❤️ #EMH_Лайф

Доброго утра, коллеги!

Шпаргалки и карты ТУТ

❤️ #EMH_Терапия

🦋 Буллезный эпидермолиз: когда кожа становится «крыльями бабочки»

Буллезный эпидермолиз (БЭ) — редкое наследственное заболевание, при котором кожа чрезвычайно ранима. Даже незначительное трение приводит к образованию пузырей и эрозий. В медицине используется термин «механобуллезная болезнь», в обществе — «синдром бабочки».

Что происходит в коже?

В основе патогенеза — мутация в генах, отвечающих за синтез белков, связывающих слои кожи (кератин, коллаген VII типа). Слои эпидермиса и дермы теряют сцепление, минимальное воздействие вызывает их расслоение с образованием пузыря.

Типы буллезного эпидермолиза

Прогноз и лечение зависят от формы заболевания:

▪️ Простой тип (ПБЭ)
• Уровень расщепления: внутри эпидермиса
• Пузыри заживают без рубцов
• Слизистые поражаются редко
• Наиболее легкая форма

▪️ Пограничный тип (ПгБЭ)
• Уровень расщепления: в зоне lamina lucida базальной мембраны
• Тяжелое течение, рубцевание
• Поражение полости рта, трахеи, пищевода

▪️ Дистрофический тип (ДБЭ)
• Уровень расщепления: под базальной мембраной
• Деформация кистей (псевдосиндактилия)
• Высокий риск плоскоклеточного рака кожи

Диагностика

«Золотой стандарт»:
🔬 Электронная микроскопия — определяет уровень щели
🧬 Иммуногистохимия — выявляет дефектный белок

Симптоматическая терапия

Специфического лечения не существует. Основные задачи — защита кожи и профилактика осложнений:

1️⃣ Уход за ранами
• Вскрытие пузырей стерильной иглой
• Только атравматичные покрытия
• Марля — под запретом!

2️⃣ Контроль боли
• Системные и местные анальгетики

3️⃣ Профилактика контрактур
• Ранняя реабилитация
• Нетугое пеленание

🤔 Вопрос: Почему пациенту с БЭ противопоказан пластырь и чем опасна обычная термометрия?

💬 Ответ: Отклеивание пластыря срывает верхний слой эпидермиса, превращая здоровую кожу в рану. Трение термометра вызывает обширные повреждения. Показана только бесконтактная термометрия.

⚠️ Важно запомнить
• Любое механическое воздействие травмирует кожу
• Одежда — только мягкая, без грубых швов
• При поражении пищевода — зондовое кормление
• Высокий риск сепсиса

📜 Исторический факт

Термин «буллезный эпидермолиз» ввел немецкий дерматолог Генрих Кёбнер в 1886 году. Еще в XVII веке голландский анатом Антони Нук описал случай «пузырящейся кожи». Долгое время заболевание считали формой врожденного сифилиса. Прорыв произошел с появлением электронной микроскопии в XX веке — ученые увидели, что при разных типах БЭ пузырь образуется на разных уровнях кожи. Это доказало: перед нами разные заболевания, требующие разного подхода.

Ключевые выводы:

▪️ БЭ — тяжелая генетическая патология
▪️ Тип заболевания определяет тактику ведения
▪️ Главное — защита кожи и профилактика инфекций
▪️ Любые манипуляции должны быть атравматичными
▪️ Нужен мультидисциплинарный подход

Шпаргалки и карты ТУТ

❤️ #EMH_Хирургия

🖐️ Синдром запястного канала: когда нерв просит свободы

Синдром запястного канала (туннельный синдром) — самая распространённая форма компрессионно-ишемических невропатий. Возникает при сдавлении срединного нерва в анатомическом «туннеле», образованном костями запястья и поперечной связкой.

Кто в группе риска?

