصد گزارش شده است. همچنین گفته شده که کپسولیت چسبنده اولیه (Primary adhesive capsulitis) حدود ۲ تا ۵٫۳ درصد از جمعیت عمومی را درگیر می‌کند.

🔆شیوع کپسولیت چسبنده ثانویه (Secondary adhesive capsulitis) که با دیابت ملیتوس و بیماری‌های تیروئید مرتبط است، بین ۴٫۳ تا ۳۸ درصد گزارش شده است.

🔆Milgrom و همکاران، ۱۲۶ بیمار مبتلا به کپسولیت چسبنده ایدیوپاتیک را بررسی کردند. از این تعداد، ۷۶ نفر زن با میانگین سنی ۵۵ سال و ۵۰ نفر مرد با میانگین سنی ۵۴٫۷ سال بودند.

🔆آن‌ها متوجه شدند که شیوع دیابت در افراد مبتلا به کپسولیت چسبنده، در مقایسه با افراد هم‌سن، به‌طور قابل‌توجهی بیشتر است:

در زنان: ۲۳٫۷٪ در مقابل ۴٫۷٪

در مردان: ۳۸٪ در مقابل ۶٫۵٪

#معاینه
#سری_شانه

| @IUMS_SSAP |

🔴 اطلاعیه مهم

آغاز ثبت نام سامانه آموزش مداوم برای بیست و ششمین سمینار فیزیوتراپی تخصصی ستون فقرات

ثبت نام از طریق:
سامانه آموزش مداوم | ircme.ir
مراجعه به بخش حضوری

🔻 شناسه برنامه:

247431

🔺 توجه: دانشجویان نیازی به ثبت نام در سامانه آموزش مداوم ندارند.


🗓 زمان: ۲۳ و ۲۴ مهرماه ۱۴۰۵
📍 مکان: تهران، دانشگاه علوم توانبخشی و سلامت اجتماعی

Website: sspt.uswr.ac.ir
Email: sspt@uswr.ac.ir
Tel 1: 021-71732891
Tel 2: 09122573865
Telegram Channel : @ssptuswr
Telegram Contact: @ssptuswradmin
Instagram: @ssptuswr

🦴ویژگی‌های پاتواناتومیک (Pathoanatomical Features)

🔆مفصل گلنوهومرال (Glenohumeral joint) یک مفصل سینوویال است. این مفصل دارای غشای سینوویال است که سطح داخلی کپسول مفصل را می‌پوشاند و همچنین سر بلند تاندون دوسر بازویی (Biceps) را در شیار دوسر بازویی احاطه می‌کند.

🔆کپسول گلنوهومرال، لیگامان کوراکوهومرال و لیگامان‌های گلنوهومرال شامل لیگامان‌های فوقانی، میانی و تحتانی، مجموعه‌ای به نام کمپلکس کپسولولیگامانی (Capsuloligamentous complex) را تشکیل می‌دهند.

🔆این کمپلکس اطراف مفصل گلنوهومرال قرار دارد و از یک طرف به هومروس، بالاتر از تکمه کوچک و گردن‌های آناتومیک و جراحی هومروس، متصل می‌شود و از طرف دیگر از ناحیه کوراکوئید و لبه گلنوئید، از طریق لابروم و گردن گلنوئید، امتداد پیدا می‌کند.

🔆این کمپلکس به همراه تاندون‌های روتاتور کاف (Rotator cuff) یک پوشش نسبتاً محکم در اطراف مفصل گلنوهومرال ایجاد می‌کند که هم در حالت استراحت و هم هنگام حرکت، مفصل را محدود و پایدار می‌کند.

#معاینه
#سری_شانه

| @IUMS_SSAP |

💪نقش Subscapularis در محدودیت حرکت

🔆مطالعات انجام‌شده روی کاداورها نشان داده‌اند که عضله ساب‌اسکاپولاریس (Subscapularis) و بعضی قسمت‌های کمپلکس کپسولولیگامانی می‌توانند حرکت مفصل را محدود کنند.

🔆قسمت پروگزیمال کمپلکس کپسولولیگامانی و عضله ساب‌اسکاپولاریس، زمانی که مفصل گلنوهومرال تا ۴۵ درجه ابداکشن (Abduction) قرار دارد، باعث محدود شدن چرخش خارجی (External rotation) می‌شوند.

