🦠 Герпангина: не герпес и не ангина

Название обманчиво. Слово «герпангина» звучит как комбинация герпеса и ангины, но на деле это ни то, ни другое. И вот почему это важно знать родителям и врачам.

🔬 Кто виноват

Возбудитель — не вирус простого герпеса, а энтеровирусы, чаще всего вирусы Коксаки группы А. Никакого отношения к герпесу они не имеют. Это совершенно другое семейство — пикорнавирусы, родственники полиовируса, а не герпесвирусы.

🧭 Где происходит

Технически это даже не ангина. При ангине воспаляются нёбные миндалины. А здесь воспалительный процесс разворачивается на задней стенке глотки, мягком нёбе и нёбных дужках. Правильное название — энтеровирусный везикулярный фарингит. Миндалины могут оставаться почти нетронутыми.

💧 Как выглядит

На слизистой глотки появляются мелкие пузырьки — везикулы, очень похожие на герпетические высыпания. Именно это внешнее сходство и подарило болезни обманчивое имя. Пузырьки быстро вскрываются, оставляя после себя мелкие болезненные язвочки с красным ободком. Боль при глотании может быть очень выраженной.

⏳ Чем заканчивается

Болезнь самокупирующаяся. Язвочки заживают за 7–10 дней без следа. Лечение симптоматическое: обильное тёплое питьё, мягкая пища, при необходимости жаропонижающие и местные обезболивающие. Антибиотики бесполезны — цель вирусы, а не бактерии. Антигерпетические препараты тоже не работают — вирус не тот.

⚠️ Почему это важно различать

Герпангина не имеет отношения к хронической герпетической инфекции и не требует противовирусной терапии ацикловиром. Путаница в диагнозе ведёт к ненужным назначениям и ложной тревоге у родителей. Перед нами типичная энтеровирусная инфекция с характерной локализацией, а не герпес в горле.

Коллеги!
Обратите внимание на версию приложения, которой Вы пользуетесь.

На эту минуту должна быть версия 131.

Если у Вас меньшая версия, обновите приложение, потянув экран вниз до появления кружка обновления.

🧠 Кто управляет кишечной перистальтикой

Кишечник работает автономно. Ему не нужны приказы сверху — у него есть собственный «мозг», который круглосуточно гоняет пищу по маршруту без участия сознания. Это энтеральная нервная система, и она заслуживает отдельного разговора.

🎭 Два дирижёра в стенке кишки

Вся работа держится на двух нервных сплетениях, залегающих прямо в кишечной стенке:

▫️ Ауэрбахово сплетение — межмышечное, лежит между продольным и циркулярным слоями гладкой мускулатуры. Это главный моторист. Именно оно задаёт ритм и силу сокращений, управляя перистальтической волной
▫️ Мейснерово сплетение — подслизистое. Регулирует секрецию желёз и местный кровоток, тонко настраивая среду под поступающую пищу

Вместе они образуют автономную сеть, которая анализирует растяжение стенки и химический состав содержимого, принимая решения на месте.

💧 Гормональная поддержка

Кишечник слушает не только собственные нервы, но и гормоны:

▫️ Мотилин — главный ускоритель. Выбрасывается между приёмами пищи и запускает мигрирующий моторный комплекс — волну сокращений, которая чистит кишечник от остатков
▫️ Холецистокинин — выделяется в ответ на поступление жиров и белков, стимулирует сокращение желчного пузыря и замедляет опорожнение желудка, чтобы переваривание шло последовательно

🔄 Саморегуляция с обратной связью

Растянулась стенка — сплетения дают команду сократиться выше и расслабиться ниже. Прошла порция — сигнал затухает. Это полностью автоматический процесс. Головной мозг через блуждающий нерв лишь задаёт общий тонус: «работай» или «замри». Вся микрорегуляция — на местах.

Вот почему при повреждении спинного мозга или даже в коме кишечник продолжает работать. И вот почему стресс через вагус способен как затормозить перистальтику до запора, так и разогнать до спазмов и диареи.

Роспотребнадзор обновил состав вакцин против гриппа по рекомендациям ВОЗ
По сравнению с сезоном 2025–2026 годов в составе вакцин против гриппа, выпускаемых в России, поменялись все три штамма. Россиян будут защищать от свиного, гонконгского гриппа и гриппа B/Victoria.

Таким образом по сравнению с сезоном 2025–2026 годов в составе вакцины поменялись все три штамма.

🧠 Кровь в мозге: почему гематома убивает

Геморрагический инсульт — это не просто кровоизлияние. Это токсическая атака на мозг, запускающая каскад разрушительных реакций вокруг гематомы.

☣️ Токсичность, а не потеря объёма

Когда кровь изливается в паренхиму мозга, основная опасность — не сама гематома как объёмное образование, а продукты распада гемоглобина. Эритроциты разрушаются, высвобождая железо и запуская перекисное окисление липидов. Свободные радикалы атакуют клеточные мембраны нейронов и глии. Вокруг гематомы формируется зона вторичного повреждения: вазогенный отёк, воспалительная реакция, апоптоз клеток, изначально не пострадавших от разрыва сосуда. Именно эта перифокальная зона определяет неврологический исход в первые несколько суток.

