أي عيان جاي خارب الدنيا وهيجان والناس كتفوه

أوعيان جاي DCL
او tachypnea
او tachycardia
او fits

لازم أستبعد ال hypogylecmia

على العكس مريض جاي ب abdominal pain أو vomiting
لازم أستبعد ال hyperglycemia

عشان كدا دايما بنأكد فى كورس الطوارئ
إن ال RBS دى من ال vital signs مينفعش بأى شكل من الأشكال متبصش عليها .

لينك قناة الطوارئ:
https://t.me/EmergenceCourse

الكلام ده هيكون صعب على اهالينا.. وهيبقى صعب علي انا شخصيا اما الواحد يبقى ف نفس المكان..بس اللي بنشوفه حرام بصراحة..
اللي بياخد انسولين للسكر ..طبيا ميصومش
اللي عنده مشاكل ف الكلى..طبيا ميصومش
اللي عنده مشاكل ف القلب ومركب دعامات حديثة لسه اوضعف ف عضلة القلب..طبيا ميصومش
اللي عنده كوكتيل من ده على ده..ميصومش

الصيام مشقة..وبيزود لزوجة الدم..وبيزود حدوث جلطات القلب والدماغ.والجفاف بياثر على وظايف الكلى..وعدم الانتظام ف الادوية ولا الاكل المظبوط هيعمل فشل ف عضلة القلب المستقرة..

الرخصة ربنا ادهالنا اكيد لسبب..وعلى الذين يطيقونه..وهتاخد اجرين ..اجر صيامك اللي معرفتش تعمله لحالتك الطبية واجر الفدية اللي هتفطر بيها صايم..

رمضان ف عنايات القلب والعنايات المركزة صعب جدا جدا بسبب كده..

الله يشفي كل مريض يارب...

Dr. Hisham elshamekh

لو عيان ischaemic stroke وضغطه عالي متوطيهوش ،الا لو بقا أعلى من 220 الsystole او فيه TOD,,ساعتها وطيه ببطئ،
~ايه ده يعني عيان ضغطه 200 اسيبه عالي؟! اه، ليه؟
عشان ده عيان ischaemic ف الضغط العالي هنا مفيد عشان بيساعد على brain perfusion

وطيه لما يعلي عن 220 ده لو مش هتدي thrombolytic او
وطيه لما يعلي عن 185 ده ف حاله انك هتدي thrombolytic بس
~او لو حصل target organ damage وطي

حته مهمه🔔
🔴الجلطه الArterial معظم تكوينها platelet ،فعشان كده بندي ف الحاجات الarterial زي MI, stroke, Acute limb Ischemia ،MVO
~antiplatelet
As aspocid® or plavix ®


🔵وعلى العكس في الجلطه الVenous زي
DVT, pulmonary embolism, AF
معظم تكوينها عن طريق coagulation factors ف بندي anticoagulant زي
Warfarin (marevan®)
Or heparin(as enoxaparine=clexane®)

💙💙💙

Causes of dyspnea 🏥

🏥لما عيان داخل يقول لك بمشي شويه بتعب ولازم اقف استريح..

تسأله.. تتعب ديه يعني وجع بصدرك
ونهجان؟("likely "stable angina)

ولا تتعب ديه وجع فضهرك ورجلك ؟ (claudication )

... مش لازم يتعب ديه نفهمها angina نسال كويس دايما

متبقي 3 أيام على انتهاء كورس الطوارئ
وكذلك على خصم ال 60 %
المحاضرات مسجله بالكامل وكمان موجود تفريغ و pdf لكل محاضره
إن شاء الله سيتم التجهيز لكورس آخر سنعلن عنه قريب
للإستفسار عن كورس الطوارئ
@A_m_Ebrahim

خلى بالك الكانسر بيزود اللزوجه في الدم وبيعمل جلطات علشان كده اما تلاقي مريض جايلك pulmonary embolism او DVTومش لاقي سبب واضح ليها دور على الmalignancy خصوصا في الGIT وهه طبعا من ضمن الRisk factors ، شفتها كتير جدا .

