❤️ #EMH_Терапия

🧔‍♂️ Сикоз: упорный фолликулит зоны роста волос

Сикоз (sycosis) — хроническое рецидивирующее воспаление волосяных фолликулов, преимущественно в области роста щетинистых волос (борода, усы, реже брови, лобок, подмышечные впадины). Основной возбудитель — золотистый стафилококк.

Предрасполагающие факторы

Развитию сикоза способствуют:
▪️ Себорея (измененный состав кожного сала)
▪️ Хронический ринит (постоянное раздражение кожи носа и верхней губы)
▪️ Загрязнение кожи (профессиональные вредности)
▪️ Микротравмы при бритье (основной триггер)
▪️ Нервные и эндокринные расстройства
▪️ Хронические очаги инфекции

Патогенез до конца не ясен. Предполагается ведущая роль нарушений функции сально-волосяного аппарата на фоне нейроэндокринных сдвигов, что объясняет торпидное течение заболевания.

Клиническая картина

Заболевание начинается с появления остиофолликулитов:

🔹 Мелкие пустулы (с булавочную головку) в устье волосяного фолликула
🔹 Каждая пустула пронизана волосом в центре
🔹 Окружена узкой розовой каймой гиперемии
🔹 Через 2–3 дня подсыхают в гнойные корки и отпадают

Ключевая особенность: беспрерывное возникновение новых пустул в одних и тех же фолликулах.

Прогрессирование процесса:

▪️ Формирование плотного сливного воспалительного инфильтрата
▪️ Кожа приобретает синюшно-красный цвет
▪️ Очаги увеличиваются по периферии и сливаются в бляшки
▪️ Гнойные корки плотно спаяны с волосами
▪️ Удаленные волосы имеют характерную стекловидную муфту в корневой части

Осложнения:
⚠️ Импетигинизация (образование сплошных серозно-гнойных корок)
⚠️ Фурункулы лица

Течение: хроническое, склонное к рецидивам.

🤔 Вопрос: Почему при сикозе не рекомендуется сбривать волосы в очаге поражения, хотя это может показаться гигиеничной мерой?

💬 Ответ: Бритье при сикозе категорически противопоказано! Микротравмы от бритвы повреждают верхушки пустул и создают новые входные ворота для стафилококка. Кроме того, бритье способствует распространению инфекции на здоровые фолликулы и внедрению возбудителя в глубокие отделы. Волосы в очаге необходимо аккуратно удалять эпиляционным пинцетом, захватывая их целиком вместе с луковицей — это позволяет эвакуировать гной и обеспечивает отток содержимого.

📜 Исторический факт

Термин «сикоз» происходит от греческого *sykosis* — «фиговый», «похожий на инжир» (из-за сходства пораженной кожи с разрезанной смоквой). Долгое время сикоз путали с паразитарными заболеваниями и даже считали проявлением сифилиса. В 1868 году французский дерматолог Пьер-Антуан Эрнест Bazin впервые четко дифференцировал обычный (стафилококковый) сикоз от паразитарного (грибкового), который вызывают дерматофиты. В эпоху до антибиотиков сикоз лечили радикально — депиляцией рентгеновскими лучами, что приводило к необратимому выпадению волос и лучевым дерматитам. Стафилококковая природа заболевания была окончательно подтверждена лишь в начале XX века с развитием бактериологии.

Дифференциальная диагностика

Важно отличать сикоз от:
▪️ Паразитарного сикоза (трихофития) — гладкое подсыхание пустул, обламывание волос, обнаружение грибов
▪️ Вульгарной эктимы — глубокие язвенные элементы
▪️ Туберкулезной волчанки — люпомы, зондовый симптом

Шпаргалки и карты ТУТ

❤️ #EMH_Анатомия

Внутрисосудистая паутина

🕸️ Для того, чтобы свернуть кровь во время ранения, наш организм придумал особый белок, который как паутина ловит эритроциты и запускает таким образом процесс тромбообразования.

🧬 Сам по себе фибрин – это высокомолекулярный белок, образующийся из предшественника – фибриногена под действием особого фермента – тромбина.

Шпаргалки и карты ТУТ

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Проклятие каннибалов.

