💊 Кеторолак и Кетопрофен: в чём разница и какой выбрать
Среди врачей до сих пор бытует мнение, что все НПВП примерно одинаковы. Это не так. Одни созданы глушить боль, другие — гасить воспаление. Сегодня разбираем двух частых представителей этой группы, которых путают даже в отделениях.

⚡ Кеторолак — когда нужно срочно выключить боль
Кеторолак создавался именно как анальгетик, а не как противовоспалительное средство. Его обезболивающая сила сопоставима с небольшими дозами опиоидов — поэтому он так прочно занял место в экстренной медицине
Где применяют:
▫️ Послеоперационная боль
▫️ Почечная колика
▫️ Травмы
▫️ Выраженная зубная боль
Ключевое ограничение: не более 5 суток. Дальше — резко растёт риск желудочно-кишечных кровотечений и острого почечного повреждения. Это препарат для короткого удара, а не для длительной терапии

🔥 Кетопрофен — сильнее против воспаления
Кетопрофен тоже хорошо обезболивает, но его главное преимущество — более мощное противовоспалительное действие. Поэтому он чаще уходит в ревматологию, ортопедию и спортивную медицину
Где применяют:
▫️ Остеоартроз и ревматоидный артрит
▫️ Бурситы и тендиниты
▫️ Боли в позвоночнике
▫️ Спортивные травмы
Важный нюанс: при наружном применении (гели, кремы) кетопрофен вызывает фотосенсибилизацию. Обработанные участки кожи нужно прятать от солнца во время лечения и ещё две недели после. Это требование Европейского агентства по лекарственным средствам, и о нём часто забывают

⚠️ Что по безопасности
Полностью безопасных НПВП не существует. Оба препарата могут вызывать:
▫️ Язвы желудка и кровотечения
▫️ Ухудшение функции почек
▫️ Задержку жидкости и рост артериального давления
▫️ Сердечно-сосудистые осложнения при длительном применении
Но именно кеторолак лидирует по риску желудочно-кишечных осложнений при превышении рекомендованной продолжительности. Поэтому его применение наиболее жёстко ограничено по времени. Кетопрофен в этом отношении несколько мягче, но требует такого же уважения к противопоказаниям

🎯 Как выбрать на практике
Универсального ответа нет. Всё зависит от причины боли
▫️ Острая сильная боль, почечная колика, после операции, травма → кеторолак, коротким курсом
▫️ Боль на фоне воспаления суставов, связок, позвоночника → кетопрофен, может применяться дольше под врачебным контролем
Это не вопрос «что сильнее». Это вопрос «какой механизм преобладает в клинической картине»

📌 Коротко
▫️ Кеторолак — мощный анальгетик для короткого курса, слабый противовоспалительный
▫️ Кетопрофен — хороший анальгетик с выраженным противовоспалительным действием
▫️ Кеторолак — не дольше 5 суток
▫️ Кетопрофен наружно — осторожно с солнцем
▫️ Оба требуют осторожности при язвенной болезни, ХБП, сердечно-сосудистых заболеваниях и после 20-й недели беременности
Назначение определяется не силой боли как таковой, а её причиной, сопутствующими заболеваниями и индивидуальным риском осложнений

Наш канал в Макс
https://max.ru/EMHelp_Channel
Получай эксклюзив одним из первых!

Разработан тест для выявления рака по простому анализу мочи

🧬 Команда исследователей из MIT разработала инновационные наночастицы-сенсоры, которые могут выявлять признаки рака в моче, аналогично домашнему тесту на COVID-19.

📋 Что умеют сенсоры:
— обнаруживать различные белки рака
— определять тип опухоли
— оценивать эффективность лечения

🔬 Принцип работы:
Наночастицы высвобождают короткие ДНК-последовательности при контакте с опухолью, которые затем обнаруживаются в моче.

🐭 Результаты экспериментов на мышах:
Наносенсоры могут обнаруживать активность пяти различных ферментов, связанных с опухолями. Расширение этого подхода позволило различить до 46 уникальных ДНК-штрих-кодов в одном образце с использованием микрофлюидной технологии.

✅ Клинические испытания:
Сейчас завершена первая фаза клинических испытаний диагностического теста, в ходе которой наблюдалась безопасность изделия для пациентов.