⚠️ Три наиболее опасных сценария

▫️ Прорыв крови в желудочковую систему — летальность достигает 80%. Кровь блокирует ликворные пути, вызывая острую обструктивную гидроцефалию. Внутрижелудочковый сгусток тампонирует пути оттока ликвора, внутричерепное давление взлетает, перфузия мозга падает до нуля

▫️ Дислокация ствола мозга — объёмный эффект гематомы смещает структуры мозга в тенториальное отверстие или большое затылочное. Происходит сдавление дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга. Смерть наступает от остановки дыхания раньше, чем от остановки сердца

▫️ Вазоспазм и вторичная ишемия — продукты распада крови раздражают стенки артерий, вызывая их стойкий спазм. Участки мозга, уцелевшие после кровоизлияния, погибают от вторичной ишемии. Этот механизм особенно характерен для субарахноидальных кровоизлияний, но работает и при паренхиматозных гематомах

📌 Что это значит для практики

Контроль артериального давления при геморрагическом инсульте — не просто цифры на мониторе. Каждый скачок расширяет гематому и усиливает отёк. Нейрохирургическое вмешательство решает не только проблему объёма, но и убирает источник токсического железа и свободных радикалов. Время до операции, как и при ишемическом инсульте, измеряется часами — перифокальная зона повреждения расширяется с каждой минутой контакта нейронов с кровью.

🌊 Утопление в пресной и морской воде: сходства и различия

Раньше этому придавали огромное значение — электролитные сдвиги, гиперволемия, гемолиз. Сегодня взгляд изменился. Главное в патогенезе утопления — не состав воды, а её количество, попавшее в альвеолы.

🫁 Что общего

Независимо от того, где тонул человек — в реке или в море, — ключевое звено одинаково: гипоксия. Вода в альвеолах выключает газообмен, развивается острый респираторный дистресс-синдром. Повреждение сурфактанта, альвеолярный отёк, ателектазирование — всё это идёт по одному сценарию. Кроме того, в обеих ситуациях вместе с водой в лёгкие попадают ил, песок, водоросли, бактерии — аспирационный компонент универсален. Нарушения гемодинамики также схожи: брадикардия, гипотония, остановка сердца по типу асистолии или электромеханической диссоциации из-за глубокой гипоксии миокарда.

Клинический итог один: гипоксемия, метаболический ацидоз, полиорганная недостаточность.

⚖️ Чем отличается

Разница кроется в осмолярности воды относительно плазмы крови.

▫️ Пресная вода — гипотонична. Она быстро всасывается через альвеолярную мембрану в кровоток. Возникает гиперволемия, гемодилюция, снижение уровня натрия и хлора. Эритроциты набухают и разрушаются — гемолиз с выходом свободного гемоглобина и калия. Гиперкалиемия опасна фибрилляцией желудочков. Однако эти сдвиги клинически значимы лишь при аспирации более 10–20 мл/кг — а это объём, который редко встречается у выживших

▫️ Морская вода — гипертонична (содержит около 3,5% солей). Она тянет жидкость из сосудистого русла в альвеолы. Развивается гиповолемия, гемоконцентрация, растёт уровень натрия и хлора в крови. Отёк лёгких усиливается за счёт осмотического градиента — жидкость продолжает поступать в альвеолы даже после извлечения пострадавшего из воды. Гипернатриемия и гиперхлоремия могут достигать опасных значений, но опять же — при значительном объёме аспирации

📌 Что это значит для практики

Современные протоколы реанимации не делают различий между пресной и морской водой. Базовый подход един для всех утоплений: как можно раньше восстановить оксигенацию — искусственное дыхание начинают уже в воде, если есть такая возможность. В стационаре — протективная искусственная вентиляция лёгких, коррекция гипотермии, борьба с отёком лёгких. Электролитные нарушения корректируют по фактическим показателям, а не профилактически. Попытки слить воду из лёгких — опустить голову вниз, надавить на живот — неэффективны и задерживают начало сердечно-лёгочной реанимации. Вода уже всосалась или вспенилась с сурфактантом, и без ИВЛ её не убрать. Состав воды важен для понимания патофизиологии, но на тактику спасения не влияет. Первое, второе и третье действие — борьба с гипоксией.

Каждая десятая упаковка в мире — фальсификат
Порядка 10% всех лекарств в мировом обороте являются фальсифицированными или некачественными, а около 60% потребителей опасаются получить подделку.

Об этом свидетельствуют данные глобального опроса и статистика регуляторов, на которые ссылается публикация Национальной фармацевтической ассоциации Великобритании.

Риску подвергаются не только покупатели препаратов для похудения в соцсетях, но и пациенты, приобретающие антибиотики за рубежом либо обращающиеся в сомнительные интернет-аптеки.

Британское агентство по регулированию лекарственных средств (MHRA) только за прошлый год изъяло незаконную продукцию на сумму почти 45 млн фунтов, остановив около 20 млн поддельных доз — мощные анальгетики, снотворные и средства для снижения веса.

Преступники все чаще клонируют сайты легальных онлайн-аптек: по данным опроса, в 2024 году с этим столкнулась каждая десятая такая организация. В итоге пациенты получали, например, шприц-ручки с препаратом для похудения по четверти обычной цены без иглы или вовсе неработающие, маркированные на чужое имя.

Особую проблему представляют фальсифицированные антибиотики в странах Азии, Африки и Южной Америки: заниженное содержание активного вещества не только не лечит инфекцию, но и подпитывает антибиотикорезистентность.

Рекомендуем ориентироваться на ключевые признаки подделки:

— аномально низкая цена
— орфографические ошибки и размытая печать на упаковке
— отсутствие номера партии, срока годности и листка-вкладыша.

За рубежом безопаснее обращаться только в стационарные аптечные учреждения, а не к уличным торговцам.