Боль в животе и одышка: необычный миокардит у подростка
Ранее здоровый 16-летний юноша обратился с жалобами на боли внизу живота, боли в груди и одышку, продолжавшиеся в течение суток.

В тот же день у него появилась генерализованная зудящая сыпь и лихорадка. За два дня до этого у пациента болело горло и было два эпизода рвоты пищей. До или во время госпитализации кашля не было.

При осмотре: температура тела 36,5 °C, частота дыхания 18 в минуту, сатурация 100%, артериальное давление 118/75 мм рт. ст. Сердечно-сосудистая и дыхательная системы в норме.
При осмотре живота – ​​болезненность в правой подвздошной ямке без признаков перитонита.
На туловище и верхних конечностях – эритематозная макулопапулезная сыпь.
На ЭКГ – элевация сегмента ST. УЗИ брюшной полости оказалось неинформативным из-за плохой визуализации аппендикса и не выявило признаков лимфаденита или свободной жидкости. Эхокардиография показала умеренную дисфункцию левого желудочка с фракцией выброса (ФВ) 41-46%.
КТ-коронарография: ограниченная перфузия правой коронарной артерии с недостаточным контрастированием, без структурных аномалий.
ПЦР мокроты – Bordetella pertussis, другие респираторные патогены не выявлены. Посевы крови оставались стерильными.

После того, как лабораторные и визуализационные исследования выявили коклюшный миокардит, назначили азитромицин 500 мг перорально ежедневно в течение пяти дней. Серийные эхокардиограммы показали прогрессивное улучшение функции левого желудочка: ФВ увеличилась до 55% через две недели и нормализовалась до 62% через шесть недель. При двухмесячном амбулаторном наблюдении – без осложнений.

Польза для сердечно-сосудистой системы наблюдаются уже при 2600 шагах в день
Согласно обзору, недавно опубликованному в Journal of the American College of Cardiology, пользу в отношении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) можно увидеть, проходя всего около 2600 шагов в день.

🔬 Нильс А. Стенс из медицинского центра Университета Неймегена имени святого Радбода Утрёхтского в Нидерландах с коллегами провели мета-анализ для количественной оценки взаимосвязи между дозой и эффектом для объективно измеренного количества шагов в общей популяции. Анализ включал 111 309 человек из 12 исследований.

📈 Ключевые цифры:
— 2517 шагов в день — снижение риска смертности по любой причине на 8% (скорректированное отношение рисков [сОР] 0,92)
— 2735 шагов в день — снижение риска ССЗ на 11% (сОР 0,89)
Для сравнения использовались 2000 шагов в день.

📊 Оптимальные значения:
— 8763 шага в день — максимальное снижение риска смертности по любой причине (сОР 0,40, то есть риск ниже на 60%)
— 7126 шагов в день — максимальное снижение риска ССЗ (сОР 0,49, то есть риск ниже на 51%)

🚶‍♂️ Темп ходьбы:
Наблюдалась независимая взаимосвязь между увеличением темпа ходьбы (от низкого к промежуточному или высокому) и снижением риска смертности по любой причине.

📱 Оборудование:
Наиболее выраженное снижение риска выявлено при использовании акселерометров для ношения на бедре по сравнению с педометрами и акселерометрами на запястье.

👫 Пол:
Влияния пола на взаимосвязь между количеством шагов и эффектом не наблюдалось.

💡 Вывод авторов:
«Эти результаты могут расширить число назначений врачами физической активности, учитывая легко понятную концепцию учета количества шагов».

Британские ученые связали оптимизм с низким интеллектом.
Они опубликовали исследование, которое показывает, что люди с более низкими когнитивными способностями склонны к чрезмерному оптимизму – а он, в свою очередь, почти всегда приводит к ошибочным решениям и плохим результатам.

А вот реалистам и пессимистам свойственна способность «спускаться с небес на землю», чтобы принять адекватное решение.

Так что, ты не грустный, ты просто умный!

Межпозвоночная грыжа
🦴 Межпозвоночная грыжа — одно из следствий остеохондроза, представляющее собой выпячивание межпозвонкового диска между телами позвонков.