💡 Потенциал теста:
Исследователи подчеркнули высокий потенциал теста — не только для выявления рака, но и для мониторинга эффективности лечения и выявления рецидивов. Работа над дальнейшим развитием этой технологии продолжается с целью её применения в клинических условиях.

50% врачей готовы отказаться от суточных дежурств, но при сохранения уровня дохода.
Более 20% врачей выступили за запрет суточных дежурств для медицинских работников по аналогии с пилотами и машинистами, а 48,5% высказались, что «скорее были бы против суток», но при условии сохранения текущего уровня дохода. За сохранение «суток» выступили только 18,7% респондентов.

Более 68% врачей, работающих по графику 24-часовых смен, считают очень высоким риск врачебной ошибки из-за переутомления на дежурствах. Физическое и психическое состояние в конце дежурства доктора оценили преимущественно как тяжелое или умеренно тяжелое. 31,4% врачей сообщили о спутанности мыслей, выраженной сонливости и трудностях с принятием решений, еще 52,7% отметили снижение концентрации и сильную усталость. Лишь 3,2% опрошенных заявили, что их организм полностью адаптирован к нагрузкам.

При этом причинами, вынуждающими медработников работать в круглосуточном режиме, 62,2% назвали финансовую необходимость, так как это единственный способ увеличить заработок, 51,3% – острую нехватку кадров и отсутствие возможности подмены.

В качестве альтернативы суточных смен 29,7% предпочли бы 12-часовые смены с обязательным отдыхом не менее 12 часов, а 26,1% – трехсменный график «день / ночь / отсыпной / выходной».

Также, помимо профессиональных рисков, врачи указали на серьезные последствия для здоровья из-за «суточного» графика: на хроническую усталость, не проходящую даже после выходных, пожаловались 67,4%; а 61,9% отметили повышенную тревожность, раздражительность и эмоциональное истощение; почти половина опрошенных (49,4%) сообщили о снижении когнитивных способностей, ухудшении памяти и концентрации, а 30,7% заявили об обострении хронических заболеваний.

При этом на готовность отказаться от суточных смен в пользу здоровья согласились лишь 21,9% врачей. Еще 38,6% готовы пойти на этот шаг только при незначительной потере в доходе. В то же время 26,2% респондентов затруднились с отказом из-за сильной зависимости от заработка, а 13,3% категорически не могут терять в уровне дохода.

Биологи выяснили, что токсоплазмоз делает людей красивее и успешнее

🧬 Паразитом Toxoplasma gondii заражены до 50% людей во всем мире. Его связывают с широким спектром неврологических и психических расстройств, включая шизофрению. Более ранние исследования показали, что инфицированные токсоплазмой самцы крыс кажутся самкам более привлекательными, и исследователи решили выяснить, будет ли этот эффект работать на людях.

📊 Результаты исследования:
Ученые отобрали 35 добровольцев, инфицированных T. gondii, и 178 здоровых. У первых значительно ниже оказалась так называемая флуктуирующая асимметрия — показатель отклонения черт лица от симметрии. Более высокая симметрия обычно коррелирует с лучшим физическим здоровьем, хорошими генами и внешней привлекательностью.

👩 Женщины с токсоплазмой:
— были более стройными
— считали себя привлекательнее
— имели больше половых партнеров

👨 Мужчины-носители:
— уровень тестостерона в два раза выше нормы
— более симметричное лицо
— стройнее фигура

📸 Оценка внешности:
Ученые попросили 205 добровольцев оценить фотографии участников исследования. Добровольцы пришли к выводу, что носители токсоплазмы выглядят более здоровыми и привлекательными.

🧠 Психологические особенности:
Стефани Джонсон (антрополог): *«Такие люди не испытывают страх неудачи, который мешает другим людям начать свое дело»*.

🚗 Рисковое поведение:
Екатерина Степанова (врач Института Марциновского): «Чаще у нас выявляется токсоплазмоз у виновников ДТП, нежели чем у здоровых лиц. В два раза выявляется чаще».

🐺 Волки и токсоплазма:
Зоологи выяснили, что зараженные токсоплазмой волки чаще становятся одиночками и вожаками стай. Паразит делает хозяев более склонными к риску и агрессивными. У инфицированной особи шансы занять верховное положение в стае в 46 раз выше, чем у здоровых сородичей.