Шпаргалки и карты ТУТ

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Кровь + фторид магния 😳

Шпаргалки и карты ТУТ

❤️ #EMH_Лайф

Шпаргалки и карты ТУТ

❤️ #EMH_Травматология

🩸 Травма кисти при работе с бумагорезательной машиной

На фото — травма ладонной поверхности кисти, полученная при попадании руки под режущую кромку устройства.

🔎 Локальный статус

Кисть расположена ладонной поверхностью вверх.

Определяются множественные линейные резаные раны на ладонной поверхности II–IV пальцев, преимущественно в области дистальных и средних фаланг, с частичным распространением на ладонную поверхность кисти.

Повреждения имеют типичные признаки воздействия острого режущего инструмента:

✂️ раны линейные, множественные, параллельно ориентированные
✂️ края ровные, чётко очерченные
✂️ местами отмечается зияние раневых краёв
✂️ наблюдается капиллярно-венозное кровотечение

Глубина повреждений варьирует. Часть ран является поверхностными, ограниченными кожей и дермой, однако ряд разрезов имеет более значительную глубину, достигая подкожно-жировой клетчатки.

Раневая поверхность представлена:

— повреждённой дермой
— участками подкожно-жировой клетчатки
— волокнистыми соединительнотканными структурами

Вокруг ран определяются подкожные кровоизлияния, умеренный отёк мягких тканей и локальное кровянистое пропитывание кожи.

В области сгибательных складок пальцев отмечаются глубокие рассечения мягких тканей, что делает вероятным повреждение расположенных здесь сухожильных структур.

🦴 Анатомические структуры, находящиеся в зоне повреждения

Ладонная поверхность пальцев представляет собой анатомически плотную и функционально насыщенную область. Под кожей в непосредственной близости проходят:

🧬 сухожилия сгибателей пальцев
🧬 собственные пальцевые нервы
🧬 пальцевые артерии

Поэтому даже относительно небольшие по длине раны в этой зоне могут сопровождаться глубокими функциональными повреждениями.

🧠 Возможные повреждения сухожилий

В области пальцев проходят два ключевых сухожилия сгибательного аппарата кисти.

Flexor digitorum superficialis

(поверхностный сгибатель пальцев)

Сухожилие обеспечивает сгибание пальца в проксимальном межфаланговом суставе (PIP).

При его повреждении пациент теряет способность активно сгибать среднюю фалангу, в то время как движение в дистальном суставе может частично сохраняться.

Flexor digitorum profundus

(глубокий сгибатель пальцев)

Данное сухожилие отвечает за сгибание дистальной фаланги (DIP).

При его травме становится невозможным активное сгибание кончика пальца, дистальная фаланга остаётся в положении разгибания.

Шпаргалки и карты ТУТ

❤️ #EMH_Офтальмология

⚙️ Сидероз глаза: когда металл убивает зрение

Сидероз — это патологическое состояние, развивающееся при длительном пребывании в глазу внутриглазного инородного тела, содержащего железо (сталь, чугун). Ионы железа постепенно проникают в ткани глаза, вызывая их необратимое повреждение.

Что происходит с глазом?

Железо, окисляясь, откладывается в различных структурах глаза, нарушая их функцию:

🔹 Радужка: приобретает характерный желтовато-коричневый (ржавый) оттенок
🔹 Хрусталик: под передней капсулой появляются мелкие буро-ржавые пятна — отложения железа
🔹 Сетчатка: развивается токсическая ретинопатия
🔹 Зрительный нерв: атрофия вследствие хронической интоксикации

Клинические проявления

▪️ Снижение остроты зрения (прогрессирующее)
▪️ Сужение полей зрения (концентрическое)
▪️ Гемералопия (ухудшение сумеречного зрения)
▪️ Металлопсия (искажение цветовосприятия)

Прогноз

⚠️ Без лечения прогноз неблагоприятный. Сидероз неуклонно прогрессирует, приводя к необратимой слепоте вследствие токсического повреждения сетчатки и зрительного нерва.

🤔 Вопрос: Почему осколок стали в глазу может годами не беспокоить пациента, но затем внезапно начинается потеря зрения?

💬 Ответ: Чистое железо в осколке начинает постепенно окисляться под действием внутриглазной жидкости. Ионы Fe²⁺ и Fe³⁺ диффундируют в окружающие ткани, но скорость этого процесса зависит от состава сплава и индивидуальных особенностей. Пока концентрация ионов не достигнет пороговой, клиника может отсутствовать. Как только железо накапливается в критических количествах, запускается перекисное окисление липидов мембран фоторецепторов и клеток пигментного эпителия сетчатки — процесс становится необратимым. Именно поэтому даже «спокойный» металлический осколок подлежит удалению.