Dr. Abdo Bakr

بنشخص إزاى عيان ال sepsis :

لو لاقيت 2 من ال 3 دول

🧠1- distributed conscious level
(GCS < 13 )

🫁2-  tachypnea
(Respiratory rate > 22)

🫀3- hypotension
(Systolic blood pressure <100)

لينك قناة الطوارئ:
https://t.me/EmergenceCourse

دي case ممكن نقابلها في يوم من الايااام
هي rare شويه بس وارد تحصل وخصوصا في الناس الريسكي زي diabetic، old age ، HTN ، hypercholesterolemia ....، لو حصلهم MI ممكن ت radiating ل jaw تنميل في الأسنان او وجع مكان من ضمن الأماكن اللي بحصل radiating ليها
ممكن تفيدنا

By Abd Alzaher Okasha

🧑‍⚕️قاعدة فى دماغك:
أى عيان داخل ب
🧠1- coma
🧠2- Convulsion

لازم الاول تقيس ليه السكر🩸
( Random blood sugar)
عشان نستبعد ال hypoglycemia
لأن الوقت مهم جدا فى الحاله دى
قبل ما يدخل فى permanent brain damage 🤝

تذكر :
⛔
1️⃣🟧الـ 𝙝𝙚𝙥𝙖𝙧𝙞𝙣 : لا يعبر الحاجز الدموي الدماغي (𝘽𝘽𝘽) ولا يعبر المشيمه (𝙥𝙡𝙖𝙘𝙚𝙣𝙩𝙖) لذلك⬅️ لا يؤثر على الجنين ولا على الدماغ.
⛔
2️⃣🟧 بينما الـ 𝙬𝙖𝙧𝙛𝙖𝙧𝙞𝙣 : يعبر الحاجز الدموي الدماغي 𝘽𝘽𝘽 والمشيمة ⬅️ فيؤثر على الجنين.

Copied

مش اي عيان ضغطه تحت ٩٠ / ٦٠ يبقى shocked ..

ال shock هي tissue hypoperfusion .

فلو العيان ضغطه اقل من ٩٠ / ٦٠ و perfused ..

فده hypotensive مش shocked .

في حالات متابعة معايا في العيادة وضغطها ٨٠ /  ٥٠  وساعات بيكون اقل و perfused وعايشين بيه زي الفل ..
ولا بطلب منهم يروحوا رعاية ولا مستشفى ولا يعلقوا محلول حتى ..

تعرف ازاي اذا كان الشخص ده perfused ولا لأ ..

اول حاجة بتشوف الدم واصل كويس للمخ ولا لأ عن طريق درجة الوعي .. لو العيان واعي .. يبقى تمام ..

العيان متوه وواعية مش كامل كدا ممكن يكون في brain hypoperfusion .

تاني حاجة تحط ايدك على نبض العيان وتشوف ال peripheral pulsation محسوسة كويس ولا لأ والاطراف باردة ولا لا .. لو محسوسة يبقى الدم واصل لاطراف المريض وساعتها هتكون مش باردة عن باقي الجسم ..

تالت حاجة وده الاهم هو .. renal hypoperfusion ..لأن الكلى اول حاجة بتتأثر .. هتلاقي العيان قاطع بول ..

لكن لو لقيت العيان جايب بول كويس .. يبقى perfused  ومش shocked .

طب ايه هي كمية البول اللي اقول عنها كويسة ؟

هي من 0.5 ل 1 مل / كجم / ساعة

يعني لو عيان وزنه 100 كجم .. لو جاب من 50 ل 100 مل بول كل ساعة فده كويس .. اقل من كدا يبقى ممكن يكون hypoperfused .. بشرط ان العيان ميكونش renal اصلا وكمية البول عنده قليلة من الاول ..

فمش اي عيان ضغطه اقل من 90/60 يبقى shocked ومش اي عيان ضغطه اقل من 90 / 60 يتحجز  رعاية .

فزي ما قولنا قبل كدا ان مش اي مريض ضغطه واطي يبقى shocked.

وان في علمات لل shock المفروض تبقى موجودة عشان اقول العيان ده shocked .