📌 Вывод исследователей:
«Возможно, что непатологические и потенциально полезные взаимодействия между T. gondii и некоторыми из его промежуточных хозяев — это результат коэволюционных стратегий, которые приносят пользу или, по крайней мере, не наносят вреда, как паразиту, так и хозяину». Привлекательность носителя выгодна паразиту — контакты с большим количеством партнеров позволяют более активно распространять токсоплазму.

Стартап из США создал умное кольцо для людей с артериальной гипертензией

Signal Ring сможет непрерывно измерять АД без манжеты и без регулярной калибровки.

Устройство ориентировано не на фитнес, а на людей с артериальной гипертензией и ССЗ, для которых контроль давления может быть критически важен.

Signal Ring использует оптические датчики и, по заявлению компании, может показывать давление с точностью, сопоставимой с классической манжетой.

Оптический датчик отслеживает пульсовую волну: то, как объем крови в артерии увеличивается и уменьшается с каждым ударом сердца. Он считывает форму волны и измеряет ее интенсивность, чтобы оценить артериальное давление. На сайте Vital Signals указано, что Signal Ring считывает кровоток в 4—5 раз быстрее, чем датчики в других бесконтактных трекерах, в том числе благодаря высокому разрешению.

Signal Ring работает в двух режимах: пассивно отслеживает показатели в течение дня и сна, а также позволяет запускать ручные измерения в контролируемых условиях. Пользователь может добавлять контекст к результатам — например, указывать физическую нагрузку, кофе, еду или курение, чтобы лучше понимать, что влияет на давление.

Иногда цена ошибки измеряется миллиметрами.

😱 На коллаже — история молодой девушки, которая во время заезда на картинге попала в тяжёлую аварию. В результате столкновения произошло массивное скальпирование волосистой части головы — один из самых тяжёлых вариантов травмы мягких тканей.

📸 На фотографиях можно увидеть весь путь пациента: от момента до трагедии и места происшествия — до экстренной операции и последующего восстановления.

❓ Что произошло?

Во время аварии длинные волосы попали во вращающийся элемент карта. За доли секунды они намотались на ось, создав огромное усилие натяжения. Это привело к практически полному отрыву волосистой части головы вместе с кожей и подкожной клетчаткой. Подобные травмы называют скальпированием. Несмотря на редкость, они относятся к наиболее тяжёлым повреждениям мягких тканей головы.

⚠️ Почему это настолько опасно?

Волосистая часть головы имеет чрезвычайно богатое кровоснабжение. Поэтому такие повреждения сопровождаются:
— массивной кровопотерей
— высоким риском геморрагического шока
— загрязнением раны
— риском инфекционных осложнений
— длительным и технически сложным хирургическим лечением

🩺 Есть ли шанс восстановить ткани?

Да. Современная микрохирургия позволяет в ряде случаев выполнить реплантацию скальпа — вернуть полностью или частично оторванные ткани на место с восстановлением артерий и вен под операционным микроскопом. Это одна из самых сложных операций в реконструктивной хирургии, успех которой во многом зависит от времени доставки пациента, правильной транспортировки отделённых тканей и опыта хирургической бригады.


📌 Эта история закончилась благополучнее, чем могла бы. Благодаря своевременной помощи и работе хирургов девушке удалось пережить тяжелейшую травму. Но она ещё раз напоминает: даже несколько незакреплённых прядей волос могут стать причиной катастрофических последствий при контакте с вращающимися механизмами.

🦴 Артрит и артроз: как отличить и почему это важно
«У меня артрит» — так многие называют любую боль в суставе. На самом деле это принципиально разные по механизму заболевания. Ошибка в диагнозе может привести не только к неправильному лечению, но и к необратимому повреждению сустава.