▪️ Возраст 40–60 лет (пик заболеваемости)
▪️ Женский пол (в 3–5 раз чаще, чем мужчины)
▪️ Ожирение и избыточная масса тела
▪️ Сахарный диабет
▪️ Алкоголизм и курение (ухудшают микроциркуляцию)
▪️ Профессиональные вредности:
• Интенсивная нагрузка на кисть (механики, слесари)
• Длительное сгибание/разгибание кисти (фотографы, музыканты, швеи)
• Локальная или общая вибрация (бурильщики, водители)
• Многочасовая работа за компьютером (программисты, редакторы)

Клиническая картина

Пациенты предъявляют жалобы на:
🔹 Чувствительные нарушения: онемение, парестезии (мурашки, покалывание, жжение) в зоне иннервации срединного нерва — от I до IV пальца кисти
🔹 Болевой синдром: ноющие, иногда жгучие боли в той же области
🔹 Симптомы усиливаются ночью и после нагрузки
🔹 В запущенных случаях — слабость и атрофия мышц тенара

Диагностика

Диагноз ставится на основании:
▪️ Типичной клинической картины
▪️ Положительных провокационных тестов (Тинеля, Фалена)
▪️ Электронейромиографии (подтверждает замедление проводимости по срединному нерву)

Малоинвазивное лечение: декомпрессия нерва

Когда консервативная терапия неэффективна, на помощь приходит хирургия. Современный стандарт — малоинвазивная декомпрессия запястного канала.

Как это происходит:
1️⃣ Специальные инструменты вводятся под фасцию запястья и поперечную запястную связку через мини-доступ (менее 2 см)
2️⃣ Производится рассечение связки, сдавливающей нерв
3️⃣ Ход канала расширяется, нерв освобождается

Преимущества метода:
✔️ Малая травматичность
✔️ Быстрое восстановление
✔️ Косметичный шов
✔️ Возможность ранней активизации пациента

🤔 Вопрос: Почему при синдроме запястного канала симптомы усиливаются именно ночью?

💬 Ответ: Во сне многие люди непроизвольно сгибают кисти или спят с подложенными под голову руками. В положении сгибания давление в запястном канале возрастает в 5–10 раз по сравнению с нейтральным положением. Это критически ухудшает кровоснабжение нерва и усиливает компрессию, вызывая мучительное пробуждение от боли и онемения. Характерно, что пациенту достаточно встряхнуть кистью — и симптомы временно отступают из-за смены положения.

📜 Исторический факт

Впервые классическое описание синдрома запястного канала дал британский хирург сэр Джеймс Педжет в 1854 году, наблюдая пациента после перелома лучевой кости. Однако массовую известность заболевание получило только в середине XX века. В 1947 году нейрохирург Уильям Брайан первым выполнил открытое рассечение поперечной связки запястья, что стало революцией в лечении. А в 1988 году американец Джеймс Чоу предложил эндоскопическую технику, сведя разрез к проколу. Интересно, что настоящий бум заболеваемости пришелся на 1990-е с распространением персональных компьютеров — тогда синдром даже окрестили «болезнью офисных работников».

Шпаргалки и карты ТУТ

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Что такое учение о сигнатурах?

Шпаргалки и карты ТУТ

❤️ #EMH_Лайф

Не иначе это скоропомощник после суток "без заездов" домой возвращается... 🤔

Шпаргалки и карты ТУТ

❤️ #EMH_Лайф

Доброго утра, друзья!

Шпаргалки и карты ТУТ

❤️ #EMH_Терапия

🧔‍♂️ Сикоз: упорный фолликулит зоны роста волос

Сикоз (sycosis) — хроническое рецидивирующее воспаление волосяных фолликулов, преимущественно в области роста щетинистых волос (борода, усы, реже брови, лобок, подмышечные впадины). Основной возбудитель — золотистый стафилококк.