📋 Клиническая картина:
— боли
— тоническое мышечное напряжение
— ограничение движений в пораженном участке позвоночника
— может приводить к сдавлению спинальных корешков, сосудов и спинного мозга

🔍 Диагностика:
Визуализируется при помощи КТ, МРТ или контрастной миелографии.

💊 Лечение:
— преимущественно консервативное (медикаментозное, ЛФК, массаж, тракционная терапия)
— операции по удалению дисков (дискэктомия, эндоскопическая дискэктомия) проводятся по строгим показаниям и могут повлечь за собой тяжёлые осложнения

📊 Эпидемиология:
— наиболее часто грыжи формируются в поясничном отделе (он несёт основную нагрузку при движениях и подъёме тяжестей)
— на втором месте по частоте — шейный отдел (скручивание, сгибание, сложные движения большого объёма)
— возраст пациентов обычно колеблется в пределах 30–50 лет

Высокая температура у ребёнка

Когда температуру нужно снижать
Главный ориентир — не цифра на термометре, а самочувствие ребёнка.
▫️ Если ребёнок активен, пьёт жидкость, играет и относительно хорошо переносит лихорадку, снижать температуру необязательно, даже если она превышает 38,5 °C.
▫️ Жаропонижающее дают тогда, когда ребёнок явно плохо переносит температуру: становится вялым, отказывается от питья, жалуется на головную или мышечную боль, постоянно плачет или не может уснуть из-за выраженного дискомфорта.
▫️ Детям с тяжёлыми заболеваниями сердца, лёгких, нервной системы или другими хроническими заболеваниями тактика может отличаться — её определяет лечащий врач.

💊 Какие препараты использовать
Для домашнего применения рекомендуются два препарата.
▫️ Парацетамол — 10–15 мг/кг на один приём, не чаще одного раза в 4–6 часов, максимум 4 приёма в сутки.
▫️ Ибупрофен — 5–10 мг/кг на один приём, не чаще одного раза в 6–8 часов, максимум 3 приёма в сутки.
📌 Дозировку всегда рассчитывают по массе тела, а не по возрасту.
Используйте только мерный шприц или мерную ложку, входящие в комплект препарата. Обычная чайная ложка не позволяет точно отмерить дозу и увеличивает риск передозировки.

🔄 Когда допустимо чередовать препараты
Иногда температура повышается раньше, чем можно дать следующую дозу того же препарата. В таких случаях врач может рекомендовать временное чередование парацетамола и ибупрофена.
Важно помнить:
▫️ между двумя дозами парацетамола должно пройти не менее 4 часов;
▫️ между двумя дозами ибупрофена — не менее 6 часов.

❄️ Физическое охлаждение: когда можно, а когда нельзя
Если ребёнок розовый, кожа тёплая, а самочувствие удовлетворительное, допустимы:
▫️ лёгкая одежда;
▫️ прохладный воздух в комнате;
▫️ обтирание водой комнатной температуры.
Запрещено использовать:
❌ спирт
❌ уксус

Иногда во время лихорадки у ребёнка могут стать холодными кисти и стопы, а кожа — бледной или мраморной. Это связано с периферическим сосудистым спазмом, который уменьшает теплоотдачу.
Если конечности холодные и выражен сосудистый спазм, сначала необходимо согреть ребёнка. Обтирания в такой ситуации могут усилить спазм сосудов.

💧 Но-шпа при температуре: нужна ли она?
Иногда врач может назначить её при выраженном периферическом сосудистом спазме. Однако убедительных клинических данных, подтверждающих эффективность дротаверина, недостаточно, поэтому его рутинное применение современные рекомендации не поддерживают.

⚡ Анальгин: почему это препарат резерва
Он способен эффективно снижать температуру, однако его применение связано с риском агранулоцитоза.
Поэтому препарат не относится к средствам первой линии.

❌ Не нужно специально укутывать ребёнка, чтобы он «пропотел». Это ухудшает теплоотдачу и может усилить перегрев.

🩺 Когда срочно нужна медицинская помощь
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:
▫️ ребёнку меньше 3 месяцев, а температура выше 38 °C;
▫️ появились судороги;
▫️ нарушено сознание;
▫️ появилась сыпь;
▫️ появились признаки менингита (ригидность затылочных мышц, выбухание родничка, светобоязнь);
▫️ затруднено дыхание;
▫️ появились признаки обезвоживания.