🔥 Артрит — это воспаление
Артрит запускается аутоиммунными процессами (ревматоидный артрит), инфекциями, подагрой и другими нарушениями обмена веществ. Без своевременного лечения воспаление способно быстро разрушать сустав.
Характерные признаки:
▫️ Сустав припухший, горячий, иногда краснеет
▫️ Боль сохраняется в покое и может усиливаться ночью
▫️ Утренняя скованность более 30–60 минут
▫️ Возможны слабость, повышение температуры и другие общие симптомы

🦵 Артроз (остеоартрит) — хроническое заболевание всего сустава
В современных клинических рекомендациях и научной литературе используется термин «остеоартрит», поскольку заболевание включает не только дегенеративные изменения, но и низкоинтенсивное воспаление.
Сегодня это уже не считают просто «износом хряща». В процессе участвуют механические, воспалительные и метаболические механизмы. Изменяются хрящ, субхондральная кость, связки, капсула и окружающие мышцы.
Характерные признаки:
▫️ Боль появляется при нагрузке — ходьбе, подъёме по лестнице, длительном стоянии
▫️ Уменьшается после отдыха
▫️ Утренняя скованность, если есть — менее 30 минут
▫️ По мере прогрессирования: хруст, ограничение движений, постепенная деформация

📊 Что ещё важно знать
Возраст — не главный критерий. Артрит может возникнуть в любом возрасте, даже у детей. Остеоартрит чаще после 45–50 лет, но встречается и у молодых после травм, при ожирении, врождённых особенностях суставов или высоких спортивных нагрузках.
Отличаются и результаты обследования:
▫️ При артритах — повышены СОЭ и С-реактивный белок, могут выявляться ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, кристаллы мочевой кислоты или признаки инфекции
▫️ При артрозе — анализы крови часто нормальные, основные изменения на рентгене, УЗИ или МРТ

💊 Лечение принципиально разное
При артритах — устраняем причину воспаления. В ход идут базисные противоревматические препараты, генно-инженерные биологические препараты, антибиотики, средства для снижения мочевой кислоты.
При остеоартрите основа терапии — снижение веса, регулярная физическая активность, лечебная физкультура и обучение пациента. Обезболивающие — по потребности. На поздних стадиях — эндопротезирование.

🚨 Красные флаги: когда срочно к врачу
Сустав внезапно опух, покраснел, стал горячим и резко заболел, особенно на фоне повышения температуры. Это может быть инфекционный артрит — состояние, требующее неотложной помощи.

📌 Коротко
▫️ Артрит — воспаление, ищем причину и лечим специфически
▫️ Артроз — хроническое заболевание сустава, цель: уменьшить боль, сохранить подвижность, замедлить прогрессирование

Сифилис: история болезни
До сих пор неизвестно, где сифилис появился первоначально. Существуют три основные гипотезы происхождения сифилиса: американская, европейская и африканская.
Однако известно, что в 1499 году сифилис впервые появляется в России.
Подробнее в нашей статье:
https://vk.com/@-46920422-sifilis-istoriya-bolezni?subtype=primary

Пересадку свиных почек сделают стандартным лечением к 2033 году в Японии.

Для этого уже разводят генетически модифицированных свиней с 69 изменениями в ДНК, чтобы снизить риск отторжения органов.

Первые клинические испытания начнутся в 2028 году

Постоянный недосып всего на один час заставляет вас толстеть
— лишние килограммы нарастают даже от легкого нарушения сна, показало исследование.

Хроническое недосыпание усиливает воспалительные процессы в организме и сильно бьет по обмену веществ. Кроме того, уже десятки исследований напрямую связывают недостаток сна с повышенным риском ожирения.

Чтобы держать себя в форме, специалисты рекомендуют спать минимум 7-9 часовПостоянный недосып всего на один час заставляет вас толстеть — лишние килограммы нарастают даже от легкого нарушения сна, показало исследование.

Хроническое недосыпание усиливает воспалительные процессы в организме и сильно бьет по обмену веществ. Кроме того, уже десятки исследований напрямую связывают недостаток сна с повышенным риском ожирения.

Чтобы держать себя в форме, специалисты рекомендуют спать минимум 7-9 часов.

Алиментарно-токсическая алейкия (септическая ангина)

⚠️ Алиментарно-токсическая алейкия, известная также как септическая, алиментарно-геморрагическая ангина и острый алиментарный микотоксикоз, представляет собой тяжелое отравление, вызванное токсином грибков фузариум. Путь заражения – пищевой, чаще всего связан с употреблением в пищу продуктов из перезимовавшего зерна, содержащего споры грибка.

📊 Эпидемиология:
— впервые описана в 1932 году во время эпидемии в Казахстане
— встречается по всему земному шару
— наиболее подвержены заражению жители сельскохозяйственных районов
— рост числа заболевших наблюдается в период с апреля по июнь
— больной человек не заразен для окружающих

🌾 Источник инфекции:
Зерновые культуры, служившие питательной средой для размножения грибка при зимовке: просо, гречиха, пшеница, рожь, овёс, ячмень.