Предрасполагающие факторы

Развитию сикоза способствуют:
▪️ Себорея (измененный состав кожного сала)
▪️ Хронический ринит (постоянное раздражение кожи носа и верхней губы)
▪️ Загрязнение кожи (профессиональные вредности)
▪️ Микротравмы при бритье (основной триггер)
▪️ Нервные и эндокринные расстройства
▪️ Хронические очаги инфекции

Патогенез до конца не ясен. Предполагается ведущая роль нарушений функции сально-волосяного аппарата на фоне нейроэндокринных сдвигов, что объясняет торпидное течение заболевания.

Клиническая картина

Заболевание начинается с появления остиофолликулитов:

🔹 Мелкие пустулы (с булавочную головку) в устье волосяного фолликула
🔹 Каждая пустула пронизана волосом в центре
🔹 Окружена узкой розовой каймой гиперемии
🔹 Через 2–3 дня подсыхают в гнойные корки и отпадают

Ключевая особенность: беспрерывное возникновение новых пустул в одних и тех же фолликулах.

Прогрессирование процесса:

▪️ Формирование плотного сливного воспалительного инфильтрата
▪️ Кожа приобретает синюшно-красный цвет
▪️ Очаги увеличиваются по периферии и сливаются в бляшки
▪️ Гнойные корки плотно спаяны с волосами
▪️ Удаленные волосы имеют характерную стекловидную муфту в корневой части

Осложнения:
⚠️ Импетигинизация (образование сплошных серозно-гнойных корок)
⚠️ Фурункулы лица

Течение: хроническое, склонное к рецидивам.

🤔 Вопрос: Почему при сикозе не рекомендуется сбривать волосы в очаге поражения, хотя это может показаться гигиеничной мерой?

💬 Ответ: Бритье при сикозе категорически противопоказано! Микротравмы от бритвы повреждают верхушки пустул и создают новые входные ворота для стафилококка. Кроме того, бритье способствует распространению инфекции на здоровые фолликулы и внедрению возбудителя в глубокие отделы. Волосы в очаге необходимо аккуратно удалять эпиляционным пинцетом, захватывая их целиком вместе с луковицей — это позволяет эвакуировать гной и обеспечивает отток содержимого.

📜 Исторический факт

Термин «сикоз» происходит от греческого *sykosis* — «фиговый», «похожий на инжир» (из-за сходства пораженной кожи с разрезанной смоквой). Долгое время сикоз путали с паразитарными заболеваниями и даже считали проявлением сифилиса. В 1868 году французский дерматолог Пьер-Антуан Эрнест Bazin впервые четко дифференцировал обычный (стафилококковый) сикоз от паразитарного (грибкового), который вызывают дерматофиты. В эпоху до антибиотиков сикоз лечили радикально — депиляцией рентгеновскими лучами, что приводило к необратимому выпадению волос и лучевым дерматитам. Стафилококковая природа заболевания была окончательно подтверждена лишь в начале XX века с развитием бактериологии.

Дифференциальная диагностика

Важно отличать сикоз от:
▪️ Паразитарного сикоза (трихофития) — гладкое подсыхание пустул, обламывание волос, обнаружение грибов
▪️ Вульгарной эктимы — глубокие язвенные элементы
▪️ Туберкулезной волчанки — люпомы, зондовый симптом

Шпаргалки и карты ТУТ

❤️ #EMH_Анатомия

Внутрисосудистая паутина

🕸️ Для того, чтобы свернуть кровь во время ранения, наш организм придумал особый белок, который как паутина ловит эритроциты и запускает таким образом процесс тромбообразования.

🧬 Сам по себе фибрин – это высокомолекулярный белок, образующийся из предшественника – фибриногена под действием особого фермента – тромбина.

Шпаргалки и карты ТУТ

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Проклятие каннибалов.

Шпаргалки и карты ТУТ

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Кровь + фторид магния 😳

Шпаргалки и карты ТУТ

❤️ #EMH_Лайф

Шпаргалки и карты ТУТ

❤️ #EMH_Травматология

🩸 Травма кисти при работе с бумагорезательной машиной

На фото — травма ладонной поверхности кисти, полученная при попадании руки под режущую кромку устройства.