زي ايه ؟!

Cold legs & weak peripheral pulsation.
Oliguria less than 0.5 to 1 ml / kg / hour
Confusion & Disturbed conscious level
High lactat in ABG

بس لازم نخلي بالنا في بعض الحالات .. بعض العلامات دي ممكن تبقى موجودة والمريض برضه مش shocked.

زي

peripheral vascular disease .

هنا ال peripheral pulsation هتكون ضعيفة حتى لو العيان ضغطه كويس ومش shocked.

Renal impairment .

هنا المريض هيكون oliguric حتى لو ضغطه كويس ومش shocked .

Hepatic patient & patient e central affection.

هنا وعي المريض مش هيكون احسن حاجة وممكن يكون DCL حتى لو ضغطه كويس ومش shocked .

وكمات ال lactic acid بيعلي في حالات ال sepsis & hepatic حتى لو العيان مش shocked .

عشان كدا الضغط الواطي لوحده مش كافي لتشخيص ال shock والعلامات التانية لوحدها مش كافية لتشخيص ال shock .

ولكن احنا بنقيم الحالة على بعضها .. وبنقارنها بال base line بتاعها..

#من_أخطاء_الامتياز 😬😬😬

🚨 طبيب امتياز يحكي:

أنا في قمة الحزن والاسي على العيان ده ، مش قادر اتخطى نظراته ليا قبل ما يموت ولا نظرة بنته وهم ماشيين من المستشفي ولا بعد ما توفى وهي بتقولي حسبي الله ونعم الوكيل 💔💔😭😭

🚨🚨 جالي مريض عنده حوالي 60 سنه في الاستقبال الساعه 3 الفجر مع بنته
شكوتة ان ايده الشمال منمله شويه بس وعنده صداع وشوية وجع في الصدر ..
ما فيش اي عرض آخر.. --- الضغط كان 210/100
اتعاملت معاه كانه مريض ضغط عادي وشكيت في جلطة في القلب فطلبت رسم قلب🙁🙁

رسم قلب طلع كويس 😑😑

بعدها اعطيته حقنة لازكس 40 ..والضغط نزل 100/60...💔💔🤦🤦

قالي لسه حاسس بصداع يا دكتور والتنميل زي ما هو ...قلتله كده بالنسبة لينا كويس معتش فيه حاجة تاني تتعمل ..هتروح البيت تستريح وهتبقي كويس ان شاء الله ...

بنته اخدته ومشيت ...بعدها بساعات لقيناه جاي تاني شبه فاقد للوعي ومش بيتكلم 💔💔
النايب طلبله تحاليل وعملناله مقطعية كانت المفاجئة hemorrhagic stroke 😭😭😭💔

المهم اتحجز في العنايه ومات بعد يومين ..😩😩

بنته قعدت تقول حسبي الله ونعم الوكيل في الدكتور اللي استقبلنا هو مشاما وقالنا هيبقي كويس..ومن ساعتها متضايق جدا ومش عارف انام ...💔💔🤦🤦

انا بعت لصفحة فقه الطبيب أسألهم عن الحكم الشرعي علشان احاول اتصدق بأي فلوس او اعمل أي حاجه تخفف عني الضغط النفسي .. وردوا عليا انه ده تطبب بجهل ولازم دية ادفعها وصيام شهرين 😭😭😭😭💔💔

#نستفيد :

1/ «من تطبب ولم يعلم من طب فهو ضامن » ، يعني كل خطأ طبي منسوب للإهمال والتفريط وعدم أخذ الحيطة ولا العمل بالأصول الطبية المعروفة وبجهل. . فالطبيب مسؤول عنه، سواء كانت مسؤولية مالية (ضمان الدية او التعويض) أو مسؤولية شرعية (الاثم) ..😃😃

2/ لازم تطلب العلم الشرعي الخاص بمهنتك الطبية علشان ده هيكون أدعي إنك تخاف ربنا وتتعامل مع الناس بحذر ، وتعرف لو أخطأت ازاي تجبر الخطأ ده وتكفر عنه لأنك هتتسأل يوم القيامة 🙆🙆