⏳ Инкубационный период:
— от 2 до 6 недель
— при употреблении более 500 г зараженного зерна — симптомы через несколько дней

📋 Стадии заболевания:

1. Начальная стадия (первые признаки):
— тошнота, рвота
— жидкий водянистый стул
— слабость, снижение работоспособности, усталость
— длится около 3 дней

2. Стадия лейкопении:
— нарастание слабости, недомогания, сонливости
— длится 2–3 недели (реже 6–8 недель)

3. Ангинозно-геморрагическая стадия:
— высокая температура (>39°С), потрясающие ознобы
— петехии (точечные кровоизлияния) на теле, реже – экхимозы
— десневые и носовые кровотечения
— сильные боли при глотании
— неприятный гнилостный запах изо рта
— грязно-серые налеты на миндалинах, в ротовой полости, гортани и глотке

⚠️ Осложнения при прогрессировании:
— флегмоны и абсцессы кожи, клетчатки и внутренних органов

🫁 Приступ астмы: Эуфиллин, Преднизолон или небулайзер
До сих пор можно услышать: «При астме колите эуфиллин». Кто-то уверен, что достаточно преднизолона. Третьи сразу хватаются за небулайзер с Беродуалом и Пульмикортом. Разбираем.

📌 Короткий ответ: ни один из этих препаратов сам по себе не является препаратом первого выбора. Лечение строится поэтапно.

💨 С чего начинают: сальбутамол, а не Беродуал
Приступ астмы — спазм бронхов, отёк слизистой, вязкая мокрота. Первая задача — убрать бронхоспазм.
По всем международным рекомендациям, включая GINA, препарат первой линии — сальбутамол. Начинает работать через несколько минут.
⚠️ В российских реалиях многие со словами «бронхолитик» сразу берут Беродуал. Но стартовая терапия — именно сальбутамол.

🔄 Где место Беродуала
Беродуал содержит фенотерол (β₂-агонист) и ипратропия бромид.
Добавление ипратропия оправдано при тяжёлых и жизнеугрожающих приступах, когда одного β₂-агониста недостаточно. Комбинация снижает риск госпитализации и улучшает функцию лёгких.
Вывод: Беродуал — усиление терапии, а не стартовый препарат.

💧 Пульмикорт: не скорая помощь
Будесонид — ингаляционный глюкокортикостероид. Не снимает бронхоспазм мгновенно, использовать как единственное средство при приступе — ошибка.
Высокие дозы будесонида обладают противовоспалительным действием. При нетяжёлых обострениях может рассматриваться как альтернатива системным ГКС, при тяжёлых — идёт вместе с ними. Но бронхолитик и преднизолон при тяжёлом приступе не заменяет.

💉 Преднизолон: жизненно важен, но не мгновенно
Ключевой препарат при среднетяжёлых и тяжёлых приступах. Но не устраняет бронхоспазм немедленно.
Задача — подавить воспаление, уменьшить отёк слизистой и предотвратить позднее ухудшение. Эффект развивается через несколько часов, поэтому преднизолон назначается одновременно с бронхолитиками и как можно раньше.

⚡ Эуфиллин: почему ушёл в глубокий резерв
Раньше внутривенный эуфиллин был стандартом. Сегодня ситуация иная.
Добавление эуфиллина к современным бронхолитикам не улучшает клинические исходы, но увеличивает риск тахикардии, аритмий, тошноты, рвоты, судорог и токсических реакций.
GINA и большинство национальных рекомендаций не рекомендуют рутинное применение эуфиллина. Однако в ОРИТ при тяжёлом рефрактерном статусе, когда стандартная терапия исчерпана, эуфиллин может рассматриваться как препарат резерва. Но это исключение.