🔎 Локальный статус

Кисть расположена ладонной поверхностью вверх.

Определяются множественные линейные резаные раны на ладонной поверхности II–IV пальцев, преимущественно в области дистальных и средних фаланг, с частичным распространением на ладонную поверхность кисти.

Повреждения имеют типичные признаки воздействия острого режущего инструмента:

✂️ раны линейные, множественные, параллельно ориентированные
✂️ края ровные, чётко очерченные
✂️ местами отмечается зияние раневых краёв
✂️ наблюдается капиллярно-венозное кровотечение

Глубина повреждений варьирует. Часть ран является поверхностными, ограниченными кожей и дермой, однако ряд разрезов имеет более значительную глубину, достигая подкожно-жировой клетчатки.

Раневая поверхность представлена:

— повреждённой дермой
— участками подкожно-жировой клетчатки
— волокнистыми соединительнотканными структурами

Вокруг ран определяются подкожные кровоизлияния, умеренный отёк мягких тканей и локальное кровянистое пропитывание кожи.

В области сгибательных складок пальцев отмечаются глубокие рассечения мягких тканей, что делает вероятным повреждение расположенных здесь сухожильных структур.

🦴 Анатомические структуры, находящиеся в зоне повреждения

Ладонная поверхность пальцев представляет собой анатомически плотную и функционально насыщенную область. Под кожей в непосредственной близости проходят:

🧬 сухожилия сгибателей пальцев
🧬 собственные пальцевые нервы
🧬 пальцевые артерии

Поэтому даже относительно небольшие по длине раны в этой зоне могут сопровождаться глубокими функциональными повреждениями.

🧠 Возможные повреждения сухожилий

В области пальцев проходят два ключевых сухожилия сгибательного аппарата кисти.

Flexor digitorum superficialis

(поверхностный сгибатель пальцев)

Сухожилие обеспечивает сгибание пальца в проксимальном межфаланговом суставе (PIP).

При его повреждении пациент теряет способность активно сгибать среднюю фалангу, в то время как движение в дистальном суставе может частично сохраняться.

Flexor digitorum profundus

(глубокий сгибатель пальцев)

Данное сухожилие отвечает за сгибание дистальной фаланги (DIP).

При его травме становится невозможным активное сгибание кончика пальца, дистальная фаланга остаётся в положении разгибания.

Шпаргалки и карты ТУТ

❤️ #EMH_Офтальмология

⚙️ Сидероз глаза: когда металл убивает зрение

Сидероз — это патологическое состояние, развивающееся при длительном пребывании в глазу внутриглазного инородного тела, содержащего железо (сталь, чугун). Ионы железа постепенно проникают в ткани глаза, вызывая их необратимое повреждение.

Что происходит с глазом?

Железо, окисляясь, откладывается в различных структурах глаза, нарушая их функцию:

🔹 Радужка: приобретает характерный желтовато-коричневый (ржавый) оттенок
🔹 Хрусталик: под передней капсулой появляются мелкие буро-ржавые пятна — отложения железа
🔹 Сетчатка: развивается токсическая ретинопатия
🔹 Зрительный нерв: атрофия вследствие хронической интоксикации

Клинические проявления

▪️ Снижение остроты зрения (прогрессирующее)
▪️ Сужение полей зрения (концентрическое)
▪️ Гемералопия (ухудшение сумеречного зрения)
▪️ Металлопсия (искажение цветовосприятия)

Прогноз

⚠️ Без лечения прогноз неблагоприятный. Сидероз неуклонно прогрессирует, приводя к необратимой слепоте вследствие токсического повреждения сетчатки и зрительного нерва.

🤔 Вопрос: Почему осколок стали в глазу может годами не беспокоить пациента, но затем внезапно начинается потеря зрения?