📜 Исторический факт

В 1889 году немецкий офтальмолог Отто Беккер впервые описал клиническую картину сидероза глаза у рабочего-металлиста, получившего травму за 12 лет до появления симптомов. Он заметил характерное ржавое окрашивание радужки и предположил химическую природу процесса. В 1894 году Ганс Гольдман подтвердил, что причиной является именно окисление железа, и предложил термин «сидероз бульби». Первую успешную попытку удаления металлического осколка магнитом предпринял в 1892 году Генрих Гиршберг — это стало революцией в офтальмотравматологии. До этого пациенты с сидерозом были обречены на слепоту.

Важно помнить:

▪️ Сидероз может развиться даже через годы после травмы
▪️ Рентгенонегативные осколки не исключают наличия железа
▪️ Магнитное удаление показано и при уже развившемся сидерозе (остановка прогрессирования)
▪️ Халькоз (отложение солей меди) имеет сходную клинику, но с зеленовато-голубым оттенком тканей

Шпаргалки и карты ТУТ

❤️ #EMH_Лайф

Слова, которые Вы не были бы рады услышать, находясь на операционном столе

😱 ...это нужно сохранить для патологоанатомического исследования...

😈 ...прими эту жертву, о, Повелитель Тьмы...

🐕 ...Бобик, Бобик, отдай это мне, вот противная собака!..

🤔 ...погоди, погоди, если это селезенка, то что тогда вот это?..

⌚️ ...о, черт, мой "Ролекс" туда упал... - ...ой!!!

💉 ...хмм- Вы не припомните случая, чтобы кто-нибудь выжил после вливания 500 мл раствора хлористого калия?..

🕯 ...блин, опять пробки перегорели, я ни хрена не вижу...

💰 ...знаешь, сколько сейчас стоит почка на черном рынке? А у него их две...

👓 ...все стойте на месте и не шевелитесь — я потерял контактные линзы...

📣 ...кто-нибудь может сделать так, чтобы эта хреновина не билась? Она мешает мне сосредоточиться...

❓ ...а эта штука что здесь делает?..

😬 ...не надо драматизировать — ведь если глубоко вдуматься, то не такая уж это и большая потеря для человечества...

📸 ...ух ты, ни хрена себе! Ни у кого случайно нет с собой фотоаппарата?..

👩‍⚕️ ...что, грохнулась в обморок? М-да, медсестры — они и есть медсестры...

💔 ...так это же любовник моей жены! Какая приятная встреча...

🧩 ...меня раздражает, когда не хватает деталей!..

😅 ...все, готово. Надеюсь, я ничего не забыл внутри, как в прошлый раз...

🆕 ...как, и у тебя это тоже первая операция?..

🧹 ...здесь стерильно? Уборщица мыла пол или нет?..

🙏 ...да осторожно ты, он же сюда не пол менять пришел...

⚖️ ...да, крови здесь хватит только на одного, кого из них будем спасать?..

🔪 ...никто не видел, куда делся скальпель?..

👶 ...он хоть успел обзавестись детьми?..

📝 ...сестра, этот пациент никому не завещал свои органы?..

💦 ...осторожно, сейчас кровь брызнет, прикройтесь чем-нибудь...

🔥 ...ПОЖАР!!! Всем покинуть помещение!..

📖 ...черт, из учебника вырвана 47-я страница...

🧽 ...Фу! Здесь нужна тряпка, позовите кто-нибудь уборщицу...

🦵 ...смотрите: когда тянешь за эту фиговину, сгибается нога. А этот нерв для чего?..

🦶 ...это не та нога...

🫀 ...кто-нибудь умеет делать массаж сердца?..

✈️ ...давайте побыстрее закончим, а то у меня самолет через два часа...

🔌 ...что там, провода не хватает?..

⏳ ...говоришь, он прожил 20 лет с этой хреновиной внутри?..

⏰ ...надо поторопиться — анестезии хватит еще максимум на 5 минут...

💓 ...250 ударов — это, пожалуй, немного учащенный пульс...