#معاینه
#سری_شانه

| @IUMS_SSAP |

در قسمت دوم «الفبای فیزیوتراپی»، سراغ سؤال‌هایی صمیمی‌تر و کاربردی‌تر رفتیم؛
انگار که یک عصر خنکِ دمِ پاییز، توی دورهمی فیزیوتراپیست‌ها نشستی؛ گوش می‌کنی که مردی باتجربه از این رشته، چطور با عشق و حوصله‌ی تمام، از تجربه‌هاش می‌گه و به سؤال‌ها جواب می‌ده… 🍂

این بار، کمی بیشتر به دنیای واقعی فیزیوتراپی نزدیک می‌شیم؛
از گستره‌ی خدمات و حیطه‌های فعالیت فیزیوتراپی گرفته تا بازار کار، آینده‌ی این رشته و چالش‌های پیشِ رو:

🔹 فیزیوتراپی در چه حیطه‌هایی انجام می‌شه و گستره‌ی خدماتش تا کجاست؟

🔹 تفاوت نگاه یک فیزیوتراپیست و یک پزشک در ارزیابی و تشخیص بیماری کجاست؟

🔹 آینده‌ی فیزیوتراپی با توجه به پیشرفت تکنولوژی چطور پیش‌بینی می‌شه؟

🔹 وضعیت بازار کار و آینده‌ی شغلی این رشته چطوره؟

🔹 حوزه‌ی توانبخشی سالمندان با چه چالش‌هایی روبه‌روست؟

دکتر مؤذن‌زاده، نایب‌رئیس انجمن فیزیوتراپی ایران، به این سؤال‌ها پاسخ می‌دن و در ادامه، درباره‌ی نقش آموزش در ارتقای سطح سلامت جامعه نکات مهمی رو مطرح می‌کنن؛ که خوبه همه‌مون بشنویم…🌱

🎧 هر دو هفته، یک سه‌شنبه، یک گفت‌وگوی تازه؛
یک قدم دیگر برای شناخت عمیق‌تر دنیای فیزیوتراپی✨

💪Rotator Cuff Interval

🔆Rotator cuff interval یک ناحیه بافتی مثلثی‌شکل است که بین لبه جلویی تاندون سوپرااسپیناتوس (Supraspinatus) و قسمت بالایی عضله ساب‌اسکاپولاریس قرار دارد.

🔆رأس این ناحیه در قسمت خارجی شیار دوسر بازویی و در نزدیکی لیگامان عرضی هومروس (Transverse humeral ligament) قرار گرفته است.

🔆Rotator cuff interval عمدتاً از لیگامان گلنوهومرال فوقانی و لیگامان کوراکوهومرال تشکیل شده است

#معاینه
#سری_شانه

| @IUMS_SSAP |

🔴التهاب و تغییرات بافتی در کپسولیت چسبنده

🔆کپسولیت چسبنده با وجود سینوویت در چندین ناحیه (Multiregional synovitis) همراه است که نشان‌دهنده وجود التهاب است.

🔆با این حال، بعضی مطالعات به جای سینوویت، افزایش عروق در نواحی خاص و رگ‌زایی سینوویال (Synovial angiogenesis) را گزارش کرده‌اند.

🔆همراه با این رگ‌زایی، شواهدی از رشد عصب‌های جدید در کمپلکس کپسولولیگامانی بیماران مبتلا به کپسولیت چسبنده دیده شده است. این موضوع ممکن است علت افزایش حساسیت و شدت درد در این بیماران باشد.

🔆در هر صورت، چه تغییر اصلی سینوویوم رگ‌زایی باشد و چه سینوویت، می‌تواند باعث ایجاد درد قابل‌توجه در حالت استراحت یا هنگام حرکت شود.

#معاینه
#سری_شانه

| @IUMS_SSAP |

🛑فیبروز و کوتاهی کپسول

🔆در جراحی باز یا جراحی آرتروسکوپی شانه و در بررسی‌های بافت‌شناسی، به‌طور مداوم فیبروز (Fibrosis) و کوتاهی و سفتی بافتی (Contracture) در کمپلکس کپسولولیگامانی مشاهده شده است

🔆تمام این کمپلکس می‌تواند دچار فیبروز شود، اما Rotator cuff interval و خصوصا کمپلکس کپسولولیگامانی بیشتر درگیر میشوند

🔆Rotator cuff interval بخشی از کمپلکس قدامی-فوقانی است و مانند یک superior hammock (نَنو) فوقانی عمل می‌کند.