💬 Ответ: Чистое железо в осколке начинает постепенно окисляться под действием внутриглазной жидкости. Ионы Fe²⁺ и Fe³⁺ диффундируют в окружающие ткани, но скорость этого процесса зависит от состава сплава и индивидуальных особенностей. Пока концентрация ионов не достигнет пороговой, клиника может отсутствовать. Как только железо накапливается в критических количествах, запускается перекисное окисление липидов мембран фоторецепторов и клеток пигментного эпителия сетчатки — процесс становится необратимым. Именно поэтому даже «спокойный» металлический осколок подлежит удалению.

📜 Исторический факт

В 1889 году немецкий офтальмолог Отто Беккер впервые описал клиническую картину сидероза глаза у рабочего-металлиста, получившего травму за 12 лет до появления симптомов. Он заметил характерное ржавое окрашивание радужки и предположил химическую природу процесса. В 1894 году Ганс Гольдман подтвердил, что причиной является именно окисление железа, и предложил термин «сидероз бульби». Первую успешную попытку удаления металлического осколка магнитом предпринял в 1892 году Генрих Гиршберг — это стало революцией в офтальмотравматологии. До этого пациенты с сидерозом были обречены на слепоту.

Важно помнить:

▪️ Сидероз может развиться даже через годы после травмы
▪️ Рентгенонегативные осколки не исключают наличия железа
▪️ Магнитное удаление показано и при уже развившемся сидерозе (остановка прогрессирования)
▪️ Халькоз (отложение солей меди) имеет сходную клинику, но с зеленовато-голубым оттенком тканей

Шпаргалки и карты ТУТ

❤️ #EMH_Лайф

Слова, которые Вы не были бы рады услышать, находясь на операционном столе

😱 ...это нужно сохранить для патологоанатомического исследования...

😈 ...прими эту жертву, о, Повелитель Тьмы...

🐕 ...Бобик, Бобик, отдай это мне, вот противная собака!..

🤔 ...погоди, погоди, если это селезенка, то что тогда вот это?..

⌚️ ...о, черт, мой "Ролекс" туда упал... - ...ой!!!

💉 ...хмм- Вы не припомните случая, чтобы кто-нибудь выжил после вливания 500 мл раствора хлористого калия?..

🕯 ...блин, опять пробки перегорели, я ни хрена не вижу...

💰 ...знаешь, сколько сейчас стоит почка на черном рынке? А у него их две...

👓 ...все стойте на месте и не шевелитесь — я потерял контактные линзы...

📣 ...кто-нибудь может сделать так, чтобы эта хреновина не билась? Она мешает мне сосредоточиться...

❓ ...а эта штука что здесь делает?..

😬 ...не надо драматизировать — ведь если глубоко вдуматься, то не такая уж это и большая потеря для человечества...

📸 ...ух ты, ни хрена себе! Ни у кого случайно нет с собой фотоаппарата?..

👩‍⚕️ ...что, грохнулась в обморок? М-да, медсестры — они и есть медсестры...

💔 ...так это же любовник моей жены! Какая приятная встреча...

🧩 ...меня раздражает, когда не хватает деталей!..

😅 ...все, готово. Надеюсь, я ничего не забыл внутри, как в прошлый раз...

🆕 ...как, и у тебя это тоже первая операция?..

🧹 ...здесь стерильно? Уборщица мыла пол или нет?..

🙏 ...да осторожно ты, он же сюда не пол менять пришел...

⚖️ ...да, крови здесь хватит только на одного, кого из них будем спасать?..

🔪 ...никто не видел, куда делся скальпель?..

👶 ...он хоть успел обзавестись детьми?..

📝 ...сестра, этот пациент никому не завещал свои органы?..

💦 ...осторожно, сейчас кровь брызнет, прикройтесь чем-нибудь...

🔥 ...ПОЖАР!!! Всем покинуть помещение!..

📖 ...черт, из учебника вырвана 47-я страница...

🧽 ...Фу! Здесь нужна тряпка, позовите кто-нибудь уборщицу...