😂 ...ну вот, пожалуйста! Я же тебя просил не смешить меня!..

🧮 ..."Сколько зажимов в лотке?" — "Шесть". — "Пересчитайте". — "Шесть". — "А на полу?" — "Ни одного". — "Странно, одного не хватает"...

Шпаргалки и карты ТУТ

❤️ #EMH_Лайф

Ничего не понятно, но очень интересно!
Доброго утра, коллеги!
Всем скучных смен!

Шпаргалки и карты ТУТ

❤️ #EMH_Офтальмология

👁️ Офтальмоплегия: когда глаз перестает двигаться

Офтальмоплегия — паралич одной или нескольких глазодвигательных мышц, иннервируемых III, IV и VI парами ЧМН. Может быть частичной или полной, одно- или двусторонней.

Классификация и клиника

▪️ Наружная — поражение наружных мышц:
• Диплопия (двоение)
• Птоз (опущение века)
• Невозможность содружественных движений глаз
• Ограничение подвижности глаза

▪️ Внутренняя — поражение внутренних мышц:
• Мидриаз (расширение зрачка)
• Нарушение аккомодации
• Отсутствие реакции зрачка на свет

▪️ Тотальная — сочетание обеих форм

Основные причины

🔸 Новообразования:
• Опухоли пещеристого синуса
• Новообразования верхней глазничной щели

🔸 Инфекции:
• Ботулизм, столбняк, дифтерия
• Нейросифилис, туберкулез ЦНС
• Энцефалиты

🔸 Интоксикации:
• Отравление свинцом (чаще внутренняя форма)
• Барбитураты, алкоголь

🔸 Поражения головного мозга:
• Черепно-мозговая травма
• Инсульт
• Рассеянный склероз, болезнь Девика
• Аневризмы сосудов

🔸 Эндокринные нарушения:
• Эндокринная офтальмопатия (патология щитовидной железы)
• Сахарный диабет

🔸 Митохондриальные болезни:
• Прогрессирующая наружная офтальмоплегия
• Синдром Кирнса-Сейра

🔸 Аутоиммунные процессы:
• Миастения (частая причина)
• Орбитальный миозит

🤔 Вопрос: Почему при ботулизме офтальмоплегия всегда двусторонняя и часто возникает первой?

💬 Ответ: Ботулотоксин блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах. Глазодвигательные нервы имеют высочайшую метаболическую активность и максимально чувствительны к нарушению холинергической передачи. Токсин циркулирует в крови и поражает синапсы симметрично. Именно поэтому офтальмоплегия с диплопией нередко становится первым симптомом ботулизма — еще до бульбарных и дыхательных расстройств.

📜 Исторический факт

В 1879 году немецкий невролог Вильгельм Эрб впервые описал прогрессирующую наружную офтальмоплегию. В 1951 году Уайлдер Пенфилд связал синдром с аневризмами сосудов виллизиева круга. Прорыв в диагностике произошел в 1970-х с внедрением КТ. А в 1988 году открыли митохондриальную природу некоторых форм — мутации в митохондриальной ДНК, объяснившие семейные случаи.

⚠️ Важно: Офтальмоплегия — всегда симптом, а не диагноз. Поиск причины — ключ к правильному лечению и сохранению не только зрения, но и жизни пациента.

Шпаргалки и карты ТУТ

❤️ #EMH_Травматология

🦶 Перелом лодыжки: самая частая травма нижних конечностей

До 60% всех переломов нижних конечностей приходится на лодыжки. Пик — зима (гололед) и пожилой возраст с остеопорозом.

Анатомия

Голеностоп образуют:
▪️ Большеберцовая кость (медиальная лодыжка)
▪️ Малоберцовая кость (латеральная лодыжка)
▪️ Таранная кость

Стабильность обеспечивают связки, особенно малоберцово-таранная.

Механизм травмы

🔸 Подворачивание стопы кнутри/кнаружи
🔸 Ротация стопы при фиксированной голени
🔸 Прямой удар

Классификация Вебера (уровень перелома)

▪️ Тип А — ниже синдесмоза: стабильный, часто без смещения
▪️ Тип В — на уровне синдесмоза: умеренная нестабильность
▪️ Тип С — выше синдесмоза: нестабильный, разрыв синдесмоза

🤔 Вопрос: Почему при переломе без смещения пациент иногда может идти, а при разрыве связок — нет?