🔆وقتی بازو در کنار بدن قرار دارد:
- بخش قدامی باعث محدود شدن چرخش خارجی می‌شود.
- بخش خلفی باعث محدود شدن چرخش داخلی می‌شود

🔆در بیماران مبتلا به کپسولیت چسبنده، آزادسازی لیگامان کوراکوهومرال باعث افزایش قابل‌توجه دامنه حرکتی چرخش خارجی شانه شده است

🔆همچنین مطالعات دیگر موارد زیر در این بیماران گزارش کرده‌اند:
- ایجاد بافت اسکار در فضای زیرآکرومیال (Subacromial scarring)
- کاهش یا از بین رفتن فضای ساب‌اسکاپولاریس (Subscapular recess)
- التهاب سر بلند تاندون دوسر بازویی و غلاف سینوویال
- کوتاهی و انقباض مجموعه عضله-تاندون (Musculotendinous contracture)

#معاینه
#سری_شانه

| @IUMS_SSAP |

📝ارزیابی بالینی

🔆وقتی بیمار با درد شانه و کاهش تحرک یا دامنه حرکتی، به‌خصوص در اثر کپسولیت چسبنده (Adhesive capsulitis) مراجعه می‌کند، درمانگر باید وجود اختلال در کمپلکس کپسولولیگامانی (Capsuloligamentous complex) و ساختارهای عضله‌ـ‌تاندونی اطراف شانه را بررسی کند.

🔆کاهش حرکت غیرفعال (Passive motion) در چندین جهت، به‌ویژه کاهش چرخش خارجی (External rotation) در حالی که بازو کنار بدن قرار دارد و همچنین در درجات مختلف ابداکشن شانه، یک یافته مهم است و می‌تواند در برنامه‌ریزی درمان مورد استفاده قرار گیرد.

#معاینه
#سری_شانه
| @IUMS_SSAP |

عوامل خطر (Risk Factors)

🔆اگرچه علت اصلی ایجاد کپسولیت چسبنده هنوز مشخص نشده است، عوامل مختلفی با آن ارتباط دارند.

🔆شواهد جدید نشان می‌دهند که افزایش سطح سیتوکین‌ها (Cytokines) در خون ممکن است باعث ایجاد یا در نتیجه یک پاسخ التهابی و فیبروتیک شدید و طولانی‌مدت باشد. این پاسخ، پوشش سینوویال و کمپلکس کپسولولیگامانی را در بیماران مبتلا به کپسولیت چسبنده تحت تأثیر قرار می‌دهد.

🔆تا امروز، رابطه بین سیتوکین‌ها و عامل ایجادکننده بیماری مشخص نیست؛ یعنی معلوم نیست این بیماری به‌صورت تدریجی ایجاد می‌شود یا در ارتباط با یک آسیب خفیف (Minor trauma) به وجود می‌آید

#معاینه
#سری_شانه
| @IUMS_SSAP |

🛑دیابت

🔆افراد مبتلا به دیابت نوع ۱ یا ۲ استعداد بیشتری برای ابتلا به کپسولیت چسبنده دارند.

🔆همچنین افرادی که به بیماری دوپویترن (Dupuytren’s disease) مبتلا هستند یا حداقل ۱۰ سال سابقه دیابت نوع ۱ دارند، بیشتر در معرض کپسولیت چسبنده اولیه قرار دارند.

📖مطالعه Milgrom و همکاران

🔆Balci و همکاران، ۲۹۷ بیمار مبتلا به دیابت نوع ۲ را بررسی کردند که ۶۰٪ آن‌ها زن بودند.
۲۹٪ بیماران دچار کپسولیت چسبنده بودند؛ شیوع آن در مردان ۳۳٫۶٪ و در زنان ۲۵٫۹٪ بود.

🔆در این مطالعه، کپسولیت چسبنده با وجود حداقل یک ماه درد شانه، ناتوانی در خوابیدن روی سمت مبتلا و محدودیت حرکات فعال و غیرفعال شانه در حداقل سه جهت حرکتی تعریف شده بود

🔆همچنین ارتباط قابل‌توجهی بین کپسولیت چسبنده و کوتاهی دوپویترن (Dupuytren’s contracture) مشاهده شد

🔆کپسولیت چسبنده با سن و مدت زمان ابتلا به دیابت نیز ارتباط داشت. میانگین سنی بیماران حدود ۵۹٫۲۳ سال بود

🔆در مطالعه Aydeniz و همکاران، ارتباط قابل‌توجهی بین سن، مدت ابتلا به دیابت و عوارض اسکلتی‌عضلانی، مانند کوتاهی دوپویترن و انگشت ماشه‌ای (Trigger finger)، وجود داشت

#معاینه
#سری_شانه

| @IUMS_SSAP |

🔱 انجمن علمی دانشجویی فیزیوتراپی دانشگاه علوم پزشکی شیراز با همکاری انجمن علمی دانشجویی فیزیوتراپی دانشگاه علوم پزشکی ایران برگزار میکند:

📌"نحوه ورود به بازار کار: تأسیس کلینیک و مسیر پیش روی فارغ‌التحصیلان"


👤 مدرس: دکتر محمد پور اعتضاد

دکترای تخصصی فیزیوتراپی

🗓️ زمان برگزاری: ۷ مهر

📣 وبینار رایگان ویژه ی فیزیوتراپیست ها! 📣

🛑 ظرفیت محدود !