🦵 ...смотрите: когда тянешь за эту фиговину, сгибается нога. А этот нерв для чего?..

🦶 ...это не та нога...

🫀 ...кто-нибудь умеет делать массаж сердца?..

✈️ ...давайте побыстрее закончим, а то у меня самолет через два часа...

🔌 ...что там, провода не хватает?..

⏳ ...говоришь, он прожил 20 лет с этой хреновиной внутри?..

⏰ ...надо поторопиться — анестезии хватит еще максимум на 5 минут...

💓 ...250 ударов — это, пожалуй, немного учащенный пульс...

😂 ...ну вот, пожалуйста! Я же тебя просил не смешить меня!..

🧮 ..."Сколько зажимов в лотке?" — "Шесть". — "Пересчитайте". — "Шесть". — "А на полу?" — "Ни одного". — "Странно, одного не хватает"...

Шпаргалки и карты ТУТ

❤️ #EMH_Лайф

Ничего не понятно, но очень интересно!
Доброго утра, коллеги!
Всем скучных смен!

Шпаргалки и карты ТУТ

❤️ #EMH_Офтальмология

👁️ Офтальмоплегия: когда глаз перестает двигаться

Офтальмоплегия — паралич одной или нескольких глазодвигательных мышц, иннервируемых III, IV и VI парами ЧМН. Может быть частичной или полной, одно- или двусторонней.

Классификация и клиника

▪️ Наружная — поражение наружных мышц:
• Диплопия (двоение)
• Птоз (опущение века)
• Невозможность содружественных движений глаз
• Ограничение подвижности глаза

▪️ Внутренняя — поражение внутренних мышц:
• Мидриаз (расширение зрачка)
• Нарушение аккомодации
• Отсутствие реакции зрачка на свет

▪️ Тотальная — сочетание обеих форм

Основные причины

🔸 Новообразования:
• Опухоли пещеристого синуса
• Новообразования верхней глазничной щели

🔸 Инфекции:
• Ботулизм, столбняк, дифтерия
• Нейросифилис, туберкулез ЦНС
• Энцефалиты

🔸 Интоксикации:
• Отравление свинцом (чаще внутренняя форма)
• Барбитураты, алкоголь

🔸 Поражения головного мозга:
• Черепно-мозговая травма
• Инсульт
• Рассеянный склероз, болезнь Девика
• Аневризмы сосудов

🔸 Эндокринные нарушения:
• Эндокринная офтальмопатия (патология щитовидной железы)
• Сахарный диабет

🔸 Митохондриальные болезни:
• Прогрессирующая наружная офтальмоплегия
• Синдром Кирнса-Сейра

🔸 Аутоиммунные процессы:
• Миастения (частая причина)
• Орбитальный миозит

🤔 Вопрос: Почему при ботулизме офтальмоплегия всегда двусторонняя и часто возникает первой?

💬 Ответ: Ботулотоксин блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах. Глазодвигательные нервы имеют высочайшую метаболическую активность и максимально чувствительны к нарушению холинергической передачи. Токсин циркулирует в крови и поражает синапсы симметрично. Именно поэтому офтальмоплегия с диплопией нередко становится первым симптомом ботулизма — еще до бульбарных и дыхательных расстройств.

📜 Исторический факт

В 1879 году немецкий невролог Вильгельм Эрб впервые описал прогрессирующую наружную офтальмоплегию. В 1951 году Уайлдер Пенфилд связал синдром с аневризмами сосудов виллизиева круга. Прорыв в диагностике произошел в 1970-х с внедрением КТ. А в 1988 году открыли митохондриальную природу некоторых форм — мутации в митохондриальной ДНК, объяснившие семейные случаи.

⚠️ Важно: Офтальмоплегия — всегда симптом, а не диагноз. Поиск причины — ключ к правильному лечению и сохранению не только зрения, но и жизни пациента.

Шпаргалки и карты ТУТ