💬 Ответ: При переломе без смещения кости стабильны, боль от надкостницы терпима. При разрыве связок таранная кость получает патологическую подвижность — сустав "разболтан", опора невозможна, хотя кости целы.

📜 Исторический факт

В 1966 году Бернхард Вебер создал классификацию (АВС) по уровню перелома малоберцовой кости, которая до сих пор определяет тактику лечения во всем мире. До него переломы лодыжек часто лечили консервативно, что давало высокий процент посттравматического артроза.

Шпаргалки и карты ТУТ

❤️ #EMH_Лайф

Шпаргалки и карты ТУТ

❤️ #EMH_Лайф

Всем добра!

Шпаргалки и карты ТУТ

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Они управляют нашей жизнью.

Шпаргалки и карты ТУТ

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

😴 Почему мы вздрагиваем во сне?

Знакомо каждому: вы уже проваливаетесь в сон, тело расслаблено, как вдруг — резкая судорога, вздрагивание, и вы просыпаетесь.

Научное название этого феномена — гипнагогический миоклонус или сонная миоклония.

Что происходит в организме?

Когда мы засыпаем, происходит смена физиологических процессов:

▪️ Дыхание замедляется
▪️ Температура тела снижается
▪️ Артериальное давление падает
▪️ Мышцы последовательно расслабляются

Мозг в этот момент еще не полностью отключился и продолжает контролировать ситуацию.

Теория "эволюционной ошибки"

Наиболее распространенное объяснение: мозг воспринимает физиологическое расслабление как... угрозу жизни!

Почему? Потому что состояние сна внешне напоминает некоторые критические состояния:

🔹 Остановку дыхания
🔹 Потерю сознания
🔹 Глубокую гипотермию

Для древнего человека резкое расслабление мышц могло означать падение (с дерева или скалы). Эволюционно закрепленный механизм "проверки": жив ли ты?

Как это работает:

1️⃣ Мышцы расслабляются (нормальный процесс засыпания)
2️⃣ Мозг фиксирует: "потеря мышечного тонуса"
3️⃣ Подкорковые структуры интерпретируют это как падение
4️⃣ Мозг посылает экстренный сигнал мышцам на сокращение
5️⃣ Тело вздрагивает, человек просыпается

Кто чаще вздрагивает?

▪️ Люди с высоким уровнем тревожности
▪️ При сильном переутомлении
▪️ После интенсивных физических нагрузок
▪️ При недосыпании
▪️ После употребления кофеина перед сном

🤔 Вопрос: Это опасно? Когда миоклония становится патологией?

💬 Ответ: Эпизодические вздрагивания при засыпании — абсолютная норма (испытывают до 70% людей). Тревожный сигнал — если судороги возникают во время глубокого сна, повторяются циклически всю ночь, сопровождаются пробуждением с чувством страха или нарушают дыхание. В таких случаях требуется консультация невролога и полисомнография для исключения эпилептической активности или синдрома беспокойных ног.

📜 Исторический факт

В 1890 году русский физиолог Иван Сеченов впервые описал "мышечные подергивания при засыпании", предположив их связь с переходными состояниями мозга. В 1950-х годах, с развитием электроэнцефалографии, французский исследователь Мишель Жуве подтвердил, что гипнагогический миоклонус возникает на границе бодрствования и медленноволнового сна. Интересно, что похожие феномены наблюдаются у млекопитающих — собаки и кошки тоже часто вздрагивают при засыпании, что подтверждает эволюционную древность этого механизма.

Интересные факты:

🔸 Вздрагивание чаще возникает, если засыпать в необычной позе
🔸 Алкоголь перед сном усиливает миоклонию
🔸 У детей миоклония встречается чаще из-за незрелости нервной системы
🔸 Некоторые люди описывают ощущение "падения в бездну" перед вздрагиванием

Когда это НЕ норма:

⚠️ Судороги во сне, от которых человек просыпается с криком
⚠️ Ночные приступы с прикусыванием языка
⚠️ Недержание мочи во время эпизодов
⚠️ Регулярные вздрагивания, нарушающие сон и вызывающие дневную сонливость

Вывод:

Гипнагогический миоклонус — безобидный эволюционный "баг" нашей нервной системы.

Шпаргалки и карты ТУТ