این فرصت طلایی رو از دست نده و همین الان ثبت نام کن !

🚀 با آمادگی کامل وارد دنیای حرفه ای فیزیوتراپی شو!

✅ اطلاعات و مدارک لازم برای ثبت نام:
* نام و نام خانوادگی
* شماره تلفن همراه
* عکس کارت دانشجویی یا کارت نظام پزشکی

📞 راه های ارتباطی جهت ثبت نام و پشتیبانی:
* اینستاگرام: @spta_sums
* تلگرام:  @PT_assoc

🔹آموزش، آگاهی، اعتلای فیزیوتراپی 🔹

🆔 @spta_sums

⭕️بیماری‌های تیروئید

🔆بیماری تیروئید نیز یکی از عوامل خطر مرتبط با کپسولیت چسبنده است.


🔆همچنین کوتاهی دوپویترن (۸٫۸٪) و سندروم تونل کارپ (۹٫۵٪) نیز با بیماری‌های تیروئید ارتباط داشتند.

#معاینه
#سری_شانه

| @IUMS_SSAP |

🚻سن و جنس

🔆سن را می‌توان یکی از عوامل خطر کپسولیت چسبنده در نظر گرفت، زیرا این بیماری بیشتر در افراد ۴۰ تا ۶۵ ساله دیده می‌شود.

🔆بیشترین میزان بروز بیماری معمولاً بین ۵۱ تا ۵۵ سالگی گزارش شده است.

🔆به نظر می‌رسد زنان بیشتر از مردان دچار کپسولیت چسبنده می‌شوند

#معاینه
#سری_شانه

| @IUMS_SSAP |

🦴درگیری شانه مقابل

🔆اگر فردی در یک شانه دچار کپسولیت چسبنده شده باشد، احتمال درگیری شانه مقابل در آینده حدود ۵ تا ۳۴٪ است.

🔆همچنین ممکن است کپسولیت چسبنده به‌صورت دوطرفه و همزمان در هر دو شانه ایجاد شود که این حالت تا حدود ۱۴٪ موارد گزارش شده است.

#معاینه
#سری_شانه

| @IUMS_SSAP |

📛سایر عوامل خطر

🔆سایر عوامل مرتبط با افزایش خطر کپسولیت چسبنده عبارت‌اند از:

بی‌حرکتی طولانی‌مدت

سکته قلبی (Myocardial infarction)

تروما یا آسیب

بیماری‌های خودایمنی

❗️نکته مهم بالینی

🔆در مجموع، درمانگران باید توجه داشته باشند که:

1. افراد مبتلا به دیابت و بیماری‌های تیروئید بیشتر در معرض ابتلا به کپسولیت چسبنده هستند.


2. کپسولیت چسبنده در افراد ۴۰ تا ۶۵ ساله، زنان و افرادی که قبلاً در شانه مقابل خود سابقه کپسولیت چسبنده داشته‌اند، شیوع بیشتری دارد.

#معاینه
#سری_شانه

| @IUMS_SSAP |

📄روند بالینی (Clinical Course)

🔆برای کپسولیت چسبنده (Adhesive capsulitis) چهار مرحله توصیف شده است که در واقع یک روند پیوسته را تشکیل می‌دهند.

❗️مرحله ۱
این مرحله ممکن است تا ۳ ماه طول بکشد. بیمار در انتهای دامنه حرکتی، درد تیز و شدید دارد، در حالت استراحت احساس درد مبهم و کوفتگی می‌کند و ممکن است دچار اختلال خواب شود.

در بررسی آرتروسکوپی، واکنش منتشر پرده سینوویال ( Diffuse synovial reaction) دیده می‌شود، اما هنوز چسبندگی یا کوتاهی (Contracture) وجود ندارد.

در ابتدای این مرحله، به دلیل اینکه محدودیت دامنه حرکتی بسیار کم است یا اصلاً وجود ندارد، ممکن است تشخیص بالینی گیرکردگی زیرآکرومیال شانه مطرح شود. با این حال، کاهش زودهنگام چرخش خارجی (External rotation) در حالی که تاندون‌های روتاتورکاف سالم هستند، یکی از علائم شاخص کپسولیت چسبندها( hallmark sign) است و ممکن است در همین مرحله دیده شود

#معاینه
#سری_شانه

| @IUMS_SSAP |