3/ الغلطة ان طبيب الامتياز اعطي المريض حقنة لازكس، نزلت الضغط مرة واحدة ، فحصل نزيف في المخ ..واحنا عندنا قاعدة طبية stepwise reduction ومعتش حد بيستخدم اللازكس في علاج ارتفاع الضغط في الطوارئ من زمان 😕😕

4/ مش معني انك عملت رسم قلب وطلع سليم ان الدنيا كويسة ، العيان بيشتكي من خدلان وتنميل واعراض بداية جلطة واضحة ، فكان اول خطوة لازم تتعمل هي مقطعية او رنين على المخ..والضغط ينزل براحة مش مرة واحدة.. ولازم تستدعي نايب الطوارئ او نايب المخ والاعصاب او الباطنة ويتعرض عليهم الحالة 🤦🤦💔

‏لو حد دخل ف هبوط سكر وغاب عن وعيه ممنوع تتحاول تأكله او تشربه لإنه ممكن يشرق ويدخل في التهاب رئوي

لازم تنيمه على جنبه وتعمل خليط من السكر والمية بحيث يكون متماسك  وتدلك بيه الخد من الداخل ويفضل ف الخد اللي هو نايم عليه ولو حطيته تحت لسانه هيكون أفضل برضو لإن الامتصاص أسرع

‏🌡️ انتبه لانخفاض السكر! والحلول السريعة👇
‏
‏🚨 إذا السكر أقل من ٧٠ ملجم/دسل:
‏⬅️ ١٥ جرام كارب سريع، مثل:
‏🔺 ½ كوب عصير تفاح/برتقال
‏🔺١ ملعقة طعام عسل أو مربى
‏🔺٣ حبات تمر

‏⚠️ إذا السكر أقل من ٥٠ ملجم/دسل:
‏⬅️ ٣٠ جرام كارب سريع، مثل:
‏🔺١ كوب عصير
‏🔺٢ ملعقة عسل أو مربى
‏🔺٤ مكعبات سكر
‏🔺٦ حبات تمر

‏📌 ملاحظة:
‏✅ تحقق من السكر بعد ١٥ دقيقة، وإذا استمر الانخفاض كرر الجرعة.
‏✅ استشر طبيبك إذا تكررت الحالة!

Copied

الشخص اللي يجيله ضعف في ايد او رجل في نص من الجسم اليمين او الشمال .. مع اعوجاج في الفم ..

لمدة قصيرة اقل من يوم .. ويتحسن تاني ..

دي اعراض جلطة منذرة في المخ .. كان هيحصل جلطة لكن ربنا لطف وعدت على خير .. transient ischemic attack .

الشخص ده لو سكت ومبتداش يعمل فحوصات او علاج .. ممكن قريب جدا يجيله جلطة وممكن لا قدر الله متعديش .

الشخص ده مطلوب منه يتابع فورا مع طبيب مخ واعصاب ( تخصص باطني وليس جراحة مخ واعصاب) .

ولازم يعمل شوية فحوصات .. ويبطل شوية حاجات .. وياخد شوية ادوية ..

الحاجات اللي المفروض يبطلها اهمها التدخين والدهون والاملاح ..

الفحوصات اللي لازم يعملها ..

مقطعية على المخ او رنين ( حسب ما يطلب الطبيب ؟..
رسم قلب ..
ايكو على القلب ..
اشعة على شرايبن الرقبة ..

تحاليل صورة دم
سكر
دهون

يبدأ ياخد ادوية للضغط والسكر والدهون .. وبعض ادوية السيولة وتنشيط الدورة الدموية ودي بيحددها الدكتور .

الجلطة المنذرة دي في ناس كتير مش بتعدي وبتكمل اعراض جلطة كاملة وبتؤدي الي الشلل وعدم القدرة على الحركة ..

ففكرت انها عدت معاك اعتبرها رسالة من ربنا .. وابدأ اتحرك واعمل التعليمات اللي قولنا عليها عشان تحمي نفسك .. وتحافظ على صحتك .

Dr. Mohammed Emam