📊 Логика лечения: ступенчатый подход
▫️ Лёгкий и среднетяжёлый приступ → сальбутамол через небулайзер или спейсер
▫️ Тяжёлый приступ → добавляем ипратропий (Беродуал)
▫️ Среднетяжёлое и тяжёлое обострение → преднизолон как можно раньше
▫️ Воспалительный компонент → будесонид как дополнение
▫️ Рефрактерный статус в ОРИТ → эуфиллин только как резерв

📌 Что запомнить
▫️ Первый выбор — сальбутамол, а не Беродуал
▫️ Беродуал — усиление при тяжёлом течении
▫️ Преднизолон работает не мгновенно, назначать вместе с бронхолитиками
▫️ Пульмикорт не снимает бронхоспазм
▫️ Эуфиллин — глубокий резерв, не рутина
Современная помощь при астме — это не спор «эуфиллин или преднизолон», а чёткая последовательность: ингаляционный бронхолитик + системный ГКС при показаниях.

❤️‍🩹 Изжога или инфаркт: как не спутать

Боль за грудиной — классическая ловушка. Изжога и инфаркт могут ощущаться почти одинаково, потому что сигналы от пищевода и сердца идут в мозг по одним и тем же нервным путям — сегменты Th2–Th5. Один и тот же провод, а источник бедствия разный. Ошибка в интерпретации может стоить времени, которое критично для миокарда.

🔍 Как их различить

Изжога:

▫️ Усиливается в положении лёжа и после еды, особенно если наклониться вперёд
▫️ Часто сопровождается кислым привкусом во рту, отрыжкой, чувством жжения, поднимающимся от желудка к горлу
▫️ Проходит или заметно ослабевает после антацидов
▫️ Не меняется от физической нагрузки

Инфаркт:

▫️ Боль чаще давящая, сжимающая, жгучая — «как плиту на грудь положили»
▫️ Возникает или усиливается при нагрузке и не проходит в покое
▫️ Не зависит от положения тела
▫️ Может отдавать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, спину
▫️ Часто сопровождается холодным липким потом, одышкой, тошнотой и необъяснимым страхом смерти — этот симптом очень характерен именно для ишемии миокарда

⚠️ Когда сомневаешься

Есть простое правило: любая впервые возникшая боль за грудиной у взрослого — это инфаркт, пока не доказано обратное. Антациды могут помочь и при стенокардии за счёт эффекта плацебо или расслабления пищевода, поэтому временное облегчение не исключает сердечную причину.

🧠 Факт: TikTok и структурные изменения мозга
Короткие вертикальные видео, сменяющиеся каждые 15–30 секунд, формируют устойчивый нейробиологический паттерн, который в научной литературе все чаще фиксируется как Brain Rot («гниение мозга») — не клинический диагноз, но метафора, отражающая реальные функциональные сдвиги.

Что происходит на уровне нервной системы:
- Каждое новое видео запускает микровсплеск дофамина в прилежащем ядре (nucleus accumbens) без какого-либо поведенческого усилия со стороны пользователя.
- Система подкрепления перестраивается: награда перестает быть следствием действия, что подавляет активность дорсолатеральной префронтальной коры — зоны, отвечающей за произвольное внимание, планирование и когнитивный контроль.

Данные нейровизуализации:
- У молодых людей с высоким потреблением короткого видеоконтента фиксируется снижение плотности серого вещества в орбитофронтальной коре и передней поясной извилине — структурах, связанных с регуляцией импульсов и оценкой значимости стимулов.
- Нарушается баланс между дофаминергической и серотонинергической системами, что клинически коррелирует с усилением тревожности и снижением толерантности к скуке.

Возрастной фактор:
Префронтальная кора окончательно миелинизируется к 25–27 годам. У подростков и молодых взрослых длительное воздействие сверхкратких стимулов может влиять на траекторию созревания этих проводящих путей, потенциально закрепляя паттерн «быстрого переключения» как доминирующий режим работы мозга.

Контент-эффект:
- Негативный контент активирует миндалевидное тело (amygdala) и островковую долю, усиливая вегетативный ответ (учащение пульса, кортизоловый ответ).
- Контент, демонстрирующий «идеальную жизнь», запускает механизм социального сравнения через медиальную префронтальную кору, что при длительной экспозиции коррелирует с субъективным ощущением эмоционального истощения.

Короче. Если короче, то:
Непрерывный скроллинг — это не привычка, а нейропластический процесс. Мозг адаптируется к среде, в которой внимание не требуется удерживать дольше 30 секунд. И эта адаптация имеет измеримые структурные и функциональные последствия, особенно значимые в период активного формирования нервной системы.